干骺端骨折的分型(肱骨近端)

AO/ASIF分类AO/ASIF分类在所有骨折中使用，2个数字表示位置，字母A、B、C表示骨折类型，再2个数字表示组和亚组，之后是严重程度。

表示位置的2个数字中，第一个数字是每块骨的代码。

第二个数字是管状骨按节段划分（近侧关节块1，干2，远侧关节块3）。

一11肱骨近端11A，关节外单一骨折A1，关节外单一骨折，结节A2，关节外单一骨折，干骺端嵌插A3，关节外单一骨折，无干骺端嵌插11B，关节外两部分骨折B1，关节外两部分骨折合并干骺端嵌插B2，关节外两部分骨折不合并干骺端嵌插B3，关节外两部分骨折合并盂肱关节脱位11C，关节内骨折C1，关节内骨折，轻度移位C2，关节内骨折，嵌插合并移位C3，关节内骨折，脱位二12肱骨干12A，简单骨折A1，简单螺旋形骨折A2，简单斜形骨折A3，简单横形骨折12B，楔形骨折B1，螺旋楔形骨折B2，弯曲楔形骨折B3，粉碎楔形骨折12C，复杂骨折C1，螺旋形复杂骨折C2，多段形复杂骨折C3，不规则形复杂骨折三13肱骨远端13A，关节外骨折A1，骨突撕脱骨折A2，干骺端简单骨折A3，干骺端多块骨折13B，部分关节内骨折B2，内侧矢状面骨折B3，冠状面骨折13C，完全关节内骨折C1，关节内简单骨折，干骺端简单骨折C2，关节内简单骨折C3，多折块骨折四21尺桡骨近端21A，关节外骨折A1，尺骨近端关节外骨折，桡骨完整A2，桡骨近端关节外骨折，尺骨完整A3，双骨关节外骨折21B，一骨关节内骨折B1，尺骨近端关节内骨折，桡骨完整B2，桡骨近端关节内骨折，尺骨完整B3，一骨关节内骨折，一骨关节外骨折21C，双骨关节内骨折C1，简单骨折C2，一骨简单骨折，一骨多折块骨折C3，多折块骨折五22尺桡骨骨干22A，简单骨折A1，尺骨简单骨折，桡骨完整A2，桡骨简单骨折，尺骨完整A3，双骨简单骨折22B，楔形骨折B1，尺骨楔形骨折，桡骨完整B3，一骨楔形骨折，一骨简单或楔形骨折22C，复杂骨折C1，尺骨复杂骨折C2，桡骨复杂骨折C3，双骨复杂骨折六23尺桡骨远端23A，关节外骨折A1，尺骨远端关节外骨折，桡骨完整A2，桡骨远端关节外骨折A3，桡骨远端关节外骨折，多骨折块骨折23B，部分关节骨折B1，桡骨远端骨折，矢状面骨折B2，桡骨远端骨折，背侧缘（Barton）B3，桡骨远端骨折，掌侧缘（反Barton）23C，完全关节骨折C1，桡骨关节骨折及干骺端骨折，简单骨折C2，桡骨关节简单骨折，干骺端多折块骨折C3，桡骨关节多折块骨折七31股骨近端31A，股骨转子部骨折A1，转子部骨折，经转子，简单骨折A2，转子部骨折，经转子，多折块骨折A3，转子部骨折，转子间骨折31B，股骨颈骨折B1，股骨颈骨折，头下，轻度移位B2，股骨颈骨折，经颈31C，股骨头骨折C1，股骨头骨折，劈裂骨折C2，股骨头骨折，压缩骨折C3，股骨头骨折合并股骨颈骨折A1转子间简单骨折A1.1沿转子间线；A1.2经大转子部；A1.3经小转子下方A2经转子部多块骨折A2.1有一内侧骨折块；A2.2有数块内侧骨折块；A2.3延伸至小转子下超过1cmA3转子间骨折A3.1反向简单骨折；A3.2横形简单骨折；A3.3粉碎骨折八32股骨干32A，简单骨折A1，简单骨折，螺旋形骨折A2，简单骨折，斜形骨折A3，简单骨折，横形骨折32B，楔形骨折B1，螺旋楔形骨折B2，弯曲楔形骨折B3，多折块楔形骨折32C，复杂骨折C1，螺旋形骨折C2，多段形骨折C3，不规则形骨折A1型：简单螺旋形骨折包括：①转子下区②干中间区③干远侧区A2型：简单斜形骨折（>=30°）包括：①转子下区②干中间区③干远侧区A3型：简单横形骨折（<30°）包括：①转子下区②干中间区③干远侧区B1型：有楔形的螺旋骨折包括：①转子下区②干中间区③干远侧区B2型：单纯完整弯曲楔形的骨折包括：①转子下区②干中间区③干远侧区B3型：复杂弯曲楔形的骨折包括：①转子下区②干中间区③干远侧区C