门静脉、肠系膜上静脉、脾静脉血栓形成

肝门静脉循环的名词解释肝门静脉循环是指一种重要的血液循环系统，负责将血液从肠道、胃部和脾脏等器官通过门脉系统输送至肝脏。

这个系统的运作对于维持人体正常的新陈代谢和消化功能非常关键。

在本文中，我们将深入探讨肝门静脉循环的定义、重要性以及与其他循环系统的关系。

首先，肝门静脉循环是由三个主要组成部分构成的：肠系膜上静脉（superior mesenteric vein）、脾静脉（splenic vein）和冠状静脉（coronary vein）。

这些血管在通往肝脏的过程中逐渐汇合形成门脉（portal vein），最终进入肝脏。

相比于其他循环系统，肝门静脉循环起到分流和过滤作用，将从消化器官摄入的营养物质和代谢产物输送至肝脏进行处理。

这一循环系统的独特结构和功能使之成为维持人体健康的重要一环。

肝门静脉循环的重要性表现在多个方面。

首先，肝脏是人体最大的内脏器官之一，承担着多种重要的生理功能。

通过门脉系统输送的血液中含有来自消化道的营养物质、药物及代谢产物，这些物质在肝脏中得到进一步处理和代谢，确保身体能够正常运作。

其次，肝门静脉循环还起到了分流的作用。

在正常情况下，通过门脉系统流入肝脏的血液与通过门左、右侧分流进入肝脏的血液相互混合，使肝脏可以调节区域性的血流分布，更好地完成其功能。

然而，肝门静脉循环并不是孤立存在的循环系统，而是与其他循环系统密切相关。

例如，门脉系统与肝静脉系统之间存在着门-体循环（hepatic-venous circulation）。

门-体循环是指由门脉系统和肝静脉系统联合形成的循环系统，其承载的血液流向肠系膜上静脉和下腔静脉，进一步回流至心脏。

此外，肝门静脉循环还与肾脏血液循环相连。

门脉系统与肾脏的静脉血流相互关联，使得肝脏和肾脏能够共同协同工作，在人体代谢和排毒方面发挥至关重要的作用。

在某些疾病和病理状态中，肝门静脉循环可能受到影响。

例如，门脉高压（portal hypertension）是指由于肝门静脉血流受阻或胆囊静脉回流障碍等原因，导致门脉系统内的压力上升的病理状态。

门静脉血栓门静脉血栓形成（PT）是指发生于门静脉主干、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉或脾静脉的血栓。

