肺结核合并糖尿病临床护理
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肺结核合并糖尿病40例临床分析及护理体会【摘要】目的探讨肺结核合并糖尿病的临床治疗及护理体会。
方法回顾性分析2011年1——12月临床资料完整的40例肺结核合并糖尿病患者的临床资料,并对其施行抗结核治疗,对其进行分析并总结护理体会。
结果糖尿病和肺结核两病相互影响,互为因果。
结论肺结核合并糖尿病时,肺结核患者病情重,进展快,在控制糖尿病基础上积极抗结核治疗,并注意加强护理,观察病情,可取得良好疗效。
【关键词】结核;肺;糖尿病;护理文章编号:1004-7484(2013)-02-0876-01肺结核是一种常见的传染病,近年来随着结核发病率的上升又受到人们广泛的关注。
肺结核合并糖尿病患者不仅临床治疗困难,同时在流行病学上也造成了不良的影响。
对我科2011年1——12月确诊的40例肺结核合并糖尿病患者,进行分析如下。
1 临床资料本组共40例,男28例,女12例;年龄最大80岁,最小34岁,其中轻型空腹血糖14mmol/l者8例。
2 治疗与转归2.1 糖尿病治疗均行饮食控制,同时口服降糖药物治疗者23例,胰岛素治疗者17例。
2.2 抗结核治疗用hrze治疗,有肝功能损害者用左氧氟沙星替代吡嗪酰胺,用利福喷汀替代利福平抗结核治疗,其中4例合并空洞者予以行纤维支气管镜介入治疗。
2.3 疗效评价经上述治疗6个月后分析。
糖尿病:20例空腹血糖控制完全正常;15例空腹血糖稍高于正常值,均在8mmol/l以内,另有5例空腹血糖控制不佳。
肺结核:呼吸道症状明显好转者(体温降至正常,咳嗽、咳痰消失,咯血停止,胸闷、气促明显减轻)28例,好转者(体温较前下降,咳嗽、咳痰有所减少,咯血量减少或停止,胸闷、气促症状减轻8例,无变化者2例,恶化2例。
痰浓缩涂片找抗酸杆菌转阴26例;x线复查吸收好转35例,死亡1例。
经过6个月的抗结核治疗,在痰菌转变方面(痰涂片找抗酸杆菌转阴或菌量减少),轻、中型糖尿病合并肺结核患者优于重型糖尿病合并肺结核患者。
肺结核合并糖尿病病人的临床观察及护理吉林省结核病医院,吉林九台130500【摘要】结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病,可累及全身多个脏器,以肺结核为多见,其病理特点是结核结节、干酪样坏死和空洞形成。
临床上呈慢性过程,少数可急性发病,常低热、盗汗、乏力、咳嗽、咯血等表现。
主要临床观察及护理包括:药物治疗的护理、心理护理、症状护理、病情观察、健康教育与出院指导。
认为对肺结核合并糖尿病患者,在做好肺结核常规护理的基础上,做好患者的心理护理和健康教育,是取得良好治疗效果的重要条件。
【关键词】肺结核;糖尿病;临床观察;护理【中图分类号】r473.5【文献标识码】b文章编号:1004-7484(2012)-05-1017-02肺结核患者伴有糖尿病在临床上并不罕见,但两种疾病并疗治疗起来互相矛盾。
护理工作也不是简单的肺结核护理加糖尿病的护理,抽取我院50例肺结核合并糖尿病患者严密观察其他临床表现及特点,制定出切实可行的护理计划,采取了针对性的护理措施,收到良好的治疗效果。
1.临床资料我科自2010年1月-2011年12月共收治肺结核合并糖尿病患者50例,其中男性29例,女性21例,年龄32-68岁,痰菌阴性者32例,痰菌阳性者18例,尿糖在(+-++),空腹血糖7.10-18.17mmol/l,其中有轻度、中度、重度的不同程度咯血者20例。
