手术讲解模板：骨骺及干骺端截骨术34页PPT

切开复 位术
41、俯仰终宇宙，不乐复何如。 42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。 43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。 44、欲言无予和，挥杯劝孤影。 45、盛年不重来，一日难再晨。及时 当勉励 ，岁月 不待人 。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
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手术资料：股骨远端干骺端缩短术
并发症： 复位后再脱位和股骨头缺血性坏死等。
手术资料：股骨远端干骺端缩短术
术后护理： 1.术后抬高病肢，肢体下要均匀垫好，并 注意肢端血运，有障碍时应立即松开石膏。
手术资料：股骨远端干骺端缩短术
术后护理：
2.术后10～14日拆线。术后4～6周可除去 加压器，改用长腿筒形石膏固定4周。固 定期间可负重行走。x线片证实骨性愈合 后，即可除去外固定。
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手术资料：股骨远端干骺端缩短术
手术步骤：
经股骨下段后外侧入路切开皮肤、皮下组 织及阔筋膜，沿外侧肌间隔前侧进入，将 股外侧肌牵向前侧，注意避免进入膝关节 腔内。切开骨膜显露股骨下段。
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手术步骤： 2.截骨及内固定
手术资料：股骨远端干骺端缩短术
手术步骤：
按术前设计截除骨段，为促进骨愈合，在 其内侧保留一薄层骨皮质。对合两截骨面 后，用直角尖刃钢板加压内固定，可在截 骨线远端经钢板旋入一加压螺钉固定（图 3.20.5.2.2-4）。
股骨远端干骺 端缩短术
手术资料：股骨远端干骺端缩短术
股骨远端干骺端缩短 术
科室：骨科 部位：股骨 麻醉：采用腰麻
手术资料：股骨远端干骺端缩短术
概述：
股骨远端干骺端缩短术用于下肢缩短。对 于骨骼发育成熟的病人，如果其身高的减 低可以接受，骨段截除术则是一种理想的 平衡肢体长度的手术方法。在股骨最大可 截除长度为5～6cm，而不影响肢体肌肉功 能；在胫骨可截除2～4cm。由于股骨周围 肌肉丰富，伤口闭合容易，外观良好，骨 愈合率高，多选择股骨
手术资料：股骨远端干骺端缩短术
手术禁忌： 1.全身情况不良或手术区域有皮肤感染病 灶者。

71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
手术讲解模板：股骨远端干骺端短缩术
31、园日涉以成趣，门虽设而常关。 32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。 33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。
34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月 扬明不知老。
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手术资料：骨骺-干骺端植骨固定术
概述：
为目的，选择手术方法。对于骺板部分闭 合者，以采用骨桥切除为主，其成角畸形 则根据畸形程度、病人年龄，选择截骨矫 形手术。骨桥切除后所产生的空腔，须选 择填充材料置入，防止新骨形成而出现新 的骨桥。尽管临床上有人使用骨蜡、明胶 海绵、硅胶作为填充物，均获得了肯定结 果。但一般认为自体脂肪组织和
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概述： 不同而已。骺板完全性早闭的治疗，需要 做肢体延长术和截骨矫形术。
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适应证： 1.当胫骨近端骺板提早闭合所形成的骨桥， 超过骺板横断面的50%者。
手术资料：骨骺-干骺端植骨固定术
适应证： 2.病儿年龄在10岁以上者。
手术资料：骨骺-干骺端植骨固定术
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手术禁忌：
2.两侧肢体的相同关节中，一侧已有强直 者，对侧不宜施行关节融合术。如髋关节 两侧均融合，起、卧、行、坐均会有很大 困难。
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手术禁忌：
3.儿童关节软骨丰富，关节融合不易发生 骨性融合，还容易损伤骨骺，影响生长发 育；同时，儿童在肢体发育阶段和肌肉的 持续作用下，融合了的关节可以再发生变 形。因此，年龄在12岁以下的儿童，不宜 施行关节融合术。
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概述：
骺板早闭的治疗是一个既复杂又棘手的问 题。其外科治疗原则，根据骺板早闭的类 型、骨桥所在的部位，病人的年龄以及畸 形情况，综合考虑。值得强调的是，断层 X线片检查，准确地了解骨桥大小及部位， 是确定外科治疗原则的前提。由于骺板完 全闭合者即大于50%的骺板已骨化闭合， 以矫正成角畸形和肢体延长
注意事项： 1.在暴露和切除关节软骨面时，注意保护 尺神经，慎勿损伤。