门静脉血栓可造成门静脉阻塞，引起门静脉压力增高、肠管淤血，是导致肝前门静脉高压的一个重要原因。

门静脉血栓性阻塞多继发于慢性肝病及肿瘤疾患。

单纯的肝外门静脉阻塞则多见于青少年及儿童。

(一)辅助检查1. 多普勒超声2. CT（二）治疗原则1. 抗凝治疗、溶栓治疗。

3. 介入及手术治疗。

4. 经颈静脉肝内门腔静脉分流术治疗。

5. 肠切除。

（三）术前护理1. 体位急性发病后10~14天内绝对卧床休息，以免血栓脱落。

2. 病情观察观察患者有无胸痛、心悸、呼吸困难、血压下降症状，如有提示提示可能发生肺动脉栓塞，立即给予平卧，高流量吸氧，并通知医生积极抢救。

避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动。

3. 药物护理用药期间观察患者大小便颜色，皮肤黏膜情况，每周查血常规、凝血时间。

4. 饮食护理进食高蛋白，高营养、高维生素、低脂、无渣饮食。

避免进食过热、粗糙、干硬、带刺、渣、油炸以及辛辣食物。

禁烟酒，少喝咖啡，浓茶。

5. 按血管外科术前护理常规。

（四）术后护理1. 执行全麻术后护理常规。

2. 体位全麻术后清醒者去枕平卧，头偏向一侧，血压平稳后取半卧位。

3. 病情观察严密观察患者生命体征、意识、尿量，观察伤口敷料有无渗血。

4. 药物护理继续应用抗感染、溶栓、抗凝、祛聚等方法治疗。

药物治疗期间观察患者有无出血倾向，避免碰撞及摔倒，用软毛牙刷刷牙。

5. 饮食护理禁食，肠蠕动恢复后可流食，并逐渐过渡到半流食或软食。

6. 并发症的观察及护理（1）肠坏死：术后密切观察患者腹部症状和体征，发现异常及时通知医生。

（2）肝功能障碍：术后密切监护肝功能，观察皮肤大小便颜色，发现异常及时通知医生并给与相应处理。

（五）出院指导1．饮食指导进食高蛋白、高营养、高维生素、低脂、无渣饮食。

2. 用药指导严格遵医嘱口服抗凝药，每周复查凝血时间，用药期间观察皮肤粘膜，大小便情况。

护理查房中的肠系膜上静脉血栓形成问题
问题描述
在护理查房中，肠系膜上静脉血栓形成是一个常见的问题。

请
介绍一下相关的背景和治疗策略。

背景
肠系膜上静脉血栓形成是指肠系膜上的静脉发生血栓形成的情况。

它通常是由于局部血液循环障碍、血液高凝状态或其他原因引
起的。

这种情况可能导致肠道组织缺血、坏死以及其他严重并发症。

治疗策略
针对肠系膜上静脉血栓形成的治疗策略通常包括以下几个方面：
1. 抗凝治疗：使用抗凝药物，如肝素或华法林，来防止血栓的
进一步形成和扩大。

抗凝治疗需要根据患者的具体情况和医生的建
议来确定剂量和疗程。

2. 改善血液循环：通过促进血液循环，可以减少血栓形成的风险。

这包括鼓励患者进行适度的体力活动、保持足够的水分摄入以
及避免长时间的卧床。

3. 疼痛管理：肠系膜上静脉血栓形成可能导致剧烈的腹痛。

在
疼痛管理方面，可以考虑使用镇痛药物，如非甾体抗炎药或阿片类
药物。

然而，在选择药物和剂量时，需要考虑患者的情况和医生的
建议。

4. 手术干预：对于严重的肠系膜上静脉血栓形成，可能需要进
行手术干预。

手术的具体方式取决于血栓的严重程度和患者的病情。

5. 预防复发：对于已经发生过肠系膜上静脉血栓形成的患者，
预防复发非常重要。

这包括定期监测血液凝血功能、合理使用抗凝
药物以及积极处理潜在的血液高凝状态。

以上是在护理查房中处理肠系膜上静脉血栓形成问题的一些常
见策略。

具体的治疗方案应该根据患者的具体情况和医生的建议进
行制定。

外科护理学：门静脉解剖生理概要记忆口诀
门静脉主干由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成，门静脉与腔静脉之间存在四个交通支。

为了方便学员记忆“门静脉解剖生理概要”的知识点，给大家编写了一组口
诀
门静脉的重要解剖——234；
门静脉侧支循环：一上一下，一前一后。

这段口诀的意思是：
一、门静脉的重要解剖——234：
2：介于2 个毛细血管网之间；
3：主要由3 支静脉汇集而成；
4：有4 个侧支循环。

二、门静脉侧支循环：一上一下，一前一后：
（1）上：胃底-食道下段交通支
（2）下：直肠下端-肛管交通支
（3）前：腹壁交通支
（4）后：膜后交通支
有了这样的口诀，采用联想记忆的方法，“门静脉解剖生理概要”这个抽象的考点是不
是就很容易记忆了？
附：
门静脉主干由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成，进入肝脏后逐渐分支，其小分支和
肝动脉小分支的血流汇合于肝小叶的肝窦（肝的毛细血管网），然后再汇入肝小叶的中央静脉、小叶下静脉、肝静脉，最后汇入下腔静脉。

