当前位置：文档之家 › 急性梗阻性化脓性胆管炎最新版本ppt课件

急性梗阻性化脓性胆管炎最新版本ppt课件

  • 格式：ppt
  • 大小：1.28 MB
  • 文档页数：20

下载文档原格式

  / 20

合集下载

急性梗阻化脓性胆管炎护理查房课件

急性梗阻化脓性胆管炎护理查房课件
诊断标准
临床上以腹痛、寒战高热、黄疸 为典型表现，部分患者可出现休 克及神经中枢系统受抑制表现。
急性梗阻化脓性胆管炎的病因
胆道梗阻
胆道结石、胆道蛔虫症、胆道狭窄等 胆道梗阻疾病，导致胆汁排出受阻。
细菌感染
肠道细菌逆行感染进入胆道，引起胆 道炎症。
急性梗阻化脓性胆管炎的临床表现
腹痛
右上腹或剑突下疼痛，可放射至右肩背部。
案例二
患者概述
急性梗阻化脓性胆管炎患者，进行手术治疗 后病情得到缓解。
护理措施
术前准备、术后监测、管道护理、疼痛管理 、预防并发症等。
效果评估
患者手术成功，术后恢复良好，管道护理得 当，疼痛得到有效控制。
改进意见
加强术后监测，及时发现并处理异常情况， 确保患者的术后恢复。
案例三
01
患者概述
老年急性梗阻化脓性胆管炎患者 ，身体机能下降，需要特殊护理
注意事项
保持严谨的态度，注意沟 通技巧，尊重患者隐私。
案例一
患者概述
重症急性梗阻化脓性胆管炎 ，病情危重，需要及时进行
手术治疗。
1
护理措施
术前准备、术后监测、管道 护理、疼痛管理、预防并发
症等。
效果评估
经过精心的护理，患者病情 得到控制，疼痛减轻，管道 护理得当，未发生并发症。
改进意见
加强护理人员的培训，提高 护理质量，确保患者的安全 。
根据患者的具体情况和需求，制定个性化的治疗方案将成为未 来的发展趋势。
随着微创技术的不断发展，将会有更多的急性梗阻化脓性胆管 炎患者采用微创治疗方法，减少手术创伤和恢复时间。
THANKS
感谢观看
指导患者适当休息，避免剧烈活动， 以免加重病情。

急性梗阻性化脓性胆管炎优秀课件 (2)

急性梗阻性化脓性胆管炎优秀课件 (2)
的营养状况，精神状况等。
评价：5月5日抽血示：血象及肝功能恢复正 常，白蛋白47.7g/l。
第十七页，共22页
知识缺乏：缺乏疾病防治及康复相关知识
1、 经常与病人交流，了解病人的真实感受，满足病人的需 求。
2、根据病人掌握知识的程度，有针对性的介绍和手术相关 的知识。
3、讲解各引流管引流的目的，及简单的护理注意事 项。
肌软，右上腹及中上腹压痛，墨菲式征阳性，未抠及包块 ，肝区叩击痛。
既往史：既往无明显基础病史。
第八页，共22页
辅助检查
上腹部CT检查示：胆囊及胆总管多发结石，伴肝内外
胆管扩张。
心电图：窦性心律，正常心电图
血常规示 : 白细胞：13.14*10^9/L ↑ 中性粒细胞数 12.69*10^9/L ↑、中性粒↑ 细胞比例96.6%↑、 生化检查示 ： 总胆红素：75umol/L↑(1.7-20)、 直接
胆红素:61.5 umol/L↑(0-6.8)、总胆汁酸:74.8 umol/L↑(010)、谷草转氨酶:237.6 U/L↑(13-35)、谷丙转氨酶 159.6 U/L↑(7-40)、葡萄糖10.9mmol/L ↑(3.89-6.1)
第九页，共22页
4月18日16：25分患者T40℃ , 急诊在全麻下 行“胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术” ，术毕安返病房，神清，精神差，切口敷料无 渗血，留置胃肠减压管，腹部T管，右上腹腔 引流管，尿管各一根，均在位通畅。术后遵医 嘱给予持续心电监护，吸氧，补液，镇痛。术 后两周给予间断拆线，至5月17日患者身上所 带管道均已拔除，19日康复出院。现根据病人 术后情况提出以下护理诊断：
急性梗阻性化脓性胆管炎
第一页，共22页

