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超声腹部诊断知识点总结一、超声腹部诊断的适应症1、腹部疼痛：腹部疼痛是病人就诊时最常见的原因之一，超声腹部诊断可以帮助医生确定腹部器官的病变情况，对腹痛的病因诊断有很大的帮助。
2、腹部肿块：对于发现的腹部肿块，超声腹部诊断可以直观的观察其性质、大小、形态等，有助于对肿块的诊断和鉴别诊断。
3、腹部包块、腹部振水感：超声腹部诊断可以判断腹部包块的病因，以及辨别腹水的种类和程度。
4、胆囊炎、胆结石、脂肪肝等胆道和肝脏疾病的诊断和鉴别。
5、胰腺疾病、肠胃疾病的诊断。
6、肾脏结石、肾积水、肾肿瘤、肾积脓等的诊断。
除了以上所述的几类症状之外，超声腹部诊断还适用于其他一些腹部器官和结构的病变诊断，例如腹主动脉、腹膜后区肿块的诊断等。
二、超声腹部检查的方法及步骤超声腹部检查是通过超声探头将超声波传入人体，经过腹部内部器官的反射而形成回波图像，再通过对图像的观察来对器官的病变情况进行诊断。
一般而言，超声腹部检查有以下几个步骤：1、患者的准备：患者在进行超声腹部检查前需要提前6-8小时禁食，以减少肠道气体的干扰。
另外，患者需要口服大量的水进行充盈膀胱，以便于对盆腔器官进行观察。
2、检查位置：一般来说，超声腹部检查患者需要处于仰卧位，检查头部稍微抬高，以舒展腹部皮肤和腔腹。
3、超声探头的使用：医生会在腹部皮肤表面涂抹透明的凝胶，以利于超声探头的传导。
然后，医生将超声探头放置在患者的腹部不同位置，进行不同角度的观察。
4、图像的观察：医生通过超声仪观察显示屏上的图像，观察腹部内部器官的结构、形态和病变情况。
5、报告和诊断：医生通过观察图像，结合临床症状和体征，来判断腹部器官的病变情况，并进行报告和诊断。
三、超声腹部诊断的注意事项1、对于孕妇和幼儿患者的超声腹部检查需要特别注意辐射剂量的控制，尽量减小对胎儿和幼儿的影响。
2、患者的身体条件对检查结果有一定影响，例如体重肥胖的患者、气体积聚较多的患者，都会影响到图像的质量。
3、对于需要行超声造影的检查，需要注意对造影剂的选择和使用方法。
腹直肌肿块的CT影像分析及鉴别诊断黄晓健;关键;张奕昭【摘要】目的:分析腹直肌肿块的CT表现,探讨CT诊断思路和要点.方法:对55例经病理证实的腹直肌肿块的CT表现进行回顾性分析.全部病例均行64层螺旋CT 平扫及增强扫描,由2位放射科医师结合症状和病史,共同分析肿决的CT影像特征.结果:①韧带样瘤13例:以青年女性多见(11/13),7例有剖宫产史,4例为肿瘤术后复发.大部分病灶(10/13)呈梭形与腹直肌长轴平行,平扫呈等或稍低密度,增强呈明显强化.②血管瘤2例:病灶密度不匀,增强呈延迟强化,可见钙化及血管影各1例.③子宫内膜异位7例:均有剖宫产史.病灶为实性4例,囊实性3例,其中1例可见病灶内出血;增强后肿块实性部分强化较明显.④局灶性肌炎1例.病灶边界不清,密度不均,增强呈不规则强化.⑤脓肿9例:7例为非特异性脓肿(其中3例为切口感染),2例为特异性脓肿(结核性脓肿).平扫显示病灶边界不清,有中心坏死区和/或气体影,增强后呈环形或不规则强化.⑥血肿3例:均有腹部创伤史.病灶呈梭形,边界光整,平扫呈高密度1例、等低混杂密度2例,增强后无强化,1例边缘见新生血管影.⑦转移瘤20例:均有恶性肿瘤病史.16例手术后患者中合并多处转移12例,其中4例为腹直肌切口转移;4例未行手术者除腹直肌转移外合并多处转移.病灶密度欠均匀、可见不规则坏死灶18例,增强扫描呈环形强化.结论:腹直肌肿块的类型多样,结合临床症状及病史,并对CT表现进行细致观察和分析,能较准确地进行定性诊断.