1型：复杂（粉碎）螺旋骨折包括：①转子下区②干中间区③干远侧区C2型：多段骨折包括：①转子下区②干中间区③干远侧区C3：复杂不规则骨折包括：①转子下区②干中间区③干远侧区九33股骨远端33A，关节外骨折A1，简单骨折A2，干骺端楔形骨折A3，干骺端复杂骨折33B，部分关节骨折B1，股骨外髁骨折，矢状面骨折B2，股骨内髁骨折，矢状面骨折B3，冠状面部分骨折33C，完全关节骨折C1，关节简单骨折，干骺端简单骨折C2，关节简单骨折，干骺端多折块骨折C3，关节多折块骨折A型骨折：关节外股骨髁上骨折A1型：简单骨折，包括①骨突骨折②干骺端斜形或螺旋形骨折③干骺端横形骨折A2型：干骺端楔形骨折，包括①完整楔形②外侧骨块③内侧骨块A3型：干骺端复杂骨折，包括①单一中间劈裂骨折块②不规则，局限于干骺端③不规则，延伸至骨干B型骨折：部分关节内股骨髁部骨折B1型：股骨外髁矢状劈裂骨折，包括①简单，穿经髁间窝②简单，穿经负重面③多骨折块B2型：股骨内髁矢状劈裂骨折，包括①简单，穿经髁间窝②简单，穿经负重面③多骨折块B3型：冠状面骨折，包括①前及外片状骨折②单髁后方骨折③双髁后方骨折C型：完全关节内髁间骨折，为髁间T型及Y型骨折C1型：非粉碎性骨折，包括①T型及Y型，轻度移位②T型及Y型，显著移位③T型骨骺骨折C2型：股骨干粉碎骨折合并两个主要的关节骨块，包括①具有完整楔形②具有片段楔形③复杂C3型：关节内粉碎性骨折，包括①干骺端简单②干骺端粉碎③干骺端干粉碎十41胫腓骨近端41A，关节外骨折A1，撕脱骨折A2，干骺端骨折，简单骨折A3，干骺端骨折，多折块骨折41B，部分关节骨折B1，单纯劈裂骨折B2，单纯压缩骨折B3，劈裂加压缩骨折41C，完全关节骨折C1，关节简单骨折，干骺端简单骨折C2，关节简单骨折，干骺端多折块骨折C3，全关节多折块骨折十一42胫腓骨骨干42A，简单骨折A1，螺旋形骨折A2，斜形骨折A3，横形骨折42B，楔形骨折B1，螺旋楔形骨折B2，弯曲楔形骨折B3，多折块楔形骨折42C，复杂骨折C1，螺旋形骨折C2，多段形骨折C3，不规则形骨折A1型：简单骨折，螺旋形包括①腓骨完整②腓骨在另一水平骨折③腓骨在同一水平骨折A2型：简单骨折，斜形（>30°）①腓骨完整②腓骨在另一高度骨折③腓骨在同一水平骨折A3型：简单骨折，横断（<30°）包括①腓骨完整②腓骨在另一水平骨折③腓骨在同一水平骨折B1型：楔形骨折，旋转楔形①腓骨完整②腓骨在另一高度骨折③腓骨在同一水平骨折B2型：楔形骨折，弯曲楔形①腓骨完整②腓骨在另一高度骨折③腓骨在同一水平骨折B3型：楔形骨折，碎片性楔形①腓骨完整②腓骨在另一高度骨折③腓骨在同一水平骨折C1型：复杂骨折，螺旋形①2处中间骨折②3处中间骨折③多于3处中间骨折C2型：复杂骨折，多段①一个节段性中间骨折②一个节段性中间骨折，且附加一个或多个楔形碎片③节段性骨折片段C3型：复杂骨折，不规则①2-3个中间骨折②轻微粉碎性骨折区③扩展的粉碎区十二43胫腓骨远端43A，关节外骨折A1，干骺端骨折，简单骨折A2，干骺端楔形骨折A3，干骺端骨折，复杂骨折43B，部分关节骨折B1，单纯劈裂骨折B2，部分关节面骨折，劈裂加压缩骨折B3，多折块压缩骨折43C，完全关节骨折C1，关节简单骨折，干骺端简单骨折C2，关节简单骨折，干骺端多折块骨折C3，多折块骨折十三44胫腓骨，踝部44A，下胫腓联合以下损伤A1，单独下胫腓联合损伤A2，下胫腓联合处损伤合并内踝骨折A3，下胫腓联合处损伤合并后内踝骨折44B，经下胫腓联合损伤的腓骨骨折B1，经下胫腓联合单独腓骨骨折B2，经下胫腓联合的腓骨骨折，合并内侧损伤B3，经下胫腓联合的腓骨骨折，合并内侧损伤及后外缘骨折44C，下胫腓联合以上损伤C1，腓骨干骨折，简单骨折C2，腓骨干骨折，多折块骨折C3，腓骨近端骨折四肢骨折其他分型一肱骨近端Neer分型分型依据肱骨近端的4个解剖部位：肱骨头、大小结节、肱骨干近端。