急性梗阻性化脓性胆管炎护理PPT

急性梗阻性化脓性胆管炎护理PPT
观察黄疸情况
注意患者皮肤、巩膜黄染的程度和变化，以评估胆 管梗阻的解除情况。
记录出入量
准确记录患者的出入量，包括尿量、引流量等，以 评估体液平衡和肾功能。
保持呼吸道通畅和氧气供给
保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物，保持患者呼吸道通畅，防止窒息和 吸入性肺炎的发生。
氧气供给
根据患者的血氧饱和度和呼吸情况，给予适当的氧气吸入， 以改善组织器官的缺氧状态。
讲解疾病相关知识，提高 患者认知
教授患者自我监测病情的 方法
指导患者合理饮食、规律 作息
强调遵医嘱治疗的重要性 ，提高治疗依从性
THANK YOU
感谢聆听
感染性休克预防
密切观察患者的体温、血压、 心率等变化，及时发现感染性 休克的迹象并采取相应措施。
胆道出血预防与处理
注意观察引流液的颜色和量， 及时发现胆道出血并给予止血 药物或手术治疗。
多器官功能衰竭预防
加强患者的营养支持和液体管 理，预防多器官功能衰竭的发 生。同时密切观察患者的意识 、呼吸、尿量等变化，及时发 现并处理异常情况。
预防措施
加强用药指导，避免不必要的用药 和滥用药物，降低不良反应的发生 率。
05
手术治疗前后护理工作
手术前准备事项梳理
01
02
03
04
完善术前检查
包括血常规、尿常规、肝功能 、凝血功能等，评估患者的手 术耐受性。
术前禁食禁饮
根据手术安排，通知患者术前 8小时禁食、4小时禁饮，以防 麻醉过程中发生呕吐和误吸。
定期更换引流袋
严格遵守无菌操作原则，防止逆行感染。
引流管拔除指征
根据患者病情和引流情况，由医生决定何时 拔除引流管。

急性梗阻性化脓性胆管炎PPT

急性梗阻性化脓性胆管炎PPT

精品PPT
• 2、非手术方法的胆管减压引流 • 1）经皮经肝胆管引流（PTCD） • 对高位胆管梗阻及非结石性阻塞效果较好
精品PPT
• 2）经内镜鼻胆管引流术（ENBD） • 对低位的胆管梗阻效果较好。
精品PPT
• 3、手术方法的胆管减压引流
• 胆总管切开减压加T管引流
• 1）T管目的：
• ①引流胆汁、残余结石和减压。
精品PPT
四、临床表现
• 多数病人有反复胆道感染和（或）胆道手术史。 • 本病发病急骤，病情发展迅速。临床上除具有一般胆道感
染的Charcot三联征（腹痛、寒战高热和黄疸）外，还可 出现休克和中枢神经系统受抑制表现，即Reynold五联征。 • 肝外胆管梗阻者，腹痛、寒战高热和黄疸都比较明显；肝 内胆管梗阻者，寒战高热较明显，而腹痛和黄疸可能较轻。 • 1、症状 • 2、体征 • 3、辅助检查
•
既是治疗手段，又可作为术前准备，一般应控制在
ห้องสมุดไป่ตู้
6小时内。
• 1）联合使用足量有效的广谱抗生素
• 2）纠正水、电解质紊乱
• 3）恢复血容量
• 4）对症支持治疗：降温、吸氧等
• 5）若上述治疗患者病情无好转，应用血管活性药物提高 血压，糖皮质激素保护细胞膜
• 6）经上述治疗仍未改善者，应在抗休克的同时紧急胆道 引流治疗。
精品PPT
急性胆管炎
胆道梗阻未解除，感染未被控制，病情进一步发展
急性梗阻性化脓性胆管炎
急性胆管炎和急性梗阻性化脓性胆管炎是同一疾病的不 同发展阶段。
精品PPT
二、病因
• 1、胆管结石（76.0%~88.5%） • 2、胆道蛔虫（22.6%~26.6%） • 3、胆管或壶腹部肿瘤等导致的胆管狭窄（8.7%~11.0%） • 4、其他（原发性硬化性胆管炎及胆肠吻合术后等）

