腹部肿块诊断与鉴别诊断

超声腹部诊断知识点总结一、超声腹部诊断的适应症1、腹部疼痛：腹部疼痛是病人就诊时最常见的原因之一，超声腹部诊断可以帮助医生确定腹部器官的病变情况，对腹痛的病因诊断有很大的帮助。

2、腹部肿块：对于发现的腹部肿块，超声腹部诊断可以直观的观察其性质、大小、形态等，有助于对肿块的诊断和鉴别诊断。

3、腹部包块、腹部振水感：超声腹部诊断可以判断腹部包块的病因，以及辨别腹水的种类和程度。

4、胆囊炎、胆结石、脂肪肝等胆道和肝脏疾病的诊断和鉴别。

5、胰腺疾病、肠胃疾病的诊断。

6、肾脏结石、肾积水、肾肿瘤、肾积脓等的诊断。

除了以上所述的几类症状之外，超声腹部诊断还适用于其他一些腹部器官和结构的病变诊断，例如腹主动脉、腹膜后区肿块的诊断等。

二、超声腹部检查的方法及步骤超声腹部检查是通过超声探头将超声波传入人体，经过腹部内部器官的反射而形成回波图像，再通过对图像的观察来对器官的病变情况进行诊断。

一般而言，超声腹部检查有以下几个步骤：1、患者的准备：患者在进行超声腹部检查前需要提前6-8小时禁食，以减少肠道气体的干扰。

另外，患者需要口服大量的水进行充盈膀胱，以便于对盆腔器官进行观察。

2、检查位置：一般来说，超声腹部检查患者需要处于仰卧位，检查头部稍微抬高，以舒展腹部皮肤和腔腹。

3、超声探头的使用：医生会在腹部皮肤表面涂抹透明的凝胶，以利于超声探头的传导。

然后，医生将超声探头放置在患者的腹部不同位置，进行不同角度的观察。

4、图像的观察：医生通过超声仪观察显示屏上的图像，观察腹部内部器官的结构、形态和病变情况。

5、报告和诊断：医生通过观察图像，结合临床症状和体征，来判断腹部器官的病变情况，并进行报告和诊断。

三、超声腹部诊断的注意事项1、对于孕妇和幼儿患者的超声腹部检查需要特别注意辐射剂量的控制，尽量减小对胎儿和幼儿的影响。

2、患者的身体条件对检查结果有一定影响，例如体重肥胖的患者、气体积聚较多的患者，都会影响到图像的质量。

3、对于需要行超声造影的检查，需要注意对造影剂的选择和使用方法。

腹直肌肿块的CT影像分析及鉴别诊断黄晓健;关键;张奕昭【摘要】目的:分析腹直肌肿块的CT表现,探讨CT诊断思路和要点.方法:对55例经病理证实的腹直肌肿块的CT表现进行回顾性分析.全部病例均行64层螺旋CT 平扫及增强扫描,由2位放射科医师结合症状和病史,共同分析肿决的CT影像特征.结果:①韧带样瘤13例:以青年女性多见(11/13),7例有剖宫产史,4例为肿瘤术后复发.大部分病灶(10/13)呈梭形与腹直肌长轴平行,平扫呈等或稍低密度,增强呈明显强化.②血管瘤2例:病灶密度不匀,增强呈延迟强化,可见钙化及血管影各1例.③子宫内膜异位7例:均有剖宫产史.病灶为实性4例,囊实性3例,其中1例可见病灶内出血;增强后肿块实性部分强化较明显.④局灶性肌炎1例.病灶边界不清,密度不均,增强呈不规则强化.⑤脓肿9例:7例为非特异性脓肿(其中3例为切口感染),2例为特异性脓肿(结核性脓肿).平扫显示病灶边界不清,有中心坏死区和/或气体影,增强后呈环形或不规则强化.⑥血肿3例:均有腹部创伤史.病灶呈梭形,边界光整,平扫呈高密度1例、等低混杂密度2例,增强后无强化,1例边缘见新生血管影.⑦转移瘤20例:均有恶性肿瘤病史.16例手术后患者中合并多处转移12例,其中4例为腹直肌切口转移;4例未行手术者除腹直肌转移外合并多处转移.病灶密度欠均匀、可见不规则坏死灶18例,增强扫描呈环形强化.结论:腹直肌肿块的类型多样,结合临床症状及病史,并对CT表现进行细致观察和分析,能较准确地进行定性诊断.【期刊名称】《放射学实践》【年(卷),期】2016(031)008【总页数】5页(P768-772)【关键词】腹直肌病变;转移瘤;脓肿;体层摄影术,X线计算机【作者】黄晓健;关键;张奕昭【作者单位】529300广东,广东省开平市中心医院放射科;510080广州,中山大学附属第一医院医学影像科;528200广东,广东省佛山市南海区人民医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R445.2;R738.7;R656.3腹直肌肿块临床触诊容易发现，但是定性诊断常需要依靠影像学检查。

