手术讲解模板：干骺端截骨术

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转子延长截骨(ETO)

Solution髋关节系统转子延长截骨术问题股骨翻修手术中，取下完全粘合的骨水泥是非常困难的，不但耗时，还会损坏剩余骨质。

骨水泥技术的改进和非松动原因导致的植入物移除也增加了股骨翻修的难度。

如果骨水泥位于股骨前弓上，该问题尤为突出。

同时，移除近端固定或广泛涂层的生物型股骨植入物也是迫在解决的问题。

传统骨水泥股骨柄的移除技术股骨上骨水泥的移除涉及三个区域：干骺端骨水泥、干骺端下侧和骨干上侧的骨水泥，以及骨干处的骨水泥。

干骺端上侧区域的骨水泥很容易移除。

鉴别骨/骨水泥界面，并使用MORELAND翻修工具从骨界面分离骨水泥。

如果无法划分骨/骨水泥界面或无法使用翻修工具快捷方便的分离，可以采用高速低扭矩磨钻进行操作。

Moreland翻修工具中提供了几种不同的方式来取出骨干部分的骨水泥及髓腔塞。

例如使用骨凿慢慢剥离骨水泥，使用骨水泥套取出器卡住远端骨水泥套后用滑锤敲击带出髓腔塞等。

处理远端骨水泥的难点在于可视性差及股骨的自然弯曲。

转子延长切骨髋关节翻修领域的改进不仅仅是生物材料和假体的设计改进，也包括用于假体取出技术的改进，其中尤为突出的是大转子延长截骨技术（ETO）。

ETO的长切口不仅使得移除骨水泥变得更容易，同时也更容易暴露髋臼。

另外，该技术也可用于取出松动的骨水泥假体和固定良好的生物型假体。

截骨导致前外侧三分之一的股骨以页状形式打开，此时全涂层假体将是首选植入物，其能够稳定、坚固的固定于股骨髓腔的完整骨干部分。

说明髋关节翻修手术中可采用多种入路，一般医生会根据经验、解剖评估和患者之前的手术经历来决定采用何种手术入路。

前外侧和后侧入路是常用的入路方法，可结合转子延长截骨术的使用。

手术讲解模板：股骨转子间改向截骨术

手术资料：股骨转子间改向截骨术
并发症：细菌感染
手术资料：股骨转子间改向截骨术
并发症：手术不当引发的其他并发症等。
手术资料：股骨转子间改向截骨术
术后护理： 1身心进行调节恢复。
手术资料：股骨转子间改向截骨术
术后护理： 2采取宽慰患者、分散患者的注意力，改变体位，如疼痛剧烈者，术后1-2天可适量使用镇静镇痛药物。
概述：
股骨颈骨折不愈合用截骨术治疗，其主要目的是将截骨远端向内移，恢复负重力线和臀肌张力，消除或减少骨折端剪应力，以利骨折愈合和髋关节功能重建。股骨头未发生缺血坏死，股骨颈无明显吸收及骨折能够复位者为截骨术的主要适应证。
手术资料：股骨转子间改向截骨术
概述：
股骨转子间改向截骨术是转子间楔形截骨术的一种，其目的是使骨折面变为水平位，和压缩力成直角，恢复臀中肌张力，以利骨折愈合与髋关节功能重建。手术相关解剖见下图（图3.7.1.2.1.2-1，3.7.1.2.1.2-2）。
手术资料：股骨转子间改向截骨术
注意事项： 2.成角钢板在骨近端的入口，要距上截骨线1.5cm，以防入口下方骨外侧劈裂。
手术资料：股骨转子间改向截骨术
注意事项： 3.钢板与股骨上端外侧的间隙需用松质骨填塞，小转子截断处最好亦置放松质骨。
手术资料：股骨转子间改向截骨术
术后处理：术后无需皮牵引，鼓励病人床上早期活动。切口拆线后扶双拐下床，不负重行走，骨折愈合始可负重。
手术资料：股骨转子间改向截骨术
手术步骤：
对合截骨面可通过外展下肢或向下旋转座凿进行，拧入螺丝钉将截骨断端固定（图3.7.1.2.1.2-6）。 5.缝合
手术资料：股骨转子间改向截骨术
手术步骤：冲洗伤口后分层缝合切口。