急性梗阻性化脓性胆管炎课件

急性梗阻性化脓性胆管炎课件
常伴有恶心呕吐，呕吐后症状 无明显缓解。
发热
体温升高，可达39℃以上， 伴有寒战。
黄疸
皮肤、巩膜黄染，小便颜色加 深。
体征
右上腹压痛
胆囊区有明显的压痛，反 跳痛。
黄疸
皮肤、巩膜黄染，小便颜 色加深。
休克
血压下降、脉搏细速等表 现。
并发症
感染性休克
由于胆道感染引起感染性休克，表现为血压下降、脉搏细速 等表现。
流行病学
01
02
03
发病率
急性梗阻性化脓性胆管炎 在胆道疾病中较为常见， 发病率较高。
发病年龄
各个年龄段均可发病，但 中老年人群发病率较高。
地域分布
全球范围内均可发病，无 明显的地域性差异。
02
急性梗阻性化脓性胆管炎的
临床表现
症状
01
02
03
04
腹痛
右上腹或全腹疼痛，呈持续性 或阵发性加剧。
恶心呕吐
多器官功能衰竭
由于病情严重，可引起多器官功能衰竭，如肝衰竭、肾衰竭 等。
03
急性梗阻性化脓性胆管炎的
诊断与鉴别诊断
诊断标准
临床表现
影像学检查
腹痛、黄疸、发热三联征，以及休克 和神经中枢受抑制表现（Reynolds五 联征）。
超声、CT、MRCP等影像学检查显示 胆道扩张、胆管内结石或占位性病变 等梗阻证据。
复发风险
部分患者可能存在复发的风险，需 要定期复查和长期关注。
康复指导
饮食调整
在医生的指导下逐步恢复饮食， 仍需保持低脂、低糖的饮食习惯
。
生活方式建议
适当运动、避免疲劳、保持良好 的作息和心态。
定期复查
建议在治愈后每年进行一次复查 ，以便及时发现并处理可能的复

急性梗阻化脓胆管炎课件

急性梗阻化脓胆管炎课件

02
介入治疗
介入治疗技术的发展为急性梗阻化脓胆管炎的治疗提供了新的途径，如
经内镜胆道引流、胆道支架植入等，能够快速解除胆道梗阻，缓解病情。
03
联合治疗
针对急性梗阻化脓胆管炎的多因素发病特点，一些研究尝试采用联合治
疗方法，如手术联合抗生素、介入联合药物治疗等，以提高治疗效果。
研究展望
发病机制深入研究 进一步深入研究急性梗阻化脓胆管炎的发病机制，探索更 为有效的预防和治疗策略。
急性梗阻化脓胆管炎课件
目 录
• 疾病概述 • 临床表现与诊断 • 疾病治疗 • 疾病预防与护理 • 并发症与注意事项 • 相关研究与进展
01
CATALOGUE
疾病概述
定义与诊断
定义
急性梗阻化脓胆管炎是指胆管因结石、炎症等病因导致梗阻， 继发细菌感染，引起胆管炎症、水肿、化脓，严重者可引起 休克和多器官功能衰竭的一种临床危急重症。
给予具有消炎、利胆、止痛作用的中 药，如柴胡、黄芩、蒲公英等，以辅 助治疗。
物理治 疗
如电疗、磁疗等，可促进局部血液循 环、消炎止痛，缓解症状。
04
CATALOGUE
疾病预防与护理
预防措施
规律作息
养成良好的作息习惯，避免过 度劳累，保证充足的睡眠。
饮食调整
合理安排饮食，避免高脂肪、 高胆固醇食物，多吃蔬菜、水 果等富含纤维的食物。
临床试验与推广 开展更大样本量的临床试验，验证现有治疗方法的疗效和 安全性，并推广到基层医院，提高急性梗阻化脓胆管炎的 治疗水平。
跨学科合作 加强外科、内科、影像科、检验科等跨学科的合作，共同 研究解决急性梗阻化脓胆管炎的治疗难题。
THANKS
感谢观看

