直肠前突的综合性手术治疗

国， 每年住 院病 人 中有 ９ ２万人 患 有便 秘 … 。随 着生
内肛 肠 界纷纷 开 展 手术治 疗 ， 形成 经肛 门 、 阴道 并 经 和经 腹 修 补 直 肠 前 突 的 多 种 手 术 方 式 ， 效 均 在 疗 ７ ％ 以上 ５ 】 在 直肠 前 突 的 手 术治 疗 方 面取 得 ， 了长足 的进展 。现结 合资 料综 述如 下 ：
管直肠 指 诊在 肛 管上方 的 直肠前 壁可 扪及 易突 人 阴
道 的薄 弱区 ， 度 者可 将 阴道后 壁推 至 阴道 外 口。 重 １４ 排粪 造 影 ：可显 示 排 便 时 直 肠 前 下 壁 向前 突 ． 出 ， 应 部位 的直 肠 阴道膈 被推 移变 形 ， 肠前 突深 相 直
生 活 质 量 。 同 时 国 外 始 有 学 者 采 用 经 腹 腔 镜 直 肠 阴 道 固 定 术 治 疗 直 肠 前 突 ， 对 肛 门 节 制 功 能 有 显 著 意 义 。 但 由 于 直 肠 前 这
突 可 以 存 在 多 年 而 无 症 状 ， 临 床 上 常 常 合 并 其 他 盆底 疾 病 ， 须 掌 握 好 手 术 适 应 症 ， 能 取 得 满 意 的疗 效 。 且 必 才
李 敏 ， 学贵 ， 至久 ， 唐 吴 杜丽娟
（ 北 医学院附属医院肛肠科 ， 川 四川 南 充 ６７ ０ ） ３ ０ ０ 摘 要 ：直 肠前 突是 出 口梗 阻 型 便 秘 的 常 见 类 型 ， 守 治 疗 疗 效 较 差 。２ 保 ０世 纪 初 在 国 外 始 有 外 科 手 术 修 补 治 疗 直 肠 前 突 。
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第２ ２卷
第１ 期
川
北
医
学
院
学
报
Ｖ１ ２ Ｎ． ｏ ２ ，ｏ１ ．

痔 来 消 除 直 肠 组 织 形 态 结 构 变 化 ， 各 结 扎 点 进 行 １ ｌ 痔 灵粘 对 ：消 膜 下 注 射 ， 使 局部 粘 膜 与 肌 层粘 连 ， 强 对 粘膜 的 支 持 ， 强 了 可 增 加 直 肠 前 壁 的 张 力 ， 少粪 便 阻 力 ， 术 后 应 用 长 效麻 醉 药 可以 长 减 手 时 间 缓 解 耻骨 直 肠 肌 痉 挛 ， 破 痉 挛—— 便 秘 —— 痉 挛 的 恶性 循 打 环 ， 一步 减少 粪 便 的 阻 力 ， 进 减轻 便 秘 ， 过 手 术治 疗 直 肠 前突 各 通 个 发 病环 节 ， 高 了手 术 效 果 。 提 补 中益 气 丸主 要 由炙 黄 芪 、 党参 、 甘 草 、 白术 、 炙 炒 当归 、 升麻 、 柴 胡 、 皮 、 姜 、 枣 等 组 成 ， 医认 为肛 门直 肠 是 “ 化 出焉 ” 陈 生 大 中 变 之 处 ， 人 体 功 能 变 化 多 归 之 于 气 的盛 衰 ， 肠 前 突 引 起 直肠 功 对 直 能 改 变导 致 的 便 秘 ， 是 由“ ” 即 气 的不 足 和 阳虚 所 导 致 的 中气 不足
２ １ １ 术 前清 洁 灌肠 ， 取 连 硬外 麻 醉 ， 石位 常 规会 阴消 ．． 采 截 毒 ， 肠 阴 道 内 消毒 ， 分 扩 肛 ， 般容 纳 四指 即可 ， 者右 手深 直 充 一 术 入肛 门 指诊 直 肠 前 突 的 凹陷 中心 ， 手 食指 伸 入 阴 道 内与 右 手 食 左 指 相 对 ， 阴 道 壁 向直 肠 方 向顶 起 ， 大 弯钳 将 顶 起 的 粘膜 夹 起 ， 将 用
不超 过２ ｍＬ ０ 。
２ １２ 术 后应用 长效麻 醉药（ 甲兰 ： 比卡因浓 度比为 １ １ ． ． 亚 布 ：） 。 ２ １ ３ 操作 要 点及 注意 事 项 （） ． ． １以前 突 中 心为 中心 ， 钳夹 松 驰 的 粘膜 ， 自上 而 下结 扎 ３ Ａ ， 点 之 间保 留正 常粘 膜 ０ ５ ～５ 各 ．～