肱骨近端骨折手术入路肱骨近端骨折是一种较为常见的骨折类型，小儿和老年人是其易感人群，手术是其治疗的主要方式，而手术的入路对手术效果至关重要。

本文将对肱骨近端骨折手术入路进行介绍。

一、肱骨近端骨折的手术原则手术的目的是恢复肱骨干骺端肌肉和关节的功能，主要原则包括以下几点：1、恢复肱骨干骺端的长度。

如果不恢复长度，会导致肌肉和关节力臂改变，影响肩关节的平面稳定性。

2、确保肱骨骨头的旋转中心，以便肘关节的正常运动。

3、恢复肱肌群的力臂，以便更好的重建横向稳定性。

二、手术入路的选择手术入路是影响手术效果的重要因素，手术入路的选择应该根据肱骨骨折类型、骨折位处、破坏程度、共病及手术经验等因素进行选择。

1、前臂外侧切口入路这是治疗肱骨骨折最常用的入路，对于线控锁定板和锁定针的固定较为方便，适用于多种类型的肱骨骨折，但是不适用于三折位处的骨折。

2、肱二头肌切口入路该入路一般用于治疗肱骨干骺端骨折，在有效保护前臂神经和外侧支神经的情况下，相对容易锚定锁定板或锁定针，另外该入路对于脆弱骨质的病人也比较适用。

3、肱三头肌后侧入路该入路主要用于治疗肱骨近端高位骨折和肱骨外侧壁骨折，对于膝下四头肌而言，其对前臂神经和外侧支神经的保护更好，另外也能更好地探查和修复肱骨的远端部位。

4、前臂内侧切口入路这是适用于复杂的肱骨骨折，特别是旋转性三折位骨折的入路，同时其对前臂神经和外侧支神经的保护也比较好。

三、手术常用的锁定装置1、直板直板主要用于治疗肱骨高位骨折，它与肱骨干骺端骨折的治疗有很大的关系，直板用钢制材料制成，主要通过螺钉和板固定肱骨骨折部位，可恢复和保持肱骨干骺端的长度和横向稳定性。

