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胫腓骨骨折的护理查房一、患者病情分析：患者是一位65岁女性，因跌倒导致胫腓骨骨折入院。
入院时患者表现出明显疼痛、肿胀和关节功能障碍，并伴有畸形。
患者经过X光检查，确诊为非开放性胫腓骨骨折。
患者无其他临床症状及合并症。
二、治疗方案和进展：1.牵引和固定：患者在入院后立即进行牵引和固定。
通过相应器械的支持，进行骨折部位的牵引，以恢复正常的骨骼位置。
2.手术治疗：患者经过综合评估后，在第二天接受了手术治疗。
手术中使用了内固定物来恢复骨骼结构。
手术后，患者恢复了部分的活动能力。
3.疼痛管理：在术后恢复期间，患者出现了不同程度的疼痛。
我们给予了适当的疼痛管理措施，包括镇痛药物和热敷。
4.抗生素预防：患者术后接受了抗生素预防，以防止感染的发生。
三、护理观察重点：1.伤口观察：每日观察伤口的情况，包括肿胀、红肿、渗液和感染迹象。
及时更换敷料，并记录伤口情况。
2.疼痛评估：每日对患者进行疼痛评估，了解其疼痛程度和持续时间，并根据评估结果进行疼痛管理。
3.活动能力评估：定期评估患者的活动能力，包括关节活动度、步态和平衡能力。
根据评估结果，制定适合的物理治疗和康复计划。
4.肢体循环观察：观察患者肢体的色泽、温度和脉搏。
及时发现血液循环问题，并采取相应的处理措施。
5.神经功能评估：监测患者的神经功能，包括感觉和运动功能。
及时处理神经功能异常，避免并发症的发生。
四、康复计划：1.物理治疗：在骨折初期，进行被动运动和肌肉强化训练，以恢复患者的关节活动度和肌肉力量。
随着康复的进展，逐渐过渡到主动运动和平衡训练。
2.步态训练：通过步态训练，帮助患者恢复正常的行走能力。
包括平衡、跨步和步伐的训练，以及使用助行器械的技巧指导。
3.日常生活技能训练：帮助患者学习如何在康复期间进行日常生活活动。
包括上下楼梯、洗涤和穿衣等技能训练。
4.家庭支持和教育：对患者及其家人进行心理支持和教育。
指导家庭成员如何照顾患者，协助其康复，并提供预防复发的指导。
胫腓骨骨折护理查房一、查房时间和频率1.术后第一天和第二天，每天查房一次；2.术后第三天起，每天查房两次；3.查房时应全面了解患者的一般情况、伤情、治疗进展等，并对相关护理措施进行评估。
二、查房内容1.观察与护理相关的患者病情变化和体征变化，并记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征；2.观察伤口情况，包括伤口的颜色、渗液量、渗液颜色等，并注意是否有感染迹象；3.观察患者的感觉和运动功能，包括肢体的疼痛程度、肿胀情况、活动度等；4.观察患者是否有出现皮肤损伤、肢体发绀或感觉异常等并发症的征象；5.要询问患者是否有恶心、呕吐、头晕等不适感觉，及时处理不适症状；6.注意饮食护理，评估患者的饱食程度、饮食偏好和食欲情况，并及时调整饮食方案；7.观察患者是否有尿量减少、尿色变化等尿液异常情况，并及时汇报医生；8.教育患者家属正确的护理方法和理解治疗进展，解答他们的疑问和困惑。
三、护理措施1.床位安抚：安装好床栏，保持床位平整，防止患者滚落；2.伤肢抬高：使用抬高枕或垫高木块将受伤的腿部抬高放置，以减少肿胀；3.寒湿处理：在伤口覆盖干净的棉垫，将湿冷的冰袋放在伤处，以减轻疼痛和肿胀；4.进食和饮水：根据患者的个人情况，提供适当的营养和水分；5.康复护理：活动患者的四肢、进行被动运动、按摩，促进血液循环和肌肉功能恢复；6.定期更换患者的体位，以避免压力性溃疡的发生；7.规范患者的用药，遵守医嘱，及时服药，注意药物不良反应；8.固定伤肢：根据医生的建议和伤情，正确固定伤肢，避免伤口移位和二次损伤；9.定期进行X光检查，以了解骨折愈合情况，并调整治疗计划；10.解决患者和家属的困惑，关心他们的情绪变化，提供心理支持。
•病人基本信息与病情概述•手术过程与效果•术后护理要点•常见并发症与预防措施•病人教育与出院指导•护理查房总结与建议01病人基本信息与病情概述01姓名：张三02年龄：35岁03性别：男01身高175cm02体重70kg03职业办公室职员0102家庭住址XX市XX区XX路XX号联系电话XXX-XXXX-XXXX01病人因车祸导致右胫腓骨骨折，于XXXX年XX月XX日入院。