门静脉位于两个毛细血管之间，一端是腹腔内脏的毛细血管网，另一端是肝小叶内的肝窦。

门静脉与腔静脉之间存在四个交通支：胃底、食管下段交通支，直肠下端、肛管交通支，前腹壁交通支，腹膜后交通支。

当门静脉入肝血流受阻时，可通过这些交通支分流到腔静脉。

肠系膜上静脉血栓形成：护理与查房知识
什么是肠系膜上静脉血栓形成？
肠系膜上静脉血栓形成是指肠系膜上的静脉发生血栓形成的病症。

它通常是由于血液在肠系膜上静脉内凝固所引起的，可能导致血栓阻塞或栓塞。

护理措施
1. 早期预防：提醒患者在手术后尽早活动，避免长时间卧床，促进血液循环。

2. 密切观察：监测患者的病情变化，包括体温、腹部疼痛、恶心、呕吐等症状，及时报告医生。

3. 高风险患者：对于存在高风险的患者，例如长时间卧床、肥胖、高龄等，应采取更加积极的预防措施，如使用抗凝剂等药物。

4. 促进血液循环：推荐患者进行适当的运动，如上下床、走动等，帮助血液循环，防止血栓形成。

5. 定期转位：对于长时间卧床的患者，应定期进行转位，避免长时间压迫肠系膜上静脉。

6. 营养支持：提供充足的营养，包括高蛋白、高纤维的饮食，
帮助患者维持良好的营养状态。

查房知识
1. 观察病情：仔细观察患者的一般情况、体温、心率、血压等
指标的变化，及时发现异常情况。

2. 询问症状：询问患者是否出现腹部疼痛、恶心、呕吐等症状，了解病情的进展情况。

3. 检查腹部：进行腹部检查，观察有无压痛、包块、腹胀等症状，注意腹部肌肉紧张情况。

4. 观察尿量：观察患者的尿量情况，若出现尿量减少或血尿等
异常情况，可能与肠系膜上静脉血栓形成有关。

5. 了解用药情况：询问患者是否正在接受抗凝剂或其他相关药
物治疗，了解用药情况对病情的影响。

以上是关于肠系膜上静脉血栓形成的护理与查房知识的简要介绍，希望对您有所帮助。

门静脉工字部结构门静脉是人体肝脏内重要的血管之一，它起到将消化道中的血液运输到肝脏，使其进行代谢、吸收和排泄的功能。

门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，其内部存在结构丰富的工字部，下面将详细介绍门静脉的工字部结构。