2、控制针控制针被广泛用于治疗多种类型的肱骨骨折，它最初是作为治疗高位骨折的方法，但是后来被证实在肱骨干骺端骨折和肱骨粉碎性骨折中也能发挥作用。

控制针的优势是可以直接减轻骨的应力，并能固定骨折部位。

3、锁定针锁定针在解决单一骨折固定方面，其固定效果只受到骨质压缩的限制，同时，在肱骨高位骨折和粉碎性骨折中，可与其他锁定技术相结合，大大提高其固定效果，其适应范围比较广，主要用于治疗粉碎性骨折和骨折部位有严重破坏的骨折。

骨折分类的原则和定义AO/OTA骨折分类的原则，总体上遵循Muller的长骨骨折综合分类系统的原则，将全身的骨骼以阿拉伯数字编码（图1-1 ），将每一骨骼分为3个部位或节段（近端、骨干、远端），再将每一部位的骨折根据骨折形态分为3型（A、B、C），每型下面又分3组（1、2、3），这样一个部位或节段的骨折可以有27个亚组（如A11，A12...C32，C33）。

图1-1 骨骼定位编码1.骨骼编码骨折该系统将全身的骨骼以阿拉伯数字编码（颅面骨和胸骨不在本范围描述），包括有肱骨（1）、尺桡骨（2）、腕骨（24）、掌骨（25）、指骨（26）、股骨（3）、胫腓骨（4）、髌骨（45）、距骨（72）、跟骨（73）、足舟骨（74）、楔骨（75）、骰骨（76）、跖骨（81）、趾骨（82）、脊柱（5）、骨盆（6）、锁骨（06）、肩胛骨（09）。

2.骨骼节段长骨分为不同的节段，包括近端（1）、骨干（2）、远端（3）；胫腓骨增加了踝部（4）；骨盆分为骨盆环（1）、髋臼（2）。

骨干（2）是指在骨的近端和远端之间的节段。

近端（1）和远端（3）定义为骨骺和干骺端部位，Heim用平方法划分长骨的近端和远端为长骨两端的正方形区域，其边长为骨骺最宽处。

股骨近端是例外，股骨近端指股骨近侧经小转子下缘横线以近的部分（表1-1）。

表1-1 长骨的近端和远端二、长骨骨干骨折分类长骨骨干骨折根据骨折复杂程度分为A、B、C三型，每一型可再分为3组（表1-2）。

A型——简单骨折（simple fractures）一处单独的环绕骨干的破裂，只有2个骨折块。

可分为3组：A1—简单螺旋骨折；A2—简单斜行骨折，即骨折面与长骨垂线的交角大于30°；A3—简单横行骨折，即骨折面与长骨垂线的交角小于30°。

若骨皮质碎片小于10%则忽略不计。

B型——楔形骨折（wedge fractures）有一块以上的中间骨片，复位后主要骨折块之间有骨皮质接触，基本恢复了长度和力线。

骨折分类参照表上肢骨折锁骨远端骨折——Neer分型菱形韧带以远的骨折：Ⅰ型：菱形韧带和锥形韧带均完整，并仍附着在骨折近端，骨折稳定；Ⅱ型：喙锁韧带断裂，骨折明显移位。

锁骨中段骨折——Craig分型Ⅰ型：很小移位；Ⅱ型：有移位；Ⅲ型：关节内骨折；Ⅳ型：骨骺分离；Ⅴ型：粉碎性骨折肩锁关节脱位——Allman分类法Ⅰ度：肩锁关节扭伤，没有明显脱位；Ⅱ度：肩锁关节部分脱位；Ⅲ度：肩锁关节完全性脱位。

