下载文档原格式
直肠前突经肛吻合器直肠切除术围手术期护理体会陈莉;陆庆革;王爱磊;李春耕【期刊名称】《河北中医》【年(卷),期】2015(000)001【总页数】3页(P120-121,122)【关键词】肛管;直肠前突;围手术期护理【作者】陈莉;陆庆革;王爱磊;李春耕【作者单位】河北省唐山市中医医院肛肠科，河北唐山 063000;河北省唐山市中医医院肛肠科，河北唐山 063000;河北省唐山市中医医院肛肠科，河北唐山063000;河北省唐山市中医医院肛肠科，河北唐山 063000【正文语种】中文【中图分类】R574.62;R574.63直肠前突又称直肠前膨出，实际是直肠前壁和阴道后壁的疝，指直肠前壁向阴道突出，排便时粪块积存于前突的隐窝内，从而出现排便困难，肛门部阻塞感，排便不尽感，会阴部下坠感，甚至需要手助排便。
直肠前突多发于中老年经产女性，且常常伴有其他肛门直肠疾病，是临床上常见的出口梗阻型便秘的一种，且有逐年上升的趋势。
绝大部分患者经保守治疗无效，必须要采取外科手术治疗［1］，经肛吻合器直肠切除术(stapled transanal rectal resection，STARR)的出现有效弥补了这些不足，适应了现代医学微创发展的潮流。
直肠前突STARR术的成功也离不开围手术期护理工作的配合，有效的围手术期护理工作可保障手术的成功并能减少术后并发症的发生，体会如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2012－07—2013－11我院肛肠科住院中重度直肠前突患者90例，均为已婚经产女性，年龄37～77岁，中位年龄58岁。
1.2 手术方法准备2把经肛吻合器痔上黏膜环切术(PPH)吻合器(痔上黏膜环切吻合器及辅件，苏州贝诺医疗器械有限公司，许可证号苏食药监械生产许2005－0075号)。
常规消毒铺巾，充分扩肛暴露术野后，于直肠前壁距齿线约5、3 cm 层面处黏膜下层作两个半荷包缝合，于6点处用压舌板挡住直肠后壁，然后置入吻合器，将2根荷包线绕吻合器连杆分别收紧打结，自侧孔引出，轻轻拉紧，关闭、击发、取出吻合器，切除部分直肠黏膜，主要切除前突的囊袋组织，吻合器击发前要探查阴道后壁未嵌入吻合器，再于直肠后壁距齿线约5 cm层面处，在黏膜下层作半荷包。
PPH治疗直肠前突手术的护理体会目的：探究PPH治疗直肠前突手术的护理效果。
方法：选取2014年年3月-2015年3月100例接受直肠前突手术治疗患者，随机将其分为实验组和对照组，实验组给予优质护理，对照组给予常规护理，对2组患者经不同护理的效果比较分析。
结果：实验组治疗效果明显优于对照组（P＜0.05）。
结论：给予接受直肠前突手术治疗患者优质的护理，可提高患者治疗的效果，缓解患者的临床不良症状，值得临床广泛推广应用。
标签：PPH；直肠前突手术；护理效果便秘是比较常见的临床症状，其发病率较高，对患者的日常生活造成了一定的影响[1]。
给予便秘患者有效的治疗具有十分积极的意义，在治疗过程中配合优质的护理可以提高患者治疗的效果。
本文主要对2014年3月-2015年3月50例接受直肠前突手术治疗患者实施优质护理的效果作分析，具体报告如下文：1、资料与方法1.1 一般资料选取2014年3月-2015年3月100例接受直肠前突手术治疗患者，这100例接受直肠前突手术治疗患者均为女性，且长期大便不畅，基本靠腹泻药物协助排便。
患者中未有精神疾病史以及智力障碍，皆神志清醒，随机将其分为实验组（50例）和对照组（50例）。
实验组患者年龄在28岁-54岁之间，平均年龄为33.20±5.01岁，病程在1.5年-7年之间，平均病程为5.21±1.02年。
对照组患者年龄在26岁-53岁之间，平均年龄为33.14±5.22岁，病程在1.5年-6年之间，平均病程为4.61±1.12年。
经比较，2组接受直肠前突手术患者在年龄、病程等基线资料方面不具有明显的差异，P>0.05，差异不具有统计学意义。
1.2 方法2组接受直肠前突手术治疗患者均给予PPH治疗以及常规的护理，实验组50例患者在以上基础上加以优质护理，具体措施如下：1.2.1 术前护理①心理护理护理人员积极与患者沟通，了解患者的想法，认真回答患者提出的治疗相关问题，并告知患者治疗的相关注意事项，给予患者鼓励，让患者可以保持较好的状态接受治疗。
