关俊文-腰池腹腔分流

优点2. 颅内压⼒不均衡，这时放脑脊液有诱发脑疝的可能。

3. 颅内压在正常值范围或低于正常时，若有颅⾼压表现，即出现梗阻性脑积⽔时持续引流脑脊液是不适宜的。

4. 局部⽪肤感染。

5. 未⾏动脉瘤栓塞或夹闭的⾃发性蛛⽹膜下腔出⾎者，腰⼤池穿刺时瞬间的脑脊液释放，颅内压⼒梯度增加极易致动脉瘤破裂再出⾎;6. ⾼颈段脊髓压迫性病变,脊髓功能完全丧失时，腰穿术后易使病情恶化甚⾄呼吸停⽌;以上脑脊液循环通路梗阻原因未去除。

并发症及处理1.引流不畅：与引流管打折、脱位、受压、管腔堵塞有关，可冲洗或更换引流管。

2.继发颅内感染:操作不当导致逆⾏感染，与治疗时间⽆关。

亦有观点认为脑脊液漏患者不宜⾏腰⼤池引流，此操作可将漏⼝局部感染播散⾄全颅，引起更严重的后果。

故要严格⽆菌操作，及时更换⽆菌敷料，避免带管时间过长，造成逆⾏感染，并每⽇化验脑脊液,据药敏实验结果及时调整抗⽣素。

3.低颅内压综合征:引流量过多引起，可通过抬⾼引流袋调整引流速度予以纠正。

4.急性硬膜下⾎肿：为引流过快、颅内压降低、桥静脉撕裂所致。

5.⽓颅:为引流过快、过量时，使颅内压与外界⼤⽓压形成负压梯度，空⽓从漏⼝进⼊颅内;或在鞘内注射时操作不规范，使⽓体进⼊。

6.神经根刺激症状：约1/3患者可有轻度神经根痛，拔管后症状消失。

7.穿刺部位脑脊液外溢或穿刺点⽪肤感染.引流时间过长，形成窦道，加之本⾝穿刺针粗于引流管。

可在拔管后局部加缝⼀针，避免造成脑脊液外溢及窦道形成，避免局部⽪肤感染发⽣。

8.抽搐或下肢瘫痪:因鞘内注药速度过快或过量所致。

鞘内注射药物均予以⽣理盐⽔稀释后缓慢注射。

9..过度引流--脑疝----腰⼤池引流⼈为的增⼤了颅脑与椎管内的压⼒差，增加了脑脊液向椎管内的流速及冲击⼒，导致后颅窝脑组织下移,⼩脑扁桃体下疝⾄枕⾻⼤孔，造成枕⼤池远端区域的脑脊液循环紊乱，导致脑积⽔的形成。

颅内感染，引起蛛⽹膜的粘连，导致脑脊液循环及吸收障碍，也促进了脑积⽔的发⽣和发展。

腰大池-腹腔分流术对颅脑外伤后脑积水患者的应用效果评价周武涛;吕海欣;崔丙周【期刊名称】《临床心身疾病杂志》【年(卷),期】2015(21)4【摘要】目的：探讨腰大池‐腹腔分流术对颅脑外伤后脑积水患者的应用效果。

方法将48例颅脑外伤合并脑积水患者随机分为观察组和对照组，每组24例，观察组采用腰大池‐腹腔分流术治疗，对照组采用侧脑室‐腹腔分流术治疗，比较两组临床效果及并发症发生率。

结果观察组总有效率为95．8％，对照组为75．0％，观察组总有效率显著高于对照组（χ2＝4．18，P＜0．05）；观察组术后并发症发生率为12．5％，对照组为37．5％，观察组显著低于对照组（χ2＝4．00，P ＜0．05）。

结论腰大池‐腹腔分流术治疗颅脑外伤后脑积水疗效显著，并发症发生率低，有利于提高患者的生存质量，值得临床推广应用。

%Objective To explore the Application of lumbar‐peritoneal shunt in hydrocephalus following craniocerebral trauma .Methods Forty‐eight aniocerebral trauma patients with hydrocephalus were ran‐domly divided into observation and c ontrol group of 24 ones each ,observation group received lumbar‐peri‐toneal shunt and control did ventricle‐peritoneal shunt ,clinical effects and the incidence of complication were compared between twogroups .Results The total effective rate was respecti vely 95 .83% in obser‐vation and 75 .0% in control group ,the former significantly higher than the latter (χ2 =4 .18 ,P<0 .05);the incidence of post‐operation complications was respectively 12 .5% in observation and 37 .5% in control group ,theformer sign ificantly lower than the latter (χ2 =4 .00 ,P<0 .05) .Conclusion Lumbar‐perito‐neal shunt has an evident effect and lower incidence of complication in the treatment of hydrocephalus fol‐lowing craniocerebral trauma ,is beneficial to the improvement of pati ents’ quality of life ,and deserves clinical generalization and application .【总页数】3页(P17-19)【作者】周武涛;吕海欣;崔丙周【作者单位】450003 河南·郑州郑州人民医院神经外科;450003 河南·郑州郑州人民医院神经外科;450003 河南·郑州郑州人民医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R651.11【相关文献】1.颅脑外伤后脑积水行腰大池-腹腔分流术5例 [J], 张小兵2.可调压分流管腰大池腹腔分流术治疗120例创伤后脑积水患者的临床效果观察[J], 童威3.可调压分流管腰大池腹腔分流术治疗创伤后脑积水的疗效及安全性研究 [J],4.可调压分流管腰大池腹腔分流术治疗创伤后脑积水的临床疗效及对远期预后的影响 [J], 陈昌;吴章泽;王一芳;王正伟5.腰大池腹腔分流术治疗创伤后脑积水临床疗效观察 [J], 周学斌;袁轶凯;孙彤;周义成;关俊文因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

