腰大池-腹腔分流术与脑室-腹腔分流术在治疗脑出血后交通性脑积水中的临床比较研究

宋伟正 王 鹏 程书文成都市第五人民医院神经外科 四川 成都 611130摘要：目的 探讨可调压脑室腹腔分流（VPS）及腰大池腹腔分流（LPS）治疗创伤后交通性脑积水的临床效果。

方法 对140例经VPS或LPS治疗的创伤后交通性脑积水患者的病例资料和治疗效果进行回顾分析。

结果LPS较VPS手术时间缩短，两组均无过度分流患者，但VPS组堵管、感染、癫痫/出血的并发症高于LPS组。

虽然LPS组的有效率略高于VPS组，但两组的有效率的差异无统计学显著性。

结论 若治疗创伤后交通性脑积水诊断明确、无明显LPS手术禁忌，LPS应作为首选。

关键词： 腰大池-腹腔分流术；脑室-腹腔分流术；颅脑创伤后；交通性脑积水ABSTRACT：Objective To study the effects of treatment of post-traumatic communicating hydrocephalus by ventriculoperitoneal shunt and lumboperitoneal shunt with external regulator. Methods 138 cases of post-traumatic communicating hydrocephalus adopted ventriculoperitoneal shunt or lumboperitoneal shunt , and the clinical data were retrospectively analyzed. Results The duration of operation of LPS is shorter than that of VPS. Over drainage was not seen in the 140 cases. Some complications of VPS, such as obstruction, infection, epilepsy and hemorrhage, are more frequent than those in LPS. Although there is a higher effective rate in LPS than in VPS, the difference are not statistically significant. Conclusions If there is a definitely right post-traumatic communicating hydrocephalus diagnosis with no LPS contraindication, LPS is a better choice. KEY WORDS Ventriculoperitoneal shunt; Lumboperitoneal shunt; Post-traumatic; Communicating hydrocephalus颅脑创伤后脑积水(post-traumatic hydrocephalus，PTH)是颅脑创伤后常见并发症之一，是由于脑脊液分泌增多、或(和)吸收障碍、或(和)循环障碍，引起脑脊液循环动力学的异常改变，使得脑脊液在脑室内或(和)颅内蛛网膜下腔异常积聚，使其部分或全部脑室异常扩大者[1]。

2018年第22卷第1期实用临床医药杂志Journal of Clinical Medicine in Practice• 45 •腰大池腹腔分流在治疗交通性脑积水中的应用胡安，赵喜鹏，李建，刘志，丁伟，操礼鹏，汪炎，汪鑫邦，张云峰(海军安庆医院神经外科，安黴安庆，246000)摘要：目的探讨腰大池腹腔分流在交通性脑积水治疗中的应用。

方法选取交通性脑积水患者50例，随机分为观察组和对照组，对照组患者采用脑室-腹腔（V-P)分流术进行治疗，观察组患者采用腰池-腹腔（L-P)分流术进行治疗，比较两种治疗方式在交通性脑积水治疗中的应用效果。

结果腰池-腹腔分流术相较于脑室-腹腔分流术具有更好的临床治疗效果和更低的并发症发生率。

结论腰大池腹腔分流在交通性脑积水的治疗中能够发挥较好的治疗效果。

关键词：脑室-腹腔分流术；腰池-腹腔分流术；交通性脑积水中图分类号：R742.7 文献标志码：A文章编号：1672-2353(2018)01-045-03 D0I: 10. 7619/jcmp.201801014Application of peritoneal shunt in lumbar cistern in thetreatment of communicating hydrocephalusHU An,ZHAO Xipeng,LI Jian,LIU Zhi,DING Wei,CAO Lipeng，WANG Xinbang，ZHANG Yunfeng(Department of Neurosurgery，Navy Anqing Hospital，Anqing，Anhui，246000 )ABSTRACT：Objective To evaluate the application of peritoneal shunt in lumbar cistern inthe treatment of communicating hydrocephalus.Methods Fifty patients with communicatin cephalus were randomly divided into observation group and control group.Patients in control group were treated by ventricle-peritoneal shunt (V-P)，and patients in observation group were lumbar cistema-peritoneal shunt (L-]3) ,the application effect of the two treatment methods for com­municating hydrocephalus were compared.Results Compared with V-P shunt，L-P shunt has better clinical effect and lower complication rate.Conclusion The lumbar cistera shunt has peutic effect in the treatment of traffic hydrocephalus.KEY WORDS：ventricle-peritoneal shunt;lumbar cistern-peritoneal shunt;communicating hydrocephalus脑积水的临床分流方式包括脑室-腹腔(乂-)分流术、脑室-胸导管（乂-)分流术、脑室_ 心房（V-A)分流术、腰池-腹腔（L-P)分流术等[1_2]，V-P分流是目前应用最广泛的分流方式[3]，但是其分流管梗阻的发生率高达58%左右[4]。