02入院后行右胫腓骨骨折切开复位内固定术，手术顺利。
术后转入骨科病房继续治疗，目前处于术后恢复期。
病情概述0202手术过程与效果手术前准备01包括患者身体状况评估、手术部位清洁和消毒等。
02手术过程描述详细介绍手术步骤，如切开、复位、固定等，以及使用的手术器械和药物。
03手术后处理包括缝合、包扎、止血等后续处理措施。
手术过程功能恢复评估手术后患者的功能恢复情况，如关节活动度、肌肉力量等。
愈合情况评估手术后骨折部位的愈合情况，包括愈合速度和愈合质量。
并发症发生情况统计手术后并发症的发生率，如感染、血栓形成等。
手术效果03术后护理要点疼痛管理疼痛评估对病人进行定期的疼痛评估，记录疼痛程度和性质，以便及时调整护理措施。
药物治疗遵医嘱给予病人适当的止痛药，缓解疼痛，提高舒适度。
物理治疗如冷敷、热敷、按摩等，有助于减轻疼痛和肿胀。
伤口护理保持清洁定期更换敷料，保持伤口周围清洁干燥，预防感染。
观察感染迹象留意伤口是否有红肿、热痛、渗出物等感染迹象，及时处理。
促进愈合为伤口提供适宜的愈合环境，如保持适当的温度和湿度。
03心理支持关注病人的心理状态，给予必要的心理支持和鼓励，帮助病人树立康复信心。
01早期活动鼓励病人在术后早期进行适当的关节活动和肌肉锻炼，预防关节僵硬和肌肉萎缩。
02康复计划根据病人的具体情况，制定个性化的康复计划，逐步恢复病人的功能。
康复训练04常见并发症与预防措施预防感染的措施包括保持伤口清洁、定期换药、合理使用抗生素等。
术后应密切观察伤口情况，如发现红肿、渗出等感染征象，应及时处理。
胫腓骨骨折的护理查房记录及总结目录一、入院评估与诊断 (2)1.1 入院登记 (2)1.2 病史采集 (3)1.3 体格检查 (4)1.4 辅助检查 (5)1.5 诊断结果 (6)二、护理问题与护理计划 (7)2.1 患者疼痛管理 (8)2.2 患者生活自理能力训练 (9)2.3 患者心理支持 (10)2.4 预防并发症护理 (11)2.5 康复指导 (12)三、护理措施执行情况 (14)3.1 疼痛管理 (14)3.2 生活自理能力训练 (16)3.3 心理支持 (17)3.4 并发症预防护理 (18)3.5 康复指导 (19)四、护理效果评估 (20)4.1 疼痛改善情况 (21)4.2 生活自理能力提升情况 (21)4.3 心理状态改善情况 (22)4.4 并发症发生情况 (23)4.5 康复效果评估 (23)五、护理查房总结 (25)5.1 护理亮点 (26)5.2 护理不足 (26)5.3 改进措施 (27)5.4 后续护理计划 (28)一、入院评估与诊断患者XXX，XX岁，因“车祸致右小腿疼痛、肿胀伴活动受限X小时”入院。
患者自诉于事故现场即感右小腿剧烈疼痛，无法站立及行走，无恶心、呕吐，无头痛、头晕等不适。
急救人员到达现场后，初步诊断为“右小腿骨折”，随后紧急送往我院骨科接受进一步治疗。
我科医生对其进行了详细的病史询问和体格检查，急性痛苦面容，右小腿上段肿胀明显，可触及骨擦感，右踝关节活动受限，足背动脉搏动可触及。
根据临床表现和体征，初步诊断为“右侧胫腓骨骨折”。
为了明确骨折类型和移位情况，医生还为患者安排了X线检查。
检查结果提示：右侧胫腓骨中下段骨折，断端对位对线尚可，周围软组织肿胀明显。
综合患者的病史、临床表现和辅助检查结果，目前诊断为“右侧胫腓骨骨折”。
在治疗方面，医生计划采用保守治疗措施，包括手法复位、石膏外固定等，以恢复骨折的对位和对线，促进骨折愈合。
医生还会密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案。
患者男 39岁因"双下肢被玻璃砸伤致出血、疼痛及功能障碍半小时"收入院。
因开铲车工作中因轮胎爆炸致铲车挡风玻璃砸伤双下肢，致双小腿、足部受伤，双小腿、足部高度肿胀，畸形，小腿中下端多处伤口，胫腓骨多段骨折，断端外露，足背及足底多处伤口，足背动脉搏动弱，足趾末梢血运差，感觉差，DR示：双胫腓骨粉碎骨折。
初步诊断：1、左、右胫腓骨开放、粉碎骨折；2、左、右足部开放、粉碎骨折；