手术讲解模板：胫骨近端高位截骨术

手术资料：胫骨近端高位截骨术
概述：
深在而增添操作的困难，亦不利于术后进行康复锻炼。Coventry建议病例宜选日常生活中活动量较大者，术后能够拄拐，且具有足够的肌力进行关节活动和康复锻炼。术前医师还应向病人阐明肌力锻炼的重要性，并开始指导病人进行股四头肌等功能锻炼，为术后的康复治疗奠定基础。
手术资料：胫骨近端高位截骨术
概述：
前拍摄单下肢负重位关节在内或外翻应力作用下X线片，通过内、外间隙的X线征象间接判断膝关节的侧方稳定。严重功能性不稳定亦可出现髌骨脱位或半脱位，须事先予以矫正再考虑行胫骨高位截骨术。 Mynert随诊发现术后疗效与术前膝关节的稳定性无关，有些病人最大侧向活动 12.5°，但术后效果满意
手术资料：胫骨近端高位截骨术
概述：
通过矫正膝关节轴线和增加关节的稳定性以改善膝关节功能。1958年Jackson首先提出胫骨上端截骨术（upper tibial osteotomy）和股骨髁上截骨术治疗伴有内外翻畸形的膝关节骨关节炎，使疼痛得以缓解。1961年Jackson和Waugh报道了胫骨结节下截骨术，治疗
胫骨近端高位截骨术
手术资料：胫骨近端高位截骨术
胫骨近端高位截骨术
科室：骨科部位：小腿骨
手术资料：胫骨近端高位截骨术
麻醉：硬脊膜外阻滞麻醉或全身麻醉。病人仰卧位，膝关节保持在屈曲90°位，以使膝关节后方的腘动、静脉和腓总神。
手术资料：胫骨近端高位截骨术
概述：
胫骨上端高位截骨术用于骨关节炎的手术治疗。膝关节骨关节炎常可伴有膝内翻或膝外翻畸形，并产生关节内的持重应力分布的改变。在膝关节内翻时，应力集中在膝关节的内侧部分，并使发生在膝内侧的退行性改变进展加速。相反，如膝关节畸形呈外翻位，则这些变化均发生在膝关节的外侧部分。截骨的主要目的是

手术讲解模板：股骨近端楔形截骨,大粗隆向下移位术

手术资料：股骨近端楔形截骨，大粗隆向下移位术
手术步骤：
手术资料：股骨近端楔形截骨，大粗隆向下移位术
注意事项：
1.本手术不仅能减少颈干角，还可以调整股骨颈的前倾角。术中在截骨远端内上方去除的三角形或楔形骨块的大小，要依据术前X线片测量的结果进行设计，不可截除过多骨质。否则将发生髋内翻畸形。术后应保持120°左右的颈干角。
手术步骤：
3.楔形截骨
手术资料：股骨近端楔形截骨，大粗隆向下移位术
手术步骤：
应用骨刀或电锯将大粗隆基部截断后，在楔形截骨的远近端分别拧入一枚螺纹钉，控制股骨颈的旋转，按标记的截骨线进行楔形截骨，但要保留其内侧骨皮质不被截断。将股骨上端外侧的楔形骨块去除后，外展截骨远端使保留的内侧皮质不完全折断，牵拉固定于股骨颈部的螺纹钉向下，使两截骨端紧密接触，并暂
手术资料：股骨近端楔形截骨，大粗隆向下移位术
术后处理：
股骨近端楔形截骨，大粗隆向下移位术术后单侧髋人字石膏外展内旋位固定6～8周，拆石膏后扶拐下地活动，截骨处坚强愈合后开始患肢负重活动。
手术资料：股骨近端楔形截骨，大粗隆向下移位术
并发症：
1.大粗隆升高，ATD值下降，产生臀肌失效步态。这是由于股骨上端内翻截骨术，使颈干角减少，而大粗隆相对升高之故。当ATD出现负值时，将影响髋关节功能，可行大粗隆下移手术，以改善步态。
手术资料：股骨近端楔形截骨，大粗隆向下移位术
手术步骤：
先在大粗隆基底设计与其平行的截骨线，另于小粗隆上缘标出水平截骨线，再由外上到内下的斜线将前述两个截骨线连接呈 “Z”形，斜线与股骨上端水平截骨线之间的楔形骨块将被截除（图12.25.1.4.32）。
手术资料：股骨近端楔形截骨，大粗隆向下移位术

