急性梗阻性化脓性胆管炎患者内镜治疗的护理体会

18例急性重症胆管炎患者内镜治疗的护理体会
普雪琼;张静;樊晋;陈永佩
【期刊名称】《西南军医》
【年(卷),期】2008(010)003
【摘要】急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）是一种危重急诊，大多年龄较大，伴发病较多或多次行胆道手术。

一旦遇此类病人，大都采用传统的经典式手术，术中、术后并发症较多，甚至危及生命，医生治疗，护士护理均感到棘手。

随着内镜技术不断推广，临床水平不断提高，急诊内镜胆道引流术（ERBD），乳头肌切开（EST）及取石术的应用，给这些患者带来了福音。

我们对AOSC患者实施内镜技术治疗收到了满意的治疗效果。

现将18例AOSC患者的治疗效果、护理体会介绍如下。

【总页数】2页(P157-158)
【作者】普雪琼;张静;樊晋;陈永佩
【作者单位】成都军区昆明总医院肝胆外科,云南,昆明,650032;成都军区昆明总医院肝胆外科,云南,昆明,650032;成都军区昆明总医院肝胆外科,云南,昆明,650032;成都军区昆明总医院肝胆外科,云南,昆明,650032
【正文语种】中文
【中图分类】R657.4
【相关文献】
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急性梗阻性化脓性胆管炎的临床护理体会摘要】目的：急性梗阻性化脓性胆管炎的临床护理体会。

方法：本文选取60例急性梗阻性化脓性胆管炎患者，对其开展科学系统的护理干预操作，进一步对其临床护理疗效加以分析认识。

结果：其中59例患者病情痊愈，痊愈率为98.33%（59/60），剩下1例患者由于多器官衰竭而死亡。

结论：对患者实施护理干预操作后，可以有效改善患者的器官功能衰竭情况，做好预后处理，提升患者的生存质量，促进其疾病早日痊愈，生活方式改变，生活态度变得更加积极乐观。

【关键词】急性梗阻；化脓；胆管炎；临床护理Clinical nursing of acute obstructive suppurative cholangitisXie Lei(people's hospital of deyang city, sichuan deyang 618000)[Abstract] Objective: To understand the clinical nursing of acute obstructive suppurative cholangitis. Methods: In this paper, 60 patients with acute obstructive cholangitis were selected and the nursing intervention of the scientific system was carried out, and the clinical nursing efficacy was further analyzed. Results: 59 of them were cured, and the recovery rate was 98.33% (59/60). The remaining one died due to multiple organ failure. Conclusion: The implementation of nursing intervention on the patients after the operation, can effectively improve the patient's organ failure situation, disposal of the prognosis, promote the patient's quality of life, promote the disease at an early date heal, lifestyle changes, become more positive and optimisticlife attitude.[key words] Acute obstruction; Festering. Cholangitis. Clinical nursing 急性梗阻性化脓性胆管炎是患者的胆道梗阻后，胆管炎症病变基础上进一步发展形成的一种发病快速着急、病情危重，且需要尽快解除梗阻的临床病症[1]，一旦没有及时加以处理，或者治疗方式不当后，就会对患者的生命安全带来很大的威胁和不良影响，因此护理人员一定要指导患者积极配合治疗过程实施，遵照医嘱配合医护工作开展，进一步提升临床医护疗效。