腹部肿块如何鉴别诊断？因为腹部肿块可见于多种疾病，故以下仅就常见多发的疾病进行鉴别。

1.胃癌多见于中年以上男性患者，临床表现为消瘦、上腹部疼痛不适、上消化道出血等，出现腹部肿块时，多提示病变已属晚期，包块多位于上腹部或脐上方，质地坚硬，表面不规则，边界不清，晚期可并发幽门梗阻。

经X线钡餐或胃镜检查并行活组织病理检查可作出诊断。

2.肠梗阻肠梗阻患者既往多有腹部手术、损伤或炎症病史，表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气与排便等，因肠管膨胀而出现腹部肿块，可有固定压痛或腹膜刺激征。

机械性肠梗阻时可见逆蠕动波，听诊可闻及气过水音或金属音，X线立位腹部透视或平片可见多数液平面或肠胀气襻。

3.胰腺癌胰腺癌所致腹部肿块常深而固定，质地较硬，边缘不清，胰头癌位于右中上腹部，胰体尾癌则位于左上腹，主要临床症状为上腹部胀痛，少数患者为剧烈腹痛，疼痛常与体位有关，身体前倾位时，疼痛减轻，平卧位时则疼痛加重，此外还有恶心、呕吐、腹胀等症状;胰头癌常发生梗阻性黄疸，且黄疸呈进行性加深，可扪及肿大的胆囊而无压痛。

B超检查可见癌肿部位增大、胰管扩张;X线气钡双重造影可见十二指肠曲扩大;血清癌胚抗原、糖抗原CA19-9、CA50等呈阳性;ERCP、CT、放射性核素扫描及超声内镜以及细针穿刺细胞学检查可提供诊断依据。

4.胰腺假性囊肿多继发于胰腺炎或胰腺外伤之后。

腹部肿块多位于中上腹，大小不一，呈圆形或椭圆形，表面光滑;假性囊肿若压迫胆总管下段，可出现持续或缓慢加深的黄疸;B超、CT等检查可发现胰腺囊性包块。

5.急性胆囊炎急性胆囊炎时，因胆囊黏膜充血水肿、血管扩张、渗出增加可造成胆囊积脓，故胆囊发生肿大。

肿大的胆囊一般呈椭圆形，表面光滑，可随呼吸上下活动。

若胆囊内压继续升高，则可引起组织坏死，囊壁穿孔，周围粘连局限化时则形成胆囊周围脓肿，此时胆囊表现为较大的炎性包块，边缘不清，有明显压痛和腹肌紧张、黄疸和全身症状，根据病史、体征、B超、CT等检查往往可明确诊断。

腹部包块的临床诊断【摘要】腹部包块为许多疾病的一个表现，绝大部分腹部包块均需要外科手段治疗，但是，在治疗方案确定前，必须尽可能明确包块的来源和性质，也就是说要明确腹部包块的诊断。

腹部包块的诊断和鉴别诊断必须遵循以下外科临床思维。

【关键词】腹部包块病理诊断结果超声诊断1明确是真性包块还是假性包块临床上易将一些正常的解剖结构和生理现象误认为腹部包块，必须仔细辨别：①长期便秘者粪便积聚在乙状结肠，触诊时在左下腹可扪及到长条形的“包块”，清洁灌肠后“包块”消失。