【期刊名称】《放射学实践》【年(卷),期】2016(031)008【总页数】5页(P768-772)【关键词】腹直肌病变;转移瘤;脓肿;体层摄影术,X线计算机【作者】黄晓健;关键;张奕昭【作者单位】529300广东,广东省开平市中心医院放射科;510080广州,中山大学附属第一医院医学影像科;528200广东,广东省佛山市南海区人民医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R445.2;R738.7;R656.3腹直肌肿块临床触诊容易发现，但是定性诊断常需要依靠影像学检查。
内科鉴别诊断大全1、消化系溃疡：患者有反复上腹痛病史,伴反酸、嗳气、上腹饱胀，查体：腹软、剑突下压痛，无反跳痛，行胃镜检查可予以确证。
2、急性肠梗阻：患者多有腹部手术病史,临床表现有腹痛、腹胀,恶心、呕吐及肛门停止排气排便等,腹部X线片发现气液平面有助于鉴别.3、急性腹膜炎：患者有腹胀、腹痛伴发热等临床表现.查体可见腹肌揉面感，有压痛及反跳痛,肠鸣音可减弱甚至消失。
化验及X线检查有助于鉴别。
4、急性阑尾炎患者常有转移性右下腹部痛，查体可及右下腹部压痛反跳痛，本例病史症状不支持。
5、消化性溃疡穿孔：患者既往有近十年复合性溃疡病史，此次虽出现持续性上腹痛，但查体全腹无鸣音正常反跳痛、肌紧张，肠。
6、急性胰腺炎:病因多为胆管结石、大量饮酒、进食，临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐，排气、排便不通，辅助检查：腹部B超及上腹部CT可发现胰腺肿大炎性渗出，查血淀粉酶急性升高可辅助诊断。
7、泌尿、系统感染：包括肾盂肾炎、肾周脓肿等，病因多为输尿管结石或尿路梗阻所致，细菌感染后可出现对应测腰痛、腹痛、胀痛或绞痛，高热，行腹部CT或B超可进一步明确诊断。
8、尿路感染患者常以尿路刺激征为首要表现,严重感染时可出现发热畏寒，尿分析可及白细胞，尿路结石合并感染可及腹痛等，泌尿系超声可鉴别,本例不支持。
9、泌尿系结石：患者有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等表现，查体可有双肾区叩击痛及双输尿管行经处压痛。
泌尿系彩超及X线检查有助于鉴别.10、急性胃肠炎：临床表现为腹痛、腹泻、腹胀，查体：中、上腹部压痛，肠鸣音活跃，血分析白细胞可增高。
11、急性胃炎：多见于进食辛辣等刺激食物、着凉等，突发上腹痛，主要为剑突下，可隐痛、绞痛、胀痛，伴恶心、呕吐，嗳气、反酸等，查胃镜可发现急性胃粘膜糜烂、变红等改变。
12、返流性食管炎:临床表现为腹痛、腹泻、上腹部及胸部烧灼样疼痛，可无明显异常体征，食道可见局部粘膜红.13、食管癌:中老年多见,进行性吞咽困难，慢性起病，食管吞钡、胃镜可发现肿物，病理活检可确诊。
腹部包块的临床诊断【摘要】腹部包块为许多疾病的一个表现，绝大部分腹部包块均需要外科手段治疗，但是，在治疗方案确定前，必须尽可能明确包块的来源和性质，也就是说要明确腹部包块的诊断。
腹部包块的诊断和鉴别诊断必须遵循以下外科临床思维。
【关键词】腹部包块病理诊断结果超声诊断1明确是真性包块还是假性包块临床上易将一些正常的解剖结构和生理现象误认为腹部包块，必须仔细辨别：①长期便秘者粪便积聚在乙状结肠，触诊时在左下腹可扪及到长条形的“包块”，清洁灌肠后“包块”消失。
②急性尿潴留的病人在下腹部可扪及增大的膀胱而被误认为下腹部“包块”，导尿后“包块”消失。
③育龄女性下腹部扪及到包块，应注意妊娠子宫，月经史和尿妊娠试验可帮助诊断。
④腹股沟疝、股疝、脐疝内容物突出时，可在相应的位置扪及包块，但其包块可回纳，腹压增高时，包块增大，病人咳嗽时，可触及包块有冲击感，如果内容物为肠管，尚可闻到肠鸣音。