首先，根据解剖学的描述，门静脉工字部是门静脉的一个分支，位于肝脏的后缘中央区域。

工字部的血管结构就像一个工字形状，由三根主要分支组成，包括胃右静脉、胃左静脉和胃矢状静脉。

这些分支与门静脉的其他支流交织在一起，形成了一个复杂而精确的结构。

其次，胃右静脉是门静脉工字部的一个重要分支。

它起源于门静脉的右前方，沿着胃的右缘向下穿过胃间隔，进入胃壁中。

胃右静脉非常丰富，形成了胃大弯的静脉网络，将血液集中输送到肝脏，以进行进一步的代谢和处理。

另一个分支是胃左静脉，它起源于门静脉的左前方。

胃左静脉主要负责将血液从胃小弯输送到肝脏。

胃左静脉和胃右静脉之间紧密交织，形成了供血肝脏的丰富的静脉网。

第三个重要的分支是胃矢状静脉，也称为胃冠状静脉。

胃矢状静脉起源于门静脉的后方，沿着胃的小弯向上穿过胃壁，进入胃的背侧。

胃矢状静脉主要负责将血液从胃的后部输送到肝脏。

胃矢状静脉与胃左静脉和胃右静脉交汇，形成了一个完整的静脉通路。

除了以上三个主要分支外，门静脉工字部还包括一系列细小的小支流。

这些支流将来自脾脏的脾静脉中含有氧的新鲜血液与来自肠系膜上静脉中含有营养物质的血液交织在一起，形成一个复杂而精确的血流网络。

综上所述，门静脉工字部是一个重要的血管结构，起到将消化道中的血液输送到肝脏的作用。

其工字形状的结构由胃右静脉、胃左静脉和胃矢状静脉等几个主要分支组成。

这些分支与来自脾脏和肠系膜上静脉的血液相交织，形成了一个复杂而精确的血流网络，为肝脏提供所需的血液和营养物质。

这种结构的精确性和复杂性对于肝脏的正常功能具有重要影响。

肝癌切除术后门静脉血栓形成机制及治疗【关键词】肝癌；门静脉血栓；肝功能门静脉血栓形成(portal vein thrombosis，pvt)包括门静脉主干、肠系膜上下静脉、脾静脉血栓，是血管疾病的常见病，但作为肝癌切除术后并发症却比较罕见，因其一旦发生可迅速导致肝脏衰竭，并缺乏有效的临床治疗措施，故死亡率较高，应当引起临床医生的重视。

现就肝癌切除术后pvt的发生机制及治疗方案作一综述。

1 肝癌术后pvt的发生机制pvt原因非常复杂，包括局部因素(肝硬化失代偿、腹部肿瘤、手术、炎症、门静脉血管内皮损伤)、获得性因素(骨髓增生性疾病等)及遗传性因素(因子v leiden突变、凝血酶原基因0210a突变)，其中继发性pvt主要由局部引起，原发性pvt主要由获得性及遗传因素引起。

但无论何种因素，最终导致发病的根本原因为凝血功能障碍、血液的高凝状态、血液流速缓慢、血管内皮损伤等[1]。

现结合肝癌本身的特点、手术因素的影响及术后处理分析肝癌术后pvt发生机制。

1.1 肝功能障碍肝癌患者常伴发肝硬化，多表现为肝功能低下，肝脏合成蛋白质及各种凝血因子和抗凝血酶(包括c蛋白和s蛋白、抗凝血酶ⅲ)的功能降低，并且清除组织纤溶酶原激活物能力也下降，使血液处于高凝状态而易形成血栓，同时肝癌切除术后谷草转氨酶、谷丙转氨酶及乳酸脱氢酶升高明显，肝功能损害加重，进一步促进血栓形成。

国外zocco等[2]研究表明：meld评分≥13的门静脉高压患者与meld评分<13的患者atⅲ(42.6% vs 63.4%，p<0.01)及蛋白c(32.1% vs 54.6%，p<0.01)比较下降显著，child-pugh分级在c级以上等，发生pvt的几率明显增高[3-4]。

1.2 血流动力学变化肝癌多为各种肝炎引起，合并肝硬化并伴有门静脉高压表现较为常见。

门静脉高压使门静脉血流缓慢、血液淤滞，血液处于高凝状态，为pvt提供了必要条件；同时门静脉系统的高阻力状态，造成血流方向改变形成湍流，损伤血管内皮细胞，更增加了pvt形成的几率。

