患者男 39岁因"双下肢被玻璃砸伤致出血、疼痛及功能障碍半小时"收入院。
因开铲车工作中因轮胎爆炸致铲车挡风玻璃砸伤双下肢，致双小腿、足部受伤，双小腿、足部高度肿胀，畸形，小腿中下端多处伤口，胫腓骨多段骨折，断端外露，足背及足底多处伤口，足背动脉搏动弱，足趾末梢血运差，感觉差，DR示：双胫腓骨粉碎骨折。
初步诊断：1、左、右胫腓骨开放、粉碎骨折；2、左、右足部开放、粉碎骨折；
3、双小腿、足部骨筋膜室综合征，神经挫伤；
4、失血性休克；
于当日送手术室在硬外麻下行清创、探查、骨筋膜室综合征减压，左小腿外固定架固定术；术中输同型红悬6U，血浆600ml,术后回室遵医嘱治疗，注意观察双下肢肢端微循环，建立外周血循环护理单及外固定护理单。 27/10遵医嘱予做好术前准备后送手术室硬外麻下行左小腿二期清创缝合及左足第一趾骨骨折内固定术，现术后第4天。
双下肢中度肿胀，皮肤温暖，颜色红润，双足背动脉搏动明显，术后予卧床休息，抬高患肢，生活护理，功能锻炼等护理措施。
这个病人应重点注意观察哪些方面？
▪①骨筋膜室综合征：最常发生于小腿和前臂掌侧。临床表现为5P。一旦发生异常立即报告医生采取切开减压。
▪②腓总神经损伤：典型症状——足下垂。小腿前外侧肌肉明显萎缩，足背屈，伸趾、伸拇等功能均受障碍。如出现上述症状，应立即报告医生。
▪③胫前、胫后动脉损伤：注意观察足背动脉及胫后动脉搏动情况。胫前动脉创伤栓塞后，仍可扪及足背动脉在搏动。即足背动脉有搏动并不意味着胫前动脉没有损伤。
骨筋膜室综合征的病情评估？
一）观察生命体征的变化：肌肉组织坏死广泛且严重时，常可出现血压下降、脉率增快、心律不齐等反应。
二）观察疼痛性质：疼痛与损伤不成正比时骨筋膜室内神经受压和缺血的早期重要表现。肢体持续性烧灼状剧痛，进行性加重为早期特点，应注意观察疼痛的变化，若出现疼痛转为无痛，提示预后不佳，应及时向医师汇报。
三）察患肢的皮肤温度、感觉、活动和末梢血运：如出现末梢温度降低、淤紫、麻木、痉挛逐渐加重，亦提示预后不佳，可能是筋膜室内压力持续增高出现血管、神经的不可逆性压迫坏死，应立即通知医生及时采取相应措施。
骨筋膜室综合征观察的高危指征有哪些？
皮肤观察高危指征5P征即:Painless,由疼痛转为无痛；Paralysis,肌肉瘫痪；pallor,由潮红转苍白、发绀；pulselessness,无脉；paresthesia,感觉异常
▪术后护理：（一）要注意监测生命体征的变化，感染：是最严重并发症之一。应密切观测体温变化，如手术后2~3天，升高的体温仍不下降或持续上升，应及时给予相应处理。
（二）患肢护理：患肢抬高20~30cm卧床休息，保持手术切口敷料干燥，注意支架针眼的护理，有渗出及时予换药包扎，2周后可根据伤口渗出液清况予二期清创缝合。
（三）病情观察：观察皮肤颜色、温度、湿度，趾腹张力、皮肤皱纹，足背动脉搏动、渗出物的量、性质、颜色等。
（四）要注意疼痛的护理，术后患者常有不同程度的疼痛，要注意观察患者疼痛原因及性质，对疼痛比较敏感的患者，术后3天内可用镇痛泵止痛。
（五）预防并发症的护理，防压疮、防肺部感染、防泌尿系感染、防足下垂、防伤口感染等。
（六）饮食护理
（1）全麻及硬膜外麻醉术后6小时进流质、慢慢过渡到半流或普食。
（2）饮食宜进高蛋白、高糖、富含胶原、微量元素（铜、锌、铁、钙）及维生素A、C丰富的食，如瘦肉、猪皮、肝、蛋黄、豆制品、胡萝卜、新鲜蔬菜和水果等，以补充足够的营养，促进伤口愈合及机体恢复。
（3）多吃高钙食品：牛奶、豆制品、动物骨头、海产品和虾皮、蔬菜。
（4）注意补充蛋白及微量元素.多吃肉类,鱼类.新鲜蔬菜.
⏹功能锻炼？
▪康复训练：1、骨折复位及固定后主行患肢各足趾活动及踝关节主动屈伸活动，同时可行双下肢“股四头肌等长收缩”训练，防止股四头肌粘连、萎缩，促进肿胀的消退，可每天2-4次，每次5-10分钟。
2、卧位时足部踏枕，踝关节被动、主动屈伸锻炼，防止足下垂，每天2-4次，每次5-10分钟。
病人现在主要的护理问题有哪些？
1、焦虑、恐惧
2、躯体移动障碍
3、疼痛
4、组织灌注量不足
5、有皮肤受损的危险
6、营养失调
7、感染的危险
8、潜在肢体废用综合征的危险
护长总结：
▪胫腓骨骨折为骨科临床常见疾病，因其周围软组织较少，血液供应差，故骨不连接的发生率较高。治疗期间患肢位置放置不当或没有及时进行有效正确的功能锻炼往往会发生肌肉萎缩，关节僵直、足下垂等后遗症。因此功能锻炼时必须有医务人员或家属陪护。责任护士每日早晨查房时应询问病人，了解功能锻炼的具体情况，主动指导和检查病人锻炼方法是否正确。这个病人伤口比较大，渗出物多，要注意做好院感控制工作，做好消毒隔离，预防伤口感染。