《急性化脓性胆管炎》课件

《急性化脓性胆管炎》课件

临床表现和诊断要点
典型症状包括右上腹疼痛、 寒战和发热等，诊断要点包 括临床症状、实验室检查和 影像学表现。
治疗原则
1
药物治疗
抗生素是主要的药物治疗，需根据细菌药敏结果选择合适的抗生素。
2
支持疗法
包括液体支持、疼痛控制和营养支持等，以维持患者的生命体征和功能。
3
外科治疗
对于胆道梗阻等合并症，需要进行相应的外科手术治疗或介入治疗。
2
病例分析2 ：合理的药物选择和应对并发症
根据病原菌的药敏结果，选择合适的抗生素，并及时处理发生的并发症。
3
病例分析3 ：患者护理和心理疏导
提供全面的患者护理，包括液体支持、疼痛缓解和心理疏导，促进患者的康复。
《急性化脓性胆管炎》 PPT课件
了解急性化脓性胆管炎，包括疾病概述、病因和发病机制，以及临床表现和 诊断要点。
疾病概述
什么是急性化脓性胆管 炎
急性化脓性胆管炎是一种胆 道感染性疾病，主要由细菌 感染引起的胆管炎症反应。
病因和发病机制
常见病因包括胆道结石、胆 道梗阻和细菌感染，发病机 制主要是细菌侵入胆管引起 炎症反应。
并发症和预后
常见并发症
常见并发症包括胆道穿孔、胆腔积液和脓肿形成等，需要及时诊断和治疗。
预防措施
预防措施包括及时诊断和治疗胆道梗阻、预防细菌感染和加强术后护理等。
预后评估
预后取决于疾病的严重程度、合并症的发展和治疗效果，需进行定期的复查和随访。
教学案例分析
1
病例分析1 ：病情评估与处理
通过临床症状和实验室检查，评估病情严重程度，并制定相应的治疗方案。

急性梗阻化脓胆管炎课件

急性梗阻化脓胆管炎课件
发病机制
当胆道梗阻发生时，胆汁淤积在胆道内，细菌在胆汁中滋生并引发感染。随着感 染的加重，胆管内压力升高，导致血液循环障碍，引发炎症反应。同时，细菌和 毒素可经淋巴管和血液途径进入全身循环，引发全身炎症反应综合征。
临床表现与诊断标准
临床表现
急性梗阻化脓胆管炎的典型临床表现为 腹痛、寒战、高热、黄疸和休克等。其 中，腹痛多为右上腹绞痛或持续性疼痛 伴阵发性加剧；寒战和高热是感染的表 现；黄疸是由于胆道梗阻导致胆汁淤积 所致；休克则可能出现于病情严重时。
手术方式、抗生素使用、辅助治 疗等。
案例总结与启示
治疗结果
患者恢复情况、并发症发生情况等。
经验教训
诊断、治疗过程中的得失总结。
对临床实践的启示
如何提高急性梗阻化脓胆管炎的诊疗水平，预防措施等。
谢谢
THANKS
05 急性梗阻化脓胆管炎的案例分析
CHAPTER
典型案例介绍
患者基本信息
年龄、性别、既往病史等。
发病情况
发病时间、症状表现、就诊经过等。
诊断依据
实验室检查、影像学检查、病理学诊断等。
案例分析重点
病因分析
胆道梗阻、细菌感染等因素的分 析。
病理生理机制
炎症反应、毒素吸收、多器官功 能衰竭等。
治疗方案选择
急性梗阻化脓胆管炎课件
目录
CONTENTS
• 急性梗阻化脓胆管炎的概述 • 急性梗阻化脓胆管炎的病理生理 • 急性梗阻化脓胆管炎的治疗 • 急性梗阻化脓胆管炎的预防 • 急性梗阻化脓胆管炎的案例分析
01 急性梗阻化脓胆管炎的概述
CHAPTER
定义与分类
定义
急性梗阻化脓胆管炎是由于胆道梗阻和细菌感染引起的胆道 系统急性炎症，常常伴有胆管内压力升高和细菌感染。