手术讲解模板：Pemberton关节囊周围髂骨截骨术

Pemberton关节囊周围髂骨截骨术
手术资料：Pemberton关节囊周围髂骨截骨术
Pemberton关节囊周围髂骨截骨术
科室：骨科部位：髂骨
手术资料：Pemberton关节囊周围髂骨截骨术
麻醉：全身麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉。
手术资料：Pemberton关节囊周围髂骨截骨术
概述：
Pemberton髋臼成形术用于先天性髋关节脱位的手术治疗。本术式于1965年由 Pemberton首先报道，他认为，影响先天性髋脱位不稳定的因素是髋臼指向异常以及头臼不对称。他提出Y形软骨的结构是柔软的，以它为轴心，在关节囊外做髂骨截骨术，向前下旋转髋臼，改变髋臼的指向和深度，使
手术资料：Pemberton关节囊周围髂骨截骨术
手术步骤：
）。截骨后矫正髋臼方向是以髂骨截骨后部内侧皮质骨的不同截骨深度来控制的。如髂骨内侧皮质骨的截骨位置是靠前多些，髋臼顶向前旋转就少些；相反，截骨部位靠后些，则髋臼顶向前旋转就多些。当髂骨内外侧皮质骨完全截开后，在上、下截骨缝间插入宽弧形骨刀，向下橇开远侧的骨块，直至两段髂骨的前缘至
谢谢！
适应证：
Pemberton关节囊周围髂骨截骨术适用于 1～14岁（即Y形软骨封闭年龄以前）的髋关节脱位及半脱位，用于第1次治疗或以往治疗失败者和髋臼发育不良、股骨头与髋臼明显不对称者。
手术资料：Pemberton关节囊周围髂骨截骨术
手术禁忌： 1.全身情况不良和手术区域皮肤有感染灶。
手术资料：Pemberton关节囊周围髂骨截骨术
并发症：神经损伤：
手术资料：Pemberton关节囊周围髂骨截骨术
并发症：常见患者术后下感觉麻木，最长可达半年，因术中牵拉颏神经所致，是可以恢复的，不用特别担心。

手术讲解模板：胫骨延长术

手术资料：胫骨延长术
并发症：肌肉挛缩、轴线移位、神经损伤、血管损伤、迟愈合、针道问题、再骨折。
手术资料：胫骨延长术
术后护理：
1.在病儿可以耐受的前提下，尽早开始功能练习。最好术后第1d即开始小范围的膝关节和踝关节的屈伸练习；术后第2或3d 扶拐行走。
手术资料：胫骨延长术
术后护理：
2.儿童术后3～4d开始延长，青少年和成人推迟至术后1周。每天延长1.0mm，分4 次进行。如果使用延长器，则延长即简单，又准确，每旋转听到一次响声，即延长 0.25mm。
手术资料：胫骨延长术
手术步骤：
撬拨造成后侧皮质骨骨折（图12.44.5-7C）。为了证实截骨完全与否，应该牵拉远近侧两组圆环，同时外旋远侧组圆环来证实。缝合骨膜，关闭切口。
手术资料：胫骨延长术
手术步骤：
皮质骨切开术能否保护髓腔内血运，在学术界一直存在争议；此外，折骨术产生的后侧皮质骨的骨折线可能通向针道的一侧，从而影响固定的稳定性。因此单臂外固定架延长技术中介绍的截骨方法似乎更简单、易行，还可避免上述并发症，而且似乎不影响骨的愈合。
手术资料：胫骨延长术
概述：
端进针法，经皮骨钻孔、闭合折断胫骨，腓骨截骨和胫腓下关节融合术，防止踝关节外翻畸形等。Anderson（1952）认为这种方法具有软组织损伤轻、保留骨膜、促进局部骨组织生长的优点。肢体延长术包括骨骼、肌肉、神经及血管等组织的延长和再生。在肢体延长过程中涉及问题较多，此处着重讨论下肢骨延长的问题。
手术资料：胫骨延长术
概述：
5-0-3），均可采用肢体延长的方法，解决肢体短缩畸形。Codivilla（1905）提出股骨斜形截骨延长法，Putti（1992）在截骨上下端横穿一根克氏针牵引延长， Abbott（1928）改进了Putti氏骨牵引方法，即在骨折上下两端各穿入两根克氏针进行固定牵引，从而增强了牵

