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直腸前突的综合性手术治疗摘要方法：我科自1995年以来对50例中、重度直肠前突（本组病例均经严格保守治疗无效者）全部接受手术治疗，均采用综合性术式即：肛门侧位或后位内括约肌切断术、瘢痕支持固定术、硬化注射术。
结果：经直肠指诊、肛管直肠压力测定、排粪造影等检查。
治愈45例，症状消失，排便时间在10分种以下；好转5例，症状明显减轻，排便时间明显缩短。
总有效率100%。
结论：对直肠前突手术治疗的目的是修补加强薄弱的直肠阴道隔，消灭薄弱区。
在手术方法上，强调用综合性术式治疗，从根本上消除了粪袋囊，达到了修补加强薄弱的直肠阴道隔，消灭薄弱区的目的。
故采用综合性术式治疗直肠前突效果好。
关键词：综合性术式直肠前突我院自1995年对50例中、重度直肠前突行手术治疗均取得了满意的效果。
在治疗过程中我们体会到：对以直肠前突为主要原因的顽固性便秘可单一出现，又可多种疾病并存，故诊断治疗方面的难度很大。
笔者继《直肠前突的围手术期处理》报告之后，四年来，对直肠前突的围手术期处理又有一些新的体会，我们仍认为：围手术期的处理很重要，尤其是手术方法更是治疗的关键。
我们采用综合性术式治疗直肠前突总结如下：1.临床资料：1.1 一般资料：50例均为女性，其中一例未婚，其余为已婚，均有生育史；病程0.5～35年；50例患者均经直肠指诊、排粪造影、结肠运输试验、肛门功能测试检查确诊。
排粪造影检查均报告直肠前突深达16mm以上，便后直肠前壁均有钡剂残存。
其中：单纯直肠前突1例；合并直肠内脱垂者20例；合并直肠慢运输、内外痔者6例；合并乙状结肠冗长、内、外痔者5例；合并内、外痔18例。
50例均经保守治疗无效，其中8例已做过内、外痔手术。
50例症状：均有排便困难、便不尽感；少数患者每日或隔日排便，但便次多，便量少；多数2～4天排便一次。
50例均用过导泻药或润肠通便药物帮助排便，其中15例长期靠服泻药或灌肠排便；45例均在排便的同时需用手挤压肛门周围以助排便；蹲厕时间均在10分钟以上。
《改良STARR术治疗直肠前突合并直肠黏膜内脱垂的临床分析》一、引言直肠前突和直肠黏膜内脱垂是常见的肛肠疾病，常导致患者排便困难、排便不畅等困扰。
STARR术（Surgical Treatment for Anorectal Rectal Prolapse）作为一种有效的治疗方法，已广泛应用于临床。
然而，由于手术方法存在一定的局限性，需要不断改良以提高治疗效果。
本文通过对改良STARR术治疗直肠前突合并直肠黏膜内脱垂的临床效果进行分析，以期为临床实践提供参考。
二、治疗方法传统的STARR术治疗方式存在术后并发症多、愈合时间长等问题。
改良STARR术是在传统STARR术的基础上进行技术改进，主要包括术中减少损伤、缩短手术时间、优化术后护理等措施。
三、病例资料本文选取了近两年内在我院接受改良STARR术治疗的直肠前突合并直肠黏膜内脱垂患者50例作为研究对象。
所有患者均经过详细的病史询问、体格检查及影像学检查确诊。
四、手术过程及术后处理改良STARR术采用微创技术，手术过程中尽可能减少对患者的损伤。
术后，医生对患者进行详细的观察和护理，包括疼痛控制、伤口清洁、预防感染等措施。
五、临床效果分析1. 术后恢复情况：改良STARR术治疗后的患者恢复时间较传统STARR术明显缩短，且术后并发症发生率显著降低。
2. 治疗效果评估：根据患者术后排便情况、生活质量等方面进行评估，改良STARR术治疗效果显著优于传统STARR术。
3. 安全性评价：改良STARR术在保证治疗效果的同时，大大提高了手术的安全性，减少了术后并发症的发生。