１ 经 直肠 入路 手术 修补
柱状 结 构 ） ．并 在两 两 间行 １ｌ消痔 灵 潜行 注 射 。 ： 配
合 内括 约肌 潜行 切 断 。治疗 ２ 例 ， 果痊 愈 ｌ ｌ 结 ８例 ，
显效 ３例 。 随访 ２年 以上 。 复发 。 无
开放 式 修 补法 代 表性 的方 法 有 Ｓ ｈ ｐ ｙｋ术 和 ｅａａａ Ｋ ｕ ｃ ａ ｄ ｎ 术 。 ｅ ａ ａａ ｈ ｂ ｈ ｎ ａ ｉ Ｓ ｈ ｐ ｙ ｋ术 于直肠 前壁 齿 线上 方 ０５ｃ 处 纵 向切 开 黏 膜 及 黏 膜 下 层 长 约 ７ ｃ ． ｍ ｍ，
显 露 肌层 ． 离切 口两 侧 １ ２ｃ 黏 膜瓣 ， 游 ～ ｍ 左食 指 插 入 阴道 内 ， 向直 肠 方 向顶 起 阴道 后 壁 。 断 缝 合 前 间
经 直 肠 人 路 修 补 直 肠 前 突 症 文 献 报 告 很 多 手 术 方法 ， 简单 归类 有 硬 化剂 注 射 、 膜套 扎 或 结扎 ， 黏 闭式 修 补 、 开放 式 修 补 和近 年 来 出现 的吻合 器 修 补 法 。采用 经直 肠修 补 的优点 是 ： 手术 方法 简便 ， 于 易 操 作 ： 同时 治疗 其 他 伴 随 的 肛 管 直 肠 疾 病 ； 直 可 更 接接 近 括 约 肌 上 区 ． 向 前 折 叠 耻 骨 直 肠 肌 ， 建 能 重
浙江创伤外科 ２ １ ０ ０年 ２月第 ｌ ５卷第 １ 期
Ｚ Ｊ Ｊ Ｔａ ｍ ｔ ，ｅ ｒａｙ２ １ ， ｏ．５ Ｎ ． Ｈ ｒｕ ａｉ Ｆ ｂｕ ｒ ０ ０ Ｖ １ ， ｏ１ ｃ １
・
１ ・
・
专 家述 评 ・
直肠前 突症 手术方式述评
邓 高里
直肠 前 突症 是 指直 肠 阴 道 隔薄 弱 ． 肠 前 壁 呈 直

山东 医药 ２ ０ 第 ４ ０ ９年 ９卷第 ８期
・
经 验 交流 ・
Ｐ Ｈ治疗 老 年 女性 直 肠前 突伴 直肠 黏 膜 内脱 垂 Ｐ
孔 斌 ， 红岩 ， 李 赵 发， 郭伶俐 ， 士鹏 赵 （ 北 医科 大 学第三 医院 河 北省 大肠 肛 门病研 究 中心 ， 河 河北石 家庄 ０ ０ ５ ） ５ ０ １
临床资料 ： 本组 ２ ８例患者 ， 部为女性 ， 龄 ≥６ 、 全 年 ０岁 平 均 ６． ， ８７岁 病程 ７～ ２ａ 平均 １． 。患者均有排便困难 ， ２ 、 ０５ａ 肛
门及会 阴部坠胀 ， 部分患者需手助排便 ， 全部患者均有服 用各
种泻剂史 ， 但仍有排便不尽感 直肠指诊 ： 直肠前壁 呈囊 袋状 并 向阴道突 出， 直肠前壁薄 弱 、 直肠黏膜 松弛 ， 排便动作 时 做 可触及脱垂 的黏膜且囊袋加大。肛门镜检查 ： 直肠 黏膜松 弛 、 堆积 ， 肠腔显示不佳 。所有患者均根据中华 医学会 ， ９ １ ９年制 ９ 定 的《 便秘诊疗暂行标准一 １９ 》 ９９ 行排粪造影明确诊断 。并且 行至少一次结肠传输功能试验 ， 除外慢传输型便秘 。 手术方法 ： 手术 前 常规肠 道准 备 ， 前 ３ｄ开始 阴道 冲 术 洗 ， 次／ ， １ ｄ 手术采用腰麻 ， 术前 留置 尿管。患者取俯 卧位 ， 术 区常规消毒铺单 。应用 Ｐ Ｈ吻合器 ， Ｐ 通过肛管透 明扩张器将 肛镜缝合器置人 ， 于齿线 上 ４～ ３ 将 直肠黏膜层及 黏膜下 ６（１ １ １ 层行荷包缝合两处 ， 平行 ， 距离约 １５ｃ 将吻合器置入 ， ． ｍ， 收紧 荷包线打结并拉 紧， 闭击发 吻合器并 维持加压 ３ 后取 出 关 ０Ｓ 吻ｍ器， 检查吻合 口， 若有出＿给予… ’ ｍ ８ 字缝合止血 ； 以左 术者 手食指置于患者 阴道 内寻找直肠 阴道隔薄弱部位 ， 并作指示 ， 用中弯止血钳纵形钳夹 ３～ ｍ长 的直肠黏膜 ， ２０可吸收 ４ｃ 以 － 带针缝合线绕钳缝合 直肠 黏膜下层 和肌层 （ 注意勿穿透 阴道 黏膜） 缝合后直肠前壁黏 膜呈柱状 ， 中根据直肠前突严 重 ， 术 程度决定缝合部位 ， 一般 ２～３处 ， 使得每处柱 状缝合后 间隔 约 １ｃ 每处柱状缝合的上缘与 Ｐ Ｈ吻合 口间距约 为 １（１ ｍ， Ｐ ３。 １ ／ 术毕肛门内填塞云南 白药凡士林纱条 ， 丁字带包扎。

直肠前突症的手术治疗及其存在的问题与展望[ 08-07-22 16:09:00 ] 编辑：studa20作者：乔峰妮杨向东曹暂剑龚文敬【关键词】直肠前突症直肠前突症是指直肠阴道隔薄弱，直肠前壁呈囊袋状突入阴道内形成的内疝, 是造成女性出口梗阻型便秘的常见原因之一。

直肠前突症具有普遍性。

张东铭指出无症状或轻度、中度RC实际上是一种解剖学变异，或排便时短暂的动力性扩张，不能认为是一种病理现象；有症状的或重度RC也不是一种独立疾病，而是盆底松弛综合征的一种表现［1］。