3、双小腿、足部骨筋膜室综合征，神经挫伤；
4、失血性休克；
于当日送手术室在硬外麻下行清创、探查、骨筋膜室综合征减压，左小腿外固定架固定术；术中输同型红悬6U，血浆600ml,术后回室遵医嘱治疗，注意观察双下肢肢端微循环，建立外周血循环护理单及外固定护理单。
27/10遵医嘱予做好术前准备后送手术室硬外麻下行左小腿二期清创缝合及左足第一趾骨骨折内固定术，现术后第4天。
双下肢中度肿胀，皮肤温暖，颜色红润，双足背动脉搏动明显，术后予卧床休息，抬高患肢，生活护理，功能锻炼等护理措施。
这个病人应重点注意观察哪些方面？
▪①骨筋膜室综合征：最常发生于小腿和前臂掌侧。
临床表现为5P。
一旦发生异常立即报告医生采取切开减压。
▪②腓总神经损伤：典型症状——足下垂。
小腿前外侧肌肉明显萎缩，足背屈，伸趾、伸拇等功能均受障碍。
如出现上述症状，应立即报告医生。
▪③胫前、胫后动脉损伤：注意观察足背动脉及胫后动脉搏动情况。
胫前动脉创伤栓塞后，仍可扪及足背动脉在搏动。
即足背动脉有搏动并不意味着胫前动脉没有损伤。
骨筋膜室综合征的病情评估？
一）观察生命体征的变化：肌肉组织坏死广泛且严重时，常可出现血压下降、脉率增快、心律不齐等反应。
二）观察疼痛性质：疼痛与损伤不成正比时骨筋膜室内神经受压和缺血的早期重要表现。
肢体持续性烧灼状剧痛，进行性加重为早期特点，应注意观察疼痛的变化，若出现疼痛转为无痛，提示预后不佳，应及时向医师汇报。
三）察患肢的皮肤温度、感觉、活动和末梢血运：如出现末梢温度降低、淤紫、麻木、痉挛逐渐加重，亦提示预后不佳，可能是筋膜室内压力持续增高出现血管、神经的不可逆性压迫坏死，应立即通知医生及时采取相应措施。
骨筋膜室综合征观察的高危指征有哪些？
皮肤观察高危指征5P征即:Painless,由疼痛转为无痛；Paralysis,肌肉瘫痪；pallor,由潮红转苍白、发绀；pulselessness,无脉；paresthesia,感觉异常
▪术后护理：（一）要注意监测生命体征的变化，感染：是最严重并发症之一。
应密切观测体温变化，如手术后2~3天，升高的体温仍不下降或持续上升，应及时给予相应处理。
（二）患肢护理：患肢抬高20~30cm卧床休息，保持手术切口敷料干燥，注意支架针眼的护理，有渗出及时予换药包扎，2周后可根据伤口渗出液清况予二期清创缝合。
（三）病情观察：观察皮肤颜色、温度、湿度，趾腹张力、皮肤皱纹，足背动脉搏动、渗出物的量、性质、颜色等。
（四）要注意疼痛的护理，术后患者常有不同程度的疼痛，要注意观察患者疼痛原因及性质，对疼痛比较敏感的患者，术后3天内可用镇痛泵止痛。
（五）预防并发症的护理，防压疮、防肺部感染、防泌尿系感染、防足下垂、防伤口感染等。
（六）饮食护理
（1）全麻及硬膜外麻醉术后6小时进流质、慢慢过渡到半流或普食。
（2）饮食宜进高蛋白、高糖、富含胶原、微量元素（铜、锌、铁、钙）及维生素A、C丰富的食，如瘦肉、猪皮、肝、蛋黄、豆制品、胡萝卜、新鲜蔬菜和水果等，以补充足够的营养，促进伤口愈合及机体恢复。
（3）多吃高钙食品：牛奶、豆制品、动物骨头、海产品和虾皮、蔬菜。
（4）注意补充蛋白及微量元素.多吃肉类,鱼类.新鲜蔬菜.
⏹功能锻炼？
▪康复训练：1、骨折复位及固定后主行患肢各足趾活动及踝关节主动屈伸活动，同时可行双下肢“股四头肌等长收缩”训练，防止股四头肌粘连、萎缩，促进肿胀的消退，可每天2-4次，每次5-10分钟。
2、卧位时足部踏枕，踝关节被动、主动屈伸锻炼，防止足下垂，每天2-4次，每次5-10分钟。
病人现在主要的护理问题有哪些？
1、焦虑、恐惧
2、躯体移动障碍
3、疼痛
4、组织灌注量不足
5、有皮肤受损的危险
6、营养失调
7、感染的危险
8、潜在肢体废用综合征的危险
护长总结：
▪胫腓骨骨折为骨科临床常见疾病，因其周围软组织较少，血液供应差，故骨不连接的发生率较高。
治疗期间患肢位置放置不当或没有及时进行有效正确的功能锻炼往往会发生肌肉萎缩，关节僵直、足下垂等后遗症。
因此功能锻炼时必须有医务人员或家属陪护。
责任护士每日早晨查房时应询问病人，了解功能锻炼的具体情况，主动指导和检查病人锻炼方法是否正确。
这个病人伤口比较大，渗出物多，要注意做好院感控制工作，做好消毒隔离，预防伤口感染。