此外，一些正常的解剖结构如瘦长体型的病人在脐周可扪及到突出的腰椎而误认为“包块”。
2明确包块的腹部层次腹壁肿块位于腹壁内，位置表浅，容易触及，可随腹壁移动，当病人收紧腹肌时，包块更明显，腹壁松弛后，包块即不明显。
腹腔内包块由于位置深在，收紧腹肌时，包块不易扪及。
腹腔内包块与腹膜后包块在体格检查时往往难以鉴别，病人取肘膝位做腹部检查，腹腔内包块下垂，更容易被触及，而腹膜后包块由于大部分固定在后腹壁，不易推动，难以扪及。
临床上腹腔内和腹膜后包块的鉴别，往往须借助于影像学检查。
3明确包块的性质要明确包块的性质，就必须要详细地询问病史，仔细的体格检查和必要的辅助检查。
(1)病史1)一般特征：①年龄：婴幼儿的腹部包块一般为先天性发育异常有关，如先天性胆总管囊性扩张症，肾母细胞瘤等。
中老年人出现的腹部包块，即恶性肿瘤的可能性大。
②性别：女性病人应注意来自女性生殖系统的疾病。
③患者的地区来源：主要注意一些地区流行病如血吸虫病、包虫病等。
④职业：从事化学毒物的职业，出现腹部包块，可能与某些恶性肿瘤有关。
病案分析某女，65岁，因右下腹痛并自扪及包块5小时而急诊入院，伴有腹胀、呕吐不适，既往无类似发病史。
体检：T 37．8℃，P 98次／分，R 20次／分，BPl05／70mmHg，腹部查体：腹软，未见胃肠型蠕动波，肝脾肋下未及，于右侧腹股沟区可扪及一圆形肿块，约4x3cm大小，有压痛、界欠清，且肿块位于腹股沟韧带外下方。
实验室检查：WBC 5.OxlO9／L，N78％，尿常规正常。
试述诊断及其依据，处理原则。
答案要点：最可能的诊断是嵌顿性股疝。
依据：①右下腹痛并自扪及包块6小时；②有腹胀呕吐，类似肠梗阻表现；③有轻度毒性反应或是中毒反应，如T 37．8℃，P101次每分，细胞中性分类78％；④腹股沟区包块位于腹股沟韧带外下方，即股管处。
处理原则：应予急诊手术治疗，由于嵌顿时间短，局部症状轻，中毒反应轻，估计疝内容物尚未至绞窄坏死，术式为疝囊高位结扎及McVay疝修补术，或者采用无张力疝修补术。
由于嵌顿时间短，未致水电解质失衡，术前仅需做一般性处理即可病案分析1．45岁男性，高山滑雪时身体失去平衡，摔至雪道两旁木护栏上，出现昏迷。
人院后查：血压70／30mmHg，脉搏112次／分，颜面苍白，四肢湿冷，神志模糊。
腹腔穿刺抽到不凝血。
试述抢救治疗原则和措施。
答案要点：积极抗休克治疗，重点检查有无脑胸腹的合并伤。
腹腔穿刺已证实有腹腔内出血，在积极抗休克治疗的同时尽早行剖腹探查术。
剖腹探查应先迅速控制明显出血点；根据受伤情节和体征，最怀疑哪个脏器就先探查哪个脏器；凝血块附着处一般为出血处；控制出血后按顺序系统、有序地探查，以决定有效、适宜的术式，减轻创伤，缩短手术及低血压时间。
2．一中年男性不慎从飞驰的汽车上摔下，伤后自觉呼吸困难伴左季肋部疼痛，被人急送至医院。
入院后检查：血压80／55mmHg，脉搏108次／分，呼吸28次／分，神志清，面色苍白、四肢湿冷；气管向右侧移位，左侧胸廓饱满，捻发音（+），并可触及骨擦感，叩诊浊音，左侧呼吸音减弱，心律齐；腹部稍膨隆，腹式呼吸减弱，全腹压痛，以左上腹为甚，伴反跳痛，肝浊音界无缩小，左肾区叩击痛（+），移动性浊音（+），腹穿抽出不凝血。
腹部肿块一、右上腹肿块（一）肝右叶肿大1、原发性肝癌[诊断要点]多数病人有慢性肝病史或长期饮酒或血吸虫感染史。
右上腹部疼痛，以胀痛为主，精神疲软、乏力、纳差、体重减轻。
肝病面容、肝掌或蜘蛛痣；右上腹部可触及肝脏肿大，质地硬，可有压痛或叩痛；弥漫性肝癌肝左叶也可肿大；其他尚可以有肝硬化的体征，如腹水、双下肢水肿等。