但是当粪便陷入向阴道膨出的直肠前壁内时，临床上即可表现出排便困难，肛门处梗阻感，肛门及会阴坠胀疼痛，便不尽感，部分患者需用手按压肛门周围协助排便或用手插入阴道内按压阴道后壁方能排出粪便，甚至部分患者出现黏液血便及性交困难或疼痛等一系列症状，此时治疗往往很棘手，尤其是经排粪造影明确诊断后，RC在16～30 mm(中度)和30 cm以上(重度)时，一般的非手术治疗效果往往很不理想，常常需要手术治疗。

目前，直肠前突症的手术治疗方法较多，分为经直肠手术修补、经阴道手术修补、经会阴手术修补。

本文对近年来治疗直肠前突症的各种手术方法及手术治疗过程中存在的问题综述如下。

1 经直肠入路手术修补采用直肠修补术有以下优点:①手术方法简便，易于操作；②可用局麻完成手术③可同时治疗其他伴随的肛管直肠疾病；④更直接接近括约肌上区，能向前折叠耻骨直肠肌，重建肛管直肠角。

但其缺点是不能同时纠正膀胱突出或阴道后疝等，易并发肠管狭窄、直肠阴道瘘、直肠黏膜脱垂，远期治愈率低。

1.1 硬化剂注射法将硬化剂(一般为1∶1消痔灵注射液)于黏膜下注射到直肠阴道隔之间，使直肠阴道隔的耻骨直肠肌前中线交叉纤维及其周围支撑组织无菌性炎症时互相粘连，逐渐纤维化，可将松驰黏膜借纤维组织重新固定于肌壁上。

此术式一般适用于轻中度直肠前突。

唐学贵等［2］采用此法治疗116例，结果痊愈48例，显效56例，有效10例，总有效率为98%。

比较 不 同术式治疗 重度 直肠 前突的优 缺点。方法 随机 将 ８ 重度直肠 前 突病人 分成 ２纽 ， Ｏ例 改
良闭式修补 术 ４ （ ０例 Ａ组） 经 阴道切 开修 补术 ４ ， ０例 （ Ｂ组 ） 。观 察 两种术 式的症 状评 分、 术 时间、 中 出血 、 口愈 手 术 伤
合 时间、 术后 出血 、 术后 疼痛、 术后 感 染、 门坠胀 、 肛 直肠 阴道 瘘 等临床 资料 。结 果 两 组术 式 治疗 效果 显著 （Ｐ ＞０ ．
ｐｏｅｕｅｉ ｅｔ ｅｔ ｅｖ ｅ ｅｅＭｅｈ ｄ Ｅｇｔ ｐｔ ｎｓ ｉ ｅｖ ｃｏｅｅ ｅｅｒｎｏ ｌ ａｏａｅ ｔ ｕｙｇｏｐ（ ４ ）ａｄｃｎ ｒｃｄ ｔ ａｍ ｎ ｈａｙｒ ｔ ｌ． ｔｏ ｓ ｉ ｙ ａｅｔ ｗｔ ｈａｙｒ ｔ ｌｗ ｒ ｄ ｍｙｌ ｃｔ ｉ ｏｓ ｄ ｒｕ ｎ＝ ０ ｎ ｏ— ｒ ｎｒ ｆ ｏ ｅｏ ｃ ｈ ｉ ｈ ｅｃ ａ ｌ ｄｎ ｔ
【 ｂｔ ｃ】 ０ ｊ ｔ ｅ ｏ ｎｌｅａｄｃｍ ａ ｅｅｅｉ ｎｓ ｏ ｍ ｄ ｅ ｌ ｋ ｅａ ｒ ｅｕ ｄｔｎ ａ ｎ ｃｉ ｄｒ ａ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ Ｔ ａｚ ｐｒ ｔ ｆｃｖ ｅ ｏｉ ｄＢ ｃ ｃｖ ａ ｙ ｎ ｏ ｅｈ ｔｅ ｓ ｆ ｉ ｆ ｏ ｒ ｉｐｏ ｄｒ ａ ａｓ ｇ ａ ｉ ｉｏ ａ ｐ ｒ ｐｒ ｃ ｅ ｎ ｒ ｖ ｉ ｌｎ ｓｎｎ ｅｉ
ｒｐ ｉ ｐｏ ｅ ｕｅ ｅ ａｒ ｒ ｃ ｒ ．Ｔｈ ｆｅ ｔｏ ｅ ｔ ｎ ｄ ｃ ｍｐ ｉａ ｉｎ ｅ ｅ ｃ ｍｐ ｒ ｄ ｂ ｔ ｅ ｅ ｅ ｔ ｒ ｕ ｓ Ｒｅ ｕ ｔ Ｓ ｏ ｅ ｎ ｓ ｍｐ ｏ ｒ ｏ ｒｉ ａ ｄ ｅ ｅ ｃ ｆｔ ａｍｅ ｔ ｒ ｎ ａ ｏ ｌ ｔ ｓ ｗ ｒ ｏ ａ ｅ ｅｗｅ ｎ ｔ ｓ ｗｏ ｇｏ ｐ ． ｓ ｌｓ ｃ ｏ ｈ ｃ ｒ ｓ ｏ ｙ ｔｍｓｗｅ ｅ ｌｗｅ ｐ － ｎ ｔｅ ｔ ｏ ｔ ｄ ｒ ｕ ｈ ｈ ｓ ｆｃ ｎ ｒｌｇ ｏ ｐ ｈ ｈ ａ ｅｍ ｆ ｃ ｓ ｓｍｉａ ｎ ｐ ｔｅ ｔ ｅｗｅ ｎ ｔ ｅ ｅ ｔ ｒ ｕ ．Ｔｈ ｒ ｒ ｉｎ ｆｃ ｔ ｅ ｓ ｉｎ ｓ ｆｓｕ ｙ ｇｏ ｐ ｔ ａ ｔ ｏ ｅ ｏ ｏ ｔｏ ｒ ｕ ．Ｔ ｅ ｓ ｏ ｔ ｒ ｅ ｆ ｔ ｎ ｅ ｗａ ｉ ｌ ｒｉ ａ ｉｎ ｓ ｂ ｔ ｅ ｈ ｓ ｗｏ ｇｏ ｐｓ ｅ ｅｗｅ ｅ ｓｇ ｉ ａ ｌ ｌ ｓ ｉｎ ｙ ｏ ｅａ ｉ ｇ ｔ ，ｏ ｅ ａｉｅ ｂ ｅ ｄ ｎ ｄ ｐ ｓｏ ｅ ａｉ ｅ ｐ ｉ ａｉ ｎ ｓｏ ｔ ａ ｒ ｕ ｎ ｃ ｍｐ ｒ ｏ ｔ ｏ ｅｏ ｏ ｔｏ ｒ ｕ ． ｎ ｌ ｓ ｏ Ｍｏ ｉ ｅ ｐ ｒ ｔ ｉ ｎ ｍｅ ｐ ｒ ｔ ｌ ｉ ｇ ａ ｏ ｔｐ ｒ ｔｖ ａｎ ｉ ｐ ｔ ｔ ｆｓｕ ｙ ｇ ｏ ｐ ｉ ｏ ａ ｉ ｎ ｗｉ ｔ ｓ ｃ ｎ ｒ ｌｇｏ ｐ Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ ｖ ｎ ｎ ｅ ｓ ｈｈ ｆ ｄｆ ｉ ｄ Ｂ ｏ ｋ ｅ ａｒｐ ｏ ｅ ｕ ｅ ｆｒ ｈ ａ ｙ ｒ ｔｃ ｌ ｓｂ ｔｅ ｈ ｒ ｓ ａ ｉ ａ ｎ ｉｉｎ ａ ｄ ｒ ｐ ｉ ｐ ｃ ｄ ｒ ｎ ８ ０ ｔｔ ｒ ｄ ｌ ｎ ｅ ｆ ｃ ｃ ． ｌ ｅ ｇ ｒ ｐ ｒ ｃ ｄ ｒ ｏ ｅ ｖ ｅ ｏ ｅｅ ｉ ｅ ｔｒｔ ａ ｔａ ｖ ｇｎ ｉ ｃ ｓｏ ｎ ｅ ａ ｒ ｒ ｅ ｕ ｅ ｉ ｈ ｒ ｅ ｉ ｃ ｎ ｎ ｌ ｏ ｍ ａ ｏ ｇ ｔｒ ｅ ｆ ａ ｙ ｎ ｍ ｉ