2.结果从病人住院开始,经过对病人进行综合评估,制定出每个病人具体的针对性的护理计划并认真实施,住院1个月观察,合并糖尿病患者有20例痰菌转阴,占40%,咯血症状消失者8例,占16%,空腹血糖6.65-11.42mmol/l,尿糖(+-++),住院2-3个月,其余的30例患者均痰菌阴转,咯血症状全部消失,血糖恢复到正常范围。
3.病患特征与护理措施3.1心理特征:3.1.1确诊后的心理:肺结核作为传染病之一,周围人士都会避而远之。
患者在住院期间,院方对家属探视也有相应的规定,控制探视。
40例菌阳肺结核合并糖尿病的临床护理【摘要】目的:探讨菌阳肺结核合并糖尿病患者的护理措施,提高患者的依从性及好转率。
方法:回顾40例菌阳肺结核合并糖尿病患者的资料,从饮食护理、心理护理、血糖监测、预防感染及出院指导进行分析。
结果:有效的消除了此类患者的不良情绪,提高患者的依从性及好转率。
结论:对菌阳肺结核合并糖尿病的患者采用综合护理措施能达到较好的治疗效果。
糖尿病合并肺结核是临床上常见的疾病,近年随着糖尿病发病率逐年增加,糖尿病合并肺结核也呈逐年上升趋势,严重危害着人们的身体健康。
这部分患者中易发空洞,多为排菌患者,传染性强,社会危害大,且治疗时间长,护理难度大[1]。
2008年1月~2013年5月我科共收治肺结核合并糖尿病共40例,经精心护理,取得了较为满意的效果,现报道如下。
1 一般资料本组40例,其中男28例,女12例。
其中痰结核杆菌涂片及痰结核杆菌培养阳性者30例(75.0%),阴性者10例(15.0%)。
合并空洞32(80.0%)例。
糖尿病的诊断参照1999年who所颁布、中国糖尿病学会采用的诊断标准,即任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1 mmol/l或空腹血浆葡萄糖(fpg)水平≥7.0 mmol/l 或ogt试验中,2 hpg水平≥11.1 mmol/l。
2 护理体会2.1 饮食护理:加强营养支持糖尿病的治疗目标是良好的控制血糖,因此需要控制饮食。
但肺结核是一种慢性消耗性疾病,营养支持治疗是抗结核治疗的基础。
所以两种疾病的营养治疗是互相矛盾的。
在饮食指导时,要清楚治疗的关键,做好营养搭配,既要保证高蛋白、高能量、高纤维素的摄入,又要稳定血糖,不加重糖尿病。
因此,饮食指导和营养支持是护理人员日常工作中的重点,护士应指导患者合理餐次,科学配膳[2]。
进食主张:低糖、低脂肪、高蛋白质、高维生素、高纤维素,同时应补充微量元素。
严格限制糖的摄入。
胖者限制油煎、油炸食物。
当饮食控制使患者出现饥饿状态时,护士应主动向患者和家属做好饮食控制的宣教工作,使患者明白饮食在治疗中的重要作用,坚持合理饮食。
肺结核合并糖尿病的护理【摘要】目的:探讨肺结核合并糖尿病患者的临床护理方法,以提高两病并存的治愈率。
方法:针对病人的心理特点进行分析,制定相应的护理措施,分析我院2010年9月至2012年3月收治的肺结核合并糖尿病患者61例的护理资料。
结果:对患者进行用药及生活指导,在61例肺结核合并糖尿病患者中,50例临床治愈,有8例患者临床好转,2例由于糖尿病较重,对抗结核药物敏感力下降,疗效不明显,1例死亡。
结论:肺结核合并糖尿病患者的临床表现和护理措施更加复杂,需要兼顾两种病的不同特点,采取综合护理,早期诊断,积极治疗,精心护理是提高生活质量和预后的基本措施。
【关键词】肺结核,糖尿病,护理【中图分类号】r52 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484(2013)03-0357-01目前肺结核合并糖尿病发病率比较高,患者由于蛋白质缺乏糖不能充分利用,机体抵抗力和免疫力低下。