血细胞及血小板降低，AFP升高，动态观察可见其持续性升高，若>800ng，则可以确诊。
超声、CT、磁共振成像均可见肝内占位效应。
如行血管造影可见肝内肿瘤血管染色。
超声、CT引导下肝内穿刺获取肿瘤细胞也可以确诊。
[鉴别诊断要点]与肝硬化鉴别：后者有肝硬化的症状与体征，常无肝肿大的表现，AFP阴性或处于低滴度阳性；影像学检查无占位效应。
与肝脓肿鉴别：后者常有肠道阿米巴感染史或皮肤细菌感染史；病人可有发热、肝区钝痛；肝区压痛及叩痛明显；AFP 检查为阴性；影像学检查可见肝有液性占位性改变；如穿刺出脓液则可以确诊。
与转移性肝癌鉴别：后者无肝硬化改史，而有原发性肿瘤的症状和体征，肝内占位常为多发；AFP常为正常。
与肝良性肿瘤鉴别：后者一般情况良好，AFP正常。
2、肝脓肿[诊断要点]有肠道阿米巴感染或皮肤细菌感染史；发热伴肝区钝痛；肝脏肿大、边钝、肝区压痛及叩痛明显；B超、CT、MR等影像学检查发现肝占位，为液性；抽出脓液做细菌培养可以确诊；AFP检查阴性，血白细胞升高，中性比例增高。
[鉴别诊断要点]主要与原发性与继发性肝癌、肝脏良性肿瘤相鉴别。
根据病史，肝区叩痛体征、是否发热、AFP检查及影像学检查不难鉴别。
3、肝海绵状血管瘤[诊断要点]较小的海绵状血管瘤，可无症状；如血管瘤直径较大，尤其>10cm者可以出现肝区胀痛；确诊肝脏肿大，但边缘尚光滑，质地软；B超、CT、MR均可见肝内占位，单个存在；CT增强扫描时延迟增强效应是肝内血管瘤的特征之一；肝血管造影可见肝内血管瘤显影。
[鉴别诊断要点]主要与原发性、继发性肝癌及肝脓肿相鉴别。
腹部肿块的鉴别诊断是怎样的呢？正如我们所知道的一样，出现腹部肿块的症状往往会在很大程度上影响我们的正常生活，但与此同时，有很多人并不知道关于腹部肿块的鉴别诊断是怎样的，事实上，掌握相关的诊断知识对病患来说也有很大的意义，那么到底腹部肿块的鉴别诊断是怎样的呢？继续往下看吧：1.详细了解病史对腹部疾病的诊断有重要意义。
肿块的生长速度，伴随症状都可以给诊断提供一定的线索。
胃癌在病史中常有进行性的食欲缺乏、贫血、消瘦。
胆囊肿大，伴有进行性的黄疸而无腹痛常提示有胰头癌。
胆囊肿大、间歇性黄疸伴有发作性右上腹痛及发热多见于胆石症。
肝脏肿大，如病史中有慢性心力衰竭可能为肝脏淤血。
炎性肿块常有发热及相应部位的疼痛史。
病史长，肿块生长速度缓慢，不伴有其他症状，多提示为良性肿块。
实验室及其他辅助检查。
实验室检查对腹腔肿块的诊断有重要意义。
如果肿块明显压痛，白细胞升高，肿块多为炎性肿块。
巨大脾脏，伴有白细胞显著增高达数万至数十万，并有幼稚细胞，提示为慢性粒细胞性白血病。
化验骨髓象可明确诊断。
上腹部肿块，如果便隐血试验持续阳性，肿块可能为胃癌。
肝脏肿大，常伴有肝功能异常。
肝大伴甲胎蛋白升高，提示为原发性肝癌。
如果伴有腹水，腹水常规检查可鉴别腹水为渗出液还是漏出液。
肝大伴有漏出性腹水，可能为肝硬化或循环障碍引起的肝淤血。
可根据腹水的白细胞分类鉴别为化脓性感染还是结核感染。
血性腹水多提示为恶性肿瘤。
如果在腹水中发现了癌细胞，说明癌肿已发生转移。
对肿块穿刺抽取活组织，进行组织学检查，常可明确肿块的性质。
其他辅助检查：为了弄清腹腔肿块的确切部位和所在脏器以及肿块的性质，有必要选择适当器械进行检查，以便为外科手术治疗制订方案提供可靠的依据。
常用的检查方法有X线造影、B 型超声、CT、磁共振、内镜等。
消化道的肿物可行钡餐造影检查。
B型超声、CT、磁共振适用于实质性脏器的检查，以了解脏器内的占位性病变。
也是诊断膀胱、子宫肿物的重要手段。
