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腹直肌肿块的CT影像分析及鉴别诊断黄晓健;关键;张奕昭【摘要】目的:分析腹直肌肿块的CT表现,探讨CT诊断思路和要点.方法:对55例经病理证实的腹直肌肿块的CT表现进行回顾性分析.全部病例均行64层螺旋CT 平扫及增强扫描,由2位放射科医师结合症状和病史,共同分析肿决的CT影像特征.结果:①韧带样瘤13例:以青年女性多见(11/13),7例有剖宫产史,4例为肿瘤术后复发.大部分病灶(10/13)呈梭形与腹直肌长轴平行,平扫呈等或稍低密度,增强呈明显强化.②血管瘤2例:病灶密度不匀,增强呈延迟强化,可见钙化及血管影各1例.③子宫内膜异位7例:均有剖宫产史.病灶为实性4例,囊实性3例,其中1例可见病灶内出血;增强后肿块实性部分强化较明显.④局灶性肌炎1例.病灶边界不清,密度不均,增强呈不规则强化.⑤脓肿9例:7例为非特异性脓肿(其中3例为切口感染),2例为特异性脓肿(结核性脓肿).平扫显示病灶边界不清,有中心坏死区和/或气体影,增强后呈环形或不规则强化.⑥血肿3例:均有腹部创伤史.病灶呈梭形,边界光整,平扫呈高密度1例、等低混杂密度2例,增强后无强化,1例边缘见新生血管影.⑦转移瘤20例:均有恶性肿瘤病史.16例手术后患者中合并多处转移12例,其中4例为腹直肌切口转移;4例未行手术者除腹直肌转移外合并多处转移.病灶密度欠均匀、可见不规则坏死灶18例,增强扫描呈环形强化.结论:腹直肌肿块的类型多样,结合临床症状及病史,并对CT表现进行细致观察和分析,能较准确地进行定性诊断.【期刊名称】《放射学实践》【年(卷),期】2016(031)008【总页数】5页(P768-772)【关键词】腹直肌病变;转移瘤;脓肿;体层摄影术,X线计算机【作者】黄晓健;关键;张奕昭【作者单位】529300广东,广东省开平市中心医院放射科;510080广州,中山大学附属第一医院医学影像科;528200广东,广东省佛山市南海区人民医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R445.2;R738.7;R656.3腹直肌肿块临床触诊容易发现，但是定性诊断常需要依靠影像学检查。
110 影像研究与医学应用 2018年6月 第2卷第11期1 材料与方法1.1 材料收集本院2009年—2017年15例病例，其中5例为男性，10例为女性，年龄38～84岁（平均年龄62岁），肿瘤大小5～13cm；临床表现为腹痛、腹胀，其中7例伴有恶心呕吐，10例出现尿频，肿瘤系列均有不同程度升高，其中CA125升高有9例，CA199升高有3例，CA50升高者有10例。
1.2 方法采用西门子Definition AS+64排128层超高速螺旋CT，扫描范围自膈顶至耻骨联合，管电压120kv，180～220mA，层厚7～10mm，螺距1.0，检查前口服2%～3%碘水溶液500～1000ml后，行腹盆腔CT平扫，再经肘静脉快速团注非离子型对比剂碘海醇70ml，行腹盆腔CT增强扫描；经过轴位、MPR及VR血管重建等多种方法分析CT征象，再与病理结果进行对照。
2 结果经手术病理证实胰腺实性假乳头状瘤3例，胰腺黏液性囊腺瘤1例；卵巢囊腺瘤6例，卵巢囊腺癌3例，胃肠道外恶性间质瘤2例，其中恶性肿瘤5例，腹膜后肿瘤9例，肝转移1例。
CT与病理诊断符合率40%。
