硝普钠、多巴胺、硝酸甘油

血管活性药的使用方法及注意事项临床上常用的血管活性药有：肾上腺素，去甲肾上腺素，异丙肾上腺素，多巴胺，多巴酚丁胺，硝酸甘油，硝普钠，酚妥拉明，间羟胺。

血管活性药是临床特别是危重病人常用的药物之一，用药剂量必须要精准正确，一般需要微量推注泵进行给药，所用注射器一般是50ml。

药物总量（mg）=kg体重×3，将kg×3的药物总量（mg）稀释为50ml，则ug/kg.min=ml/h. 一．肾上腺素（儿茶酚胺类药），是心搏骤停的首选药物。

除过敏性休克外，一般肾上腺素不作为休克或治疗低心排综合症的首选药物，仅在应用了多巴胺和多巴酚丁胺而升血压效果仍不好的顽固性严重低血压下才考虑使用。

低剂量可用于支气管痉挛。

用法：根据病人的需要量，体重（kg）×0.3，则每小时输注1ml时肾上腺素的用量为0.1ug/kg.min。

一般先从0.01ug/kg.min开始输注，可逐渐增加至0.2-0.5ug/kg.min。

体重（kg）×0.03等于肾上腺素总量的（mg），则每小时输注1ml肾上腺素用量：0.01ug/kg.min。

二．去甲肾上腺素（儿茶酚胺类药）：增加心室做功，收缩肾脏，肠系膜等内脏及外周血管系统。

配制同肾上腺素，用法：0.01-0.2ug/kg.min，用于改善感染性休克病人的血流动力学指标。

三．多巴胺（儿茶酚胺类）是去甲肾上腺素的生物前体。

临床上常用多巴胺增加心肌收缩力和增加循环阻力的作用而用于升高血压，也用于心力衰竭低心排量综合症。

较大剂量（大于10ug/kg.min）可致心动过速，甚至出现心律失常和心肌缺血，但较肾上腺素少见。

小剂量（小于5ug/kg.min）对内脏血管的扩张作用多年来一直受到临床医师的重视。

这种作用在休克治疗中非常重要，尤其是分布性休克的治疗中，在应用血管收缩性药物（如去甲肾上腺素）的同时，应用小剂量多巴胺可拮抗肾脏血管的收缩作用。

小剂量多巴胺也常用于创伤，休克等出现少尿时，对增加尿量有明显作用。

氯化钠或葡萄糖+药物（体重x3mg）配成50ml，需要X ug/min/kg，只需要把滴速调成X ml/h。

如氯化钠32ml +多巴胺（180mg，18ml,体重60kg计算），2ml/h泵入意味着2ug/min/kg 的速度
升压药:多巴胺
1、静滴：250ml糖or盐，加多巴胺20mg ，20滴/分（75-100ug/min）静滴，根据血压调速，最大可用到500ug/min。

2、静推：28ml盐水，加多巴胺120mg（12ml），共40ml，2ml/h（100ug/min）静推，根据血压调速
降压药：硝酸甘油
1、静滴：250ml糖or盐，加硝酸甘油5mg，10滴/分（10ug/min）
2、静推：22ml盐，加硝酸甘油15mg（3ml），共25ml，1ml/h（10ug/min）静推。

降压药：硝普钠
1、静滴：250ml糖or盐，加硝普钠12.5mg，10滴/分（25ug/min）.
2、静推：33ml盐，加硝普钠50mg,1ml/h（25ug/min）静推
Ps：约20滴=1ml
肾上腺素：抢救病人，3-5分钟1支静推。

去甲肾上腺素：氯化钠或葡萄糖+药物（体重x3mg/10）配成50ml，需要4 ug/min/kg，只需要把滴速调成4ml/h。

升压
间羟胺：2支配到50ml，走到5ml/h升压。

常用抢救药物的计算方法和剂量表硝酸甘油硝普钠多巴胺多巴酚丁胺去甲肾上腺素去甲肾上腺素50mg + NS 40ml50mg + NS 50ml200mg + NS 30ml200mg + NS 30ml50mg + NS 25 mL首剂2mg/次8—12ug/min0.6ml/h (10ug/min)0.6ml/h (10ug/min)4ml/h (5ug/kg/min)4ml/h (5ug/kg/min)1.5ml/h(0.5ug/kg/min) 维持2---4ug/min阿拉明（间羟胺）0.015—0.1g + NS 500ml （ 0.2---0.4mg/min）主要激动α受体。