手术资料：骨骺内截骨术
注意事项：
1.术中要注意保护腓总神经，最好将腓总 神经首先分离出用橡皮条加以保护。截骨 时应将膝关节置屈曲90°位，特别是在凿 除后侧皮质时应用牵开器将腘动、静脉向 后拉开，防止损伤。截骨须在直视下进行， 可分次取出楔形骨块。
手术资料：骨骺内截骨术
注意事项：
2.为防止胫骨关节面的碎裂，近侧截骨线 设计要准确，操作要轻柔。如果胫骨内侧 塌陷，则近端截骨线斜向内下方，以增加 近侧端骨的体积。
手术资料：骨骺内截骨术
术后处理： 3.更换石膏后，根据患儿的年龄再继续固 定4～6周。施行截骨术的肢体必须被保护 足够长的时间，以免发生骨折的危险。
手术资料：骨骺内截骨术
并发症：
截骨矫正膝内、外翻畸形的常见并发症包 括：前侧肌间隔室综合征、动脉栓塞和腓 神经损伤。Steel、Sandrow以及 Stretching通过对施行截骨术患者的动脉 造影显示，内翻矫正（矫正外翻畸形）时 胫前动脉在骨间膜处受到牵拉，而在外翻 矫正（矫正内翻畸形）时胫前动脉在此处 受到压迫。无论
手术资料：骨骺内截骨术
并发症：
2.对前侧肌间隔室综合征，应去除石膏固 定、恢复肢体为术前的位置，松解包扎。 如果没有立即恢复，尽快的施行肌间隔室 切开术是至关重要的。
手术资料：骨骺内截骨术
并发症： 3.对于胫前动脉栓塞，应去除石膏固定、 恢复肢体为术前的位置，松解包扎，并密 切观察。
手术资料：骨骺内截骨术
手术资料：骨骺内截骨术
概述：
手术相关解剖见下图（图3.20.1.1.4-1）。
手术资料：骨骺内截骨术
适应证： 骨骺内截骨术适用于：
手术资料：骨骺内截骨术
适应证： 1.经支具或胫骨截骨术后，而畸形仍进行 性发展的年龄较大的患儿。

手术讲解模板：骨骺牵ห้องสมุดไป่ตู้延长术
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
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71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非