,下腹部肿块疾病种类繁多, 有些疾病症状和体征相似, 给诊断及鉴别诊断带来困准, 尤其是 女性患者的下腹部肿块, 因女性生殖器官常可发生炎性或瘤性肿块, 使鉴别诊断极为复杂。
因此, 必须根据女性患者的特点 , 详细询间病史 , 全身检查 , 并进行必要的辅助检查 , 以提 高确诊率, 减少误诊。
今结合我院部分女性患者的治疗体会简述如下。
一、右下腹部肿块1 阑尾脓肿# 少数急性阑尾灾坏死或穿孔后, 可在盆腔形成脓肿。
患者局部炎症表现及 全身炎症反应均明显, 不易误诊, 但仍需与盲肠癌、回盲部结核 Crohn 病、右骼窝脓肿、卵 巢及输卵管肿瘤鉴别。
2 盲肠及升结肠癌# 盲肠癌及升结肠癌仅次于直肠癌及乙状结肠庙的发病率, 国内男女 之比为 2:1。
我院 15 例, 平均年龄 58 岁。
右下腹肿块是本病的主要表现, 本组盲肠及升结肠 癌者3 例, 均以急性肠梗阻入院。
当癌肿侵及腹膜或合并感染时, 有持续性腹痛, 大便不规 则, 腹泻或便秘 ,90%以上的病例可触到右下腹肿块 , 质硬, 形状不规则 , 表面不光滑 , 癌肿 可以穿破形成窦道。
本病应与回盲部增殖型结核, Crohn 病, 血吸虫病肉芽肿, 阿米巴病肉芽肿以及妇科疾病鉴别。
3 Crohn 病可发生在消化道的任何部位, 以回肠末段最常见, 病变呈节段性、跳跃性, 肠 壁全层受累, 由于淋巴液回流障碍而发生粘膜厂水肿, 并形成肉芽肿, 肠壁增厚, 肠腔狭窄, 可丧现为右下腹肿块, 亦可能并发穿孔痰管。
4 回盲部结核:随着结核病的减少,回盲部结核已不多见, 但有报告回盲部疾病 76 例, 其中 回盲部结核 25 例, 仅次于回盲部癌肿, 女性患者占 76~84%，以 20~40 岁女性多见。
回盲部 结核多数为增生性结核, 少数为溃疡型或两型并存。
本病应与盲肠癌, 升结肠癌, 以及女性附件肿块鉴别。
5 肠套叠：成人肠套叠较少见, 常继发于息肉、肿瘤、Mdckel 憩室、腹泻、肠蛔虫症等, 能引起肠功能紊乱的疾病也可以导致肠套叠。
腹部超声检查的常见疾病表现及鉴别诊断腹部超声检查是一种安全、无创、非放射性的影像学检查方法，通过超声波的传递和反射来观察人体内腹部器官的形态、结构和功能。
它在临床上被广泛应用于诊断许多腹部疾病，并帮助医生进行鉴别诊断。
本文将介绍腹部超声检查中常见的疾病表现及其鉴别诊断。
一级段落标题：肝脏疾病肝脏是人体最大的内脏器官，经常受到各种因素的影响导致疾病发生。
腹部超声检查可以很好地显示肝脏的形态和结构，帮助医生发现肝脏相关问题。
1. 肝囊肿：肝囊肿是一种良性液体充满、包裹在囊壁内的异常增殖，通常无明显症状。
在超声图像中，肝囊肿呈无回声区，边缘清晰锐利。
2. 肝癌：肝癌是严重威胁健康的恶性肿瘤之一。
在超声图像中，肝癌通常呈现为回声不均匀的肿块，边缘模糊或呈分叶状。
3. 脂肪肝：脂肪肝是由于体内脂肪代谢异常引起的一种疾病。
在超声图像中，脂肪肝会显示为回声增强且弥散性增加。
二级段落标题：胰腺疾病胰腺是消化系统和内分泌系统重要的器官之一，其异常功能可能导致多种疾病。
腹部超声检查可以帮助鉴别诊断以下胰腺相关问题。
1. 胰腺炎：胰腺炎是由于胰岛素分泌不足或功能障碍引起的一组疾病。
在超声图像中，胰腺常呈现为增大和边缘模糊，并可能出现钙化灶或囊变。
2. 胰腺癌：胰腺癌是一种恶性肿瘤，早期很难被发现。
在超声图像中，胰腺癌常呈现为回声不均匀的结节，在血管内侵及转移时可能见到血管内息肉样生长。
三级段落标题：肾脏疾病肾脏是排泄体内废物和调节水电解质平衡的重要器官，许多疾病会影响其功能。
腹部超声检查可以帮助鉴别以下肾脏相关问题。
1. 肾囊肿：肾囊肿是最常见的一种肾脏疾病，通常情况下为良性。
在超声图像中，肾囊肿呈无回声区或低回声区，边界清晰锐利。
