连续血液净化(持续肾替代治疗)CRRT、CBP
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连续性血液净化技术(CBP)又名连续性肾脏替代治疗(CRRT):是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。
连续性血液净化技术包括:连续性动(静)静脉血液滤过(CVVH/CAVH)、连续性动(静)静脉血液透析(CVVHD/CAVHD)、连续性动(静)静脉血液透析滤过、动(静)静脉缓慢连续性超滤(SCUF)、连续性血浆滤过吸附、日间连续性肾脏替代治疗等多项技术。
1.病房环境准备 CRRT治疗要求病房清洁、舒适、温暖,并要求严格无菌操作,地面、桌面用500MG/L的含氯消毒液擦拭,病房空气行紫外线消毒60分钟,行CRRT治疗时应限制探视,尽量减少不必要的人员流动。
2.预冲CRRT体外血液循环管路及血滤器正确安装血路管道,上机前再次检查无误后再进行连接。
用0.9%氯化钠2000ml+肝素钠40mg预冲管路及血滤器,在预冲过程中轻轻用手拍打血滤器,充分排尽血滤器及管路内的气泡,以免空气栓塞。
3. 迅速建立血液通路行CRRT 治疗的病人大多选择临时血管通路,均采用股静脉置单针双腔导管或者是颈内静脉留置单针双腔导管。
在操作过程中要严格无菌技术,常规每日换药,认真消毒导管及周围的皮肤,保持局部清洁干燥。
护理中防止导管打折、脱落、渗血、阻塞等。
4. 维持CRRT体外血液循环的通畅通畅的血液循环通路是保证CRRT顺利进行的关键。
CRRT 循环管路凝血是中断CRRT治疗的主要原因。
护理:(!)采用前稀释法补充置换液。
大量液体通过血液滤过器,可有效稀释体外循环血液,降低血液粘稠度,凝血机会相对减少,(2)严密监测静脉压、跨膜压(TMP)、滤器压(P-Filt)值是否升高,密切观察滤器内的血液颜色是否逐渐变暗及超滤率逐渐下降。
不能确定滤器是否有凝血时,可用止血钳夹住动脉端,再用生理盐水快速冲洗滤器即可判断。
(3)及时处理机器报警,报警时血泵停止运转,管道内血液长时间不流动则形成凝块,导致滤器堵塞。
(4)抗凝剂的使用及护理,应根据每个患者的具体情况选用抗凝剂种类及其剂量。
连续性肾脏替代治疗一、定义及概述连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)即连续血液净化(continuous blood purification,CBP)是指一组体外血液净化治疗技术,是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称,其主要原理为弥散、对流以及吸附。
传统CBP技术是指每天持续治疗24小时,临床常根据患儿病情适当调整治疗时间。
经过三十年的发展,CBP已经由原来的局限于替代肾功能受损,发展到非肾脏疾病的救治,更被重症医学界认为近年来的重要发展,成为各种危重病救治包括严重脓毒症、中毒、严重结缔组织病等最重要的支持措施之一,并与人工肝技术、体外膜肺技术合为多器官功能不全支持系统(Multiple Organ Support system,MOST)。
二、儿童CBP技术主要内容1.缓慢连续超滤(slow continuous ultrafiltration,SCUF)将血液引入滤器或透析器后,单纯依赖增加透析膜跨膜压力差清除水分,控制容量;基本原理为对流方式,不补充置换液和透析液,对溶质的清除不理想。
主要用于清除过多液体如心脏病术后。
2.连续性静-静脉血液透析(continuous veno-venous hemodialysis,CVVHD)通过弥散清除过量小分子物质,平衡电解质、酸/碱和过量液体。
主要用于高分解代谢需要清除小分子溶质。
3.连续性高通量透析(continuous high flux dialysis,CHFD)采用人工合成高通量膜,弥补CVVHD对中分子物质的清除不足,是对流及弥散最优化结合,可清除大、中、小分子物质,相当于不需要置换液的CVVHDF;适合于高分解代谢伴全身炎症综合征,伴急性肾功能损伤。
4.连续性静-静脉血液滤过(continuous venovenous hemofiltration,CVVH)通过对流原理,主要清除体内中分子物质,尤其是炎症介质。
连续性血液净化小常识知多少连续性血液净化概念连续血液净化技术(cbp),也称为连续性肾脏替代治疗(crrt),是指所有能够缓慢,缓慢地去除水和溶质的治疗方法的总称。
连续性血液净化的一般特征临床实践中常用的CBP技术有:连续性静脉血液滤过(CAVH),连续性静脉血液滤过(CVVH),连续性静脉血液透析(CAVHD),连续性静脉血液透析(CVVHD),连续性静脉血液血液滤过(CAVHDF),连续性静脉血液透析滤过(CVVHDF),慢速连续超滤(SCUF)。
去除溶质:CAVH,CVVH,SCUF使用对流原理,CAVHD,CVVHD使用扩散和少量对流,CAVHDF,CVVHDF使用扩散和对流。
连续血液净化处理所需的硬件包括:双腔导管,循环管路,简单的血泵和相应的安全警报设备(或CBP机器),无菌替代液和生物相容性高通量过滤器。
CBP治疗处方通常是由重症监护医师或肾脏科医生确定并制定的。
治疗通常每天持续24小时。
超滤的量要根据患者的病情进行调整,抗凝治疗也应根据病情进行调整。
连续性血液净化的临床特点及应用血液动力学状态:连续血液净化是一种连续的治疗方法,可缓慢去除水分和溶质,等渗,酸碱紊乱得到逐步纠正,渗透压变化不大,这更符合人体的生理状态,因此可以更好地维持血液动力学的稳定性;同时,大中型分子炎症介质具有心血管活性。
不断地从循环中移出也是稳定循环的重要原因。
在进行CBP治疗期间,输入了大量未加热的替代液,导致患者体温下降,这也可能有利于血液动力学稳定性。
严重急性肾功能衰竭(ARF)患者通常患有心血管系统功能障碍。
原因有很多。
它们通常是由诸如原发性心肌病,感染和其他全身性炎症反应综合征(SIRS)等因素引起的,并且血液动力学较差。
它是稳定的,不能耐受间歇性血液透析(IHD)。
但是,使用CBP具有良好的临床耐受性。
它不仅可以超滤体内多余的液体,还可以增加周围血管和心输出量,并改善心脏功能。
CBP也越来越多地用于体外循环手术和急慢性心力衰竭的治疗中。