可调压腰大池-腹腔分流与脑室-腹腔分流术治疗脑积水的应用价值作者：张云峰来源：《中国现代医生》2021年第29期[关键词] 腰大池-腹腔分流;脑室-腹腔分流;脑积水;应用价值[中图分类号] R651.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）29-0081-03Application Value of Adjustable Lumbar Cistern-peritoneal Shunt and Ventricular-peritoneal Shunt in the Treatment of HydrocephalusZHANG YunfengDepartment of Neurosurgery，The PLA Navy Anqing Hospital，Anqing 246000，China[Abstract] Objective To explore the application value of adjustable lumbar cistern-peritoneal shunt and ventricular-peritoneal shunt in the treatment of hydrocephalus. Methods From January 2016 to January 2020，52 patients with hydrocephalus who were admitted to our department were selected as the observation subjects，and they were randomly divided into groups，with 26 cases in each group. Patients in the experimental group were given adjustable lumbar cistern-peritoneal shunt for treatment.The control group was given ventricular-peritoneal shunt for treatment.The total treatment efficiency and the probability of complications were compared between the two groups. Results Thetotal treatment efficiency of patients with hydrocephalus in the experimental group was 96.15%，and the total treatment efficiency of patients with hydrocephalus in the control group was 92.31%.The comparison between groups was not statistically significant（P>0.05）;the probability of complications in the patients with hydrocephalus in the experimental group was 0，and the probability of complications in the patients with hydrocephalus in the control group was 15.38%.The comparison was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Adjustable lumbar cistern-peritoneal shunt has the same effect as ventricular-peritoneal shunt in the treatment of hydrocephalus，but adjustable lumbar cistern-abdominal shunt has a higher safety.[Key words] Lumbar cistern-peritoneal shunt;Ventricular-peritonealshunt;Hydrocephalus;Application value腦积水指的是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或/和吸收障碍而致颅内脑脊液量增加，导致脑室系统扩大或蛛网膜下腔扩大的一种疾病，依病理可分为梗阻性脑积水、交通性脑积水，临床主要表现为呕吐、头痛、视力模糊，视神经乳头水肿、眩晕等，各种脑外伤、缺氧、水及电解质紊乱、酸中毒等均可能引发脑积水[1]。