OperativeAtlas⼁腰⼤池腹腔分流术⼀、概述及患者选择腰⼤池腹腔分流术（LP）适⽤于脑积⽔、脑脊液漏、硬脊膜膨出、脑⽔肿，除外颅内并发症。

LP还适⽤于脑室穿刺困难的脑积⽔，但是长期分流后脉络丛的并发症难以避免。

虽然脑室腹腔分流术是有疗效的，但腰⼤池腹腔分流术（LP）较其并发症轻，包括背部疼痛及强直、蛛⽹膜下腔感染致脊柱前凸、脊柱侧弯、神经根痛、脊髓炎、下肢神经损伤和⼩脑扁桃体疝。

虽然⽬前硅橡胶管、聚⼄烯管的使⽤减少了蛛⽹膜下腔感染的概率，但是⼿术的并发症并不能完全避免。

⼆、术前准备以前的脊髓腔腹腔分流术术前腹膜导管的选择是⼗分重要的，通过分析术前脊柱前后和侧位的影像来设计⼿术。

当脊柱存在侧弯时，使⽤Touhy针穿刺硬脊膜囊的难度将加⼤。

术前6⼩时使⽤2%葡萄糖酸氯⼰定（消毒药）液沐浴，以减少⽪肤上的细菌残留。

三、⼿术过程（⼀）术前抗⽣素使⽤及定位术前30分钟给予头孢呋⾟1.5g。

⽓管插管前使⽤持续压迫器（SCDs）加压，并使⽤棉垫填塞来保持躯体侧卧位时的稳定，争取在患者上⼿术台前准备好。

患者在⿇醉诱导时为仰卧位。

过去在⼿术时多使⽤位置控制器固定体位，保证腹膜导管的置⼊，⽅向应与脊柱的弯曲有⼀定的倾斜⾓。

患者侧卧体位时⾝体受压的地⽅应予铺垫，如腋下、肘部、⼿腕、膝盖和脚跟（图56-1），并且进⾏必要的固定。

图56-1 患者⼿术时⾝体受压部位应予铺垫，如腋下、肘部、⼿腕、膝盖和脚跟。

（⼆）术前铺单术前铺⽆菌单，以减少⼿术感染概率。

但是，脊髓腔腹腔分流术还需要精细、准确、正规的⽆菌操作才能降低术后的并发症。

在笔者医院，术前使⽤2%葡萄糖酸氯⼰定液彻底清洗⾄少5分钟，包括腹部、胸部、腰背部及两处切⼝间⽪肤的皱褶等处，并且使⽤聚维酣腆（7.5%）、异丙醇（70%）、聚维酣腆(10%）依次进⾏术区消毒，⽪肤⼲燥时聚维酣腆可以⽤来标记切⼝。

通常需要在⽪肤上标记出棘突位置和L3～4、L4～5椎间盘位置。

颅脑外伤后脑积水行腰大池腹腔分流的疗效观察摘要】目的：研究腰大池腹腔分流技术对颅脑外伤后脑积水的手术效果。

方法：选取我院近年收治的12例颅脑外伤合并脑积水患者，均采用腰大池腹腔分流手术方式操作。

结果：12例患者均得到有效治疗，但出现33.33%并发症。

结论：腰大池腹腔分流术对颅脑外伤后脑积水的治疗效果较好，但须注意患者术后并发症的预防的治疗。

【关键词】腰大池腹腔分流；颅脑外伤；脑积水；并发症【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）10-0088-02【Abstract】 Objective The waist large pool peritoneal shunt technology right surgery effect of hydrocephalus after traumatic brain injury. Methods Selection of 12 cases admitted in our hospital in recent years, patients with craniocerebral trauma combined hydrocephalus, adopt waist bigger pools operate peritoneal shunt. Results Effective treatment in all 12 cases, but a 33.33% complications. Conclusion Large poolof peritoneal shunt treatment effect is good, but must pay attention to the treatmentof patients with postoperative complications prevention.【Key words】The waist with large pool peritoneal shunt；Brain injury ；Hydrocephalus；complications颅脑外伤是由于外界暴力作用于头部所造成的损伤，是目前神经外科常见病、多发病，而脑积水是该病较为常见的并发症之一，如治疗不及时或者治疗不当会严重威胁患者生命健康。

