脑积水腹腔分流术后感染的治疗经验分享

脑室-腹腔分流术后颅内感染的保守治疗黄学才;叶锦平;王保平【摘要】目的：探讨脑室-腹腔分流术后颅内感染保守治疗的方法及效果。

方法回顾性分析浙江省丽水市中心医院2005年1月～2012年12月采用保守治疗的13例脑室-腹腔分流术后颅内感染且分流功能正常患者的临床资料。

治疗包括全身及鞘内应用抗生素、腰大池外引流。

结果13例患者抗感染治疗10～21 d，均治愈出院。

鞘内注射抗生素无毒副作用发生，成功保留了分流管且分流功能均正常。

患者出院后随访10个月～6年，均无感染复发，无分流管堵塞。

结论保守治疗能够治愈分流术后颅内感染，保守治疗脑室-腹腔分流术后感染，安全可靠，避免了二次手术及其风险。

%Objective To explore methods and effects of conservative treatment for patients with intracranial infection after ventriculo-peritoneal( V-P) shunt.Methods The clinical data of 13 patients with intracranial infection after V-P shunt underwent by conservative treatment from January 2005 to December 2012 were analyzed retrospectively.Treatment was based on the administration of a combination of lumbar drainage, intraventricular and systemic antibiotics.Results 13 patients were cured after treated with antibiotics for 10 to 21 days, and kept functioning shunts.There was no toxicity related to intraventricular antibiotics administration.The follow-up from 10 to 72 months showed they were free from recurrent infection and shunt blockage.Conclusion The conservative management can cure patients with shunt infections, avoids surgical intervention, with its attendant risks, and is safe and reliable.【期刊名称】《临床神经外科杂志》【年(卷),期】2015(000)006【总页数】4页(P461-464)【关键词】脑室-腹腔分流术;颅内感染;鞘内注射;腰大池引流【作者】黄学才;叶锦平;王保平【作者单位】323000 丽水市中心医院神经外科;323000 丽水市中心医院神经外科;323000 丽水市中心医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R651.1742.7脑室-腹腔分流术(V-P) 治疗脑积水已有60余年的历史，因能有效改善患者的颅内高压症状, 促进患者神经功能恢复，而在临床广泛使用[1]。