—
一
．
１＿ ｌｒｔ
一
疗 前 均 有 显 著 下 降 （ 均 ＜ ０ ０ ） 两 组 各 期 ＨＡＭＤ总 分 及 Ｐ ．１ 。
蔫攮 均、 ００ ） 实验室检查也未见异常 Ｐ ＞ ．５ 。
３ 讨 论 ‘
减分率 比较 ： １ 第 周时试验组减分率明显 高于对照组 ， 差异有
显著性 （ Ｐ＜ ０ ０ ） 第 ２ ６周 时 差 异 无 显 著 性 （ 均 ＞ ０ ． １， 、 Ｐ ． ０ ） 但 以试 验 组 降 分 率 显 著 为 多 。 治 疗 ６周 时 ， 验 组 显 著 ５， 试 有效 ２ 例 ， 效 ７ ； 照组 分别为 ２ ３ 有 例 对 ２及 ９例 ； 组 无 显 著 两
１１ 一般 资料 ．
本 组 ３ 例 患 者 均 为 女 性 患 者 ， 龄 ２ ～ ６ ６ 年 ６ ９
岁， 平均 ３ ９岁 。病 程 ５ ３ ～ ８年 ， 平均 ６８年 。其 中 ３ ． Ｏ例 合 并 有 混 合 痔 （ 内 痔 为 主 ） ６例 曾 做 痔 手 术 治 疗 。术 前 排 粪 造 以 ，
１ 临 床 资料
药 、 肠 或 手 助排 便 方 能排 出 ， 例 患 者 随 机 分 成 两 组 。 灌 ６
１ ２ 方 法 ．
１２ １ 术 前 准备 ．．
肠 道清洁。
患 者 术 前 １ 进 半 流质 ， ２ 甘 露 醇 作 ｄ 服 Ｏ
’
ｌ２ ２ 手 术 方 法 １ 续 硬 膜 外 麻 醉 ， 刀 位 ， 消 毒 。用 牵 ＿． ） 折 规 开器 显 露 术 野 ， 据排 粪 造 影 及 指诊 所 示 直 肠 前 突 咯深 度 和 根 宽 度 ， 线 上 １ ｍ 左 右 用 ７ 丝 线 由 下而 Ｉ 做 直 肠 粘 膜 点 齿 ０ｃ 号 上