门脉高压症的病因分类门脉高压症的病因很多，分类方法也很多。

从引起门脉高压的病变部位来考虑，将有助于临床疾病的诊断和鉴别诊断。

临床上常对门脉高压采用以下分类。

一．肝前性门脉高压症（Pre-hepatic portal hypertension）（一）门静脉或脾静脉血流受阻1.血栓形成2.肿瘤侵犯或压迫3.外伤4.先天性狭窄或闭锁5.高凝状态，如骨髓增生性疾病、胶原疾病等6.腹腔感染、腹膜后纤维化（二）门脉血流量增加1.非肝病性脾肿大如：真性红细胞增多症、骨髓纤维化等2.特发性热带性脾肿大3.脾动-静脉瘘4.门静脉海绵性变二．肝内性门脉高压症（intra-hepatic portal hypertension）(一) 窦前性1.血吸虫病2.胆汁性肝硬化（早期）3.慢性活动性肝炎4.肝硬化5.特发性门脉高压6.先天性肝纤维化7.肝再生结节性增生8.结节病9.淀粉样变10.转移性肝癌11.血色病12.肝紫癜病13.中毒：如：氯化乙烯、砷、铜等（二）窦性1．各种病因引起的肝硬化2．慢性活动性肝炎3．急性酒精性肝炎4．细胞毒性药物：如巯嘌呤、硫唑嘌呤、硫鸟嘌呤等5．维生素A中毒（三）窦后性1.肝小静脉闭塞病2.酒精性肝中央静脉玻璃样硬化（alcoholic central hyaline sclerosis）三．肝后性门脉高压（posthepatic portal hypertension）1.肝静脉：血栓形成、蹼、肿瘤侵害2.下腔静脉：血栓形成、蹼、肿瘤侵害3.心血管：缩窄性心包炎、三尖瓣疾病、充血性心肌病、严重心功能不全门脉高压症的病因及主要并发症治疗门静脉血流在肝前、肝内或肝后受阻，门静脉压力超过10mmHg（1mmHg＝0。

133kPa）称门静脉高压（Portal hypertension，PHT）。

肝硬化占PHT病因的80％以上。

门静脉是肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。

肝脏的血供2/3来自门静脉，1/3来自肝动脉，肝脏氧供72％由门静脉提供。

门静脉血栓形成门静脉血栓形成(portal thrombosis，PT)可发生于门静脉的任何一段，是指在门静脉骨干、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉或脾静脉的血栓形成。

门静脉血栓可造成门静脉阻塞，引发门静脉压力增高、肠管淤血，是致使肝外型门静脉高压症的要紧疾病。

临床较为少见。

最近几年来随着彩色多普勒的普遍应用和诊断水平的提高，病例报告数日渐增多，病因可能与全身或局部感染及门静脉淤血有关，还可见于肝胆术后和脾切除术后，临床上仍有半数以上的病例找不到病因。

门静脉血栓形成份为原发性和继发性，依照部位可分肝内和肝外,依照发病情形可分急性和慢性，临床上以继发性门静脉血栓形成相对多见，多继发于慢性肝病及肿瘤疾患，肝外门静脉阻塞多继发于肝内型的门静脉高压症。

临床表现以腹痛为主，其轻重决定于血栓形成的部位、急缓、范围和栓塞的程度，单纯的肝外门静脉阻塞最突出的病症为食管胃底静脉曲张出血。

因本病无特点性表现，临床上很容易误诊。

门静脉血栓形成是由什么缘故引发的？(一)发病缘故门静脉血栓形成的病因很复杂，要紧有炎症性、肿瘤性、凝血功能障碍性、腹腔手术后、外伤性及缘故不明性等。

25%～30%的成人门静脉血栓病例继发于肝硬化。

婴幼儿门静脉血栓多继发于先本性门静脉闭锁、脐静脉脓毒血症、阑尾炎等。

PT可分为原发性与继发性两种。

原发性多与血液高凝状态有关。

国外报导372例继发性肠系膜静脉血栓形成患者，发觉周围静脉炎、腹腔炎症性疾病、腹部大手术与门静脉高压是发生的要紧因素，且以脾切除术后为常见。

局部因素在PT形成的危险因素中占40%，局部因素的存在增进了门静脉血栓的形成，这些局部因素要紧分4类：局部感染灶、门静脉系统损伤、腹腔肿瘤和肝硬化，临床上以肝硬化伴发PT为最多。