脑室-腹腔分流术后的观察及护理脑室-腹腔分流术（Ｖ-Ｐ）主要用于治疗各种原因导致的交通性脑积水。

由于分流装置行程长，可因各种原因发生并发症而导致分流手术失败。

因此对脑室-腹腔分流术后的患者要进行严密的观察、及时的护理和正确使用分流泵，减少并发症的发生，提高手术成功率。

1.观察和护理1.1观察颅内压力脑积水患者由于脑脊液产生速度快过吸收的速度，因而导致脑室系统严重扩张而压迫脑组织，引起颅内压升高。

主要表现为患者诉头痛、恶心呕吐、视物不清、走路失稳、智力低下等。

通过Ｖ-Ｐ分流术将脑积液引流到腹腔进行吸收，从而降低颅内压减轻患者的症状。

因此术后要密切观察患者颅内压的情况首先抬高床头15°～30°，然后按压分流泵，使引流改善。

如头痛呕吐等症状反而加重。

可能为脑脊液引流过多，颅内压过低所致，因此我们放低床头让患者平卧，并垫高双下肢，加大输液量和输注胶体液等，症状很快得到缓解。

1.2观察消化道的改变Ｖ-Ｐ分流术后患者早期均出现不同程度的腹胀、腹痛、恶心呕吐、食欲不振等症状一般不需特别处理，1周内即可消失。

因此Ｖ-Ｐ分流术后要密切观察引流管的位置，鼓励患者早期下床活动，肛门排气后才进食。

1.3观察引流管途经和切口的情况Ｖ-Ｐ分流术的引流管在皮下途经长，切口多，容易引起感染，特别是小儿和燥烦的患者，更容易抓破伤口引起感染。

1.4分流泵的观察及使用分流泵的作用主要是维持颅内压力的相对稳定，一般情况下不须按压，当颅内压增高时阀门自动打开将脑脊液引流到腹腔。

如果阀门失控或经常按压分流泵将引起颅内低压的发生，甚至可能因颅压下降过度，脑皮质塌陷，撕破桥静脉导致颅内出血。

目前对分流泵是否按压，什么时候按压恰当，按压多长时间等，尚无一致意见，通过本组临床资料分析。

我们认为：按压分流泵的指征为：①术后7天可每日按压l一2次，目的是尽快建立和完善虹吸作用，又可使术后的血性脑脊液尽快引流，避免分流管阻塞。

②病员自觉明显头痛时可以按压，此时Ｖ-Ｐ管有可能半阻塞，按压后部分病人引流管可重新通畅。

脑积水的外科治疗经历100年的实验和临床研究,已经提出的分流方法多达20余种。

脑室腹腔(V P)分流术为目前临床首选的方法〔1〕。

但受多种因素影响，术后并发症发生率25%～44%〔2〕。

近年来有学者回顾性研究发现V P分流术后1年内并发症发生率高达40%，2年内高达50%〔3〕。

因此，分析总结V P分流术后并发症及防治具有积极意义。

1 分流管堵塞分流管堵塞是V P分流术后最常见的并发症，分流管阻塞可由脑室端、腹腔端、分流阀或整个分流装置阻塞造成〔4〕。

其发生率为14%～58%，可发生于分流术后任何时间，因堵管再手术者占二次手术者的82%〔2〕。

术中发现大约有2/3的分流管堵塞发生于脑室端。

1.1 脑室端堵塞脑室端分流管梗阻的原因主要有脑组织碎块、血凝块、脉络丛阻塞及脑室端位置不当。

脑室端太短，侧孔并没有完全置入脑室中;或脑室端相对太短，分流后脑室缩小，埋没于脑组织中;脑室端分流管插入过长，易刺入脑室壁，或通过室间孔进入第三脑室被脑室脉络丛包裹而使引流受阻〔5，6〕。

刘志雄等〔7〕认为分流管前端插入的最佳位置为无脉络丛的额角,即Monro孔的前方,这样既可避免与脉络丛黏连发生阻塞,又可避免术后因脑室缩小、分流管嵌入脑实质内造成阻塞。

若分流管置入侧脑室三角区及枕角，因脉络丛包裹而堵塞者占30%，而从额角置入分流管，与脉络丛几乎成直角，接触面积小，不易包裹，分流管置入侧脑室三角区者占术后堵塞率的48.6%，置入侧脑室体部者36.4%，置人额角者占22.7%。

防治或减少脑室端阻塞的关键：①手术时定位要准确，一次性穿刺成功。

减少脑组织损伤产生的碎块，出血引起的阻塞。

②将分流管脑室端置入侧脑室前角，减少脉络丛阻塞。

可在脑室镜的辅助下，将分流管的脑室端准确地放置于侧脑室额角，避免脉络丛包裹而堵塞分流管开口。

有学者对脑室镜下放置及拔出脑室端分流管的研究发现：脑室镜下能清楚地观察到脉络丛及室管膜与脑室端分流管的黏连并能在直视下进行分离，减少出血并发症的发生;尽管脑室镜有诸多优点，但是在某些情况下如V P分流术后，有些患者脑室的典型解剖结构已扭曲变形，解剖标志不易辨认，易造成脑室周围重要结构的损伤。

一例脑室－腹腔分流术后患者并发症的观察护理体会脑室腹腔分流术后最常见的并发症
脑室腹腔分流术是一种治疗脑积水的手术，常见的并发症包括：
1. 感染：术后创面可能会感染，尤其是在手术切口周围。