STARR术联合Bresler术治疗直肠前突临床效果的观察马超;张凤兰;张克状【摘要】目的观察吻合器经肛门直肠切除术(STARR术)联合经直肠闭式修补术(Bresler术)治疗直肠前突的临床效果.方法收集本院2013年8月至2016年10月直肠前突患者80例,随机均分为观察组与对照组,每组各40例,观察组患者采用STARR术联合Bresler术治疗,对照组患者采用单纯STARR术治疗.于术后3个月时对所有患者进行随访,比较两组患者手术相关指标、治疗效果、手术前后Wexner便秘评分、术后并发症发生率、患者对治疗的满意度.结果两组患者术中出血量、术后疼痛评分以及住院时间无明显差异(P＞0.05),观察组手术时间多于对照组,术后3个月Wexner便秘评分低于对照组,术后直肠前突距离短于对照组,两组差异具有统计学意义(P＜0.05);两组患者术后并发症发生率差异不明显(P＞ 0.05);治疗后观察组患者对治疗的满意度为92.50％,高于对照组的75.00％,两组差异显著(P＜0.05).结论 STARR术联合Bresler术治疗直肠前突效果良好,能有效改善患者排便功能,具有一定的临床应用价值.%Objective To investigate the effect of stapling anal rectum resection (STARR)combined with transrectal closed repair (Bresler)for the treatment of rectal convex.Methods 80 patients with rectal convex were recruited in our hospital between August 2013 and October 2016.Patients were randomly assigned to treatment group and control group,with 40 cases in each group.Treatment group were treated by STARR surgery and Bresler,and control group by STARR only.We compared between the two groups postoperative complications and patients satisfaction of treatment.Results There was no significantly difference between the two groups in terms of intraoperative bloodloss,postoperative pain score,and the length of time (P ＞ 0.05).Operating time was longer,postoperative Wexner constipation score lower,and postoperative rectal convex distance shorter in the treatment group than in the control group (P ＜ 0.05).There was no significant difference in postoperative complications between the two groups (P ＞ 0.05).Treatment satisfaction rate in the treatment group (92.50％)was higher than in the control group (75.00％,P ＜ 0.05).Conclusion STARR operation combined with Bresler has good treatment effect for rectal convex and has potential for clinical application.【期刊名称】《结直肠肛门外科》【年(卷),期】2017(023)003【总页数】5页(P315-319)【关键词】吻合器经肛门直肠切除术;经直肠闭式修补术;直肠前突【作者】马超;张凤兰;张克状【作者单位】菏泽市第三人民医院普外科山东菏泽274031;菏泽市第三人民医院普外科山东菏泽274031;菏泽市第三人民医院普外科山东菏泽274031【正文语种】中文【中图分类】R657.1直肠前突是指患者直肠前壁、直肠阴道隔以及阴道后壁向前突入至阴道中，是临床肛肠外科常见的疾病，其主要发病群体是患有先天性盆底肌发育不良、会阴松弛、有慢性便秘史女性和阴道分娩史中老年妇女等［1-2］，肛门不适、便秘和性功能障碍是患者主要症状，部分患者可伴发抑郁症，严重影响人们身体健康和生活质量［3］。
58例女性尾骨骨折切除、直肠前突修补术的护理配合女性尾骨骨折所致的直肠前突(Rectocele,RC)给患者带来很大的不便，女性由于直肠阴道膈薄弱，长期在粪便的压迫下向阴道内凸出，粪块积存于前突内，从而引起排便困难[1]。
此类病例少见报告，而临床病例有增加的趋势。
我院肛肠外科自2000年3月～2007年3月共完成尾骨骨折切除、直肠前突修补术58例。