2. 肾结石：肾结石是由于尿液中溶质过饱和而形成的固体结晶物质。
在超声图像中，肾结石呈强回声，并伴有增加的血流信号。
3. 肾癌：肾癌是恶性肿瘤中最常见的之一。
在超声图像中，早期的小型肾癌往往难以发现，但大型的或晚期的肾癌可显示为异常增大、有不规则轮廓等特点。
腹部肿块的诊断和鉴别诊断腹部肿块的诊断和鉴别诊断一.腹腔肿块与腹壁肿块的鉴别在腹部发现肿物时应首先确定是腹壁肿物还是腹腔肿物。
腹壁肿物如脂肪瘤、皮下脂肪结节、腹壁脓肿、脐囊肿等，位置较表浅且可随腹壁移动，当患者坐位或收紧腹肌时，肿物更显著腹肌松弛时肿物即不明显。
检查时令患者仰卧位起坐时，如肿块仍然清楚可触及为腹壁肿物；如系腹腔内包块往往不能触及。
二.右上腹部肿块(一).肝脏肿大(二).胆囊肿大1.急性胆囊炎约1/3的患者可触及到肿大的胆囊。
本病诊断并不困难。
患者常有发热寒战、恶心、呕吐、腹胀及右上腹剧痛腹痛剧烈间歇性加剧，可向右肩部放射。
右上腹可有压痛及肌紧张，墨菲氏征阳性，部分患者有黄疽。
根据上述症状和体征可做出诊断。
2.胆囊积水是由一种慢性化学性炎症引起。
由于胆囊管阻塞，胆汁滞留于胆囊内，胆色素被吸收而引起化学性刺激发生慢性炎症。
腹部检查可触及肿大的胆囊有轻度压痛或无压痛，临床诊断较困难。
B型超声CT检查可协助诊断，本病确诊依靠手术探查。
3.淤胆性胆囊肿大由于肝外胆道梗阻所致的淤胆性胆囊肿大，可见于壶腹癌及胰腺癌。
常有典型的梗阻性黄疽的临床表现如皮肤巩膜黄染、皮肤瘙痒、陶土样便，直接胆红素增高，B型超声、CT检查可辅助诊断如系胰头癌，X线钡餐造影可见十二指肠环扩大。
4.先天性胆总管囊肿本病又称胆总管囊性扩张，胰胆管合流异常综合征，多属先天性发育畸形是一种少见疾病。
患者多为女性青少年与儿童。
如果在右上腹发现较固定的不随呼吸运动的囊性肿物，临床上有右上腹钝痛或无疼痛，间断发热及黄疽。
X线检查对本病的诊断有较大的意义。
X线腹平片可见右上腹致密肿块影。
钡餐造影显示，胃向左前方移位，十二指肠向左前下方移位十二指肠环增大，结肠肝曲向下移位。
胆囊造影多不显影。
内镜逆行胰胆管造形术对本病诊断价值很大。
B型超声和CT检查可显示肿物呈囊性，明确提示肿物位置和大小一般能确诊，部分患者需在手术探查时确诊。
5.胆囊癌胆囊的肿瘤，多为50岁以上的中、老年女性临床上可有右上腹痛、黄疽。
进行性食欲缺乏消瘦。
多并发于胆囊结石症。
常被胆石症症状掩盖，借助胆囊造影、B型超声、CT、MRI、选择性腹腔动脉造影可提示诊断。
有时确诊须手术探查。
6.胆囊扭转发病急剧，突然右上腹持续性剧烈绞痛。
向右侧后肿及背部放射，短时内可在右上腹触及肿大的胆囊，表面光滑，明显压痛，右上腹肌紧张。
肿大的胆囊可随呼吸移动。
若无胆石症病史，发病初期无发热、白细胞不高，临床上与急性胆囊炎、胆石症鉴别困难。
常须紧急手术探查方能明确诊断。
(三)肝曲部结肠癌本病常有右上腹部不适感或疼痛可有血便及不完全性肠梗阻，有时可在右上腹部触到条状肿块，质地硬，钡剂灌肠造影与结肠镜检查有助于确定诊断。
三.中上腹部肿块中上腹部肿块常见于胃部疾病胰腺肿物。
肝左叶肿大、肠系膜肿物小肠肿物等。
(一).胃部的肿块1.溃疡病一般单纯的胃十二指肠溃疡不会出现上腹部肿块。
常见于溃疡病并发慢性穿透性溃疡或者幽门梗阻。
在出现这些并发症之前可有典型的溃疡病病史如慢性发病、周期性发作、疼痛的节律性及泛酸烧心等发生慢性穿透性溃疡以后疼痛的节律性消失，疼痛向背部放射。
常规治疗无效常因与周围组织粘连在上腹部形成包块。
包块边界不清，有压痛，X线钡餐造影、胃镜检查可助诊断。
部分患者须经手术探查。
溃疡病并发幽门梗阻时，在中上腹部可触及到有压痛的肿块。