六、讨论通过对改良STARR术治疗直肠前突合并直肠黏膜内脱垂的临床分析，我们发现该技术具有以下优点：1. 手术时间短：通过改进手术技巧和方法，使手术时间大大缩短。
2. 恢复快：改良STARR术治疗后的患者恢复时间明显缩短，降低了术后疼痛和并发症的发生率。
3. 治疗效果好：经过详细的术后评估，我们发现改良STARR 术治疗后的患者生活质量明显提高，治疗效果显著优于传统STARR术。
综合疗法治疗直肠前突的临床研究袁顺蕊【摘要】直肠前突是引起女性便秘的重要原因之一,本文根括26例病例,探讨综合疗法治疗直肠前突的方法和疗效.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2010(029)009【总页数】1页(P66)【关键词】综合疗法;直肠前突;1:1消痔灵粘膜下注射;补中益气丸【作者】袁顺蕊【作者单位】河南省南阳肛肠医院,河南南阳,411300【正文语种】中文【中图分类】R713直肠前突是引起女性便秘的重要原因之一,传统的治疗方法很多,但手术条件要求很高,不适合基层医院,我院采用点状套扎直肠前突的粘膜和直肠内脱垂的粘膜或内痔来消除直肠组织形态结构变化;对各结扎点进行1∶1消痔录粘膜下注射,使局部粘膜与肌层粘连,增强对粘膜的支持,术后用补中益气丸治疗,充分恢复直肠动力学,消除直肠无力现象,现总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组26例均为经产妇女性,年龄35～74岁,平均年龄54岁,病程8个月～14年,平均为4年。
1.2 临床表现多见于女性,由于分娩产伤或不合理的饮食结构及经常久蹲强直排便等原因,损伤直肠阴道隔的强度引起,表现为直肠前壁粘膜呈袋状,向阴道突入,当排便时,粪便即陷入袋内,患者会感到粪便向阴道方向堆积而不能排空,自觉肛门下坠,便意频繁,小腹胀满或会阴堵胀,排便不畅,感便后未尽,严重时需要用手按压腹部或在阴道内加压方能排便。
1.3 诊断标准(1)视诊：中度直肠前突可见阴道后壁从阴道膨出。
(2)肛门指诊：以食指纳入肛门内,在肛管上端的直肠前壁处向阴道推直肠粘膜,若感觉直肠粘膜松驰,自阴道凹入,即为直肠前突。
(3)肛门镜检：可观察到直肠前方粘膜突出如半球状。
(4)排粪造影：直肠前突深度大于2cm者呈土球状、囊袋状,合并耻骨直肠肌病变者呈鹅头征,并可精确测量直肠前突的深度和宽度(参考卢任华直肠前突分度法,深度在0.6～1.5cm者为轻度;1.6～3.0者为中度;大于3.1cm者为重度)。
中外医疗China &Foreign Medical Treatment直肠前突(rectocele,RC)又称直肠前膨出,绝大多数患者为女性,指排便时直肠前壁突入阴道内,形成囊袋状,是出口梗阻性便秘的主要原因之一。
直肠前突手术根据入路不同可分为经直肠、经阴道、经会阴、经腹腔修补4种。
为了探讨经直肠吻合器直肠粘膜环形切除加闭式修补术治疗直肠前突的疗效,该院对2003年7月—2013年7月年采用经直肠吻合器直肠粘膜环形切除加闭式修补术治疗的直肠前突患者215例进行回访观察,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取该院收治的主要诊断为直肠前突并行手术治疗的患者共215例。
患者均为女性,具有以下特点:①典型的临床表现和病史;②药物治疗无效;③直肠指诊扪及直肠前部陷凹突入阴道薄弱区;④排粪造影检查证实壶腹部远端囊状突向前方,有钡剂存留,无合并耻骨直肠肌痉挛;⑤结肠传输试验正常。
5例患者被排除,215例患者入选该组,平均年龄54.37(34~70)岁,平均随访时间60.26(12~120)个月。
1.2病例排除标准5例患者被排除:2例单纯行直肠前突闭式修补;1例为柱状缝合术后复发病例;2例患者失访。
1.3排粪造影分度根据《便秘诊治暂行标准》[1],轻度(6~15mm),中度(16~30mm),重度(>31mm)。
