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肺结核合并糖尿病患者的护理摘要目的探讨肺结核合并糖尿病的有效护理干预措施及效果。
方法63例肺结核合并糖尿病患者，进行抗结核治疗为主、控制糖尿病的治疗。
加强消毒隔离、配合饮食护理、心理支持、用药指导、生活护理、并发症的观察指导、出院指导。
结果63例患者有44例临床治愈，19例临床好转。
结论肺结核合并糖尿病需要兼顾两种疾病的不同特点，采取综合护理和正规的抗结核、降糖治疗的针对性护理，是提高患者生活质量和愈后的基本措施，值得临床推广应用。
关键词肺结核；糖尿病；护理肺结核和糖尿病均为临床常见病，两者并存互相影响，相关报道提出，在糖尿病患者中，肺结核的发生率是正常人的4～8倍[1]。
肺结核合并糖尿病者，由于糖尿病引起的代谢紊乱，加大了治疗难度，并伴有并发症，治疗的效果达不到预期。
而肺结核的治疗要取得良好的效果就要控制好患者的血糖。
本文根据两种疾病相互影响的特点，在护理工作中制订有效的护理干预，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料本科2014年1～12月共收治肺结核合并糖尿病患者63例，其中男42例，女21例。
突出临床表现为咳嗽、咳痰、低热、盗汗的结核病症状，又有口渴、多尿、多饮、多食等糖尿病的症状。
其中有2例出现了咯血症状。
1. 2 护理方法1. 2. 1 消毒隔离严格隔离防护是贯穿于患者住院期间的一项重要措施。
由于结核分枝杆菌有很强的传染性，具有耐药性和变异性，而糖尿病患者抵抗力差，又感染了肺结核，使抵抗力进一步下降，因此加强隔离防护是重要措施。
在病房内设消毒设施，独立使用便器、痰盂，加强痰盂的消毒。
室内保持通风，被褥、书籍可用紫外线照射消毒或日光下暴晒2 h。
因肺结核属于飞沫传播所以要养成患者佩戴口罩的习惯，保护他人的同时又能预防继发感染。
1. 2. 2 心理支持因肺结核和糖尿病都是慢性病，治疗的时间久、伴有合并症、经济负担重等容易使患者产生一些不良心理。
常见的有焦虑、恐惧和失望的悲观心理。
患者入院后，责任护士应与患者及家属多沟通，了解患者的心理状态和对疾病的认识程度，对患者进行心理疏导，解除影响治疗的心理因素，多向患者介绍有关肺结核及糖尿病的知识，分享成功治愈的案例，了解控制血糖对治疗的重要意义，使其能配合治疗，增强与疾病斗争的信心，提高遵医行为。
肺结核合并糖尿病的护理资料与方法2005年1月～2007年2月收治肺结核合并糖尿病患者8例，男6例，女2例，年龄40～60岁，均为痰菌阳性，形成空洞者5例，痰菌(+～+++)，尿糖在(++～++++)，定量200～1000mg/dl(空腹)，1例为肺结核合并糖尿病，女44岁，诊断浸润性肺结核合并糖尿病，痰菌(+++)，症状为咯血，咳痰，咳嗽，尿糖(++++)，定量空腹血糖400mg/dl，7例均为糖尿病合并肺结核。
护理体会心理护理：本组患者虽然肺结核能够治愈，但目前对糖尿病的治疗还没有很好的方法，造成患者思想负担重，认为自己得了不治之症。
首先，做通患者的思想工作，减轻心理压力，使之配合治疗。
然后找机会与患者交谈，耐心开导，继而拿出有力的证据，使患者相信自己并不是得了不治之症。
列举治愈患者病例，说明该病是能治愈的。
只要积极配合，正规治疗，坚持用药，即会康复。
生活护理：本组患者年龄较大，患病时间长。
除进行周到细致的护理外，还应注意病室的整洁，床铺的平整干净，以保证患者的休息，防止因衣物、床铺的皱褶摩擦而引起皮肤感染。
我们主动了解病情，观察患者情绪的变化，发现2例患者因家贫，经济状况差而失去治病信心。
我们尽可能减少不必要的开支，减轻患者经济负担，生活上给予照顾，做家属的思想工作，使他们认识到治疗的重要性和必要性。
取得了患者的信任，积极配合治疗，病情很快稳定，痰菌阴转出院。
饮食护理：结核病饮食需要营养丰富的物质，有利于康复，而糖尿病饮食则需定量，二者是互相矛盾的。
所以，饮食护理在本组病例中是最基本的护理。
对于肥胖超重者易热量减低，不吃或少吃水果，每天应增加含蛋白质1～1.5g/(kg·日)及营养丰富的维生素，以增强机体的抵抗力和加速结核病的治愈。
经过糖尿病饮食护理，降糖药物治疗，加强有效抗痨药物等综合治疗，本组患者肺结核痰菌阴转6例，病灶明显吸收，空洞填塞，尿糖均被控制，空腹血糖在50～100mg/dl 以下，1例病情好转，1例因家庭困难中途断药，结核菌产生耐药，糖尿病控制不理想。
结核合并糖尿病需要做哪些护理结核合并糖尿病是一种复杂的疾病，需要综合治疗和全方位的护理。