②急性尿潴留的病人在下腹部可扪及增大的膀胱而被误认为下腹部“包块”，导尿后“包块”消失。

③育龄女性下腹部扪及到包块，应注意妊娠子宫，月经史和尿妊娠试验可帮助诊断。

④腹股沟疝、股疝、脐疝内容物突出时，可在相应的位置扪及包块，但其包块可回纳，腹压增高时，包块增大，病人咳嗽时，可触及包块有冲击感，如果内容物为肠管，尚可闻到肠鸣音。

此外，一些正常的解剖结构如瘦长体型的病人在脐周可扪及到突出的腰椎而误认为“包块”。

2明确包块的腹部层次腹壁肿块位于腹壁内，位置表浅，容易触及，可随腹壁移动，当病人收紧腹肌时，包块更明显，腹壁松弛后，包块即不明显。

腹腔内包块由于位置深在，收紧腹肌时，包块不易扪及。

腹腔内包块与腹膜后包块在体格检查时往往难以鉴别，病人取肘膝位做腹部检查，腹腔内包块下垂，更容易被触及，而腹膜后包块由于大部分固定在后腹壁，不易推动，难以扪及。

临床上腹腔内和腹膜后包块的鉴别，往往须借助于影像学检查。

3明确包块的性质要明确包块的性质，就必须要详细地询问病史，仔细的体格检查和必要的辅助检查。

(1)病史1)一般特征：①年龄：婴幼儿的腹部包块一般为先天性发育异常有关，如先天性胆总管囊性扩张症，肾母细胞瘤等。

中老年人出现的腹部包块，即恶性肿瘤的可能性大。

②性别：女性病人应注意来自女性生殖系统的疾病。

③患者的地区来源：主要注意一些地区流行病如血吸虫病、包虫病等。

④职业：从事化学毒物的职业，出现腹部包块，可能与某些恶性肿瘤有关。

腹部肿块一、右上腹肿块（一）肝右叶肿大1、原发性肝癌[诊断要点]多数病人有慢性肝病史或长期饮酒或血吸虫感染史。

右上腹部疼痛，以胀痛为主，精神疲软、乏力、纳差、体重减轻。

肝病面容、肝掌或蜘蛛痣；右上腹部可触及肝脏肿大，质地硬，可有压痛或叩痛；弥漫性肝癌肝左叶也可肿大；其他尚可以有肝硬化的体征，如腹水、双下肢水肿等。

血细胞及血小板降低，AFP升高，动态观察可见其持续性升高，若>800ng，则可以确诊。

超声、CT、磁共振成像均可见肝内占位效应。

如行血管造影可见肝内肿瘤血管染色。

超声、CT引导下肝内穿刺获取肿瘤细胞也可以确诊。

[鉴别诊断要点]与肝硬化鉴别：后者有肝硬化的症状与体征，常无肝肿大的表现，AFP阴性或处于低滴度阳性；影像学检查无占位效应。

与肝脓肿鉴别：后者常有肠道阿米巴感染史或皮肤细菌感染史；病人可有发热、肝区钝痛；肝区压痛及叩痛明显；AFP 检查为阴性；影像学检查可见肝有液性占位性改变；如穿刺出脓液则可以确诊。

与转移性肝癌鉴别：后者无肝硬化改史，而有原发性肿瘤的症状和体征，肝内占位常为多发；AFP常为正常。

与肝良性肿瘤鉴别：后者一般情况良好，AFP正常。

2、肝脓肿[诊断要点]有肠道阿米巴感染或皮肤细菌感染史；发热伴肝区钝痛；肝脏肿大、边钝、肝区压痛及叩痛明显；B超、CT、MR等影像学检查发现肝占位，为液性；抽出脓液做细菌培养可以确诊；AFP检查阴性，血白细胞升高，中性比例增高。

[鉴别诊断要点]主要与原发性与继发性肝癌、肝脏良性肿瘤相鉴别。

根据病史，肝区叩痛体征、是否发热、AFP检查及影像学检查不难鉴别。

3、肝海绵状血管瘤[诊断要点]较小的海绵状血管瘤，可无症状；如血管瘤直径较大，尤其>10cm者可以出现肝区胀痛；确诊肝脏肿大，但边缘尚光滑，质地软；B超、CT、MR均可见肝内占位，单个存在；CT增强扫描时延迟增强效应是肝内血管瘤的特征之一；肝血管造影可见肝内血管瘤显影。