急性梗阻性化脓性胆管炎的内镜治疗体会鲍正华;张旭;韩真【摘要】目的：探讨内镜在治疗急性梗阻性化脓性胆管炎中的临床应用价值。

方法对芜湖弋矶山医院2011年1月至2013年8月收治的急性梗阻性化脓性胆管炎经内镜介入治疗的30例患者的临床资料进行回顾性分析。

结果30例急性梗阻性化脓性胆管炎经内镜下治疗后，无一例出现消化道穿孔和死亡，术后出现3例急性胰腺炎，1例乳头切开后出血，总的并发症发生率13.3%。

结论急性梗阻性化脓性胆管炎一旦诊断明确，应尽早行急诊内镜下治疗，可以在最短的时间内改善患者的全身状况。

而且内镜治疗微创、安全、有效，能明显缩短住院时间并能最大程度上提高治愈率，挽救患者生命。

【期刊名称】《现代消化及介入诊疗》【年(卷),期】2014(000)006【总页数】3页(P383-385)【关键词】急性梗阻性化脓性胆管炎;内镜下治疗;ERCP【作者】鲍正华;张旭;韩真【作者单位】237000 六安市中医院消化内科; 241000 皖南医学院弋矶山医院消化内科;237000 六安市中医院消化内科;241000 皖南医学院弋矶山医院消化内科【正文语种】中文急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）是临床常见的急腹症，具有发病急骤、病情凶险、变化快速、并发症多、死亡率高等特点，为胆道良性疾病死亡的首要原因[1]。

近年来，随着内镜治疗技术的成熟和提高，AOSC患者的死亡率明显降低，尤其是手术高危者更主张早期的内镜治疗，以微小创伤达到满意外科引流效果，操作简单，安全可靠，能够有效地降低胆管内压，缓解胆管化脓性炎症病变，起到治疗作用。

本文就芜湖弋矶山医院2011年1至2013年8月30例急性化脓性胆管炎患者的临床资料进行回顾性分析（所有患者均行内镜下治疗），旨在进一步指导临床治疗，现报告如下。

一、临床资料收集芜湖弋矶山医院2011年1月至2013年8月收治的30例经内镜下治疗的急性化脓性胆管炎病例，所有病例均符合中华医学会外科学会1983年提出的急性重症胆管炎的诊断标准[2]。

急性化脓性梗阻性胆管炎患者的护理体会【摘要】目的探讨急性化脓性梗阻性胆管炎患者的护理措施。

方法回顾分析45例患者的护理经验。

结果45例术后均带T管,其中治愈43例,死亡2例,死亡原因为多器官功能衰竭(MODS)。

本组共发生并发症5例。

结论护理人员应耐心介绍疾病与饮食关系,避免油炸食物、肥肉、动物肝脏等,少量多餐;对带T型管出院者,需向患者解释T型管的重要性,指导学会自我观察、自我护理,定期复查,使患者早日康复。

总之,精心的护理的患者康复的关键。

【关键词】急性化脓性梗阻性胆管炎;护理2008年1月至2010年1月我院收治急性化脓性梗阻性胆管炎(AOSC)45例,治疗效果良好,现将护理体会总结如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组45例,其中男17例,女28例,年龄10～82岁。

病因分类:胆管结石30例,胆道蛔虫5例,胆管狭窄3例,其他2例。

45例术后均带T管,其中治愈43例,死亡2例,死亡原因为多器官功能衰竭(MODS)。

本组共发生并发症5例。

1.2 治疗原则是立即解除胆道梗阻并引流。

在抗休克基础上紧急手术,联合使用足量有效的抗生素、肾上腺皮质激素,快速补充血容量,纠正水电解质紊乱,改善和保证组织器官的良好灌注和氧供,血压低时给多巴胺等升压药物,防治多器官功能衰竭。

手术则以切开胆总管,解除急性梗阻,降低胆总管内压,实施有效的胆道引流。

2 护理2.1 术前护理持续观察患者的意识、面色、末梢循环情况、腹痛的性质及程度、尿量、黄疸;监测体温、血压、脉搏、呼吸、心电及血气的变化,了解各重要器官功能状态和体内代谢变化情况,做到早发现、早处理、早纠正[1]。