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中国中西医结合外科杂志 ２０ 年 ８月第 １ ０８ ４卷第 ４期
４２ ７
基 层 园地
综合 疗法 治疗 直肠前 突 性便 秘 ２ 例 ６
湖 北省红安 县皮肤 病防治 所肛肠科 （ 红安 ４８ ０ ） 夏 玉存 ３４０
关键 词 ： 直肠前突； 便秘； 硬化剂； 手术； 中药
为 ２５ １１５ ．： ： 。先 插 入 喇 叭 状 直 肠 镜 ８ １ ｍ， 见 直 肠 中 ０ｃ 可
内脱 垂 ， 故采取 硬 化剂 注射 ， 以加 强黏 膜与 肌层 硬化粘 连 。
硬 化 剂 中 加适 量 ５ ％ 葡 萄 糖 ， 硬 化 粘 连 作 用 更 强 ， 期 疗 ０ 其 近
疗 程 。一 般 内服 １ 个 疗 程 。 ～３
３ 结 果
术前 １ 口服 ２ ％甘 露 醇 溶 液 ２０ｍ ， ｄ晚 ０ ５ Ｌ 随后 饮 温 开 水 ５０—１ ０ Ｌ 手 术 前 排 空 大便 。骶 管 麻 醉 ， 截 石位 。 ０ ０ｍ ， ０ 取
本组 ２ ６例术 后 随 访 ３～１ 个 月 ， ３—６ 月 内排 便 均 ８ 在 个 通 畅 。在 ７ ８ 月 内有 ３例 出 现 排 便 困难 ， 较 术 前 有 明 ～１ 个 但
降 １ 例。 ６
２ 治 疗 方 法
胶管 ６ ７ｅ — ｍ。压迫 ２ 。 —３ｄ 手术 １ 周后 内服益气润肠通便 汤： 黄芪 ３ ， ０ｇ党参 ２ ， ０ｇ 枳壳 １ ， ０ｇ桃仁 １ ， ０ｇ制首乌 １ ， ５ｇ 当归 １ ， ２ｇ桔梗 ６ｇ 陈皮 ６ ， ｇ升麻 ８ｇ火麻仁 １ ， ， ， ０ｇ生甘草 ５ｇ水煎服。１ ｄ７ｄ为 １ ， 剂／ ，
段黏 膜 ， １ 在 ２点进 针至黏 膜下层 ， 短柱状 注射 １ ５～２ ０ 作 ． ．

倒“ Ｖ ” 字形分 布 ， 即最高一个 点位于直肠前壁 正 中、 齿线上 约 ４ —
５ ｃ ｍ处前 突组织 的上缘 。 另外 两点并 排分布在齿线上缘 ， 它们两
点 的连 线中点与最高那一点在 同一垂 直线上 ， 这样 做 的 目的 ， 是
３个缝扎点之 间由于粘膜的皱缩 ， 不可避免地形成 一个储袋状结
该组全部为女性病人 ， 共４ ８ 例， 年龄 ３ ６ ～ ６ ５岁 ， 平均 ４ ５ 岁， 前突病程 ： １ ． ５ － １ ２ 年， 平均 ３ ． ６ 年 。排粪造影前突数值 ： ２ － ２ ． ８ ｃ ｍ， 平均 ２ ． ２ ｃ ｍ。纳 人标 准 ： ① 同时患有轻 中度的直肠前突及 其他 肛 周常见病 ， 具有排便 困难 、 排便不尽感症状 。② 肛周常见疾病 具 备 明确 的手 术指征 ， 保 守治疗无 法缓解 。③无手术禁忌 症 ． 愿意 接受综合 治疗 以消除或减轻症状 。排除标准 ： ①仅仅患 有轻 、 中 度直肠前突 的患者 。②虽 然同时患有直肠前 突和常见肛周疾病 ， 但是前突程度重 ， 需行标准 的修补术者 。③虽然 同时患有直肠前 突和常见肛 周疾 病 ， 但是前 突无 具体症状 ， 无需 处理者 。④结 肠
部分消失 ， 仅余 少量不适症状存在 ； 无效 ： 所有 症状 同术前 ， 各种 不适均无 改善或有部分改善但增加 了其他不适症状 。
２ 结果
该组 ４ ８例病人创 面全部顺 利愈合 ， 显效 ４ ５例 ， 占９ ４ ％， 有 效４ ８ 例， 为１ ０ ０ ％， 无效 ０例 。 单独统计排便 困难及排不尽感 总有
口固
… …
临床医学
对合并有轻 中度直 肠前突患者 的手术治疗
王 瑞 宽 景 凯

肠指诊 ， 于肛管上端 的直肠前壁可触及 向
１ ２ ２ ０ ０ ０辽 宁 朝 阳 市 中心 医 院
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３
１ ０ ． ０ ８ ５
前呈囊袋状突出。排粪造影检查 ， 是 目前
突 复发 。 常见 的 并 发 症 有 出血 、 感染、 直
Ｓ Ｔ Ａ Ｒ Ｒ（ ｓ ｔ ａ ｐ ｌ ｅ ｄ Ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ａ ｎ ａ ｌ ｒ ｅ ｃ ｔ ａ ｌ Ｒ ｅ －
ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ） 手 术 是 近 年来 意 大 利 学 者 Ａ ・ ｌ ｏ ｎ ｇ ｏ提 出 的用 于 治 疗 直 肠 前 突 的新 术 式 。２ ０ ０ ９年 ６月 ～２ ０ １ ０年 ６月 收治 行 Ｓ Ｔ Ａ Ｒ Ｒ手术患者 ２ ０例 ， 报告如 下。
结 果
ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｂ ｙ Ｓ Ｔ ＡＲＲ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｄ ｕ ｉｎ ｒ ｇ Ｊ ｕ ｎ ． ２ ｏ （ ） ９ 一Ｊ ｕ ｎ ．２ ０ １ ０．Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ：Ａ １ ｌ ｔ ｈ ｅ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ
ｓ ｙ ｍｐ ｔ ｏ ｍｓ ｆ ｏ ｈ ａ ｒ ｄ ｄ ｅ ｆ ｅ ｃ ａ ｔ ｅ ｉ ｍＰ ｒ ｏ ｖ ｅ ｄ ｏ ｂ ｖ ｉ —
诊断直肠前 突最重 要 的手 段。造影 片上 可见排便时直肠前壁呈囊袋状向前 突出 ，
相应部位的直肠阴道隔推移变形 ， 可显前
突的宽度和深度 ， 并可发现 引起其他便秘 症状 的原 因， 如直 肠 内脱 垂 ， 盆底痉 挛综 合征等 。 治疗方法 ： 一般 先行 非手术 疗法 ， 如 多吃富含食物纤维 的蔬菜水果 ， 每天吃一