手术资料：骨骺及干骺端截骨术
适应证： 5.Blount病患儿经矫形支具治疗效果欠佳， 丧失自我矫正潜力者（5岁以上）。
手术资料：骨骺及干骺端截骨术
手术禁忌： 尚处于活动期的维生素D缺乏缺乏病或骨 软化症，因骨质软，在截骨术后下地行走 时，易导致畸形复发。
手术资料：骺及干骺端截骨术
术前准备： 术前根据X线片测量，确定需要在骨骺及 干骺端截除楔形骨块的大小及形状，以及 是否需要从腓骨或胫骨获取植骨块。
手术资料：骨骺及干骺端截骨术
适应证： 2.尽管没有临床症状，但畸形较为严重， 膝关节正常的力学关系紊乱，预期会发生 膝关节骨性关节炎者。
手术资料：骨骺及干骺端截骨术
适应证： 3.畸形进行性加重者。
手术资料：骨骺及干骺端截骨术
适应证： 4.年龄5岁以上畸形严重的佝偻病患儿， 药物治疗已明显控制代谢异常者。
手术资料：骨骺及干骺端截骨术
并发症： 3.对于胫前动脉栓塞，应去除石膏固定、 恢复肢体为术前的位置，松解包扎，并密 切观察。
手术资料：骨骺及干骺端截骨术
术后护理：
术后长腿石膏固定，膝关节保持伸直位， 应无内、外翻及旋转畸形，一般固定8～ 10周，拆除石膏后逐渐锻炼膝关节伸屈活 动及步行。
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手术资料：骨骺及干骺端截骨术
手术步骤： 5.采用外固定架固定或长腿管形石膏固定， 将穿出的斯氏针一起固定于石膏管形中。
手术资料：骨骺及干骺端截骨术
注意事项：
1.术中要注意保护腓总神经，最好将腓总 神经首先分离出用橡皮条加以保护。截骨 时应将膝关节置屈曲90°位，特别是在凿 除后侧皮质时应用牵开器将腘动、静脉向 后拉开，防止损伤。截骨须在直视下进行， 可分次取出楔形骨块。
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手术资料：股骨远端骺板骨桥切除术
概述：
骺板早闭的治疗是一个既复杂又棘手的问 题。其外科治疗原则，根据骺板早闭的类 型、骨桥所在的部位，病人的年龄以及畸 形情况，综合考虑。值得强调的是，断层 X线片检查，准确地了解骨桥大小及部位， 是确定外科治疗原则的前提。由于骺板完 全闭合者即大于50%的骺板已骨化闭合， 以矫正成角畸形和肢体延长
手术资料：股骨远端骺板骨桥切除术
手术步骤：
30.7.1-11）。 5.闭合切口
手术资料：股骨远端骺板骨桥切除术
手术步骤：
在闭合切口之前，分别在骨骺和干骺端松 质骨放一个银夹作为标记物，以便术后观 察骺板生长速度。放松止血带，彻底止血 后，逐层缝合切口。
手术资料：股骨远端骺板骨桥切除术
注意事项：
股骨远端骺板 骨桥切除术
手术资料：股骨远端骺板骨桥切除术
股骨远端骺板骨桥切 除术
科室：骨科 部位：腿 麻醉：硬膜外腔阻滞麻醉
手术资料：股骨远端骺板骨桥切除术
概述：
股骨远端骺板骨桥切除术用于骺板早闭的 手术治疗。骺板早闭指位于肢体长管状骨 两端的骨生长板，在生理闭合年龄之前， 因疾病和损伤，使骺板软骨骨化而提前闭 合。骺板骨化后把骨骺和干骺端连成一体， 使骨的纵向生长能力消失。通常将部分骺 板提前骨化所形成骨组织称为骨桥（bone bridge或 bo
手术资料：股骨远端骺板骨桥切除术
手术步骤：
的部分骨组织， 切勿损伤尚未闭合的骺板（图12.30.7.1-7）。 若骺板骨桥位于骺板的中心或近中心的部位，骨桥周围有正常的骺板和 Ranvier软骨膜包绕，为了防止损伤尚未闭合的骺板，则须通过干骺端隧道， 将骨桥完整的切除（图12.30.7.1-8）
手术资料：股骨远端骺板骨桥切除术