腰大池-腹腔分流术对交通性脑积水老年患者的疗效曹海波;卞杰勇;王晓军;路阳;于涛;周林强;任峰;石磊;周岱【摘要】Objective To investigate the clinical effect of lumboperitoneal shunt in the treatment of elderly patients with communicating hydrocephalus. Methods The clinical data of 16 elderly patients with communicating hydrocephalus treated by lumboperitoneal shunt from January 2014 to January 2017 were analyzed retrospectively. The effect and complication of this surgical approach were also analyzed. Results Of 16 patients, the follow up from 6 to 36 months showed 10 achieved obvious effect, 2 achieved effective results and 2 achieved invalid results. The total effective rate was 87. 5％. There were no operative complications in all patients. Conclusions Lumboperitoneal shunt has a significant effect in the treatment of elderly patients with communicating hydrocephalus and less postoperative complications. It should be promoted for clinical use.%目的探讨腰大池-腹腔分流术治疗交通性脑积水老年患者的临床疗效.方法回顾性分析2014年1月-2017年1月, 行腰大池-腹腔分流术治疗的16例交通性脑积水老年患者的临床资料.观察分析该术式的疗效及并发症.结果本组患者术后随访6～36个月, 其中10例患者的手术效果为明显有效, 4例患者为有效, 2例患者无效, 总有效率为87. 5％.所有患者均未出现手术相关并发症.结论腰大池-腹腔分流术治疗交通性脑积水老年患者的疗效显著, 术后并发症少;值得临床推广应用.【期刊名称】《临床神经外科杂志》【年(卷),期】2019(016)001【总页数】4页(P74-77)【关键词】腰大池-腹腔分流术;交通性脑积水;老年患者【作者】曹海波;卞杰勇;王晓军;路阳;于涛;周林强;任峰;石磊;周岱【作者单位】苏州市相城人民医院神经外科, 215313 苏州;苏州市相城人民医院神经外科, 215313 苏州;苏州市相城人民医院神经外科, 215313 苏州;苏州市相城人民医院神经外科, 215313 苏州;苏州市相城人民医院神经外科, 215313 苏州;苏州市相城人民医院神经外科, 215313 苏州;苏州市相城人民医院神经外科, 215313 苏州;苏州市相城人民医院神经外科, 215313 苏州;苏州大学附属第一医院神经外科, 215313 苏州【正文语种】中文【中图分类】R651.1交通性脑积水是指由于第四脑室出口以后的正常脑脊液循环通路受阻或吸收障碍所致的脑积水[1-2]。

腰大池-腹腔分流术治疗脑出血术后颅内感染并发脑积水1例体会【摘要】目的探讨脑出血术后颅内感染并发脑积水的治疗。

方法采用可调压式腰大池腹腔分流导管行腰大池-腹腔分流术。

结果患者减压窗凹陷，颅高压缓解，但复查头颅CT 提示脑室仍扩张。

结论脑出血术后颅内感染并发脑积水采用腰大池-腹腔分流术能有效解除颅高压，且手术操作简便、创伤小、并发症少。

【关键词】腰大池-腹腔分流术，脑积水，颅内感染脑积水是脑血管疾病、颅脑损伤、颅内感染的常见并发症，并发脑积水后患者往往出现颅内压增高症状，且脑室系统也随之扩大，若没有得到及时合理的治疗，病情将日趋恶化[1]；以往都是采用侧脑室腹腔分流术为首选。

2011年我科收治1例脑出血术后颅内感染并发脑积水患者，给予行腰大池-腹腔分流术，术后患者减压窗凹陷，颅高压解除，取得良好的分流效果，现报到如下。

1 资料与方法1.1 一般资料患者，男，42岁，左侧基底节血肿破入脑室伴脑疝于2011-06-18急诊行左侧额颞部开颅血肿清除+去骨瓣减压术，术后第二天复查头颅CT提示左侧基底节区再出血，逐行二次手术。

二次手术后患者一度出现意识好转，但2011-07-01患者出现高热，并有脑膜刺激症状，腰穿行脑脊液检查提示颅内感染；给予持续腰大池脑脊液外引流三周，加强抗感染治疗之后，一度出现脑脊液转为清亮，解除腰大池脑脊液外引流后患者再次出现高热，减压窗膨隆，GCS评分下降，头颅CT提示脑室系统扩张。

再次行腰大池脑脊液持续外引流，持续引流四月后，于2011-11-30行腰大池-腹腔分流术，术中将调压分流阀调至50mmH2O 档，术后减压窗膨隆，压力偏高，考虑引流管引流不畅，于2011-12-06行腰大池-腹腔分流管探查术，术中探见分流管腹腔段的远端部分侧孔被脂肪样组织堵塞，清除之后可见引流通畅；术后减压窗凹陷明显，调整分流阀失败。

1.2分流器械及分流管穿刺针为25号穿刺套针,其内径2.5mm，外径3.0mm，针头及内芯头斜面成约30°的锐角。

腰大池-腹腔分流术与脑室-腹腔分流术在治疗脑出血后交通性脑积水中的临床比较研究目的:比较腰大池-腹腔分流术(Lumboperitoneal shunt,LPS)和脑室-腹腔分流术(Ventriculoperitoneal shunt,VPS)在治疗脑出血后交通性脑积水(Posthemorrhagic communicating hydrocephalus,PHCH)中的疗效及安全性。