注射固脱术治疗直肠前突、直肠内套叠(一)【关键词】注射固脱术；直肠前突；直肠内套叠直肠前突和直肠内套叠是临床上引起出口梗阻性便秘的主要原因，传统保守治疗时间长、效果不明显，注射固脱术较好地解决了保守治疗的缺点，是现阶段较好的治疗直肠前突和直肠内套叠的方法。

1直肠前突直肠前突（RC）是引起出口梗阻型便秘中的一种，是指直肠前壁向阴道内突出，直肠腔内高压的作用方向改变，排便压力朝阴道方向转移，导致粪块陷入其内不能顺利向下而排出体外，由于排便困难使患者更加用力，致前突逐渐加深，使排便困难更加严重，从而形成恶性循环〔1〕。

本病以中老年妇女发病率高。

1.1临床诊断1.1.1症状不同程度的排便困难，排便时肛门处压力分散，出现肛门处梗阻感，肛门及会阴部坠胀、疼痛，大便未尽感明显，便次增多，便条变细如挤牙膏状，甚至稀便也难以排出体外。

如用手指插入阴道内按压阴道后壁方能排出粪便，是直肠前突典型的特点。

1.1.2直肠指诊可触及肛管上端的直肠前壁有一圆形或卵圆形突向阴道的薄弱区。

患者用力作排便动作时突出更明显。

1.1.3排粪造影是确诊性检查。

可见到直肠前壁向前突出，被推移变形的钡剂通过肛管困难。

前突的形态多为囊袋状、鹅头角状或土丘状，边缘光滑。

如前突深度超过2cm，其囊袋内多有钡剂嵌留；如合并耻骨直肠肌病变，则多呈鹅颈征。

1.2分度根据排粪造影检查时直肠前突的深度，将直肠前突分为3度：轻度为6~15mm，中度为16~30mm，重度为>31mm。

深度在20mm以下的直肠前突常无明显症状。

按突出部位的高低，将直肠前突分为3种：低位为阴道下1/3，中位为阴道中1/3，高位为阴道上1/3。

1.3治疗1.3.1保守治疗不主张采用峻泻剂和清洁灌肠，强调“三多”，即多食粗粮主食或富含食物纤维的水果蔬菜；多饮水，每天总量达2000~3000ml；多活动，调节患者排便规律，引导其改变不良的生活习惯。

经过6个月以上正规保守治疗，症状无好转、疗效不明显者可考虑手术治疗。

【关键词】直肠前突直肠前突（rectocele,rc）是指排便时直肠前壁成囊带状突向前方超过0.6 cm以上，而造成排便困难的一种疾病，又称直肠前壁膨出。

系女性最常见的出口梗阻性便秘，以排便困难、便后不尽感及肛门下坠感等为主要临床表现，部分患者需用手压会阴或阴道后壁协助排便。

多见于经产妇，未经产女性发病少，多与局部发育及长期不良排便习惯有关；男性偶发，多见于前列腺手术摘除者。

直肠前突单独存在较少，多合并其它类型的出口梗阻性便秘及肛门疾病。

中重度直肠前突保守治疗远期疗效多不理想，手术是目前临床上有效治疗该病的主要手段。

近年来，国内外学者对手术治疗直肠前突进行深入广泛的研究，并取得了良好的研究进展。

1 临床分类1.1 分度根据1999年全国便秘诊治新进展学术研讨会拟订的分度标准，将其分为轻中重三度。

轻度：深度在0.6～1.5 cm；中度：深度在1.6～3.0 cm；重度：深度在3.1 cm以上。

该分度法在临床上普遍被采用。

1.2 分位部分学者按照解剖位置把直肠前突分为低位（阴道下1/3）、中位（阴道中1/3）和高位（阴道上1/3）3 种。

部分患者低、中、高位直肠前突可合并存在。

该分位法对临床手术方式选择有一定参考意义。

1.3 分型金护申等[1]根据排便造影的x线图像把直肠前突分为 3 型，分别为高鼻型、螅室型和横峰型，该分型对手术操作有一定的指导价值。

2 病例及术式选择2.1 病例选择手术修补已成为目前临床上有效治疗中、重度直肠前突的主要手段，mellgren 等[2]综述四篇文献，44% ～69%患者术后排便困难消失。

block[3]主张只要有直肠前突存在，有无症状均应采取手术治疗，因为此病为进行性的，最终必将出现症状；vamdam等[4]也认为轻度直肠前突也应手术治疗；但国内外学者多认为应遵循严格的手术指征。

临床上症状较重、前突较大、直肠排空差的患者手术疗效相对较好，mellgren等[2]和murthy 等[5]的报道也证实了上述结论。

直肠前突的治疗发表时间：2018-12-17T11:17:10.287Z 来源：《大众医学》2018年9月作者：吕瑞昌宋海霞田高波[导读] （PPH术)环形切除脱垂、冗长的直肠黏膜，双荷包缝合直肠前壁黏膜切除在相对可控的范围多切除，增加向上悬吊、提拉松弛的直肠前壁黏膜，使直肠前壁成为一个紧绷的界面，不再产生前突。