急性梗阻性化脓性胆管炎通用课件

急性梗阻性化脓性胆管炎通用课件

预后情况
及时治疗
急性梗阻性化脓性胆管炎的预后与治疗时机密切相关。及时解除梗阻 、控制感染和对症治疗，可有效降低并发症的发生率和死亡率。
患者年龄与健康状况
老年人和身体虚弱的患者恢复期较长，容易发生并发症，预后相对较 差。
并发症的严重程度
并发症的严重程度直接影响预后。严重的感染性休克、多器官功能衰 竭和胆源性败血症等并发症可导致患者死亡。
发病机制
当胆道梗阻发生时，胆汁淤积，细菌繁殖，产生大量的内毒 素和外毒素，这些毒素进入血液循环，引起全身感染和中毒 症状。同时，胆道压力升高，导致胆管壁充血、水肿、增厚 ，形成急性梗阻性化脓性胆管炎。
临床表现与诊断标准
临床表现
急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现主要包括腹痛、黄疸和发热。腹痛常常表现为右上腹的持续性疼痛，黄疸则 表现为皮肤和巩膜的黄染，发热则多为高热，甚至可以出现寒战。此外，还可能出现恶心、呕吐、血压下降等全 身症状。
VS
详细描述
急性梗阻性化脓性胆管炎是一种严重的胆 道感染疾病，早期症状包括腹痛、发热、 黄疸等。早期诊断依赖于医生对疾病的熟 悉程度和患者的临床表现。通过早期诊断 ，可尽早采取有效治疗措施，如解除梗阻 、引流胆汁等，以减轻病情和降低并发症 的发生率。
病例二：手术治疗的经过与效果
总结词
手术治疗急性梗阻性化脓性胆管炎是常见的治疗方式，手术效果取决于病情严重程度和手术时机。
治疗方式的选择
治疗方法的选择也会影响预后。保守治疗和手术治疗的预后各不相同 ，需根据患者的具体情况选择合适的治疗方式。
注意事项与建议
早期诊断与治疗
加强围手术期管理
急性梗阻性化脓性胆管炎的早期诊断和治 疗是关键，可有效降低并发症的发生率和 死亡率。

急性梗阻性化脓性胆管炎ppt课件

急性梗阻性化脓性胆管炎ppt课件
评价：补液及时，体液道出血、胆瘘
1、加强观察：神志、生命体征、每小时尿量、腹部 体征及引流液的量、颜色和性质。若T管引流液呈血性， 伴腹痛、发热等症状，应考虑胆道出血。若腹腔引流液 呈黄绿色胆汁样，应警惕胆瘘的可能。
2、加强腹壁切口、引流管和T管护理。 3、加强营养支持治疗：给予低脂高蛋白、高维生素 的普通饮食，禁食、留置胃肠减压管期间，通过肠外营 养途径给予补充能量、氨基酸、维生素、水及电解质， 维持和改善营养状况。
评价：病人能进行有效的咳嗽，咳痰，未发生 肺部感染。
16
营养低于机体需要量：与消化吸收功能障 碍有关
1.禁食期间遵医嘱予以静脉补液，维持电解质平衡。 2.患者肛门排气，肠蠕动恢复后根据病情给予低脂、高热 量的食物，少食多餐。 3.加强口腔护理，保持口腔清洁、湿润，以增进食欲。 4.遵医嘱给予白蛋白静滴，定时复查血常规、血生化，了 解病人的营养状况，精神状况等。
接胆红素:61.5 umol/L↑(0-6.8)、总胆汁酸:74.8 umol/L↑(0-10)、谷草转氨酶:237.6 U/L↑(13-35)、 谷丙转氨酶159.6 U/L↑(7-40)、葡萄糖10.9mmol/L ↑(3.89-6.1)
9
4月18日16：25分患者T40℃ , 急诊在全麻下 行“胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流 术”，术毕安返病房，神清，精神差，切口 敷料无渗血，留置胃肠减压管，腹部T管，右 上腹腔引流管，尿管各一根，均在位通畅。 术后遵医嘱给予持续心电监护，吸氧，补液， 镇痛。术后两周给予间断拆线，至5月17日患 者身上所带管道均已拔除，19日康复出院。 现根据病人术后情况提出以下护理诊断：
3
4
临床表现
Charcot三联症：突发性右上腹持续性疼痛、 寒战高热、黄疸