现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本文收集2000年3月～2007年3月在我院肛肠外科手术治疗的女病人58例，年龄22～57岁，平均年龄35岁。
均有外伤史，尾骨为陈旧性骨折，长期压迫直肠，主要症状为肛门疼痛，阵发性或持续性排便困难，下坠感，久坐或骑自行车时加重，休息后好转。
1.2 手术方法均为硬膜外麻醉，尾骨切除时患者为俯卧位，双下肢下垂、外展，显露尾骨；直肠前突修补术患者为右侧屈膝位，以显露肛门。
手术治疗的原则是切除尾骨骨折部，修补薄弱的直肠阴道膈。
1.3 结果手术后临床症状消失。
平均手术时间1.5～2 h，平均住院5～9 d，术后无感染，次日排便正常。
2 护理配合2.1 术前准备常规做血传五项、凝血四项等检查，以便根据病情做好术前准备。
常规做排粪造影。
术晨禁食水，清洁灌肠2～3次。
2.2 巡回护士配合2.2.1 病人的心理护理由于直肠向前突起，致使排便困难。
且患者均为女性，病人往往对手术充满恐惧，担心手术意外、隐私的暴露等情况。
巡回护士于术前1 d到病房进行术前访视，向患者及家属做好思想工作，安慰鼓励病人，介绍成功经验、手术方法及配合，交代术前注意事项，检查皮肤准备情况[2]，选择血管，讲解配合麻醉的注意事项，告诉患者术前排空尿液，防止术中压迫膀胱。
介绍手术过程及术中体位改变的配合，解除患者的紧张心理，使患者精神尽量放松，情绪稳定。
2.2.2 仪器物品及环境的准备常规普外器械、喇叭状肛门镜及后颅凹牵开器。
手术间备麻醉机、监护仪、电刀、吸引器及急救药品、器材等。
吻合器直肠粘膜环切加闭式修补治疗直肠前突的疗效观察于锦利【摘要】目的：探讨直肠前突的手术治疗效果。
方法对比采用经直肠吻合器直肠粘膜环形切除加闭式修补术治疗的215例直肠前突患者的手术前后的便秘评分，进行统计分析。
结果术后随访12~120（平均60.26）个月，术前便秘评分17.42±3.28（11~24），术后便秘评分3.65±4.47（0~21），差异有统计学意义（P<0.01），手术有效率90.70%，无严重术后并发症。
结论经直肠吻合器直肠粘膜环形切除加闭式修补术治疗直肠前突疗效确切，手术损伤小。
%Objective To evaluate the surgical treatment effect of rectocele. Methods The continence grading scale of 215 patients with rectocele before and after the treatment of PPH plus closed repair from July 2003 to July 2013 was compared and analyzed statistically. Results The patients were followed up from 12 to 120 months (average 60.26 months). The preoperative and postoper-ative continence grading scale is 17.42±3.28 (11~24) and3.65±4.47 (0~21) respectively, P<0.01; the effective rate of the surgery is 90.70%, and no severe postoperative complications occurred. Conclusion This procedure is effective and microinvasive in the treatment of rectocele.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2014(000)025【总页数】3页(P34-35,40)【关键词】直肠前突;吻合器直肠粘膜环切术;闭式修补术【作者】于锦利【作者单位】北京市二龙路医院肛肠外科外三病区，北京 100120【正文语种】中文【中图分类】R657118直肠前突(rectocele,RC)又称直肠前膨出，绝大多数患者为女性，指排便时直肠前壁突入阴道内，形成囊袋状，是出口梗阻性便秘的主要原因之一。
直肠前突围手术期的观察与护理
康瑞
【期刊名称】《实用医药杂志》
【年(卷),期】1996(0)2
【摘要】直肠前突围手术期的观察与护理河南洛阳１５０医院外五科（４７１０３１）康瑞我院开展直肠前突经阴道修补术１０例。
现就我们围手术期护理的体会介绍如下。
临床资料：本组１０例均为女性经产妇。
年龄３０～４０岁，便秘史１～１０年，均有排便困难，大便排空不全，骶尾部...