迅速建立两条静脉通路,快速补充血容量,改善微循环,给予氧气吸入,纠正机体缺氧,防止体内酸性产物堆积,应用碱性药物,纠正酸碱平衡紊乱。

年龄大或患有心肺疾病的患者,补液的量和速度要加以控制,以免发生心力衰竭和肺水肿。

当患者出现烦躁或兴奋,面色苍白、手足湿冷、脉搏增快、尿量减少,呼吸过快、过深提示休克,无氧代谢所造成的代谢性酸中毒,应及时通知医生,采取积极有效的措施。

急性化脓性胆管炎护理要点体会急性化脓性胆管炎又名急性梗阻性化脓性胆管炎，泛指由阻塞引起的急性化脓性胆道感染，是胆道外科病人死亡的最重要、最直接的原因，多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症。

本病好发于40～60岁，病死率20%～23%，老年人的病死率明显高于其他年龄组，在非手术病例可高达70%。

腹痛比较常见，为本病的首发症状。

常有反复发作的病史。

疼痛的部位一般在剑突下和（或）右上腹部，为持续性疼痛阵发性加重，可放射至右侧肩背部。

发热是最常见的症状。

护理措施1.维持体液平衡，预防休克(1)加强观察：严密监护病人的生命体征和循环功能，如脉搏、血压、中心静脉压和每小时尿量等；及时、准确记录出入水量，为补液提供可靠依据。

(2)补液扩容：对于休克病人应立即给予以下措施。

①迅速建立静脉输液通路，补液扩容，尽快恢复血容量。

②遵医嘱及时给予肾上腺皮质激素，必要时应用血管活性药物，以改善和保证组织器官的血流灌注及供氧。

(3)纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱：根据病情、胃肠减压及每小时尿量等情况，确定补液的种类和输液量，合理安排输液的顺序和速度，维持水、电解质及酸碱平衡。

2.降低体温(1)保持并使空气新鲜，定时通风。

(2)物理降温，可采用头枕冰袋、酒精擦浴、灌肠等降温方法。

必要时，用解热镇痛药。

(3)控制感染：遵医嘱联合应用足量有效的广谱抗菌药，以有效控制感染，使体温恢复正常。

3.减轻疼痛(1)解痉镇痛：对诊断明确的剧烈疼痛病人，可遵医嘱通过口服、注射等方式给予抗炎利胆、解痉或止痛药，减轻腹痛，有利于平稳呼吸，尤其是腹式呼吸。

(2)采取合适体位：协助病人卧床休息，以减少耗氧量。

非休克病人取半卧位，使腹肌放松、膈肌下降，有助于呼吸和减轻疼痛；半卧位还可促使腹腔内炎性渗出物局限于盆腔，减轻中毒症状。

休克病人应取头低足高位。

(3)禁食和胃肠减压：禁食可减少消化液的分泌，减轻腹部胀痛。

通过胃肠减压，可吸出胃内容物，减少胃内积气和积液，从而达到减轻腹胀、避免膈肌抬高和改善呼吸功能的效果。

急性梗阻性化脓性胆管炎损伤控制性手术的护理体会背景胆管炎是指胆管发生炎症，严重的可导致急性梗阻性化脓性胆管炎。

该病因症状隐蔽，早期发现不易，患者就医时大多已经处于急性期或恶化期，需要紧急手术进行炎症的控制和病灶清除。

控制手术是治疗此病的关键，护理工作至关重要。

护理经验术前准备1.做好患者的体能评估，针对患者的情况制定个性化的麻醉准备，如慢性胆道炎患者在麻醉前常出现心率波动和呼吸道分泌物过多，需给予支持性治疗，并定期监测生命体征。