急性化脓性胆管炎PPT课件

急性化脓性胆管炎PPT课件

④对症治疗：包括降温、解痉、止痛，应用vitk等...处理。源自112.手术治疗：
首要目的在于抢救病人生命，手术应力求简单有效。常采 用胆总管切开减压、取石、T管引流。
④非手术方法置管减压引流：经皮肝穿刺胆道内支架置管 术。
...
12
胆道内支架手术方法
借助十二肠镜，将导管通过十二肠乳头插入胆道，注入造
• 当然，高龄病人的生理功能衰退，免疫下降，应激能力弱。 所以在临床上常见到的即便腹腔感染很严重，由于腹肌退 化，敏感性差，往往腹部体征较轻，白细胞、体温升高不 明显。造成是否手术决策两难致境。易进入休克状态。
• 只要病人的血压比平时正常状态下降，心率100/min以上， 白细胞体温升高，病人的精神状态由烦躁 转为安静，淡漠 有时有冷汗，表示为休克表现，尽早手术治疗。
急性梗阻性化脓性胆管炎
...
1
一、概念 二、病因 三、病理 四、临床表现 五、诊断及检查 六、处理原则 七、术前护理 八、术后护理 九、出院指导
...
2
...
3
病因和病理
• 正常情况下：由肠道经门静脉系进入肝的少量细菌可被肝 单核细胞-巨噬细胞系统吞噬。即使由于正常的防御机制 未能防止细菌进入胆汁，或者由肠道逆行进入胆道，如胆 道系统完整无损，胆汁引流通畅，足以清除胆汁中的细菌。
...
5
一、概念
急性梗阻性化脓性胆管炎是由于胆管梗阻和细菌感染， 胆管内压升高， 肝脏胆血屏障受损， 大量细菌和毒素 进入血循环，造成以肝胆系统病损为主，合并多器官损 害的全身严重感染性疾病，它和急性胆管炎它亦是同一 疾病的不同发展阶段。肝内、肝外胆管结石最凶险的并 发症，亦称急性重症型胆管炎（ACST）。
4 嘱病人绝对卧床休息，减少能量消耗，保护病人安全。

急性梗阻性化脓性胆管炎通用课件

急性梗阻性化脓性胆管炎通用课件
保持健康生活习惯 规律作息，避免过度劳累，加强体育锻炼，保持 良好的心态和情绪稳定。
定期体检 定期进行胆道相关检查，如腹部B超、肝功能等， 以便及时发现并处理胆道病变。
护理方法
心理护理
急性梗阻性化脓性胆管炎病情较重，患者易产生焦虑、恐 惧等不良情绪，家属应给予患者心理支持，缓解其不良情 绪。
疼痛护理
营养支持
01
给予营养支持，如静脉输注高营养物质、补充维生素等，以促
进康复。
中药治疗
02
可选用清热解毒、利胆排石的中药方剂辅助治疗。
其他对症治疗
03
如解痉止痛、镇吐止呕等对症治疗，以减轻患者痛苦和不适。
PART 04
疾病预防与护理
预防措施
1 2 3
避免摄入高脂肪、高胆固醇食物 减少动物内脏、油炸食品等高脂肪、高胆固醇食 物的摄入，以降低胆道疾病的发生风险。
腹肌紧张
严重病例可出现腹肌紧张，甚至出现板状腹。
肝大
患者肝脏可肿大，质地较硬。
并发症表现
休克
严重病例可出现休克，表现为血 压下降、脉搏细速等。
胆源性胰腺炎
部分患者可并发胆源性胰腺炎，表 现为上腹部疼痛、腹胀等症状。
胆道出血
少数患者可出现胆道出血，表现为 呕血或黑便。
诊断依据
01
02
03
04
病史
患者有胆道梗阻及感染的病史。
PART 06
相关知识点链接
相关疾病链接
01
急性胆管炎
02
胆总管结石
03
肝内胆管结石
04
胆囊结石
相关药物链接
抗生素
01
02
头孢菌素类
青霉素类
03