手术资料：股骨近端干骺端短缩术
术后护理： 1.术后抬高病肢，肢体下要均匀垫好，并 注意肢端血运，有障碍时应立即松开石膏。
手术资料：股骨近端干骺端短缩术
术后护理：
2.术后10～14日拆线。术后4～6周可除去 加压器，改用长腿筒形石膏固定4周。固 定期间可负重行走。x线片证实骨性愈合 后，即可除去外固定。
手术资料：股骨近端干骺端短缩术
手术步骤： 2.截骨及固定
手术资料：股骨近端干骺端短缩术
手术步骤：
在股骨前外侧缘用骨刀凿一痕迹作为矫正 旋转畸形的标记。按术前设计用电锯截除 骨段，注意保留包括小粗隆在内的内侧骨 皮质（图3.20.5.2.1-4）。去除骨段后， 将其远端上移，按需要调整旋转角度，再 用直角钢板或髋关节螺钉加压内固定。
手术资料：股骨近端干骺端短缩术
注意事项： 在止血带上手术，仍应尽量结扎或电凝可 见止血点，以免松开止血带后同时出现很 多出血点而不能迅速止血。
手术资料：股骨近端干骺端短缩术
术后处理： 如固定牢固，不需外固定，可扶拐不负重 练习行走直至骨愈合。
手术资料：股骨近端干骺端短缩术
并发症： 复位后再脱位和股骨头缺血性坏死等。
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股骨近端干骺 端短缩术
手术资料：股骨近端干骺端短缩术
股骨近端干骺端短缩 术
科室：骨科 部位：股骨
手术资料：股骨近端干骺端短缩术
麻醉： 腰麻或连续硬膜外麻醉。
手术资料：股骨近端干骺端短缩术
概述：
股骨近端干骺端缩短术用于下肢缩短。对 于骨骼发育成熟的病人，如果其身高的减 低可以接受，骨段截除术则是一种理想的 平衡肢体长度的手术方法。在股骨最大可 截除长度为5～6cm，而不影响肢体肌肉功 能；在胫骨可截除2～4cm。由于股骨周围 肌肉丰富，伤口闭合容易，外观良好，骨 愈合率高，多选择股骨

手术资料：骨骺牵伸延长和保留骨骺的干骺端肿瘤广泛性切除术
手术禁忌： 2.术前化疗不敏感。
手术资料：骨骺牵伸延长和保留骨骺的干骺端肿瘤广泛性切除术
手术禁忌： 3.术前CT和MRI显示肿瘤累及骺板或血管 神经束。
手术资料：骨骺牵伸延长和保留骨骺的干骺端肿瘤广泛性切除术
手术禁忌： 4.外科分期为Ⅲ期。
术后处理： （3）切口负压吸引保留7～10d。
手术资料：骨骺牵伸延长和保留骨骺的干骺端肿瘤广泛性切除术
术后处理： （4）切口愈合后继续按综合治疗方案进 行化疗和生物治疗。
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手术资料：骨骺牵伸延长和保留骨骺的干骺端肿瘤广泛性切除术
适应证： 1.原发性恶性骨肿瘤位于干骺端，其骺板 未闭，而且肿瘤未累及骺板者。
手术资料：骨骺牵伸延长和保留骨骺的干骺端肿瘤广泛性切除术
适应证： 2.术前CT和MRI显示血管神经束均未受累， 外科分期为Ⅰ期、ⅡA期和某些ⅡB期的病 变。
手术资料：骨骺牵伸延长和保留骨骺的干骺端肿瘤广泛性切除术
手术步骤：
（2）显露：沿切口方向切开皮肤和皮下 组织，游离两侧皮瓣。然后分离缝匠肌和 股薄肌之间的间隙，显露股动、静脉。然 后沿血管远端显露，直到腘动、静脉，分 离过程中所遇到的血管分支全部结扎切断。 在大腿的外侧，分离股二头肌和股外侧肌 间隙，仔细解剖坐骨神经及其腓总神经和 胫神经。根据肿瘤侵犯皮质、
2.保留骨骺的股骨干骺端肿瘤广泛性切除
手术资料：骨骺牵伸延长和保留骨骺的干骺端肿瘤广泛性切除术
手术步骤： 保留骨骺的股骨干骺端肿瘤广泛性切除手 术步骤为
手术资料：骨骺牵伸延长和保留骨骺的干骺端肿瘤广泛性切除术
手术步骤： （1）切口：取大腿的前正中切口，起自 大腿中上1/3，止于小腿中上1/3。