儿童干骺端骨折分型

骨折的分类和分型骨折是指骨头的破裂或断裂，通常由于外力或疾病引起。

骨折是常见的骨科疾病之一，它不仅会给患者带来身体上的痛苦，还会给生活带来很大的不便。

因此，对于骨折的分类和分型，了解和掌握是非常重要的。

一、骨折的分类骨折的分类可以根据不同的标准进行，下面是常见的分类标准： 1.根据骨折的部位根据骨折的部位，骨折可以分为四类：肢体骨折、脊柱骨折、盆骨骨折和颅骨骨折。

2.根据骨折的形态根据骨折的形态，骨折可以分为以下几种：完全骨折、不完全骨折、开放性骨折和闭合性骨折。

3.根据骨折的性质根据骨折的性质，骨折可以分为以下几种：骨折、骨裂、骨挫伤和骨压迫性损伤。

二、骨折的分型骨折的分型是指根据骨折的位置、形态、严重程度等因素对骨折进行分类。

常见的骨折分型有以下几种：1.按照骨折的位置按照骨折的位置，骨折可以分为以下几种：(1)远端骨折：骨折发生在骨头的末端。

(2)近端骨折：骨折发生在骨头的近端。

(3)干骺端骨折：骨折发生在骨干的末端。

(4)干骺端骨折：骨折发生在骨干的近端。

2.按照骨折的形态按照骨折的形态，骨折可以分为以下几种：(1)横向骨折：骨折线与骨干轴线成直角。

(2)斜向骨折：骨折线与骨干轴线呈锐角或钝角。

(3)螺旋骨折：骨折线呈螺旋形。

(4)粉碎性骨折：骨头破裂成多个碎片。

3.按照骨折的严重程度按照骨折的严重程度，骨折可以分为以下几种：(1)稳定性骨折：骨折碎片位置相对稳定。

(2)不稳定性骨折：骨折碎片位置不稳定，易于移位。

(3)开放性骨折：骨折处皮肤破裂，骨折碎片暴露在外。

4.按照骨折的复杂程度按照骨折的复杂程度，骨折可以分为以下几种：(1)单纯性骨折：骨折只涉及一个骨头。

(2)复合性骨折：骨折涉及两个以上的骨头。

(3)多发性骨折：发生于不同部位的多个骨折。

总之，骨折的分类和分型是非常重要的，可以帮助医生更好地了解患者的病情，制定更加恰当的治疗方案。

同时，对于患者来说，也可以通过了解骨折的分类和分型，更好地了解自己的病情，选择合适的治疗方法，加速康复。

儿童桡骨颈骨折分型儿童桡骨颈骨折是一种较为常见的儿童骨折类型，根据骨折发生的部位和程度的损伤情况，可分为不同的类型。

以下是儿童桡骨颈骨折的分型：桡骨颈嵌插骨折：这种类型的骨折发生在桡骨颈部，呈纵向嵌插状，通常在颈部有一横形骨折线，但无明显移位。

桡骨头骺分离骨折：骨折线从循板部断裂，导致桡骨头关节面向外侧倾斜。

两骨折端仍有部分接触，且常伴有一小块三角形骨折块，严重者可见两端分离移位。

桡骨颈劈裂骨折：这种骨折类型在桡骨干骺端受到较强暴力撞击时发生，产生纵形呈扇状骨折，但桡骨头骨骺无明显移位。

桡骨头骺劈裂骨折：桡骨头(骨骺)外侧缘被劈裂，骨折块约占关节1/3~1/2，伴有干骺端的三角形骨折块，通常向三角形骨折片的一侧移位。

桡骨颈骨折脱位：这种情况下，桡骨颈骨折可伴随肱骨内上髁、外髁骨折，尺骨上端或鹰嘴骨折，以及肘关节后脱位，伴有严重的软组织损伤。

此外，根据O’Brien分型，将儿童桡骨近端骨折分为三型：Ⅰ型桡骨头向外侧移位成角小于30°；Ⅱ型桡骨头向外侧移位成角30°~60°；Ⅲ型桡骨头向外侧移位成角大于60°。