手术讲解模板：股骨大粗隆远端移位术

手术资料：股骨大粗隆远端移位术
概述：
定的指导意义。因此，他根据X线片股骨头骨骺坏死范围，将股骨头骨骺坏死分为 4型或4级。Ⅰ型：正位片显示骨骺呈轻度囊性变，或软骨下骨折。但无塌陷、死骨形成，亦无干骺端变化。侧位X线片仅见骨骺前部分受累。Ⅱ型：正位X线片显示有中央致密的椭圆形团块，其内外侧均有存活的柱状骨皮质，可保持愈
手术资料：股骨大粗隆远端移位术
术后护理：
正确舒适的体位，能维持有效的牵引力，除头低足高位外，患肢保持外展30°稍内旋位，在不影响牵引效果的前提下，给予舒适的体位，指导患者做引体向上运动，利用床上牵引架拉手及健侧腿蹬在床面上，将整个上身和臀部抬起来，每隔2 h做一次，夜间睡眠时每间隔4 h做一次，每次抬起至少15 s，此锻炼也是预防褥疮的有效措施。
股骨大粗隆远端移位术
手术资料：股骨大粗隆远端移位术
股骨大粗隆远端移位术
科室：骨科、小儿外科部位：腿
手术资料：股骨大粗隆远端移位术
麻醉：全身麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉。
手术资料：股骨大粗隆远端移位术
概述：
股骨大粗隆远端移位术用于股骨头缺血性坏死的手术治疗。儿童股骨头骨骺缺血性坏死又称为Legg-Calve-Perthes病。虽然该病具有自限性，即骨骺出现缺血性坏死后，经过碎裂、吸收、再血管化和骨化等病理过程，最后股骨头骨骺修复而静止。其自然病程约需18～36个月。早期发现早期治疗
手术资料：股骨大粗隆远端移位术
概述：之，外侧柱受累程度越重，预后越差。
手术资料：股骨大粗隆远端移位术
概述：
许多研究结果表明，发病年龄在6岁以下者，无论采取哪种治疗方法，其最终结果是比较好的。而病儿在7岁以上者，则预后常常较差。因此，在选择治疗方法时，应该考虑发病年龄这一重要因素。

手术讲解模板：第一跖骨近端截骨术

手术资料：第一跖骨近端截骨术
概述：
手术资料：第一跖骨近端截骨术
适应证：严重踇外翻畸形，踇外翻角达到或超过 35°，第1、2跖骨间夹角＞10°，尤其是达到或超过30°者。
手术资料：第一跖骨近端截骨术
手术禁忌：第1跖趾关节有明显退行性改变或踇趾明显僵硬者；近期有踇囊炎急性发作者。
手术资料：第一跖骨近端截骨术
手术资料：第一跖骨近端截骨术
手术步骤： 5.按层次缝合各切口。
手术资料：第一跖骨近端截骨术
注意事项：
通过施行第1跖骨近端截骨矫正跖骨内翻，同时施行第1跖趾关节部的软组织手术，包括切断踇收肌联合腱和切开松解外侧关节囊，切除第1跖骨头内侧突出的骨赘和重叠缝合内侧关节囊瓣，使踇外翻畸形获得矫正。在做截骨术时，应选择在第1跖骨基部距跖楔关节约1cm处，在此处截骨容易矫正跖骨内翻，骨断端
术前准备：包括皮肤准备，骨刀、气动锯、气动钻或手钻、克氏针等骨科器械。
手术资料：第一跖骨近端截骨术
手术步骤：
1.在第1跖趾关节内侧做中线直切口或突向背侧的弧形切口，从近节趾骨中部开始，向后延伸，止于第1跖骨干中远1/3交界处（图3.23.3.1.6-3）。内侧关节囊和骨膜做Y形切开，U形关节囊瓣向远侧翻转，将关节囊和骨膜向背侧和跖侧剥离，显露跖骨头内侧骨赘。用骨刀先在内侧骨赘近侧缘做一
手术资料：第一跖骨近端截骨术
手术步骤：
用气动锯或骨刀做截骨术，矫正第1跖骨内翻。截骨术的方式有杵臼形（圆顶形）截骨术、张开式或闭合式楔形截骨术，可根据情况选用。
手术资料：第一跖骨近端截骨术
手术步骤：
（1）杵臼形（圆顶形）截骨术：可先用骨钻在第1跖骨基部，距第1跖楔关节约 1cm处，沿弧形截骨线，从背侧向跖侧钻多个骨孔（图 3.23.3.1.6-5），然后用骨刀在骨孔连线上做弧形截骨（图3.23.3.1.6-6）。截骨完成后，将第1跖骨远端向外侧推移，远侧段的近端则向内侧牵拉