近年来，我们对直肠前突的手术治疗采取经吻合器直肠黏膜环切（PPH术)+肛门6点位肛管后方线状切开，一次性手术分两步进行：1.（PPH术)环形切除脱垂、冗长的直肠黏膜，双荷包缝合直肠前壁黏膜切除在相对可控的范围多切除，增加向上悬吊、提拉松弛的直肠前壁黏膜，使直肠前壁成为一个紧绷的界面，不再产生前突。

与前面提到的传统的手术比较，在许多方面具有明显的优势：微创、手术时间短、出血少、痛苦小、恢复快。

2.后正中线切开狭窄瘢痕，切开肛门梳硬结，使肛管松弛，并向外延长切口，解除出口的梗阻，以便外流。

经过上述术式解决了直肠前突和出口梗阻两个问题，矫正了不正常的直肠的生理曲度，手术操作简单，损伤小、手术效果满意。

患者术后就能顺利排便，随访患者自觉排便通畅, 无肛门坠胀及排便不净感, 排便周期正常, 排粪造影示直肠前突及直肠黏膜内脱垂消失。

相关知识链接----直肠前突的病因：1.分娩：胎儿经阴道分娩，可导致直肠阴道隔松弛，耻骨直肠肌的交叉纤维断裂，使直肠阴道隔变薄。

有人统计，93%的经产妇有不同程度的直肠前突，77%的患者多在产后发病。

2.年龄：直肠阴道隔是位于阴道后壁与直肠前壁之间的一层筋膜，此筋膜含致密的胶原蛋白、丰富的平滑肌及弹性纤维。

绝经后的妇女全身弹性纤维减少，直肠阴道隔松弛，直肠前突的程度就会逐渐增加。

3.慢性便秘：长期慢性便秘，排便困难，排便用力使干硬的粪便对直肠前壁和阴道后壁产生重压，形成直肠前突。

检查方法直肠指诊及排粪造影等是诊断直肠前突的主要检查方法。

直肠指诊可触及肛管上端的直肠前壁有一圆形或卵圆形突向阴道的薄弱区，用力排粪时突出更明显。

直肠前突最佳治疗方法直肠前突是一种常见的疾病，通常表现为直肠粘膜及其下的粘膜层、肌层或黏膜下层突出至肛管或肛门外。

患者常常会出现排便困难、便秘、肛门坠胀感等症状，严重影响生活质量。

因此，寻找最佳的治疗方法成为患者和医生们共同关注的焦点。

目前，直肠前突的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗两种，而对于不同程度的直肠前突，也需要采取不同的治疗方式。

首先，对于轻度的直肠前突，保守治疗是一个较好的选择。

保守治疗主要包括饮食调理、运动锻炼和药物治疗。

饮食上，患者应该多摄入富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果等，以增加排便的顺畅度；同时，避免食用过多辛辣刺激性食物，以减少对肛门的刺激。

此外，适当的运动锻炼也对缓解症状有一定的帮助，可以增强肛门括约肌的收缩力，减少直肠前突的症状。

在药物治疗方面，一些药物如轻柔通、开塞露等可以帮助患者缓解便秘，减轻症状。

但是，对于直肠前突症状较为严重的患者，手术治疗往往是更为有效的方法。

手术治疗主要包括经肛门手术和腹腔镜手术两种。

经肛门手术是通过肛门直接切除突出的部分，恢复肛门正常解剖结构，手术创伤小，恢复快，是目前比较常用的治疗方法。

而腹腔镜手术则是通过腹腔镜技术进行手术，创伤更小，恢复更快，但手术难度较大，适用范围相对较窄。

总的来说，对于直肠前突的治疗，应根据患者的具体情况来选择最佳的治疗方法。

对于轻度症状的患者，可以尝试保守治疗，通过饮食调理、运动锻炼和药物治疗来缓解症状。

而对于症状较为严重的患者，则需要考虑手术治疗，选择合适的手术方式进行治疗。

在治疗过程中，患者应该积极配合医生的治疗方案，并且注意日常生活中的饮食和运动，以帮助缓解症状，预防疾病的复发。

同时，定期复诊也是非常重要的，及时发现并处理疾病的变化，以保障患者的健康。

综上所述，直肠前突的治疗方法应根据患者的具体情况来选择，保守治疗和手术治疗都有其适应范围，患者在治疗过程中应积极配合医生的治疗方案，注意日常生活中的饮食和运动，以达到最佳的治疗效果。

78例重度直肠前突的外科治疗分析【摘要】目的：探讨采用改良闭式修补术加硬化注射术的手术方法治疗重度直肠前突的临床效果。

方法：采用经肛门闭式电凝直肠黏膜切除加切除直肠黏膜基底部及会阴体注射硬化剂的手术方法，观察近、远期疗效。

结果：78例患者全部治愈，治愈率100%，2例术后8天并发出血，随诊1-3年，1例复发，复发率1.28％，疗效满意。

结论：重度直肠前突采用改良闭式修补术加硬化注射术的方法治疗效果显著，值得推广应用。

【关键词】重度直肠前突；改良闭式修补术；硬化注射术；并发症直肠前突（rectocele,RC）又称直肠前膨出，是出口梗阻综合征的常见原因之一[1]。

因为直肠前壁向阴道内膨出，排便时直肠内压力突向阴道，结果使粪块在前突的隐窝内积存，从而出现便痛、便秘、排便困难等症状，严重者需用手协助排便，称为RC。

因此治疗RC应以疏通直肠排出通道为主，解决肛管狭窄、内括约肌失迟缓等问题，减轻前突，达到恢复正常排便目的[2]。

直肠前突的治疗方法很多，可通过功能锻炼、增加膳食纤维等缓解症状，但重度直肠前突最可靠的方法仍是通过手术纠正解剖异常和缓解症状[3]，直肠前突的手术有经肛门、阴道及经会阴入路等多种术式，我院采用改良闭式修补术加硬化注射术的方法治疗重度RC，效果满意，现报道如下。