在实际诊疗工作中，医生需要根据具体情况对不同类型的儿童桡骨颈骨折进行准确诊断，并制定个性化的治疗方案。

这有助于提供更有效的治疗，促使骨折尽快愈合，减轻患儿的痛苦，同时减少并发症的发生。

儿童桡骨颈骨折是一种在儿童群体中相对较常见的骨折类型，常常发生在肘部和手腕附近。

根据位置、类型和分型的不同，可以对儿童桡骨颈骨折进行详细分类。

一、按照位置分类近端桡骨骨折：(1) 头部桡骨颈部骨折：发生在头部和颈部之间，为最常见类型。

(2) 头部桡侧副突伸展型：发生在头部和侧副突之间，通常由于肌肉牵拉而引起。

(3) 头部悬吊型：发生在头部上方，通常由于向上拉扯而引起。

桡中干骨折：指发生在前臂中段的桡骨断裂或裂伤，通常由于直接外力作用导致。

远端桡骨骨折：(1) 手腕部桡侧副突伸展型：发生在手腕和侧副突之间，通常由于肌肉牵拉而引起。

简述一下儿童骨折的特点及独特类型儿童和青少年时期，急性骨关节创伤发生率较高。

在儿童医院，骨关节创伤占急诊就诊的比例超过15%-20%。

儿童期骨关节损伤的几率高于成人，虽然大部分损伤程度较轻。

儿童骨关节创伤不同于成人，这和骨关节处于生长期受多种激素-代谢生长因子影响有关，例如生长素，甲状腺素，雌激素以及睾酮等，这些激素都可以作用于生长中的软骨。

这些导致儿童骨关节损伤在解剖部位，愈合时间，骨骼重塑等方面与成人骨关节损伤不同。

由于损伤部位修复所致血供增加，儿童骨折还会导致肢体过度生长，造成长短肢畸形。

不同年龄段儿童和青少年骨关节创伤的特点也不相同。

例如锁骨和股骨干骨折在儿童早期比较常见，但是在青少年时期很少见。

关节脱位亦如此。

在生长发育节段关节脱位的概率远小于骨折，因为软骨生长板比关节囊和韧带更容易受伤。

骺软骨板在不同的年龄闭合，因此不同年龄段好发的关节脱位不同。

与儿童骨关节创伤相关的一种特殊原因是受虐儿童综合征。

没有明确意外事故的多发伤患儿需要怀疑，但是需要和成骨不全症等骨量明显减少，特别容易发生骨折的疾病鉴别。

生长期骨骼的独特性意味着儿童骨关节创伤预后评估和治疗选择也不同于成人。

一般儿童骨折愈合事件比成人短，这一方面有利于缩短制动时间，另一方面也使得纠正复位不足的时间缩短（成人8-10天，儿童3-5天）。

但是生长期骨骼塑形能力较强，使得儿童总体比成人更容易从骨折畸形中恢复，例如对于成角，重叠，短缩畸形。

但是与成人相比，儿童更不容易从旋转畸形中恢复。

生长期骨的可塑性(和弹性)可以吸收创伤事故中的应力，使儿童骨骼完全断裂比成人少见;因此，不同类型的不完全骨折比较常见。

此外，由于韧带比未愈合的生长板更牢固，低能量的创伤，如可以导致成人的韧带损伤的扭转，在骨骼不成熟的个体中更容易导致骨骺骨折。

最后，只要骺板未闭合，相对薄弱区的存在使儿童关节脱位比较少见，特别是青春期前儿童。

儿童骨折的独特类型：1、弯曲骨折（塑形变形/plastic deformation）骨干呈持续弓形弯曲，看不到骨折线。

小儿骨骺骨折Salter分型骨骺是儿童骨骼生长发育的重要部分，而骨折是儿童常见的骨骼损伤。

Salter分型是用于描述小儿骨骺骨折的一种分类方法，有助于医生准确判断伤情和治疗方案。

本文将详细介绍小儿骨骺骨折Salter分型的各个方面。

一、骨骺分离骨骺分离是指骨骺与干骺端之间的正常连接断裂，导致骨骺与干骺端分离。

这种类型的骨折通常是由于剧烈的外力作用导致的，如车祸、跌落等事故。

骨骺分离是一种较为严重的骨折类型，需要及时治疗，以避免对儿童骨骼生长发育造成不良影响。

二、骨骺骨折骨骺骨折是指骨骺部分的骨折，通常是由于儿童在玩耍或运动中跌倒、碰撞等原因引起的。

骨骺骨折可以分为两种类型：纵形骨折和横形骨折。

纵形骨折是指骨折线与骨骺线平行，横形骨折是指骨折线与骨骺线垂直。

骨骺骨折的治疗方法主要取决于骨折的具体类型和严重程度，一般来说，大部分骨骺骨折可以通过保守治疗治愈。

三、干骺端骨折干骺端骨折是指发生在干骺端部位的骨折，通常是由于直接外力导致的。

这种类型的骨折比较少见，但如果不及时治疗，可能会导致骨折部位畸形愈合，影响骨骼的正常发育。