PT还可见于怀胎(专门是子痫患者)、口服避孕药和引发门静脉淤血的患者(如肝静脉阻塞、慢性心力衰竭、缩窄性心包炎)。

有学者以为至少有1/3的PT 患者是多种危险因素联合作用的结果。

肝门静脉的组成和属支
肝门静脉是由脾静脉肠系膜下静脉、肠系膜上静脉、胃十二指肠静脉等组成的。

1.脾静脉肠系膜下静脉：脾静脉肠系膜下静脉的主要作用是收集人体脾脏静脉的血液以及肠系膜下静脉的汇合，并且其可以与肠系膜上静脉汇合从而形成肝门静脉。

2.肠系膜上静脉：肠系膜上静脉的作用一般是用于收集人体大、小肠血液，并且在胰脏附近结合脾静脉，最终形成肝门静脉。

3.胃十二指肠静脉：胃十二指肠静脉主要是将胃部传输的食物和胆汁、胰液等消化酶相结合，达到促进吸收，将食物送至空肠的作用。

肝门静脉的系统受到侵害也是影响疾病预后的一大重要因素，所以建议出现不适时，及时就医检查，在医生指导下进行相应的处理。

专业的血管病医疗服务平台 /
什么是门静脉血拴？
门静脉血栓形成(PT)是指发生于门静脉主干、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉或脾静脉的血栓。

门静脉血栓可造成门静脉阻塞，引起门静脉压力增高、肠管淤血，是导致肝前性门静脉高压的一个重要原因。

临床上该病并不少见，但易被忽视，若不及时治疗，可导致严重的后果而危及患者生命。

门静脉血栓形成是导致肝外门静脉高压的主要疾病。

门静脉血栓性阻塞多继发于慢性肝病及肿瘤疾患。

单纯的肝外门静脉阻塞则多见于青少年及儿童。

最突出最常见症状为食管胃底静脉曲张出血。

急性起病者有腹痛、呕吐、腹胀等症状，但很少引起肝脏梗死。

门静脉是人体内的一条重要的静脉血管，它是连接消化系统和肝脏的主要通道之一。

门静脉从腹主动脉分离出来，在腹腔内各个器官之间穿行，最终进入肝脏。

门静脉的工字部结构是指其在腹腔内的分支特征，这些分支以类似工字形状分布，有助于保证肝脏的血液供应。

下面将详细介绍门静脉工字部结构的相关内容。

门静脉的血液主要来自于消化系统器官，其分支主要包括门静脉、肠系膜静脉和脾静脉。

门静脉是门静脉工字部中的主要分支，它通过以下几个分支与肠系膜静脉和脾静脉相连：1.十二指肠胃静脉：这是门静脉的第一个分支，它在门静脉进入肝脏前向下延伸，供血给十二指肠和胃。

2.胆囊静脉：它是门静脉的第二个分支，主要为胆囊供血。

3.胃静脉：门静脉分为左右两支向上延伸，为胃供血。

4.脾上静脉：它是主要从脾静脉穿过门静脉与之相连的部分，它向上延伸，同时还与胃静脉相连，一起供血给胃。

5.胰十二指肠静脉：这是门静脉的一支分支，它来自于胰头的静脉，和肠系膜静脉相连。

6.肠系膜上静脉和肠系膜下静脉：它们是门静脉的两个主要分支，主要为小肠和大肠供血。

7.肠结肠干静脉：它是肠系膜上静脉和肠系膜下静脉合流后产生的主要分支之一。

通过以上的分支连接，门静脉工字部的结构形成了一个有机的网络，将消化系统各个器官所需的血液供应统一集中到肝脏。

该结构有利于消化系统的功能协调，同时还能保证肝脏获得足够的血液供应，以满足其重要的解毒和代谢功能。

门静脉工字部的结构还与其他相关的器官和组织存在着密切的联系。

例如，腹膜通过门静脉系统的静脉回流，将从腹腔内脏器官中吸收的营养物质和代谢产物带回肝脏。

同时，门静脉系统也是腹腔内肿瘤转移的主要通路之一，因此对其结构的研究对于了解相关疾病的发展机制具有重要意义。

总之，门静脉工字部结构的研究对于理解门静脉系统的血液供应机制以及与消化系统其他器官的联系具有重要意义。

这一结构的独特特点，保证了肝脏的正常功能，并有助于理解相关疾病的发生和发展。