患者常伴顽固性恶心呕吐，呕吐物含有宿食。
上腹部可见胃型及胃逆蠕动波胃部有震水声。
根据临床表现诊断一般不难。
2.胃癌胃癌患者在上腹部出现肿块时已属中晚期。
临床上常有进行性的食欲缺乏。
消瘦或贫血便隐血试验持续阳性。
上腹部肿块界限不清、不规则质硬、压痛不明显.可以移动。
有时可在左锁骨上窝触及肿大的淋巴结、X线钡餐造影、胃镜检查可确诊。
3.胃粘膜脱垂症有时可在幽门区触到柔韧的包块。
临床上出现以下情况要考虑到胃地脱垂的可能性。
①不规则的上腹痛右侧卧位时疼痛加重;②不明原因的上消化道出血;③没有溃疡病病史而发生幽门梗阻。
确诊有赖于X线钡餐造影。
典型的影像呈张伞状幽门管增宽。
胃镜下可见到胃粘膜进人十二指肠或由十二指肠脱出。
由十二指肠退出的霸膜常有充血水肿或有出血4.胃部的其他肿瘤胃肉瘤、胃平滑肌肉瘤乃胃霍奇金病，均较少见。
X线钡餐造影对鉴别诊断也有困难。
常在手术中做冰冻切片方能确诊。
5.胃石症胃石症常见的有胃柿石、胃毛发石。
柿石多见于男性毛发石多见于女性，病史中有吃柿子、瘦肉毛发史。
上腹胀满，疼痛恶心、呕吐等。
上腹部可触及能移动的肿物，X线检查发现可移动的阴影或胃镜检查发现结石便可确诊。
(二).胰腺的肿块胰腺的肿块见于胰腺的炎症囊肿及胰腺囊腺瘤等。
1.胰腺炎少数急性胰腺炎患者，有时在左上腹部或脐部可触及边缘不清、有明显压痛的肿块肿块可能由胰腺肿大、局限性腹膜炎。
胰腺脓肿或囊肿所致一般都有急性胰腺炎的病史。
如发热、剧烈的上腹痛恶心、呕吐等症状。
上腹可有压痛及反跳痛血、尿淀粉酶升高有助于诊断。
2.胰腺囊肿胰腺囊肿可分为真性囊肿和假性囊肿。
真性囊肿临床上少见，一般多数体积小又位于腹膜后，一般无特殊临床表现。
假性囊肿临床上较多见，约75%的患者继发于急性或慢性胰腺炎。
20%发生在外伤以后。
其余是其他原因所致。
在临床上有以下情况者应考虑胰腺假性囊肿的可能：①急性胰腺炎或胰腺外伤后，上腹出现囊性肿块并逐渐增大;②伴有上腹痛或不适感，餐后腹胀恶心、呕吐、食欲缺乏等消化不良症状或有血糖、尿糖增高;③X线钡餐造影可见胃、十二指肠或横结肠有受压推移，表现位于胰头的囊肿可使十二指肠环扩大。
腹平片有时可见到囊壁有钙化。
静脉肾盂造影可显示左肾向下移位，左侧横隔抬高;④B型超声、CT、MRI检查发现腹腔有囊性肿物，如能除外其他脏器的囊肿如肝囊肿多囊肾、肠系膜囊肿、卵巢囊肿等)便可做出诊断，如有血、尿淀粉酶的增高更支持诊断。
3.胰腺癌、40岁以上的患者，临床上出现顽固性的上腹胀上腹痛、以及进行性的体重减轻或有脂肪泻，应注意胰腺癌的可能性由于胰腺本身解剖位置深在，同时胰腺和肝、胆的关系密切很多肝胆和胰腺疾病的症状相似，鉴别诊断比较复杂。
因此胰腺癌的早期诊断十分困难。
如果上腹部肿块可疑为胰腺癌，可做以下检查帮助诊断：x线检查：①钡剂造影可有十一指肠环增宽，十二指肠降部胰腺侧呈“倒3征”，胃和十二指肠横部多被推向前方横结肠向下方移位;②选择性动脉造影，胰腺内部或邻近血管被肿瘤包裹而显影不良、血管移位受压等。
癌肿内血管显影不良。
经纤维内镜逆行胰胆管造影出(ERCP)ER-CP可显示胰腺管狭窄扭曲或梗阻。
十二指肠镜检：可在直视下观察壶腹的情况有无肿瘤存在。
收集胰液行细胞学检查。
B型超声CT、MRI检查：可显示胰腺内占位性病变的位置、大小性质、胰腺的外形变化，胆总管和胰管有无扩张等是诊断胰腺肿块的重要手段。
胰腺穿刺行活体组织检查：经皮胰腺穿刺或通过胃镜行胰腺穿刺吸取活组织做病理学检查具有确诊意义。
对诊断十分困难者可开腹探查。
(三).肝左对肿块肝左叶肿块可见于左叶肝癌阿米巴肝脓肿、肝囊肿。
一般行B型超声检查，cT或MRI 检查可做出诊断。