2.不同类型患者的准备工作不尽相同，对于情况比较危险的患者，应当从多方面考虑，定期对患者血气分析、电解质平衡等方面进行检查。

3.预先做好手术器具的准备工作，在手术前调配好所需的药品和急救设备，保证手术过程无障碍。

术中护理1.控制好患者麻醉状态，保证患者的心率和血压处于正常范围，以便于观察术中情况。

2.认真观察患者肌张力的变化，在术中保持患者的肌肉松弛状态。

电生理检查是必不可少的术中监控措施。

3.做到手术区域清洁卫生，及时还开放两端的胆管，保持胆管通畅，放置引流管，要清洁无菌。

术后护理1.术后首先是观察患者的手术伤口，要保证绷带贴合伤口，伤口位置无滑动。

同时，要对患者进行密切的生命体征监测，定期检查患者的血氧饱和度、呼吸情况和血压情况，以防术后出现并发症。

2.术后注意患者的饮食，根据医嘱，按时喂食。

3.术后定时更换患者的输液瓶和引流袋等设备，并注意排泄情况。

4.术后进行定期的损伤治疗，例如更换敷料、给予药物治疗等。

总结针对急性梗阻性化脓性胆管炎控制性手术，护理工作是非常重要的。

通过对术前准备、术中、术后护理等方面的经验总结，可以更全面的护理患者，保证术后恢复的顺利。

急性梗阻性化脓性胆管炎损伤控制性手术的护理体会摘要胆管炎是常见的胆道疾病之一，其中以急性梗阻性化脓性胆管炎为多见。

对于存在胆管炎且出现梗阻、化脓的患者，常需要进行控制性手术。

本文从护理角度总结了在该手术中的护理体会，包括术前护理、手术中护理和术后护理等方面，旨在为临床护理提供一些借鉴和参考。

1. 前言急性梗阻性化脓性胆管炎是指胆管内出现不同程度炎症反应，病变范围从局限性病灶到全胆系广泛化脓性炎症。

常表现为上腹部疼痛、发热、黄疸等症状。

对于该疾病，手术是常用的治疗方法之一，其中较多需要进行控制性手术。

护理是手术中不可或缺的一环，其良好的护理工作能在手术中最大程度地保护患者，减轻其痛苦。

2. 术前护理2.1 术前准备工作术前应对患者进行全面检查和评估，收集患者的病例资料，了解饮食、用药、过敏等情况。

要加强心理护理，对患者进行解释，使其安心。

同时，还应为患者准备好手术所需的药物、器械、材料等。

2.2 患者饮食护理术前应遵循禁食禁水的原则，限制患者进食时间，让患者在手术前至少深呼吸吃饭。

在需要术前禁食的情况下，应让患者食用易于消化的食物，避免高脂、高蛋白、高纤维等食物。

2.3 患者皮肤护理术前准备工作中，还要对患者进行皮肤消毒和清洁，以减少手术感染的风险。

2.4 患者情绪护理为了缓解手术紧张情绪，术前应对患者的心理状况进行分析评估和心理调剂，密切关注患者的情绪变化，通过讲解、安慰、鼓励等形式进行情绪干预。

让患者保持良好的心态和乐观的心情，可以减轻患者的术前紧张焦虑情绪。

3. 手术中护理3.1 严格新鲜无菌操作在手术中，应严格遵循手术操作规范，尽量减少感染风险。

术中进行新鲜无菌操作，并随时检查处理场地及其周围的状况，以便于及时更换、排出离线输液和切换术中补液。

3.2 细致观察患者在手术过程中，应随时观察患者的状况，如生命体征、术后反应、伤口和胃管引流等，并及时进行记录和反馈。

对于突发状况，要及时沟通和配合医生进行处理。

一、引言急性胆管炎是一种常见的胆道疾病，主要由胆道梗阻和细菌感染引起。

该疾病病情严重，若不及时治疗，可能导致败血症、多器官功能衰竭等严重并发症，甚至危及生命。

因此，对急性胆管炎患者进行有效的护理至关重要。

本文将总结急性胆管炎的护理经验，以期为临床护理工作提供参考。

二、护理措施1.病情观察（1）密切观察患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，及时发现病情变化。