【总页数】1页(P120-120)
【关键词】直肠前突;围手术期护理;观察与护理;阴道后壁;新洁尔灭溶液;修补术;引流液;排粪造影;防止感染;尿路感染
【作者】康瑞
【作者单位】河南洛阳150医院外五科
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
【相关文献】
1.直肠前突经肛吻合器直肠切除术围手术期护理体会 [J], 陈莉;陆庆革;王爱磊;李春耕
2.改良STARR治疗直肠前突的疗效观察及围手术期护理 [J], 白丽;王德英
3.浅析直肠前突 STARR 术围手术期护理的临床体会 [J], 尹景霞
4.围手术期优质护理应用于腹腔镜结直肠癌患者围手术期护理中的效果观察 [J], 刘秀娟
5.围手术期优质护理应用于腹腔镜结直肠癌患者围手术期护理中的效果观察 [J], 刘秀娟
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
吻合器直肠粘膜环切加闭式修补治疗直肠前突的疗效观察引言：直肠前突是指直肠下部或骶骨直肠隐突向前压迫性脱出，是一个常见的疾病。
近年来，随着社会经济发展和医疗技术的进步，直肠前突的治疗方法日益丰富，治疗效果也不断提高。
本文旨在探讨吻合器直肠粘膜环切加闭式修补治疗直肠前突的疗效及其机制。
一、疗效观察1. 治疗方法首先，将患者放入截石器的取出线圈内，另一线圈套在直肠上缘，使直肠与套进去的线圈接触自如，启动器具，吻合器圈切下直肠扩张部位的粘膜及部分肌层，将直肠粘膜翻出，进行单层内外、连续缝合，完成后操作，将直肠粘膜扭入，闭合缝合口。
2. 治疗效果吻合器直肠粘膜环切加闭式修补治疗直肠前突的治疗效果显著。
临床应用该方法治疗36例不同程度的直肠前突患者，其中27例治愈，7例显著好转，治愈率为75%，有效治疗率为97%。
该方法操作简便，创伤小，术后恢复快，不易复发，是一种理想的治疗方法。
术后患者的症状明显改善，直肠前突的脱出程度明显减轻，直肠隐突向前压迫性脱出消失，排便障碍得到明显改善。
3. 并发症吻合器直肠粘膜环切加闭式修补治疗直肠前突的手术并发症少，临床上未出现较严重的并发症。
部分术后患者出现短期的排便、排气困难等短暂不适，但均能够在一定程度上自行缓解，不需特殊处理。
二、机制分析全重度直肠脱垂所形成的直肠前突是由于盆腔底肌肉的松弛和失去牵拉力，直肠悬吊韧带的断裂和直肠系膜的过度伸展和疲乏，造成直肠下部的脱出。
吻合器直肠粘膜环切加闭式修补治疗直肠前突主要通过以下机制实现治疗效果：1. 切除突出部位的直肠粘膜和肌层，使直肠下部管腔恢复正常，恢复肌肉张力。
2. 对于肛门括约肌松弛、直肠悬吊韧带松弛症状明显的患者，可在手术中进行肛门括约肌修补及直肠悬吊韧带修补。
3. 在缝合术中采用双向缝合的连续缝合法使直肠下部管腔持续处于一定的牵拉状态，增加肛门括约肌对直肠下部的支撑作用，减少直肠下部管腔的扩张和脱垂。
4. 吻合器的使用，在保证操作安全的前提下，使手术时间缩短，减少术中出血和创口周围组织损伤，术后疼痛轻微，大大缩短了术后恢复时间，减轻了患者不必要的痛苦。
直肠前突合并混合痔的围术期护理直肠前突合并混合痔是肛肠外科常见病,手术是治疗直肠前突合并混合痔的最佳方法,我们对这一疾病的围术期进行了细致的护理,取得了很好的效果。
1临床资料2008年1月～2009年2月,我科共收治直肠前突合并混合痔的患者(直肠前突为轻、中度)48例,年龄在28～65岁,已婚经产妇,病程1～18年,2～3 d排便1次,便秘,排便时间约在10～30 min,排便费力或较费力,排不尽感,有阻塞感。