能缓慢持久地收缩血管和中等程度增加心肌收缩力，对肾血管收缩作用较轻。

用于各种休克及手术时低血压。

胰岛素50u +NS 50ml 5ml/h (0.1u/kg/h kg=50)阿端（哌库溴铵）0.08mg-0.1mg/kg 4mg-5mg 肾功能不全不超过0.04mg/kg 2mg仙林（维库溴铵）70-100ug/kg 3.5-5mg/h (kg=50)咪唑安定15mg + NS 15 ml 2ml/h (2mg/h)施他宁3mg + NS 50ml 4.1ml/h (250ug/h)吗啡10mg + NS 9ml可达龙（胺碘酮）首剂150 mg + NS 20 ml维持300 mg + NS 44ml 小于等于6 ml( 35mg/h)异丙酚首剂40mg 维持40mg/h尼莫同（尼莫地平注10mg:50ml)起始2小时1mg/h (>70kg) 或0.5mg/h(<50kg) 可耐受者2小时后氨茶碱起始250mg+NS 40ml (30min 内)维持500mg+NS 50ml (5ml/h)利尿合剂5%葡萄糖250ml +多巴胺20mg+立其丁5-10mg+速尿80mg仙林（维库溴铵）首剂0.08—补充0.03---0.05mg/kg地高辛首剂1—1.5mg/d 维持量0.25—0.5mg/d多巴酚丁胺20---120mg/d) 2.5—10ug/kg/min50mg iv 无效 100mg /5-10min （＜=500— 800mg ）维持 400mg +GS 500ml （＜=1000— 1500mg/d ）首剂 5-10mg/kg iv 维 持 300mg ivgtt ＜=30min（PICU ） 常用抢救药物的计算方法和剂量表 镇痛镇静药物：（使用原则：先镇痛后镇静再肌松，所有危重患儿均应采取适当的镇痛措施 ） 镇痛药：1、 阿片类镇痛药： 吗啡 首剂或单次剂100 ug/kg 静脉维持10-40 ug/芬太尼 首剂或单次剂1-2ug/kg 静脉维持1-4 ug/（kg.h ）舒芬太尼 首剂或单次剂0.1-0.3ug/kg 静脉维持0.03-0.05 ug/瑞芬太尼 首剂或单次剂0.5-1.0ug/kg 静脉维持0.1-0.5 ug/氯胺酮 首剂或单次剂0.20-静脉维持5-20 ug/2、 非麻醉止痛药：对乙酰氨基酚 10-15mg/（kg.次） Q4h布洛芬 10mg/（kg.次） Q6h镇静药1、 苯二氮卓类：咪达唑仑 首剂（或单次剂量） 0.1-0.3mg/（kg.次） 静脉维持量： 1-5ug/（kg.min ）地西泮 首剂（或单次剂量） 0.1-0.3mg/（kg.次）2、 巴比妥类： 苯巴比妥、戊巴比妥、硫喷妥钠单独的镇静催眠已少用3、 非巴比妥类：水合氯醛 4-10mg/（kg.次） 口服或灌肠 0.3-0.5ml/（kg.次）4、 α-肾上腺受体激动剂：可乐定 国内只做降压药物使用。

1、急诊常见的血管活性药物有哪些：
硝普钠、硝酸甘油、多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、尼莫地平、重酒石酸间羟胺注射液（又叫阿拉明）、酚妥拉明
2、使用血管活性药物的注意事项有哪些？（见三基书）
1、使用血管活性药物需用微量输液泵控制滴速。

2、严密监测生命体征。

根据血压、心率等参数的变化，随时调整血管活性药物
的滴速。

3、血管活性药物应尽量从中心静脉输入。

4、采用专用通路输入血管活性药物，不要与中心静脉压测定及其他静脉补液在
同一条静脉管路。

5、缩血管药和扩血管药应在不同管路输入。

6、加强对输注部位的观察，避免药液渗漏至血管外。

8、硝酸甘油 1ml:5mg
作用：用于冠心病心绞痛的治疗及预防、用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。

副作用：头痛、体位性低血压、晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎。

注意事项：禁用于心肌梗塞早期；在直立位时可发生严重低血压，慎用于血容量不足或收缩压低者；如出现视力模糊或口干应停药。

大剂量引起剧烈头痛。

、多巴胺 2ml:20mg
作用：创伤、充血性心衰等引起的休克综合征；补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。

副作用：胸痛、呼吸困难、心律失常。

注意事项：应用药物前必须先纠正低血容量；须进行血压、心电图及尿量的监测；对肢端循环不良的病人，须严密监测，注意坏死及坏疽的可能性；突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。

硝普钠50mg
或主动脉缩窄时。

禁用本品。