腹盆腔巨大肿块因其体积较大与周围组织界限不明确，很难将其定位，因而CT诊断存在困难，但是认真分析肿瘤的CT征象，结合腹部囊实性占位性病变的CT诊断与鉴别诊断刘婷婷，张 欢，范 荣（兰州市第一人民医院CT室 甘肃 兰州 730050）【摘要】目的：分析腹部巨大占位性病变的CT特点，对肿块来源进行准确定位，为临床一般治疗及手术治疗提供可靠依据。
资料与方法：整理15例患者病历，通过对患者CT平扫+增强图片的分析，结合临床及病理结果，对于腹部巨大囊实性占位性病变的特点进行了分析。
结论：虽然CT对腹部巨大囊实性占位性病变的定位、定性有一定的难度，掌握各类病变的CT表现，对其鉴别诊断有很大的帮助。
【关键词】腹部囊实性占位；体层摄影；X线计算机【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2018）11-0110-03在钙化，其中4例为恶性钙化，3例为良性钙化，其良性钙化率相比，差异较小（P＞0.05）。
基于GIST的腹腔梭形细胞肿瘤的诊断和鉴别诊断复旦大学附属肿瘤医院病理科盛伟琪腹腔梭形细胞肿瘤⏹ 胃肠道间质瘤⏹ 平滑肌肿瘤⏹ 神经肿瘤（胃肠道神经鞘瘤、神经束膜瘤）⏹ 肠系膜、盆腔纤维瘤病⏹ 炎性肌纤维母细胞瘤⏹ 炎性纤维性息肉⏹ 肌纤维母细胞性肿瘤/肉瘤⏹ 胃肠道透明细胞肉瘤、恶性黑色素瘤⏹ 胃肠道PEComa⏹ 胃肠道血管源性肿瘤⏹ 肉瘤样癌⏹ 其他少见类型胃母细胞瘤、胃丛状血管纤维黏液瘤胃肠道间质瘤（GIST）GIST的细胞来源⏹ Cajal间质细胞（interstitial cell of Cajal，ICC）⏹ 位于肠壁的肌间神经丛中，并穿插在平滑肌内，在胃肠道壁形成复杂的细胞网络⏹ ICC能调节肠蠕动，故又称为胃肠道起搏细胞（GIpacemaker cell）⏹ 肠道ICC和肠道起搏点的激活需要c-kit基因的参与西班牙神经解剖学家卡雅尔GIST的瘤细胞可能起自于ICC或向ICC分化的原始间叶细胞（幼稚干细胞）小肠GISTA BCD117GIST的发病机制——c-kit或PDGFR-α功能的获得性突变GIST的大小从0.2-0.3cm ~ >20cm不等微小GIST的概念☐ 直径< 1cm☐ 文献报道在胃的检出率2.9%~35.0%☐ 有c-kit 或 PDGFRA突变，但核分裂不活跃甚至部分钙化☐ 是一种人为的划分,如何用生物学证据精确判断其恶性潜能，尚待研究GIST的病理诊断☐ 组织形态学☐ 免疫组化 CD117（c-kit） DOG1 CD34 ☐ 基因突变 c-kit PDGFRA综合的病理诊断平台GIST的基本组织学形态☐ 梭形细胞☐ 上皮样☐ 混合型☐ 其它：多形性，印戒样，黏液样GIST的生长方式比较多，容易引起误诊肿瘤细胞的异型性和和分裂像⏹ 病例之间差异很大⏹ <1/50HPF ~ >50/50HPFGIST的特殊形态CD117。
腹部包块的临床诊断【摘要】腹部包块为许多疾病的一个表现，绝大部分腹部包块均需要外科手段治疗，但是，在治疗方案确定前，必须尽可能明确包块的来源和性质，也就是说要明确腹部包块的诊断。
腹部包块的诊断和鉴别诊断必须遵循以下外科临床思维。
【关键词】腹部包块病理诊断结果超声诊断1明确是真性包块还是假性包块临床上易将一些正常的解剖结构和生理现象误认为腹部包块，必须仔细辨别：①长期便秘者粪便积聚在乙状结肠，触诊时在左下腹可扪及到长条形的“包块”，清洁灌肠后“包块”消失。