腰大池-腹腔分流术治疗脑积水的疗效分析王常伟;刘德中;李锴;刘霄;郭亚洲;丁菲【期刊名称】《微创医学》【年(卷),期】2017(12)3【摘要】目的通过对行腰大池-腹腔分流术(L-P分流术)的术后患者进行追踪随访,探讨L-P分流术治疗脑积水的临床意义.方法选择行L-P分流术的20例患者为观察对象,患者因颅脑损伤及脑血管疾病致脑积水,术后对其智能反应、行走能力、记忆力及大小便控制等方面进行追踪随访,时间为3个月至3年.结果 19例患者脑积水症状均有所好转,CT提示脑室及间质水肿基本恢复正常,均无手术并发症.1例再次行分流置管.结论 L-P分流术治疗脑积水具有疗效确切、微创、恢复快、经济、简单方便、术后并发症少等优点,可在各级医院推广应用.【总页数】2页(P436-437)【作者】王常伟;刘德中;李锴;刘霄;郭亚洲;丁菲【作者单位】河南省周口市中心医院神经外科,周口市 466000;河南省周口市中心医院神经外科,周口市 466000;河南省周口市中心医院神经外科,周口市 466000;河南省周口市中心医院神经外科,周口市 466000;河南省周口市中心医院神经外科,周口市 466000;河南省周口市中心医院神经外科,周口市 466000【正文语种】中文【中图分类】R742.7【相关文献】1.腰大池-腹腔分流术与侧脑室-腹腔分流术对交通性脑积水患者的治疗效果比较[J], 李玉斌; 邢永国; 张淑祥; 李巍; 门树乐; 吴会博2.脑室腹腔分流术与腰大池腹腔分流术治疗脑积水的效果比较 [J], 梁奕添3.腰大池 - 腹腔分流术与脑室 - 腹腔分流术治疗交通性脑积水患者的效果比较 [J], 王加光4.腹腔镜辅助腰大池-腹腔分流术治疗交通性脑积水疗效分析 [J], 龚良;钱忠心;孙伟;叶树铭;刘向阳;赵鸿;郑佳佳;赵建华;朱骏5.腰大池-腹腔分流术与脑室-腹腔分流术治疗非梗阻性脑积水的Meta分析 [J], 汪乐生;文嘉宇;王声播;周克垚;陈劲草因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

腰大池-腹腔分流术治疗脑出血术后颅内感染并发脑积水1例体会【摘要】目的探讨脑出血术后颅内感染并发脑积水的治疗。

方法采用可调压式腰大池腹腔分流导管行腰大池-腹腔分流术。

结果患者减压窗凹陷，颅高压缓解，但复查头颅CT 提示脑室仍扩张。

结论脑出血术后颅内感染并发脑积水采用腰大池-腹腔分流术能有效解除颅高压，且手术操作简便、创伤小、并发症少。

【关键词】腰大池-腹腔分流术，脑积水，颅内感染脑积水是脑血管疾病、颅脑损伤、颅内感染的常见并发症，并发脑积水后患者往往出现颅内压增高症状，且脑室系统也随之扩大，若没有得到及时合理的治疗，病情将日趋恶化[1]；以往都是采用侧脑室腹腔分流术为首选。

2011年我科收治1例脑出血术后颅内感染并发脑积水患者，给予行腰大池-腹腔分流术，术后患者减压窗凹陷，颅高压解除，取得良好的分流效果，现报到如下。

1 资料与方法1.1 一般资料患者，男，42岁，左侧基底节血肿破入脑室伴脑疝于2011-06-18急诊行左侧额颞部开颅血肿清除+去骨瓣减压术，术后第二天复查头颅CT提示左侧基底节区再出血，逐行二次手术。

二次手术后患者一度出现意识好转，但2011-07-01患者出现高热，并有脑膜刺激症状，腰穿行脑脊液检查提示颅内感染；给予持续腰大池脑脊液外引流三周，加强抗感染治疗之后，一度出现脑脊液转为清亮，解除腰大池脑脊液外引流后患者再次出现高热，减压窗膨隆，GCS评分下降，头颅CT提示脑室系统扩张。

再次行腰大池脑脊液持续外引流，持续引流四月后，于2011-11-30行腰大池-腹腔分流术，术中将调压分流阀调至50mmH2O 档，术后减压窗膨隆，压力偏高，考虑引流管引流不畅，于2011-12-06行腰大池-腹腔分流管探查术，术中探见分流管腹腔段的远端部分侧孔被脂肪样组织堵塞，清除之后可见引流通畅；术后减压窗凹陷明显，调整分流阀失败。

1.2分流器械及分流管穿刺针为25号穿刺套针,其内径2.5mm，外径3.0mm，针头及内芯头斜面成约30°的锐角。