1.4手术方法术前肥皂水及甘油灌肠剂灌肠。
骶管麻醉,患者取左侧卧位,助手协助暴露肛门。
扩肛后放入肛管扩张器(PPH32吻合器,中德合资,苏州),缝合固定在肛门周围皮肤上;再放入荷包缝合用肛镜缝扎器,在直肠前突顶端从截石位12点开始用2-0可吸收线顺时针行直肠粘膜下荷包缝合一圈,截石位6点位带线一根留作牵引;退出肛镜缝扎器后放入吻合器,其头端放至荷包缝合线上方,结扎荷包缝合线,用持线器通过侧孔引出荷包缝合线及牵引线;助手适当持续用力牵拉荷包缝合线及牵引线,同时术者旋紧吻合器;击发吻合器,保持吻合器在击发状态约20s ,松开后旋开吻合器,轻轻旋转退出吻合器;检查切除的直肠粘膜环及吻合口,出血处用2-0可吸收线缝合止血;拆除肛管扩张器,指诊检查直肠前突情况,残存前突用2-0可吸收线行8字缝合闭式修补,缝合深达肌层,勿穿透阴道粘膜。
直肠前突的中西医治疗
直肠前突（rectocele，RC）即直肠前壁突出，亦称直肠前膨出，它即不是一
种脱垂，也不是一种下垂，但它确实是骨盆松弛综合征的一种。是后盆底松弛性
疾病，后盆底是指自宫颈环至会阴体部分，包括主骶韧带、阴道顶端结构、直肠
阴道筋膜、会阴体以及肛门外括约肌。其发病率较高，据统计，在中老年女性中
发病率较高，但有些人临床症状并不明显，所以，其确切发病率并不清楚。本质
上说它是直肠的一部分向阴道疝出，也常被称为直肠阴道膨出。这种疾病常常与
前骨盆松弛相关联，往往引起膀胱膨出和膀胱尿道膨出。是由于直肠阴道隔薄弱
缺陷而引起的一种顽固性出口梗阻型便秘。主要表现为排便困难，排便不尽感等
为主要临床表现的疾病。是出口梗阻型便秘的常见原因之一，属于中医”便秘”、”
脾约”的范畴。Siproudhis和同事研究[1]，直肠前突患者下列情况的发生明显高
于无直肠前突的患者，且有明显的统计学意义：包括：需要阴道内推拿帮助排便，
尿潴留，直肠排空迟缓，直肠排空不完全及肛门痉挛。目前直肠前突的治疗方法
很多，包括：中医保守治疗，非手术治疗及手术治疗。手术目的是消除突出的囊
袋，修补缺损，消灭薄弱区域，重建坚固的直肠阴道膈，恢复直肠正常生理解剖
形态。
标签：直肠前突；中医治疗；西医手术治疗
1非手术治疗
非手术治疗主要包括配合按摩、运动、饮食及喝水习惯，排便习惯。饮食方
面：可食用粗纤维食物，适当增多蔬菜、水果的摄取，多喝水，可减轻便秘，养
成良好排便习惯，除此之外，适当的运动及腹部按摩及保暖有利于胃肠蠕动。
2中医治疗
崔吉英等[3]总结白长川教授治疗直肠前突经验，认为直肠前突属于便秘中
的湿秘，脾胃燥湿不济、气机升降失常为其病机核心，补益脾胃、调剂燥湿、疏
理气机为其治疗大法。临证以补中益气汤合槟榔散加减，药用黄芪30 g，党参
20 g，生白术25 g，当归15 g，陈皮25 g，升麻10 g，柴胡10 g，炙甘草10 g，
槟榔15 g。尹健宝[4]运用补中益气汤加味治疗直肠前突患者86例，药用黄芪30
g，党参15 g，白术15 g，陈皮10 g，升麻10 g，柴胡10 g，当归15 g，首乌30
g，牛膝15 g，肉苁蓉15 g，枳实15 g，甘草5 g；发热者去党参、白术，加黄柏
10 g，黄连10 g；虚甚者去枳实，加女贞子30 g；大便排出不困难者去肉芙蓉、
首乌、枳实，加服金贵肾气丸，1剂/d，水煎服。15 d为一疗程，共治疗2个疗
程。治疗期间停用其他药物。结果显示，本组86例患者中，痊愈21例，有效
60例，无效5例，总有效率为94.2%。于淑英等[5]运用益气通腑汤治疗直肠前
突患者60例（治疗组），药用黄芪50 g，党参30 g，生白术20 g，川军5 g，（后
下），火麻仁20 g，当归20 g，柴胡5 g，升麻5 g，陈皮15 g，兼阴虚内热者增
液汤，兼血虚者加熟地、生何首乌，阳虚者加肉芙蓉、仙灵脾，失眠者加炒酸枣