方法:回顾性分析同济大学附属上海第十人民医院在2012年2月至2018年1月期间采用腰大池-腹腔分流术或脑室-腹腔分流术治疗脑出血后交通性脑积水的158例住院患者的资料。

在涉及疗效评估时我们通过比较临床以及影像改善情况。

其中临床改善定义为:格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale,GCS)3-13的病人以评分提高2分及以上为临床改善,而对于GCS14-15分的病人以临床症状改善作为临床改善,在评估影像改善时我们采用患者术后Evans index(EI)&lt;0.3作为影像改善。

通过在术后6个月的随访期间发生出血、感染、过度引流、癫痫发作、分流管堵塞和移位、二次手术及死亡的事件作为评估其安全性的指标。

结果:总共158例(男性115例,女性43例)患者采用腰大池-腹腔分流术(56例)或脑室腹腔分流术(102例)治疗脑出血后交通性脑积水。

患者平均年龄51岁,其中最大84岁,最小18岁。

入院时格拉斯哥昏迷评分为9分,其中拉斯哥昏迷评分在3-12分的病人占到了79.11%。

两组患者在各自接受腰大池腹腔分流术及脑室腹腔分流术后,其临床改善(P=0.097)及影像改善(P=0.360)并没有明显统计学差异。

而在手术相关并发症的比较中,接受腰大池-腹腔分流手术的病人总并发症发生率(P=0.009)明显小于接受脑室-腹腔分流手术的病人。

同时腰大池-腹腔分流手术相关出血风险(P=0.03)也明显低于脑室腹腔分流手术,尤其在手术穿刺道出血(P=0.008)上表现的更为明显。

经皮穿刺腰大池—腹腔分流术治疗交通性脑积水26例分析摘要目的：探讨经皮穿刺腰大池腹腔分流术（LPS）治疗交通性脑积水疗效。

方法：对26例各种原因所致交通性脑积水患者进行经皮穿刺腰大池-腹腔分流术，术后随访3～12个月，评价该术式手术效果及优势。

结果：术后随访患者3～12个月，26例患者手术效果明显，临床症状消失或改善，复查头颅CT示：脑室缩小或正常。

结论：经皮穿刺腰大池-腹腔分流术治疗交通性脑积水效果好，手术并发症少。

关键词腰大池-腹腔分流术交通性脑积水分析交通性脑积水是神经外科常见病，病因多见于脑外伤、脑血管病、颅内炎症。

2010年9月以来，对26例多种原因导致交通性脑积水患者行经皮穿刺腰大池-腹腔分流术，取得良好的效果。

现报告如下。

资料与方法本组患者26例，男11例，女15例，年龄25～71岁，平均42.3岁；病程2个月～3年；病因：脑外伤去骨瓣减压术后9例，脑室出血6例，小脑出血4例，颅内动脉瘤术后4例，原因不明3例。

临床表现：术前：18例患者神志清楚，8例患者存在不同程度意识障碍。

9例脑外伤后去骨瓣减压患者骨窗压力高，脑组织外膨。

意识清醒患者均伴有记忆力下降、小便失禁、头痛等症状。

经头颅CT检查提示：脑室系统扩大，脑室周边水肿，出现“带帽征”。

术前检查：26例患者经头颅CT检查提示：脑室系统扩大，脑室周边水肿，出现“带帽征”。

查腰椎X线示：无腰椎疾患。

腰椎穿刺示：压力180mmH2O 10例，最高280mmH2O。

脑脊液常规及生化检查正常，腰穿释放脑脊液30ml后1～7天临床症状有改善。

手术器械及分流管：穿刺针系作者采用不锈钢外套及针芯磨制后，由器械科工人焊制而成，针长13cm，外径3mm，内径2.5mm。

穿刺针枕头打磨成30°锐角，针尾留置与针头锐角同方向标志，便于术中辨别分流管朝向。

分流管采用德国BRAUN公司产分流管，分流泵选择中压泵或中低压泵。

小脑出血术后45天，脑积水。