②急性尿潴留的病人在下腹部可扪及增大的膀胱而被误认为下腹部“包块”，导尿后“包块”消失。
③育龄女性下腹部扪及到包块，应注意妊娠子宫，月经史和尿妊娠试验可帮助诊断。
④腹股沟疝、股疝、脐疝内容物突出时，可在相应的位置扪及包块，但其包块可回纳，腹压增高时，包块增大，病人咳嗽时，可触及包块有冲击感，如果内容物为肠管，尚可闻到肠鸣音。
此外，一些正常的解剖结构如瘦长体型的病人在脐周可扪及到突出的腰椎而误认为“包块”。
2明确包块的腹部层次腹壁肿块位于腹壁内，位置表浅，容易触及，可随腹壁移动，当病人收紧腹肌时，包块更明显，腹壁松弛后，包块即不明显。
腹腔内包块由于位置深在，收紧腹肌时，包块不易扪及。
腹腔内包块与腹膜后包块在体格检查时往往难以鉴别，病人取肘膝位做腹部检查，腹腔内包块下垂，更容易被触及，而腹膜后包块由于大部分固定在后腹壁，不易推动，难以扪及。
临床上腹腔内和腹膜后包块的鉴别，往往须借助于影像学检查。
3明确包块的性质要明确包块的性质，就必须要详细地询问病史，仔细的体格检查和必要的辅助检查。
(1)病史1)一般特征：①年龄：婴幼儿的腹部包块一般为先天性发育异常有关，如先天性胆总管囊性扩张症，肾母细胞瘤等。
中老年人出现的腹部包块，即恶性肿瘤的可能性大。
②性别：女性病人应注意来自女性生殖系统的疾病。
③患者的地区来源：主要注意一些地区流行病如血吸虫病、包虫病等。
④职业：从事化学毒物的职业，出现腹部包块，可能与某些恶性肿瘤有关。
腹部肿块一、右上腹肿块（一）肝右叶肿大1、原发性肝癌[诊断要点]多数病人有慢性肝病史或长期饮酒或血吸虫感染史。
右上腹部疼痛，以胀痛为主，精神疲软、乏力、纳差、体重减轻。
肝病面容、肝掌或蜘蛛痣；右上腹部可触及肝脏肿大，质地硬，可有压痛或叩痛；弥漫性肝癌肝左叶也可肿大；其他尚可以有肝硬化的体征，如腹水、双下肢水肿等。
血细胞及血小板降低，AFP升高，动态观察可见其持续性升高，若>800ng，则可以确诊。
超声、CT、磁共振成像均可见肝内占位效应。
如行血管造影可见肝内肿瘤血管染色。
超声、CT引导下肝内穿刺获取肿瘤细胞也可以确诊。
[鉴别诊断要点]与肝硬化鉴别：后者有肝硬化的症状与体征，常无肝肿大的表现，AFP阴性或处于低滴度阳性；影像学检查无占位效应。
与肝脓肿鉴别：后者常有肠道阿米巴感染史或皮肤细菌感染史；病人可有发热、肝区钝痛；肝区压痛及叩痛明显；AFP 检查为阴性；影像学检查可见肝有液性占位性改变；如穿刺出脓液则可以确诊。
与转移性肝癌鉴别：后者无肝硬化改史，而有原发性肿瘤的症状和体征，肝内占位常为多发；AFP常为正常。
与肝良性肿瘤鉴别：后者一般情况良好，AFP正常。
2、肝脓肿[诊断要点]有肠道阿米巴感染或皮肤细菌感染史；发热伴肝区钝痛；肝脏肿大、边钝、肝区压痛及叩痛明显；B超、CT、MR等影像学检查发现肝占位，为液性；抽出脓液做细菌培养可以确诊；AFP检查阴性，血白细胞升高，中性比例增高。
[鉴别诊断要点]主要与原发性与继发性肝癌、肝脏良性肿瘤相鉴别。
根据病史，肝区叩痛体征、是否发热、AFP检查及影像学检查不难鉴别。
3、肝海绵状血管瘤[诊断要点]较小的海绵状血管瘤，可无症状；如血管瘤直径较大，尤其>10cm者可以出现肝区胀痛；确诊肝脏肿大，但边缘尚光滑，质地软；B超、CT、MR均可见肝内占位，单个存在；CT增强扫描时延迟增强效应是肝内血管瘤的特征之一；肝血管造影可见肝内血管瘤显影。
[鉴别诊断要点]主要与原发性、继发性肝癌及肝脓肿相鉴别。