[鉴别诊断要点]主要与原发性、继发性肝癌及肝脓肿相鉴别。

中医关于“积聚”的诊断与鉴别诊断
一、诊断
1.腹内结块，或胀或痛为本病的主要症状。

2.聚证以腹中气聚，聚散无常，聚时结块，散则无形，攻窜胀痛，以胀为主，痛无定处，时作时止为临床特征。

3.积证以腹内积块，触之有形，固定不移，以痛为主，痛有定处为临床特征。

4.本病常有情志抑郁、饮食不节、外邪侵袭，或黄疸、胁痛、虫毒、久疟、久泻、久痢、虚劳等病史。

5.腹部X线、B超、CT、MRI及有关血液检查（如血常规、血清AFP等）和组织病理学检查有助于本病的诊断，可明确病变部位及病情轻重。

二、鉴别诊断
1.胃痞
积聚与胃痞均可因情志失调而导致气滞痰阻，出现胀满等症，但胃痞是指自觉脘腹部痞塞胀满，而外无形征可见，更无包块可及，其病变部位主要在胃；而积聚除腹部胀满外，更有聚证发时有形可见，积证可及腹内积块，其病变部位重在肝、脾
2.鼓胀
两者均可出现腹满等症，积聚的基本病机为肝脾气机阻滞，瘀血内结，而鼓胀的基本病机主要为肝、脾、肾三脏受损，气滞、
血瘀、水停腹中。

鼓胀虽同见腹部胀大，但伴有皮色苍黄、脉络暴露等特征，触之多无有形肿块，常伴水液停聚。

积聚迁延日久可转化为鼓胀。

放射科常见病例的诊断与鉴别诊断方法放射科作为医学影像学的重要分支，在临床诊断中起着重要的作用。

通过对放射学图像的观察和分析，可以帮助医生准确诊断和鉴别各种疾病。

本文将重点探讨放射科常见病例的诊断与鉴别诊断方法，并提供一些实用的判断依据。

一、胸部X线的常见疾病诊断与鉴别诊断方法1. 胸腔积液的诊断与鉴别诊断方法胸腔积液是胸部常见的疾病，通过X线检查可以初步确定病变。

在鉴别诊断时，需要结合患者的临床表现和其它检查结果，如胸腔穿刺液化验等。

常见的胸腔积液的鉴别诊断方法包括：判断积液性质（漏出液、渗出液、乳糜液），积液的原因（感染、恶性、心功能不全等），积液控制（单侧或双侧）等。

2. 肺部感染的诊断与鉴别诊断方法肺部感染是临床常见的病理改变，X线检查可提供宝贵的信息。

在病理类型的判断上，可以通过观察感染病灶的大小、形状、位置和边缘等特征来作出初步判断。

鉴别诊断时，需要注意与结核病、真菌感染等疾病进行区分，同时结合患者的临床表现和实验室检查结果进行综合分析。

3. 肺部肿瘤的诊断与鉴别诊断方法肺部肿瘤是恶性疾病中常见的一种，通过放射学影像能够提供肿瘤的位置、形态和大小等重要信息。

在诊断病变的过程中，需要综合考虑肿瘤的性质（良性或恶性）、原发或继发、单发或多发等因素。

同时，结合临床信息和其他辅助检查结果（如病理学检查）进行鉴别诊断。

二、骨科X线的常见疾病诊断与鉴别诊断方法1. 骨折的诊断与鉴别诊断方法骨折是骨科常见的疾病，通过X线检查可以明确骨折的部位、类型和程度。

在鉴别诊断中，需要注意与骨裂、软组织损伤等进行区分。

对于复杂的骨折病例，可以采用CT、MRI等进一步检查手段，以提供更详细的信息。

2. 骨质疏松的诊断与鉴别诊断方法骨质疏松是导致骨折的重要原因之一，通过X线检查可以发现骨质的改变。

在诊断病变时，可以通过比较患者髂骨密度与同龄人群的平均值进行判断。

鉴别诊断时，需要注意与其它原因导致的骨质疏松进行区分，如内分泌疾病、骨肿瘤等。