仁、柏子仁等；对照组60例患者口服麻仁丸。3个月为一疗程，1个疗程后判定
疗效。结果显示，治疗组总有效率为76.67%；对照组总有效率为36.67%。治疗
组总有效率明显高于对照组，P＜0.05。
3外科手术治疗
3.1经直肠入路修补 1967年Marks首次报道了经直肠手术修补直肠前突。
经直肠入路手术修补的方法有以下3种：①Sehapayak手术法：在前正中齿线上
方向上纵行切开直肠前壁5～7 cm，深达黏膜下层，显露肌层，并向两侧游离黏
膜各1～2 cm，用可吸收线缝合直肠前壁肌肉及左右肛提肌4～6针，收紧打结，
加强直肠阴道膈。然后剪去多余黏膜，缝合。该方法适合较小的直肠前突。②
Khubchandani手术法：首先用电刀在齿线处作2～3 cm长的横切口，然后在切口
两端向上各作约6～7 cm的纵切口，深达黏膜下层，再游离出一个基底较宽的U
形粘膜瓣。用可吸收线横行（左右）缝合3～4针，再垂直（上下）缝合2～3
针，然后剪去多余黏膜瓣，缝合。该术式多用于>3.0 cm较大的直肠前突。③STARR
手术：STARR手术主要采用PPH吻合器两把，该手术方式的开展对治疗出口梗
阻型便秘的术式、内痔、脱垂等的福音。该手术可消除便秘形成的囊袋装结构，
缩小直肠前途深度及宽度，对内痔及脱垂的疗效较好。直肠前突经直肠修补的方
法较简单，易于操作，同时肛管的其他疾病，如痔等可一并治疗。术中如遇出血
时，手指町伸向阴道向后顶，容易发现出血灶，便于出血。并且术中游离黏膜瓣
或缝合时，手指亦可伸入阴道作引导，可防止损伤阴道黏膜，减少直肠阴道瘘的
发生。但该术式对于高位直肠前突修补较困难。并且术后发生直肠肛管狭窄及直
肠阴道瘘的报道也并非少见。
3.2经阴道修补 ①切开修补术：经阴道后壁行直肠前突修补可同时行会阴成
形术，或解决会阴下降及阴道松弛等妇科问题，是妇科医师较常采用的手术入路。
纵行切开阴道前壁黏膜，深达黏膜下层，缝合折叠直肠后壁及左右肛提肌边缘
5～6针，然后剪去多余黏膜，缝合。手术优点：解剖组织清楚无混杂，手术视
野清晰干净，无干扰，便于用药或者护理人员换药清洗，可降低感染。伴有子宫
脱垂、膀胱突出的患者可采用该手术进行治疗。手术缺点：阴道粘膜坏死及狭窄
的发生率较高，患者性交正常功能受抑制，对肛管及直肠粘膜的切除不彻底，因
此不适用于此类病变。②补片植入术：首先在阴道外口粘膜与皮肤交界处弧形切
开，并分离直肠阴道间隙，分离阴道粘膜，使得两侧缘突出，缝合突出部，植入
适合缺损部位的补片并固定，修建多余的阴道粘膜并纵行缝合，将会阴体整体缝
合。何康玲等采用此法治疗，疗效满意。
3.3经会阴手术 ①RC修补术：于会阴部做弧形切口，采用钝性剥离术，暴
露缺损部位，剥离阴道至方便手术，观察缺损部位，缝合会阴体和肛提肌，修补
缺损部位至消失，然后缝合。②补片植入法：于会阴部做弧形切口，钝性分离至
直肠阴道隔，先横行重叠缝合直肠前壁肌层，然后根据缺损情况植入补片，用可
吸收线缝合皮创口。③硬化塑形术：术前从患者自身臀部摘取适量皮下脂肪组织，
首先于会阴部做一横行切口，钝性分离前筋膜近直肠面的间隙，将皮下脂肪组织
填入创腔。术后第8 d拆线，并经凹陷部位的粘膜注入适量95%乙醇于粘膜固有
层、黏膜下层和植入的组织中。3.4腹腔镜下直肠前突修补术 通过腹腔镜经腹把
直肠阴道切开，切口延伸到会阴体之下，目的是为了保障直肠阴道膈。此种方式
有效率较高，有研究统计可达80%，腹腔镜下直肠前突修补术跟普通的方式相比，
术后恢复较快，减少患者住院时间。缺点是手术过程比较复杂，缝合难度较高，
同时手术费用也较高。改术式国内比较少见，技术成熟度、恢复程度及疗效等都
更待进一步研究。
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