手术讲解模板：股骨髁上截骨术

手术资料：股骨髁上截骨术
手术步骤：
4.V形的尖端即起始于干骺分界线上，再向骨干两侧延伸，内边较长，切断前内外三边的骨质，一手握踝部上抬，一手压于切骨处，逐渐施力，直至近端嵌插入远端，畸形得到矫正为止。这种方法骨端嵌插牢固，勿须做任何内固定（图3.25.5.2-3）。
手术资料：股骨髁上截骨术
注意事项： 1.切开骨膜时，应在髌骨上约5cm处切开，然后向下延伸，注意不得损伤髌上囊。
手术资料：股骨髁上截骨术
注意事项： 2.切骨刀须薄、快，否则易引起骨皮质粉碎。
手术资料：股骨髁上截骨术
注意事项：
3.切骨刀以倾斜20°向后上为宜，过多向上，则后方骨质坚实，难于造成人工骨折；过多向下，则伸直时，无后方阻挡，易因不稳定而发生移位。
手术资料：股骨髁上截骨术
并发症： 5.截骨后错位刘广杰报道1700例中有8 例错位，主要是截骨平面过高及V形夹角过大，甚至近于横断致嵌插不牢所致。
手术资料：股骨髁上截骨术
并发症： 6.膝关节强直，屈曲受限由于后倾角过大，髌上囊损伤及股中间肌粘连等引起。
谢谢！
手术资料：股骨髁上截骨术
注意事项： 4.切骨切忌粗暴，防止损伤腘窝神经血管。
手术资料：股骨髁上截骨术
术后处理：
膝关节伸直位，管形石膏固定，在未全干时，将石膏纵行剖开，防止肢体肿胀后压迫，术后密切观察，如有足部活动力量减弱，皮肤麻木及足趾发绀等现象，应及时从石膏纵行剖开处撑开，10～14d拆线后再加一卷石膏绷带。如术后残留有一定屈曲角度，则应更换石膏，并逐渐矫正膝关节于充分伸直位。石膏
手术步骤：
5.如屈曲畸形超过20°时，则将骨尖稍行切除；如超过30°～50°时，做成双V形（图3.25.5.2-4）。 6.如同时有膝外翻畸形，则将V形内侧边多切除侧方部分骨质。相反，如合并膝内翻畸形，则多切除外侧骨质（图3.25

手术讲解模板：第一跖骨截骨术(Mitchell)手术

手术资料：第一跖骨截骨术(Mitchell)手术
手术步骤：
2.将关节囊和跖骨颈部的骨膜向背侧和跖侧剥离，显露跖骨头内侧骨赘和跖骨颈部的骨质，用锐利骨刀先在跖骨头内侧骨赘近侧缘做一刻痕，然后从远侧向近侧切除突出的骨赘，骨粗糙面用骨锉磨平（图 3.23.3.1.4-5）。 3.跖骨颈部截骨和跖骨头外移在跖骨头关节面近侧约1.3cm处靠近跖
手术资料：第一跖骨截骨术(Mitchell)手术
手术步骤：
骨颈的内侧，从背侧向跖侧钻第1个骨孔。在第1个骨孔近侧约1.3cm处靠近跖骨颈的外侧钻第2个骨孔（图3.23.3.1.4-6）。在两个骨孔中间做两次横行截骨，第1次在近侧完全截断跖骨，第2次在距第1次截骨面的远侧2～4mm处做部分截骨，跖骨外侧保留部分骨质不截断（图 3.23.
手术资料：第一跖骨截骨术(Mitchell)手术
手术步骤：
3.1.4-7），严重畸形者保留骨干宽度的约1/3，中度畸形者约保留1/6。切除两截骨面之间的骨片，保留跖骨头段近端外侧的骨刺（图 3.23.3.1.4-8）。将跖骨头向外侧推移，并稍向跖侧旋转，完全矫正踇外翻畸形。用粗丝线或铬制肠线穿过前述的两个骨孔，将跖骨头和跖骨干固定在一
手术资料：第一跖骨截骨术(Mitchell)手术
并发症：主要并发症为畸形未矫正或复发，或截骨处不愈合，应于术中和术后注意防止。
手术资料：第一跖骨截骨术(Mitchell)手术
术后护理：清淡饮食。
谢谢！
手术资料：第一跖骨截骨术(Mitchell)手术
术前准备：包括皮肤准备，骨刀、气动骨锯和骨钻或手钻等骨科器械。
手术资料：第一跖骨截骨术(Mitchell)手术
手术步骤：