由于糖尿病患者的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱,使血糖难以控制,诱发各种并发症。
护理的难度较大,而良好的护理不仅可以提高治愈率,亦可改善患者的生活质量,促进疾病的康复。
1.资料与方法临床资料:本组61例肺结核合并糖尿病的患者,男48例,女13例,年龄在29—75岁,平均52岁其中1型糖尿病一例,2型糖尿病60例符合(中国2型糖尿病指南)2007版的诊断标准。
初治肺结核40例,复制14例,耐多药7例。
痰涂片检查抗酸杆菌阳性36例,形成结核空洞15例,伴有咳血10例。
入院时空腹血糖8.6~23.6mmol/l.2 结果:61例患者经过系统治疗和精心护理,50例患者临床治愈,有8例患者临床好转,2例效果比较差,1例死亡。
随访一年,有6例患者肺结核复发。
3 临床护理3.1 一般护理:病室宜安静温暖整洁,利于患者充分休息,有咳血等并发症患者绝对卧床休息,严格消毒隔离制度,开放性肺结核患者应安排单间,限制探视,定期用紫外线照射病房。
3.2 饮食护理:肺结核是能量消耗性疾病而糖尿病是代谢紊乱性疾病,因此肺结核患者多出现蛋白质合成与分解紊乱,形成负氮平衡。
探讨肺结核合并糖尿病的临床护理
【摘要】目的探讨肺结核合并糖尿病患者的临床护理方法。
方法对我院收治的肺结核合并糖尿病59例患者实施一般护理、心理护理,饮食护理、用药护理,监测血糖等措施。
结果本组患者中有41例临床治愈,有10例临床好转,8例治疗无效。
结论护师应对肺结核合并糖尿病患者进行全方面护理,根据两种不同病症同时进行合理护理,对其生活起居,心理及饮食用药要对症护理。
通过两病兼治和正确的临床护理,使肺结核合并糖尿病患者积极主动配合治疗,达到最佳的治疗效果。
【关键词】肺结核合并糖尿病;临床护理
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.07.377文章编号:1004-7484(2013)-07-3821-02
随着社会不断的发展,越来越多的疾病更加凸显而出,许多患者都是一身多病,其病因相互形成。
死亡率随之提高。
肺结核合并糖尿病是临床常见疾病之一。
活动性肺结核能直接影响到糖尿病致使产生病变,增加工作人员对患者的护理难度。
本文对我院近年来收治的肺结核合并糖尿病59例患者进行临床护理,其效果显著。
现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选自我院近年来收治的肺结核合并糖尿病59例患者,其中男30例,女29例;年龄27-69岁。
患者均为2型糖尿病,符合《中国2型糖尿病防治指南》2007版的诊断标准。
59患者中
20例为首诊糖尿病,24例为首诊肺结核,有15例患者为两病同时存在。
初治肺结核39例,复治肺结核20例。
痰涂片检查抗酸杆菌阳性30例,形成结核空洞19例,10例伴有咯血。
入院时空腹血糖8.5-23.6mmol/l。
1.2方法采用胰岛素对患者及时进行控制血糖。
在抗结核治疗中,肺结核合并糖尿病致使患者病情加重并且快速蔓延,应及时采用有效杀菌和抑菌药组成的抗结核方案,并延长疗程至1年。
2结果
59例患者经过临床治疗和护理后,临床治愈41例,10例好转,8例治疗无效。
对患着进行随访1年,有6例患者肺结核复发,1
例因心肾功能衰竭而放弃治疗。
3临床护理措施
3.1普通护理患者室内要通风换气,保持空气清新,干净卫生。
严格消毒隔离制度,妥善处理患者痰液,定期用紫外线照射病室。
适当休息与活动,但血糖过高,病情不稳定或急性感染,高血压、反复低血糖、大量胸腔积液、干酪样急性粟粒型肺结核等患者不宜活动,随着症状的减轻,患者可以在坚持化疗下适当活动。