（2）观察患者的皮肤、巩膜颜色，了解黄疸程度。

（3）监测血常规、肝功能等实验室指标，了解病情进展。

2.饮食护理（1）给予患者低脂、易消化、富含维生素的饮食，避免油腻、辛辣、刺激性食物。

（2）少量多餐，避免过饱。

（3）注意饮食卫生，预防肠道感染。

3.药物治疗护理（1）遵医嘱给予抗生素、解痉镇痛、补液等治疗。

（2）观察药物疗效和不良反应，及时调整治疗方案。

4.胆道引流护理（1）妥善固定引流管，保持引流管通畅。

（2）观察引流液的颜色、性质和量，发现异常及时报告医生。

（3）保持引流管周围皮肤清洁干燥，预防感染。

5.心理护理（1）关心患者，耐心倾听患者的诉说，了解患者的心理需求。

（2）给予患者鼓励和支持，增强患者的信心。

（3）指导患者学会自我调节，保持良好的心态。

6.健康教育（1）告知患者急性胆管炎的病因、症状、治疗及预防措施。

（2）指导患者养成良好的生活习惯，避免胆道感染复发。

三、护理体会1.急性胆管炎患者病情危重，护理工作应细致、周到，密切观察病情变化，确保患者安全。

2.胆道引流是治疗急性胆管炎的关键，护理过程中应严格无菌操作，预防感染。

3.心理护理对提高患者依从性、促进康复具有重要意义。

4.健康教育有助于患者了解疾病，提高自我保健意识，降低复发率。

四、总结急性胆管炎患者护理工作是一项复杂而艰巨的任务，护理人员应掌握相关护理知识，提高护理技能，为患者提供优质的护理服务，帮助患者尽快康复。

本文总结的急性胆管炎护理经验，可为临床护理工作提供参考，以期为患者带来更好的治疗效果。

143CH INA FO REIGN MEDIC AL TRE ATMENT 中外医疗现 代 护 理急性梗阻性化脓性胆管炎是外科临床常见急腹症,具有起病急且病情危重、死亡率高[1]的特点,属于严重的胆道感染,患者多出现黄疸、高热、寒颤、腹痛等症状,严重者会出现休克现象,临床护理的有效实施可使患者手术耐受性增强,减少病死率及术后并发症的发生,并还有利于患者术后康复,2006年1月至2011年6月我院共收治急性梗阻性化脓性胆管炎患者29例,经过精心护理和及时有效救治,效果满意,现报道如下。

1 对象与方法1.1 研究对象2006年1月至2011年6月我院收治的29例急性梗阻性化脓性胆管炎患者中男性15例、女性14例,年龄34～77岁,平均57.4岁;29例患者腹痛,28例黄疸、19例中毒性休克;8例合并有冠心病、高血压、糖尿病,9例有胆道手术史,2例存在脑血栓后遗症;梗阻原因中25例为胆囊结石、胆管结石,2例为胆道蛔虫,2例为胆管结石合并肝吸虫;查体检查中32例患者体温高于39°或低于36°,24例脉率超过120次/min,22例白细胞计数不低于20×109/L。

1.2 治疗方法所有患者入院均进行积极的抗休克和控制感染治疗并对水电解质紊乱进行纠正,密切监测患者各项生命体征,并尽快实施减压引流,消除梗阻现象。

1.3 临床护理方法(1)心理护理。

急性梗阻性化脓性胆管炎发病急、病情变化快、病情凶险,其突然出现的高热、寒战及腹痛容易使患者产生濒死感,而使患者产生恐惧和高度紧张心理,影响治疗和护理效果,因此护理人员应表现的冷静沉稳,对患者及家属的问询进行耐心细致的回答,向患者及家属讲解治疗原理和治疗方案,休克患者实施手术的必要性,消除患者心理压力及恐惧感,增加其对治疗的信心。

(2)基础护理。

密切观察患者生命体征及病情变化,迅速建立静脉通道进行血容扩充、营养支持、休克纠正,采用多功能监护仪对患者脉搏、体温、血压、呼吸、心电图变化进行监测,并对患者心肾和电解质、血气进行定期检测,动态观察患者意识、腹痛程度及性质、面色、尿量、末梢循环及黄疸状况,以充分了解患者重要器官有无功能衰竭及代谢状况,对异常或危险状况做到早发现、早处理,并协助患者将体位调整到舒适状态。