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手术资料：干骺端截骨术
概述：矫正。据他的报道，内翻畸形矫正最多可至44°，而内旋矫正可至30°。手术相关解剖见下图（图3.20.1.1.1-1）。
手术资料：干骺端截骨术
概述：
手术资料：干骺端截骨术
适应证：干骺端截骨术适用于：
手术资料：干骺端截骨术
适应证： 1.非手术治疗失败的膝内、外翻畸形，伴有持续疼痛者。
手术资料：干骺端截骨术
手术步骤： 3.在腓骨中段做一小的纵行切口，长2～ 3cm。显露腓骨后，骨膜下截除腓骨段1～ 2cm。
手术资料：干骺端截骨术
手术步骤：
4.前后推动截骨处胫骨，游离截骨处的骨膜。在胫骨结节的外侧，沿前后方向钻一骨洞经过截骨面。以截骨面为中心，将截骨远端外翻并外旋，必要时可以矫枉过正。用1枚3.5mm的皮质骨螺钉或松质骨螺钉（图3.20.1.1.1-2F），经过预先钻出的骨洞固定截骨面，但螺钉不宜拧得过紧。
手术资料：干骺端截骨术
并发症：
2.对前侧肌间隔室综合征，应去除石膏固定、恢复肢体为术前的位置，松解包扎。如果没有立即恢复，尽快的施行肌间隔室切开术是至关重要的。
手术资料：干骺端截骨术
并发症： 3.对于胫前动脉栓塞，应去除石膏固定、恢复肢体为术前的位置，松解包扎，并密切观察。
手术资料：干骺端截骨术
注意事项： 3.防止外踝上移和腓骨头下移，要求穿针同时将腓胫二骨贯穿固定。
手术资料：干骺端截骨术
注意事项：
4.交叉穿针应注意在骨内的交叉点位于骨纵轴中心，各组钢针宜保持相互平行。腓骨干穿针在显露腓骨时于直视下穿放较为简便。
手术资料：干骺端截骨术
注意事项： 5.术中不做延长。
手术资料：干骺端截骨术
手术资料：干骺端截骨术
手术步骤： 5.在两个切口内皮下行肌间隔室的筋膜切开。
手术资料：干骺端截骨术
手术步骤：
6.放松充气止血带，检查足背动脉搏动，切口内彻底止血，放置负压引流管。用可吸收线缝合皮下组织及皮肤。检查双下肢的外观，以确定畸形矫正情况。因单螺钉固定并不牢固，用楔形石膏矫正极为方便。长腿管形石膏固定，并保持膝关节轻度屈曲。
术后处理：
术后4周更换管形石膏，如X线检查提示有骨痂形成，可容许负重行走。石膏管形再继续固定4周，或当影像学证实骨愈合后，可拆除石膏固定。
手术资料：干骺端截骨术
并发症：
截骨矫正膝内、外翻畸形的常见并发症包括：前侧肌间隔室综合征、动脉栓塞和腓神经损伤。Steel、Sandrow以及Stretching通过对施行截骨术患者的动脉造影显示，内翻矫正（矫正外翻畸形）时胫前动脉在骨间膜处受到牵拉，而在外翻矫正（矫正内翻畸形）时胫前动脉在此处受到压迫。
术后护理： 4.开始延长后每2～3周摄X线片核实延长度与了解新骨生成情况。如骨再生速度缓慢，则暂停延长数日或减慢延长速度。
手术资料：干骺端截骨术
术后护理：
5.固定时间从停止延长之日起，延长 4cm者一般需固定5个月，延长度每增加 1cm，固定时间相应增加1个月。下干骺端的成骨能力不及上干骺端，须增加固定时间。
干骺端截骨术
手术资料：干骺端截骨术
干骺端截骨术
科室：骨科部位：骨
手术资料：干骺端截骨术
麻醉：全麻、腰麻或硬膜外麻醉。
手术资料：干骺端截骨术
概述：
干骺端截骨术用于膝外翻与膝内翻的手术治疗。斜行截骨术最初是由Rab提出的，截骨平面是在胫骨结节远端，胫骨后侧干骺端的近侧，仅靠骺板的下端。不需要坚强的内固定，术后通过楔形石膏来做进一步的矫形。畸形的矫正是通过两个平面进行的。矫正旋转畸形需要水平面截骨，而矫正内外翻畸形则需要通过冠