治疗方法主要为手术治疗，以恢复骨骼的正常形态和功能。

四、软骨损伤软骨损伤是指骨骺周围的软骨受到损伤，通常是由于过度使用或剧烈撞击等原因引起的。

这种类型的损伤可能会影响骨骼的正常生长和发育，需要及时治疗。

治疗方法主要为保守治疗，包括休息、物理治疗等。

五、骨折移位程度小儿骨骺骨折的移位程度是判断伤情和治疗方案的重要依据。

根据骨折移位的程度，可以分为轻度移位、中度移位和重度移位。

轻度移位通常可以通过保守治疗治愈，中度移位和重度移位可能需要手术治疗。

手术治疗的目的是恢复骨骼的正常形态和功能，避免对儿童骨骼生长发育造成不良影响。

骨骺及骺板损伤的法医学鉴定_道路交通事故受伤人员伤残评定标准》(gb18667—2002)将四肢长骨一骺板以上线性或粉碎性骨折分别评定为x级、ⅸ级伤残。

对此两条款存有两种认识，一种认为指关节内骨折，一种认为系儿童的骨骺及骺板骨折。

笔者认为以上两种认识均是片面的，前者忽略了骺板的特有概念，将骺板与相当于骺板位混淆，后者又人为缩小了评定的范围，将之局限于儿童。

从法律角度讲，儿童指未满14周岁的未成年人，此年龄界限与骺板的发育过程不符。

以下谈谈笔者对条款的粗浅看法和骨骺及骺板损伤的法医学鉴定要点。

一、骺板的发育过程骨骺软骨板(骺板)是儿童期及青春期骨骺与干骺端之间的软骨组织，具有纵向和横向骨骼生长的功能。

随着骨骼的发育成熟而与原始骨化中心融合，骨骼长度的增长是骺软骨板增殖发育的结果。

到青春期末(18～20岁)，骺软骨板的增殖减慢，最终全部骨化。

x线片上，表现为一条致密的线，称为骺线痕迹。

骺板损伤会导致儿童长管状骨骨骺与干骺端之间形成骨性连接即骨桥，使骺板全部或部分提前闭合，造成肢体缩短和(或)成角畸形。

二、条款不符合临床对骨骺损伤的分型条文所指损伤为骨骺和骺板的损伤，临床上骨骺和骺板损伤一般没有线性和粉碎性骨折之分，而是将骨骺骺板损伤分为5 型(即salter分型法)。

[ ]其中i型较常见于病理性损伤，ⅱ型、ⅲ型预后较好，ⅳ型、v型预后较差。

但各型并非单独存在，前4 型中也可能同时合并v型损伤，因此对每一型损伤的预后都不能绝对化。

此分型法在实践中得到广泛应用，后由ogden进一步发展。

但近年来许多人对salter分型在预后方面的价值提出质疑。

miznta分析1 629例骨骺骨折，发现预后更依赖于损伤部位．而非salter分型。

rogers认为临床所遇到的骺板损伤，暴力· 66 ·往往不是单一的，可同时存在剪力、压缩力和扭转力。

因此，损伤常波及骺板多层。

下肢骨折因损伤剧烈，各型都易发生早闭。

儿童骨骺损伤北京积水潭医院小儿骨科朱振华骺损伤定义：骺损伤(physeal injuries)是涉及骨骼纵向生长机制损伤的总称。

它应包括骺、骺生长板、骺生长板周围环（Ranvier区）、与生长相关的关节软骨及干骺端损伤。

骺损伤原因：骺骨折常见，其它包括废用、射线、感染、肿瘤、血运障碍、神经损伤、代谢异常、冻伤、烧伤、电击伤、激光损伤和应力损伤。

骨科医生容易忽略的问题遇到急诊病人要注意病人的全身情况（心、脑、肺、腹部）要注意骺骨折常与神经血管损伤或开放性损伤是共存的«Tachdjian»要了解儿童骨折和骺损伤的特点要注意防止筋膜间隔综合征儿童骨骺损伤不同于儿童骨干骨折骺损伤本身即可引起后遗症。

如股骨远端骺早闭，骨桥形成，膝外翻畸形；胫骨远端内侧骺损伤，可以导致踝内翻畸形。

骨骺的发育、血液供应、组织学结构和生长机理骨骺的分类：压迫性骨骺：四肢长骨的骨端是关节内骨骺，承受从关节传来的压力，使骨纵向的生长。

牵拉性骨骺：位于肌肉的起止点，承担肌肉的牵拉力，不构成关节，也不影响骨的纵向生长。

如股骨大转子、肱骨内上髁。

骺板的分类：1867年Ollier首先对位于骨骺（epiphyseal、secondary ossification center）和干骺端（ metaphysis）之间的骺（生长）板（Physis、 (epiphyseal) growth plate、 epiphyseal cartilage）进行描述。