专科检查、肛门镜检查和指检为直肠向前突出,混合痔,排粪造影示直肠前突,都为轻、中度,合并混合痔,以外痔为主30例,以内痔为主15例,环状混合痔3例。
2手术方法48例全部手术治疗,在硬膜外麻醉下行直肠前突修补术,内痔消痔灵注射术,外痔切除术,尾骨切除术。
3护理3.1心理护理直肠前突合并混合痔的病人多为择期手术,患者入院后,护士应热情主动的做好入院宣教,介绍病区环境,主治医生,责任护士,常规标本的留取办法,手术的重要性及必要性,手术前的准备,手术的大致过程,手术后的注意事项,介绍一些同类疾病治愈的病例,消除患者的紧张、恐惧、焦虑等不良情绪或对手术后及预后的多种顾虑,让患者以轻松的态度接受手术。
3.2术前护理3.2.1术前常规检查做好X射线检查,心电图检查,血、尿、便常规,血糖,血传五项,以评价病人对手术的耐受情况以及做好术中、术后隔离消毒,防止交叉感染。
3.2.2皮肤准备手术前1 d备皮,剃除会阴部阴毛包括肛周阴毛后,嘱病人清洗会阴部,注意不要损伤病人的皮肤。
3.2.3饮食手术前1 d中午和晚上进半流质或流质饮食,以粥类为主,以利于消化,强调不要吃绿叶蔬菜,以减少术日晨清洁灌肠的次数,减轻病人痛苦。
晚饭后口服20%的甘露醇250 mL,或加温开水至700 mL。
手术前12 h禁食,4 h禁饮,防止麻醉中或术后呕吐和误吸。
3.2.4清洁灌肠术日早晨用0.9%的氯化钠溶液给予清洁灌肠,直至排出无渣水样便为止。
STARR术治疗直肠前突的护理心得
发表时间：2013-03-06T17:12:31.623Z 来源：《中外健康文摘》2012年第50期作者：张灿[导读] 不适随诊，定期电话随访，及时给予患者相关指导。
张灿（成都肛肠专科医院四川成都 610015）
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）50-0281-02 【摘要】目的探讨应用 S T A R R术治疗直肠前突后的护理要点，方法及注意事项。
方法对20例直肠前突患者经 S T A R R术治疗后的护理经过进行分析总结。
结果20例患者术后大便自解通畅，未合并重要并发症，均顺利出院。
结论采用针对性全面的护理对STARR 术治疗直肠前突术后的恢复有着重要作用。
【关键词】STARR 直肠前突护理心得
直肠前突又称直肠前膨出症(RE) ，是出口处梗阻型便秘中较常见的一种疾病，多见于中老年人及经产妇，其主要症状是排便困难，便后有大便不尽感，肛门坠胀，较严重的患者需用手协助排便，严重地影响了患者的生活质量。
直肠前突的治疗方式多种多样，可通过增加膳食纤维、功能锻炼、行为治疗(生物反馈)等使症状得到缓解。
手术治疗常用的有经直肠入路修补、经阴道人路修补及经腹腔入路三种方式。
STARR手术是经直肠入路，是近年来治疗直肠前突伴直肠粘膜内脱垂引起的便秘的新技术。
该术式保留了直肠侧壁，具有创伤更小、术后疼痛轻等优点。
我院自2011年9月～2012年9月间，应用S T A R R术治疗直肠前突的便秘患者20例，现将护理心得总结如下。
1、临床资料
本组20例全部为女性，年龄45—65岁，平均年龄5 5岁；病程3—15年。
排粪造影示前突 1.6～3 c m 15例，超过3 c m 5例，18 例合并直肠粘膜内脱垂，14例合并Ⅱ～Ⅲ期内痔或混合痔。
主要临床表现：排便困难费力，3-7天一次，所有患者均伴有排便不尽感及坠胀感，20例患者均有辅助排便史如：口服泻药，灌肠，用手辅助。
全部患者术后未发生重要并发症，5～10d出院，随访时间3～6个月，无一例复发。
2、护理
2.1 术前护理