而护理的目的是为了控制血糖水平、预防并发症、提高免疫功能，从而达到更好的管理和治疗效果。
下面进行详细介绍。
一、结核合并糖尿病的疾病特点结核合并糖尿病患者通常表现出免疫功能下降，糖尿病本身会削弱人体的免疫力，使患者更容易感染结核杆菌。
糖尿病患者对结核杆菌的清除能力下降，导致结核病的发病率和复发率增加。
其次，结核合并糖尿病的临床表现与单独的结核病或糖尿病不同，结核病在糖尿病患者中常常表现为非典型症状，如低热、乏力、消瘦等，并且容易引起糖尿病的恶化。
同时，患者可能出现血糖控制困难、低血糖和高血糖交替出现的情况。
另外，结核合并糖尿病的治疗复杂性较高，糖尿病和结核病的治疗要求可能存在冲突：抗结核药物可能与糖尿病用药相互作用，影响血糖控制；糖尿病药物也可能对结核药物产生影响。
因此，在制定治疗方案时，医生需要综合考虑两种疾病的特点和治疗需求。
二、结核合并糖尿病该如何进行护理？1.定期监测血糖水平结核合并糖尿病患者往往存在血糖控制困难的问题，定期监测血糖的目的是及时发现血糖水平的波动和异常情况，以便及时采取相应的调整措施。
患者可以通过家庭血糖监测仪进行血糖的自我监测，以便随时了解自己的血糖水平。
同时，定期进行糖化血红蛋白（HbA1c）的检测，可以反映过去数月内的平均血糖水平，帮助评估血糖控制的整体情况。
在进行血糖监测时，患者应掌握正确的操作方法，包括选择合适的测量时间、正确使用血糖仪、遵循护理人员或医生的指导等。
患者还应记录血糖监测的结果，以帮助医生更好地进行血糖控制的调整和评估。
2.合理膳食安排合并糖尿病的结核患者需要控制饮食中的碳水化合物摄入量。
碳水化合物是引起血糖升高的主要来源，因此，患者应选择低糖和低GI（血糖指数）的食物，如全谷物、新鲜水果和蔬菜等。
同时，合适的饮食分配和定时进餐也很重要，避免过度进食和血糖波动。
高脂肪饮食会导致体重增加和血脂异常，加重糖尿病的病情。
结核合并糖尿病用药五注意
1、两病需要同时治
对于同时患有糖尿病和肺结核的患者，假如两种疾病分而治之，往往治疗效果会大打折扣。
原因是两病会互相影响，其中糖尿病对肺结核治疗的不利影响比较显著，必须在控制糖尿病的基础上，肺结核的治疗才能奏效。
一经确诊糖尿病合并肺结核，首先要认真控制糖尿病，只有使血糖降至正常或理想水平，才能提高机体抗感染能力，也才能提高抗结核药效果，促进病情改善。
2、抗痨疗程得延长
异烟肼、利福平是抗结核病的常用一线药物，治疗糖尿病合并结核病时用药时间至少要比单纯肺结核延长半年以上。
其次，早期、足量、联合及全程应用抗结核药物仍是糖尿病合并肺结核的基本治疗原则。
常用一线药物还有对氨基水杨酸钠和链霉素等。
治疗中宜组成三联或四联用药，强化2～3个月后，改为异烟肼、利福平两联维持治疗12个月以上，以彻底根除结核菌感染、防止复发而使肺部病变复杂化，减小治疗难度。
3、注意药物间作用
注意避免抗结核药与降血糖药的相互作用。
长期用异烟肼可影响糖代谢，使糖耐量降低，因此在用药期间应定期检查血糖并采取相应措施。
当糖尿病合并肺结核时，若将磺脲类降血糖药如甲苯磺丁脲等与异烟肼、利福平合用，后者会促使肝脏分泌较多药酶，加速甲苯磺丁脲等的代谢与排泄，使糖尿病恶化，可导患者致昏迷。
因此应改用链霉素、氮硫脲、对氨基水杨酸钠治疗结核病。
若选用异烟肼、利福平进行抗结核治疗，则应选用胰岛素为主要药物治疗糖尿病，不宜选用磺脲类降血糖药。
4、加替沙星要慎用
糖尿病合并肺结核的患者要慎用加替沙星等氟喹诺酮类药物。
加替沙星是人工合成第四代氟喹诺酮类药物，与其他较新的氟喹诺酮相似，近年来临床上用其治疗结核病，并显示出较好抗结核疗效。
但最近有资料报告，使用加替沙星可引起低血糖和高血糖的发生。
其确切机制目前尚不清楚。
低血糖反应见于接受磺脲类与非磺脲类口服降糖药的糖尿病患者，常在使用加替沙星药物的前3天发生，尤其是第1天。
高血糖反应多在首次服用加替沙星后的4～10天发生。
因此糖尿病患者在服用加替沙星时，要特别注意血糖的监测。
如果出现任何低血糖或高血糖的迹象，应该立即停止加替沙星治疗。
5、保肝不选甘草酸
抗结核药可能会使部分患者出现药物性肝损害，故常规进行保肝治疗，但当患者合并有糖尿病时，不宜选用甘草酸类药物。
因甘草酸类药物具有糖皮质激素样作用，可使患者的血糖升高。
最后，控制糖尿病不能单靠降糖药或胰岛素，还必须重视饮食调整。
一般情况下，患者的营养供应，包括热源物质、蛋白质及维生素均要略高出普通糖尿病人，以适应肺结核治疗时的营养需求，但应禁食各种高糖食品及含糖饮料，高脂食品亦要加以限制。