急性梗阻性化脓性胆管炎ppt课件

急性梗阻性化脓性胆管炎ppt课件
特点
发病急骤、病情严重、进展迅速，可导致休克和多器官功能衰竭，甚至危及生 命。
病因与病理
病因
胆道结石、肿瘤、炎症等导致胆 道梗阻，胆汁淤积，细菌繁殖， 引发感染。
病理
胆道梗阻后，胆汁中的细菌和毒 素回流到血液中，引发全身炎症 反应综合征，导致多器官功能受 损。
临床表现与诊断
临床表现
腹痛、黄疸、高热、休克等。
案例二：手术治疗经验分享
患者基本信息
患者李某，女性，62岁，因右上腹疼痛、高热 、黄疸就诊。
01
02
病史
患者有胆总管结石病史，曾行胆囊切除术。
症状
右上腹疼痛，高热，体温达40℃，巩 膜黄染，皮肤瘙痒。
03
04
诊断
急性梗阻性化脓性胆管炎。
治疗
急诊手术治疗，行胆总管探查取石、T管引 流术。
05
06
经验分享
诊断
结合临床表现、实验室检查和影像学检查进行诊断。实验室检查可发现白细胞计 数升高、肝功能异常等；影像学检查可发现胆道扩张、梗阻等。
02
急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗
非手术治疗
01
02
03
药物治疗
使用抗生素、解痉药、止 痛药等药物治疗，以缓解 症状、控制感染和疼痛。
营养支持
对病情严重、不能进食的 患者，需进行营养支持， 如静脉输液、输注营养液 等。
理可能的复发或并发症。
生活调整
注意饮食卫生和结构，避免过 度劳累和精神压力，保持良好
的生活习惯。
应对复发症状
教会患者识别复发症状，如出 现腹痛、发热、黄疸等症状时
及时就医。
增强免疫力
鼓励患者进行适当的锻炼和补 充必要的营养素，以增强身体
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
.
.
五、诊断
• 综合病史、临床症状、体征及辅助检查， 一般都能诊断出来。
.
六、治疗
• 治疗原则：立即解除胆道梗阻并引流，及 早有效地降低胆管内压力。
• 1、非手术治疗 • 2、非手术方法的胆管减压引流 • 3、手术方法的胆管减压引流 • 4、后续治疗
.
• 1、非手术治疗
•
既是治疗手段，又可作为术前准备，一般Fra bibliotek控制在•
胆血反流的四大途径：经毛细胆管-肝窦瘘进入肝静脉，胆源性肝脓肿破
裂入血，经胆小管黏膜糜烂破裂进门静脉分支，经肝内淋巴管回流入血。
•
当胆道梗阻且胆管内化脓性感染时，胆道内压力升高，致胆道内细
菌进入循环血中，引起全身化脓性感染，大量细菌毒素释放引起全身炎症
反应和血流动力学改变，最后发展为多器官功能障碍综合征（MODS）
.
.
二、病因
• 1、胆管结石（76.0%~88.5%） • 2、胆道蛔虫（22.6%~26.6%） • 3、胆管或壶腹部肿瘤等导致的胆管狭窄（8.7%~11.0%） • 4、其他（原发性硬化性胆管炎及胆肠吻合术后等）
.
三、病理
• 本病的基本病理改变是胆管完全性梗阻和胆管内化脓性感染。
• 1、胆道感染
6小时内。
• 1）联合使用足量有效的广谱抗生素
• 2）纠正水、电解质紊乱
• 3）恢复血容量
• 4）对症支持治疗：降温、吸氧等
• 5）若上述治疗患者病情无好转，应用血管活性药物提高 血压，糖皮质激素保护细胞膜
• 6）经上述治疗仍未改善者，应在抗休克的同时紧急胆道 引流治疗。
.
• 2、非手术方法的胆管减压引流 • 1）经皮经肝胆管引流（PTCD） • 对高位胆管梗阻及非结石性阻塞效果较好
.
• 辅助检查