(四.)肠系膜与网膜肿块1.肠系膜淋巴结结核常为腹膜结核的一部分，多见于儿童与青少年，肿大的肠系膜淋巴结互相粘连成较大的四块，边缘不齐，位置较深，中等硬度，急性期可伴有脐周剧烈腹痛、发热等。
慢性期，X线腹平片可见钙化现象，临床上如能除外肿瘤，可行抗结核诊断性治疗。
如疗效不佳，宜做手术探查明确诊断。
2.肠系膜囊肿及大网膜囊肿多见于女性，肿物表面光滑、有囊性感有一定的移动性。
无压痛。
钡餐造影及泌尿系造影可除外肠管内及肾脏病变，还可发现肠管受压现象。
B型超声、CT或MRI往往可提示囊性肿物但肿物的确切来源须手术探查方能确诊。
(五).小肠的肿瘤小肠肿瘤较肠道其他部位肿瘤少见，2/3为恶性肿瘤，恶性肿瘤以肉瘤最多。
小肠癌甚少。
患者有以下情况之一或多项者，应考虑有小肠恶性肿瘤的可能性：①短期内体重明显减轻，乏力，经常腹痛或无明原因的柏油样便;②慢性腹泻发热伴急性或慢性肠梗阻;③腹部肿块;④X线造影或内镜检查能除外胃及结肠病变。
如果临床征象可疑，便隐血阳性，应做小肠系统检查以协助诊断。
(六).腹主动脉瘤肿块多位于上腹部有膨胀性搏动，不随呼吸移动，有压痛消瘦的患者可触到震颤，可听到滚筒样杂音。
常有动脉硬化梅毒及外伤史，由梅毒所致者，梅毒血清反应阳性X线平片可有椎体受浸，但椎间盘正常。
多普勒超声CT、ECT、MRI等检查可提供诊断。
四.左上腹部肿块(一).脾肿大(二).游走脾脾脏离开其解剖位置而游离到其他部位时称为游走脾或称游动脾。
产生脾游走的原因是脾肿大及脾蒂与韧带松弛。
可因腹壁松弛或腹外伤而诱发，好发于中年妇女，尤其是多次妊娠的经产妇或内脏下垂患者。
游走牌一般不产生临床症状如果压迫或牵引附近器官可产生相应症状。
如胃被牵引可出现腹痛、恶心、呕吐、暧气等症状。
如游走至盆腔压迫膀胱，可出现排尿困难；压迫直肠可出现里急后重等症状。
主要诊断依据是：①腹腔内触及表面光滑有弹性感的肿物，肿物有切迹能活动，无压痛;②叩诊脾区浊音界消失;③B型超声脾区无脾脏而在其他部位发现声影与脾相似有切迹的肿物可提示诊断。
X线气腹造影也可提示诊断。
(三).胰腺的肿瘤与胰腺囊肿参考本节“胰腺囊肿”与“胰腺癌”(四).脾曲的结肠癌牌曲结肠癌有时可因癌组织增生并向周围浸润，在左上腹可触及肿块，肿块硬，不光滑可以活动。
常伴肠梗阻用便紊乱、便血等钡剂灌肠及肠镜检查可明确诊断。
五.左、右腰腹部肿块(一).肾脏下垂与游走肾正常人肾脏在腹腔内一般不能触到当有肾下垂或有游走肾时则可触及肾脏。
肾下垂与肾多发生于20-40岁之间的瘦长型的女性。
多见于右侧，但也可见于双侧。
临床上多无症状，如有症状一般为腰酸、腰痛、血尿等症状身体瘦弱的患者可触及位置较低的肾下极，呈圆钝形，质实而有弹性表面光滑，当被触及时患者有恶心或不适感。
肾移位可分为三级：第1级仅能触到肾脏下极或肾体的一半;第2级，能触到整个肾脏;第3级：肾脏可越过脊柱线游走至对侧腹腔。
先天性肾异位较固定不能被推回肾窝内。
B型超声与静脉肾盂造影有助于肾下垂与游走肾的诊断。
(二).巨大肾积水一般以内容l000ml以上的肾积水称为巨大肾积水常见的病因有先天性肾盂、输尿管连接部狭窄后瘤或结石等。
主要症状有腹痛腰痛血尿等。
腰腹部可触及囊性肿块。
主要诊断依据有：①腰腹部一侧性逐渐胀大的囊性肿块肿块光滑，无压痛;②大量排尿后肿块可迅速缩小，尿量减少时肿块可增大;出③肿块向外伸延至能棘肌外缘有波动感;④尿检查无明显异常;⑤B型超声、CT检查一般可提供诊断;③静脉肾盂造影患侧不显影，健侧显正常逆行输尿管造影显示患侧输尿管向对侧移位，输尿管上端有梗阻;①经腰部穿刺做肾孟造影是最可靠的诊断，可以明确肾积水的原因和部位为制定手术治疗方案提供依据。