骺（生长）板分为盘状骺板：长骨的骺板球状骺板：多见于短管状骨、掌〔跖〕指〔趾〕的两端各有一球状骺板，随生长发育，一端变为盘状骺板，而另一端较快被替代，形成球状关节软骨。

骺板的组织学结构：静止细胞层：是幼稚软骨细胞的源泉生发层：基质丰富肥大细胞层：软骨基质少，最易发生骺分离损伤成骨区：髓腔－滋养动脉骺端－骨膜血管骨的生长存在以下形式：骺软骨内向心性软骨增殖、成熟、钙化、成骨使骨骺扩大。

小儿骨折的分型
小儿骨折是指儿童在运动、活动或意外事故中，骨骼发生断裂或
移位的损伤。

根据骨折的类型和程度，小儿骨折可以被分为以下几种
类型：
1. 基底骨骨折：基底骨是指手掌和脚底的五个骨头，由于在身体
运动和活动中承受着很大的压力，因此常常发生骨折。

基底骨骨折通
常会伴随着关节脱位或软组织损伤。

2. 上肢骨折：上肢骨折通常包括肱骨（上臂骨）、尺骨（前臂骨）以及桡骨（前臂骨），当儿童在玩耍、运动或意外事故中跌倒或着地时，上肢骨折是常见的伤害形式。

3. 下肢骨折：下肢骨折包括大腿骨、胫骨、腓骨和踝骨等骨骼，
因为身体的重力大部分落在下肢，所以下肢骨折的风险要高于其他部位。

下肢骨折通常源于意外事故、交通事故或体育运动。

4. 脊椎骨折：虽然不常见，但小儿脊椎骨折通常是非常严重的骨
折类型。

脊椎骨折可以导致神经损伤、功能障碍，甚至是瘫痪。

以上是小儿骨折的常见类型，但是每种类型的骨折又有着不同的
分型，主要根据骨骼的断裂类型、骨骼的移位程度和伴随的软组织损
伤来划分。

对于小儿骨折的分型，家长需要根据医生的建议和专业诊
断结果来进行处理和治疗，特别是在处理复杂的骨骼和软组织损伤时，
更需要及时正确地采取干预措施，以避免后续并发症和不必要的并发症。

儿童骨折因为骺板的存在，治疗较为特殊。

大龄儿童骨干骨折如移位不严重，多保守治疗。

移位严重的骨干骨折治疗原则同成人，但内植物不宜采用长期存留体内的带锁髓内钉和金属板，也不宜应用对骨骺有损伤的螺丝钉。

引起儿童骺板损伤的干骺端骨折，因为常有生长发育停滞等并发症，必须格外重视。

其骺板损伤的分类为Salter-Harris分型，其发病率如下图所示。

Salter-Harris I型骨折线只通过可透过X线的骺板Salter-Harris II型骨折线沿骺板延伸并在干骺端存在Salter-Harris III 型骨折线沿骺板延伸并穿过骨骺Salter-Harris IV 型骨折线涉及干骺端和骨骺，并穿过骺板Salter-Harris V型由于轴向挤压负荷造成骺板被压碎Salter-Harris分型锁骨干骨折B555 男13岁大龄患儿，不能耐受8字绷带固定，行切开复位内固定(ORIF)。

针对此类患儿，内固定板钉宜在术后6个月左右完全达到骨性愈合时取出，手术固定时螺钉禁忌累及骨骺。

必要时，也可采用克氏针贯穿锁骨髓腔固定的方式治疗。

A 术前正位片B 重建钛板螺钉内固定术后1周正位片C 术后6个月，内固定拆除后正位相2209 男14岁：大龄儿童锁骨干骨折，手法复位不成功，在骨骺内侧缘行T形板切开复位内固定（ORIF），避免螺钉穿过骺板。

A 术前正位片B T形板内固定术后6个月正位片C 术后6个月，内固定拆除后正位片肱骨近端干骺端合并骺板损伤Salter-Harris II型A433 男13岁：术中透视，跨越骺板行外固定架固定，骨干侧可采用半螺纹的Schanz钉，临近骺板或穿越骨骺侧可采用细的克氏针。

尽量在透视下进行闭合复位固定，不成功时可采用切开复位固定的方式。

术后可早期行患肢功能锻炼。

A 术前正位片B 外固定架固定术后10周正位片C 术后10周，内固定拆除后正位片肱骨干简单横形骨折B559 男12岁：大龄患儿，术前有桡神经损伤症状，行神经探查，切开复位，外固定架固定术，术中固定钉尽可能避开桡神经走向，以免损伤桡神经。