• 1、实验室检查：白细胞升高（常超过20×109/L）、肝功 能受损、血直接胆红素升高、凝血时间延长、低氧血症、 代谢性酸中毒及水电解质紊乱等。
• 2、影像学检查，及时了解胆管梗阻的部位、胆管扩张情 况及病变性质。首选B超，病情稳定时可予CT及MRCP检查， 需行PTCD或ENBD减压者可予PTC或ERCP检查。
.
The End
.
.
• 2）经内镜鼻胆管引流术（ENBD） • 对低位的胆管梗阻效果较好。
.
• 3、手术方法的胆管减压引流
• 胆总管切开减压加T管引流
• 1）T管目的：
• ①引流胆汁、残余结石和减压。
• ②支撑胆管，防止胆总管切口瘢痕狭窄。
• ③经T管溶石和造影。
• 2）T管拔管指征
•
术后10左右予T管造影显示肝管、胆总管及十二指肠通畅，再予
•
胆道细菌两大来源：一是由肠道经门静脉系统入肝的细菌；二是由肠道
经逆流入胆道的细菌。当胆汁流畅时，胆道内的细菌都能排泄出去，避免感染。
而当胆管梗阻时，这些细菌就会繁殖导致胆管炎。主要为革兰氏阴性菌感染，也
可能革兰氏阳性菌及厌氧菌（一种40％，两种40％，三种以上20％）
• 2、胆血反流
• 时就有胆带血有反细流菌可的能胆；汁当直胆接道反内流压入力血大，于称25之cm胆H2O血时反胆流血。反胆流道机内率压明力显大增于加2。0cmH2O
.
• 症状
• 1、腹痛 ：突发性右上腹疼痛，多为持续性胀痛或绞痛。 • 2、寒战高热，体温常高达40℃。 • 3、黄疸：皮肤、黏膜或巩膜发黄。 • 4、休克：烦躁、谵妄、四肢冰冷、脉细数及血压下降等。 • 5、中枢神经系统受抑制：神志模糊、嗜睡或昏迷。
.
• 体征
• 1、体温高达39~40℃以上，脉搏快而弱，血压降低。 • 2、皮肤、黏膜及巩膜黄染，甚至有出血点或瘀斑。 • 3、上腹部腹肌紧张，剑突下或右上腹压痛及反跳痛。 • 4、肝大、肝区叩击痛，甚至扪及肿大胆囊。
急性梗阻性化脓性胆管炎
acute obstructive suppurative cholangitis AOSC 主讲：张良 外二科
.
一、概念
• 急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC)是由于胆管梗阻和细
菌感染，胆管内压升高，肝脏胆血屏障受损，大量细菌和毒素进入血 循环，造成以肝胆系统病损为主，合并多脏器损害的全身严重感染性 疾病，是急性胆管炎的严重形式，是肝内、肝外胆管结石最凶险的并 发症，也称急性重症胆管炎（ACST）
•
.
病情分级
• 华西医科大学：I级 单纯AOSC II级 感染性休克 III级 肝脓肿 IV级 多器官衰竭（MODS)
• （肝-肾-肺-胃肠道-心血管-凝血-中枢）
.
四、临床表现
• 多数病人有反复胆道感染和（或）胆道手术史。 • 本病发病急骤，病情发展迅速。临床上除具有一般胆道感
染的Charcot三联征（腹痛、寒战高热和黄疸）外，还可 出现休克和中枢神经系统受抑制表现，即Reynold五联征。 • 肝外胆管梗阻者，腹痛、寒战高热和黄疸都比较明显；肝 内胆管梗阻者，寒战高热较明显，而腹痛和黄疸可能较轻。 • 1、症状 • 2、体征 • 3、辅助检查
夹管观察1~2天，观察无腹痛、腹胀、发热，黄疸减轻，大便颜色变
深，可拔T管。
•
一般T管留置2周后，其周围可形成坚实的纤维窦道，拔管后一
般不会有胆汁漏。若留置T管期间出现腹痛、腹胀、发热，则很可能
为胆漏，需进一步诊治。
.
.
• 4、后续治疗
•
急诊胆管减压引流一般不能完全去除病因，所以病人一般情况
恢复后，宜在1~3个月后根据病因选择彻底的手术治疗。