手术资料：干骺端截骨术
概述：
状面截骨，所以斜行截骨的方向是从前下至后上。在截骨面的旋转使两个截骨面紧密接触，即可同时矫正内翻和旋转畸形。如截骨在冠状面多一些，则内翻的矫正多于旋转；如截骨在水平面多一些，则旋转畸形的矫正较内翻多。根据Rab的经验，向上45°的截骨可为绝大多数的Blount病患者提供充分的畸形
手术资料：干骺端截骨术
并发症：
无论产生并发症原因如何，早期诊断并将肢体放回矫正前的位置是至关重要的。腓总神经的麻痹主要表现为足背部感觉丧失、主动背伸障碍，不伴有疼痛。背伸减弱和足趾屈曲时的剧烈疼痛则提示有动脉栓塞或前侧肌间隔室综合征的发生。治疗的原则：
手术资料腓神经牵拉伤（通常出现于内翻矫正术），应立即去除石膏并将肢体恢复到术前的位置。去除所有对腓神经可能的压迫，松解敷料包扎，并密切观察病情的变化。
术后护理： 1.注意定期更换敷料，保持针孔部清洁干燥。鼓励病人练习关节活动与扶拐负重行走。
手术资料：干骺端截骨术
术后护理： 2.术后5～10d待手术创伤反应消退后再开始延长。
手术资料：干骺端截骨术
术后护理： 3.每日以1～1.25mm速度延长，但日延长量至少分两次完成。
手术资料：干骺端截骨术
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适应证： 2.尽管没有临床症状，但畸形较为严重，膝关节正常的力学关系紊乱，预期会发生膝关节骨性关节炎者。
手术资料：干骺端截骨术
适应证： 3.畸形进行性加重者。
手术资料：干骺端截骨术
适应证： 4.年龄5岁以上畸形严重的佝偻病患儿，药物治疗已明显控制代谢异常者。
手术资料：干骺端截骨术
手术步骤：
2.在胫骨结节下1cm处，向后上45°打入1枚斯氏针。通过透视监视，以确保该针在胫骨后侧位于骺板之下，并使其尖部刚好穿过胫骨后侧骨皮质（图3.20.1.1.1-2C）。测量打入斯氏针的长度，并以此来确定骨刀或电锯截骨的深度（图 3.20.1.1.1
手术资料：干骺端截骨术
手术步骤：
-2D）。紧贴斯氏针远侧，沿斯氏针走向进行截骨，并反复用透视监视截骨过程（图3.20.1.1.1-2E）。在截骨接近完全时，改由胫骨前内侧完成最后的截骨，因为经前内侧的胫骨膜下显露更为充分。
手术资料：干骺端截骨术
手术步骤：
1.在胫骨结节下极做一横行切口（图 3.20.1.1.1-2A）。Y形切开骨膜并在骨膜下剥离至胫骨后侧（包括胫内侧的“鹅足” 部）便于撬骨板或拉钩的放置（图 3.20.1.1.1-2B）。必要时可向远端延长骨膜切口，有助于骨膜下操作保护后侧软组织结构。
手术资料：干骺端截骨术
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注意事项： 1.腓骨截骨注意勿损伤腓深神经与腓浅神经。胫骨上干骺端截骨要注意将膝关节置于半屈曲位，保护胫前动脉和胫后动脉。
手术资料：干骺端截骨术
注意事项： 2.骨膜剥离要求完整，切勿撕裂损伤。骨膜外软组织不做分离，以免损害骨膜的血供。完成截骨后仔细将骨膜缝合。
手术资料：干骺端截骨术
适应证： 5.Blount病患儿经矫形支具治疗效果欠佳，丧失自我矫正潜力者（5岁以上）。
手术资料：干骺端截骨术
手术禁忌：尚处于活动期的维生素D缺乏缺乏病或骨软化症，因骨质软，在截骨术后下地行走时，易导致畸形复发。
手术资料：干骺端截骨术
术前准备：检查局部皮肤和关节、肌肉功能。X线照片加标志尺测量两侧胫骨的长度。准备半环槽式外固定器与直径0.5mm骨圆针6根。