肱骨近端骨折——Neer分类（四部分类）第1部分：肱骨头关节面，轻度移位骨折。

第2部分：包括肱骨大结节及其附着的肌肉和肌腱（冈上肌、冈下肌、小圆肌）。

第3部分：包括小结节和其附着的肩胛下肌。

第4部分：包括结节下或肱骨外科颈部的肱骨干。

肱骨远端骨折——AO分类A关节外骨折A1骨突撕脱：a外上髁；b内上髁，无箝卡型；c内上髁，箝卡型；A2单纯干骺部骨折：a斜行向内向下型；b斜行向外向下型；c横行；A3干骺部多块骨折：a楔形骨块相连；b粉碎的楔形骨块；c复合型；B部分关节骨折B1外侧矢状位：a肱骨小头；b单纯经滑车型；c经滑车多块骨片型；B2内侧矢状位：a单纯经滑车型，经过内测；b单纯经滑车型，经滑车沟；c经滑车多块骨片型；B3冠状位：a小头；b滑车；c小头加滑车C全关节型骨折C1单纯关节类，单纯干骺部型：a轻度移位型；b重度移位型；c骨骺部T型骨折；C2单纯关节类，骨骺部多块骨片型：a横行骨片相连；b多块横行骨片型；c复合型；C3多块骨片型：a单纯干骺部型；b干骺部横行骨块；c干骺部复合型肱骨小头骨折——Bryan-Morrey分类I型：小头完全骨折；II型：小头部分骨折；III型：小头粉碎骨折。

尺骨鹰嘴骨折——Colton分型Ⅰ型：撕脱骨折Ⅱ型：斜行骨折Ⅲ型：横行骨折Ⅳ型：斜行伴有粉碎骨折Ⅴ型：粉碎性骨折Ⅵ型：骨折脱位尺骨冠状突骨折——Regan-Morrey分型Ⅰ型：单纯的冠状突尖端撕脱；Ⅱ型：简单或粉碎性骨折，伤及冠状突少于50%；Ⅲ型：简单或粉碎性骨折，伤及冠状突的50%以上。

骨折的AO分型对骨折及伴发软组织损伤的范围和严重程度进行分类，可以为医师对骨折的治疗、研究和交流提供统一的标准，更好地制订治疗方案，追踪治疗结果并做对比分析，同时也为新的治疗模式提供可评价的基础。

为了这一目的，就需要一个科学、统一的命名和分类系统，同时为了能够被广泛接受和使用，最好简单实用。

从1970年开始，瑞士AO/ASIF（Association for the Study of Internal Fixation）的创始人之一Maurice Muller教授及其同事，就着手建立了一个长骨骨折综合分类系统（Comperhensive Classification of Fractures of the Long Bones）,该分类系统通过字母和数字的组合，描述了长骨骨折的部位、形态和严重程度等特征。

美国OTA（the Orthopaedic Trauma Association）在Marc Swiontkowski教授领导下的骨折编码和分类委员会（the Committee for Coding and Classification）,采用了Muller 教授的长骨骨折分类系统，并将其分类方法和原则应用到全身其他骨骼，形成了AO/OTA骨折分类系统。

这个字母数字编码分类系统虽然不是最理想的，但目前尚没有其他的分类方法，能够像它这样将全身骨骼包括进来，这一分类方法科学实用，被创伤骨科专家广泛接受、应用，并被不断修正。

一、AO/OTA骨折分类的原则和定义AO/OTA骨折分类的原则，总体上遵循Muller的长骨骨折综合分类系统的原则，将全身的骨骼以阿拉伯数字编码（图1-1 ），将每一骨骼分为3个部位或节段（近端、骨干、远端），再将每一部位的骨折根据骨折形态分为3型（A、B、C），每型下面又分3组（1、2、3），这样一个部位或节段的骨折可以有27个亚组（如A11，A12...C32，C33）。

图1-1 骨骼定位编码1.骨骼编码骨折该系统将全身的骨骼以阿拉伯数字编码（颅面骨和胸骨不在本范围描述），包括有肱骨（1）、尺桡骨（2）、腕骨（24）、掌骨（25）、指骨（26）、股骨（3）、胫腓骨（4）、髌骨（45）、距骨（72）、跟骨（73）、足舟骨（74）、楔骨（75）、骰骨（76）、跖骨（81）、趾骨（82）、脊柱（5）、骨盆（6）、锁骨（06）、肩胛骨（09）。