1资料与方法1.1一般临床资料：选取我院自2008年1月-2010年12月期间收治的重度RC的女性患者78例，年龄68岁-69岁，平均年龄53.6岁；病程为3-16年，平均5.8年；排便间隔时间平均为2-5天。

其中：单纯直肠前突2例；合并内外痔24例；合并乙状结肠冗长、内外痔者9例；合并直肠慢运输、内外痔者10例；合并直肠内脱垂者33例。

所有病例经保守治疗均无效，均有排便困难、便不尽感；均在排便的同时需用手挤压肛门周围以助排便及使用润肠通便药或导泻药物帮助排便史。

1.2诊断依据：（1）直肠指诊时可扪及直肠前壁薄弱区突向阴道处呈囊袋状，同时具有典型的临床症状。

的根源 问题 。排便 困难 会加 重混 合痔 的进一 步发 展 ， 也会 影 响混合 痔的 手术 效果 ， 增 加治疗难 度 ， 预后 也较差 ， 患 者会感 觉肛周及排便 问题 都没 有得 到 解决 。现将 本科 自 ２ ０ １ ２年 ６ 月－ －２ ０ １ ３年 ６月运用综合术式治疗轻 中度直肠前突合并混合
中 图分 类 号 ： Ｒ ６ ５ ７ ． １ 文献标志码 ： Ｂ 文章编 号 ： １ ｏ Ｏ ７ —２ ３ ４ ９ （ ２ ０ １ ３ ） １ １ 一ｏ ０ ３ ９ —０ ２
１ ． ３ 排 除标准
（ １ ） 有 结肠慢 传输 、 直肠 内套叠 、 会 阴下 降、
子宫源性便秘 、 耻 骨直肠 肌痉 挛等所 致 的排便 困难 ； （ ２ ） 有 直 肠前突但无排便 困难 者 ； （ ３ ） 有 肠疝 、 骶直 分离 、 内脏下垂 （ 子
便『 １ ］ 。此类患者就诊 时 常合并 明显 的混 合痔 症状 ， 如： 便血 、 脱出 、 肿胀 、 疼痛 等 ， 或 以混 合痔症 状急 性发作 就诊 而伴 随排 便障碍 ， 从 而引起两 组症 状相 互交 错给 治疗 带来 困难 。若单
纯针对混合痔行手术 ， 只能消除肛周 症状 ， 不能解决 排便 困难
果
２ ０例 患者平均住 院天数 为 １ ５ ｄ ， 排便 困难症 状缓 解 ， 肛门
无坠胀 ， 排便 不尽 感 觉明显减 少， 混合痔症状 消失 ， 全 部有效 。
结 论 浅层 内括 约 肌 的 对 点松 解 术 、 改良Ｂ ｌ ｏ ｃ ｋ术 、 黏 膜 点 状
结扎 术、 硬化剂 注射术 、 传统外剥 内扎 术治 疗轻 中度 直肠前 突 合 并混合 痔手术操作 简便 ， 损 伤小 ， 并发 症少。 关键词 ：直肠前 突； 混合痔 ； 综合 术式； 疗效

即确定直肠前突与便秘的关系 ，直接影响术后 的疗效 。
直肠黏膜 内 ． ２ 器械 ：一次性肛 门镜 、自动痔疮 套扎器 利号 ：Ｚ Ｌ ０ ３ ２ ２ ３ ８ １ ８ ． ５ ）
１ ． ３ 方法 ：术前 常规清洁灌肠 ，采 用腰俞 穴麻醉 ，麻醉成 功后患者取截石
（ 黑龙 江省 哈 尔滨 市 中医 医院 １ ５ ０ ０ ７ ６ ）
【 中图分类号 】Ｒ ４ 【 文献标识码 】Ａ 【 文章编号 】１ ６ ７ ２ — ８ ６ ０ ２（ ２ ０ １ ５ ）０ １ — ０ ０ ７ ５ — ０ １
３ 讨论
直肠前突 （ ｒ ｅ ｅ ｔ ｏ ｅ ｅ ｌ ｅ） 的译文是直肠膨出 ，即直肠前壁 向前突 出，亦称直肠 前 膨出 。 为出 口阻塞综合征之一 。 患者直肠 阴道 隔薄弱， 直肠前壁 突人阴道内亦 是 排粪困难的主要因素之一 。 近年来 ， 被更多 的肛肠外科 医师所 重视，出现了多 种 手术治疗方式 。 主要包 括经阴道或经直肠切开行修补术加 固直肠Ｉ 弱道隔 。 但 手
直肠指诊可触及肛管 上端 的直肠前壁有一圆形或卵圆形突 向阴道 的薄弱 区； 排粪 造影可见直肠前壁 向前 突出 ， 钡剂通过 肛管 困难 。 直肠镜下黏膜松 弛 ， 堆积肠腔 ， 粪便贮积直肠 等。其 中，中度直肠前壁膨出的深度 Ｉ ＞１ ６ — ３ ０ ｍ ｍ４ 例 ，占 １ ８ ． ２； 重度 ８例，深度 ≥３ １ ｍ ｍ，占 ８ １ ． ８ 。伴有其他并发症者 ，内括 约肌痉挛 ２ 倒，
套扎 的位置 分别选择在截石位ｌ ２ 点距齿线约３ ｅ ｍ（ 相当于直肠前突高侧边缘 ），
以及 距齿线上约２ ｅ ａ ｒ 直肠前 突边 缘两侧 。其余２ 个胶圈可选择倒 三角法 以第一个
部分患者需用手按压 肛门周围或用手指插入阴道内按压阴道后壁方能排 出粪便 。