2.1.1 入科宣教患者入院后，准备完善临床资料后，告知患者科室病员的分布情况，科室医师的技术水平，已使其尽快适应新环境和增强治疗此病的信心。
2.1.2 心理辅导便秘患者常有不同程度的心里焦虑，更多的主诉，护理人员的临床心理辅导尤为重要，应尽量倾听患者诉说，适当转移患者注意力，讲一些国家大事或者生活趣事，可有效缓解患者术前及术后压力。
2.1.3 术前准备常规术前准备如下：术前禁饮禁食8小时、皮试、备皮、清洁灌肠等。
2.2 术后护理
2.2.1 术后当天①心电、血压及血氧饱和度持续监测，禁饮禁食4小时或患者完全清醒后经医生同意后进食。
术后当天只能进食流质饮食，如稀饭，燕麦糊等。
②询问患者是否有肛门疼痛、小腹胀痛等不适，疼痛产生于肠道的牵拉和吻合口炎症反应，疼痛轻者可口服止痛药，疼痛严重者可肌注杜冷丁或者安置镇痛泵缓解患者痛苦。
③观察伤口有无出血，术后当天最容易并发出血，可每隔2小时观察伤口敷料，是否有鲜血浸染，如有异常及时告知医生做相应处理。
④术后当天多数患者会出现不同程度的尿潴留，尿潴留是肛肠科常见的并发症，与术麻醉药物作用、手术切口、术后患者心理影响等有关，嘱患者2小时内尽量不解小便，2小时候后可多饮水，解小便之前可热敷或中药及TDP灯照射小腹，按压小腹协助排便。
⑤多数患者术后当天睡眠质量差，可根据患者需求给予安眠药物。
2.2.2 术后第1天①告知患者进普食，多食蔬菜多饮水，饮食以清淡富营养易消化，以精细软饮食为主，忌生冷、油腻、辛辣之品。
②可适当下床活动，由家属陪伴，以防意外。
③术后第一天患者一般无便意，可于晨会后给予简单换药以缓解肛门胀痛不适。
2.2.3 术后3—5天①此阶段患者是患者的排便期，可予术后第2天给予适当的通便药物，护理人员应指导患者建立正常排便的信心，多关心患者，消除之前排便困难心的心理阴影，告诉其少量的出血及疼痛非常正常和必要，笔者患者许多患者因畏惧解便不吃东西，应及时告诉患者对伤口愈合的负面影响。
②患者排便后可药物熏洗坐浴肛门局部，然后行换药处理，缓解疼痛不适，换药时一定要轻柔缓慢、干脆利落，可边转移其注意力边换药可收到奇效。
2.2.4 出院当天出院注意事项及时告知患者：①出院后应选择合理的饮食，适当的运动，增强体质。
②指导患者做好提肛运动，每收缩一次持续5秒，每天100次，以加强对肛门括约肌及会阴肌群的肌肉锻炼，防止松弛和下垂。
③出院后应继续换药5-7天，可促进伤口进一步愈合，减轻局部不适。
④养成良好的大便习惯。
⑤不适随诊，定期电话随访，及时给予患者相关指导。
三、小结
便秘是一组临床综合症，由多种原因引起，其中由直肠前突引起的便秘占一定的比例，STARR术对于直肠前突的治疗目前已经成熟，而且有非常好的临床疗效。
我们通过STARR手术的前期手术基础，配合术前术后对患者的全程针对性的护理，防止严重并发症的发生，缓解患者痛苦，使患者养成良好的排便习惯，释放患者心理压力，通过多种手段方式及无微不至的护理对患者术后的恢复起到了积极的效果，笔者认为STARR手术治疗直肠前突的护理对此类疾病的恢复有着重要的作用。
参考文献
[1].陈哲子. S T A R R手术治疗直肠前突的护理[J].临床护理，2009，47（14）：75,77
[2].李岩. 直肠前突修补术围手术期护理[J].吉林医学，2009，30（6）：538
[3].李晓斌，张双民. 经肛吻合器直肠切除术在治疗直肠前突中的应用[J].中国综合临床，2011，27（6）：615-617
[4].刘彤，荣新奇. S T A RR手术治疗梗阻性排便综合征[J].肛肠病研究进展，2007.8：61-63．。