3.2心理护理肺结核与糖尿病均病程长,因此向患者及家属讲解肺结核与糖尿病的相关知识是非常必要的,同时要告知患者要早期、合理、联合、规律、全程用药。
正确对待病情并做好充分心理准备,要积极配合控制好血糖,还应该消除患者的恐惧、焦虑心理、培养自我生活,护理能力。
3.3饮食护理饮食控制在两病合并时尤其关键,是糖尿病、肺结核患者治疗最基本的干预办法。
有调查显示,加用高蛋白肠内营养配合抗结核药物进行治疗对患者营养状况有明显改善,治疗肺结核病的疗效有所提高[1]。
对此,合理的调节控制饮食有助于治疗肺结核合并糖尿病,减轻患者胰岛b细胞的负荷,对于控制血糖水平更加有利。
因患者大多数体重偏低,对胰岛素敏感,结核病对营养要求高,所以在控制饮食方面不必过于严格,应保证热量充足,采用低糖、低脂、优质高蛋白、多粗纤维饮食。
3.4用药护理因肺结核合并糖尿病的患者在用结核药的同时也在使用降糖药,所以要注意不良反应的护理。
如利福平可促进甲碘丁脲在肝中灭活,缩短其半衰期而削减降糖作用,应与磺胺内降糖药分开服用;吡嗪酰胺与降糖药并用降低降糖效果;对氨基水杨酸可造成尿糖假阳性等等,应向患者解释并在化疗中进行督化管理,以免影响患者的治疗。
3.5血糖监测与控制两病并发时,血糖的合理监测及理想控制是非常必要的。
监测血糖要在患者空腹、三餐前30分钟和三餐后2小时及睡前对其血糖使用快速血糖仪进行监测,及时将血糖结果汇报医师,根据患者血糖值适量的调整药物或胰岛素泵速,并告知患者其血糖监测结果,合理的调整三餐饮食。
血糖理想控制:空腹血糖<7.2mmol/l,餐后2h<10.0mmol/l,糖尿病基本症状消失。
3.6糖尿病治疗护理在胰岛素治疗的基础上,采用胰岛素皮下注射,3-4次/d。
中型糖尿病患者,每日需要量为5-40u,在每次餐
前30分钟注射。
胰岛素治疗的患者要密切观察以下症状,如:面色苍白、心慌、出冷汗、恶心,饥饿感头昏、视物不清,此时要引起重视,可能发生胰岛素过量引起的低血糖反应,此时工作人员应及时处理,使患者平卧,给氧,进食碳数化合物。
一旦发生严重低血糖昏迷时,立即通知医生,并给予患者静注50%葡萄糖注射液
50ml,及时收集尿液,采血送检,并积极配合医生共同控制药物。
糖性昏迷与严重酮体血症相鉴别[2]。
3.7肺结核治疗护理目前治疗结核病患者最为理想的疗效为dots 督导治疗。
临床上,采用早期、联合、适量、规律、全程使用敏感抗结核药物的原则,对结核病的控制达到良好作用。
同时要注意观察患者使用抗结核药物产生的不良反应,服用利福平、利福定、异烟肼、吡嗪酰胺等药物要定期抽血查肝、肾功能,并注意会否神经反常、皮疹、球后视神经炎、关节疼痛等副作用。
患者在服药过程中常出现恶心呕吐、食欲不振等,应及时发现并报告医生处理[3]。
4结论
肺结核合并糖尿病在临床上是属于比较棘手的疾病之一,其通常病症复杂,两种疾病并存严重伤害患者的健康保障,其不仅治疗麻烦,又使护师对其护理难度增加,大大的阻碍了患者尽早康复。
对此,有效的临床护理存在着重要意义。
由本文可见,护师应对肺结核合并糖尿病患者进行全方面护理,根据两种不同病症同时进行合理护理,对其生活起居,心理及饮食用药要对症护理。
通过两病兼治和正确的临床护理,使肺结核合并糖尿病患者积极主动配合治
疗,达到最佳的治疗效果。
参考文献
[1]许颖玲.398例肺结核病患者的营养调查及营养支持治疗[j].中国防痨杂志,2008,28(4):335-337.
[2]杨世杰.药理学[m].北京:人民卫生出版社,2001:441.
[3]刘思娜.肺结核合并糖尿病临床护理体会[j].中国现代药物应用,2010,4(14):198-199.。