观察手术创面是否红肿、渗液并及时处理。

2. 并发症：术后可能会出现脑血管损伤、脑组织损伤等并发症。

观察患者是否出现头痛、恶心、呕吐等症状，及时进行相关检查和治疗。

3. 便秘：脑室腹腔分流术后，由于腹腔腹腔分流器的影响，患者可能出现便秘。

观察患者的排便情况，如出现便秘可采取相应的护理措施，如给予高纤维饮食、适量饮水和口服轻泻药物等。

4. 大脑萎缩：术后可能会出现大脑组织的萎缩，导致认知功能障碍等问题。

观察患者的意识状态和认知功能变化，及时评估和处理。

观察和护理的重点包括术后创面的护理、感染的预防和处理、便秘的护理、并发症的早期发现和及时处理等。

此外，还需要密切关注患者的生命体征和病情变化，及时进行干预和处理，提供安全和舒适的护理环境。

脑室-腹腔分流术治疗脑积水患者的护理体会摘要：目的：探讨脑室－腹腔分流术治疗脑积水患者的术前护理、术后护理，以减少并发症的发生、促进患者康复、提高疾病治愈率。

方法：回顾性分析我科收治的30例脑积水患者的病历资料，均在全麻下行脑室－腹腔分流术，术后进入监护室监护，经过积极治疗、精心护理。

结果：30例患者均康复出院。

结论：术前心理护理、术前准备、术后护理、病情观察，以及出院指导均对患者手术成功与否有着重要的影响。

关键词：脑积水;脑室－腹腔分流术;护理【中图分类号】r748【文献标识码】a【文章编号】1672-3783(2012)04-0390-01脑积水是由各种原因引起的脑脊液分泌过多、循环受阻或吸收障碍而导致脑脊液在脑室系统和（或）蛛网膜下腔积聚，使脑室扩大、脑实质相应减少称为脑积水［1］法是行脑室-腹腔分流术(ventricular-peritoneumshunt,v-p分流术)。

脑室-腹腔分流术是把一组带阀门的分流管置入体内，将脑脊液从脑室分流到腹腔吸收。

然而分流术常会因各种原因出现并发症，因此做好围手术期的护理，及早处理各种并发症非常重要，现将我科2011年1月至2012年1月收治的30例行脑室－腹腔分流术的脑积水患者的护理体会报告如下：1 资料与方法1．1 临床资料:选取2011年1月至2012年1月在我科诊治的脑积水患者30例，其中男20例，女10 例，年龄25～72岁，平均年龄49.67岁。

其中外伤性脑积水19例，脑出血后脑积水11例。

神志清醒的13例，意识障碍的17例。

1．2 方法:所有患者均在全麻下行侧脑室-腹腔分流术，经大脑非优势半球进行颅骨钻孔，行侧脑室额角穿刺置管，将分流泵埋入头皮下，确认通畅后，将另一端在皮下经乳突后、颈部、胸部直至腹壁，经腹壁切口把分流管引入腹腔，将脑脊液引入腹腔吸收，使脑脊液的分泌与吸收达到平衡。

在护理上做好心理护理、术前护理、术后护理、并发症的观察护理以及出院指导等。

脑积水病人行脑室-腹腔分流术的护理徐在秀【摘要】@@ 脑室-腹腔分流术是目前脑外科治疗脑积水的常用方法,其创伤小,操作简单,效果可靠.2007年6月-2010年6月我科对10例脑积水病人行脑室-腹腔分流术,同时加强护理,取得满意的效果.现将护理总结如下.rn1 临床资料rn本组脑积水病人10例,男7例,女3例;年龄24岁～62岁,平均52岁;交通性脑积水8例,梗阻性脑积水2例;均行脑室-腹腔分流术.术后病人原有症状减轻,1例出现消化道症状,对症处理后好转,10例病人均好转出院,1例病人于术后4个月出现分流管堵塞,给予更换分流管处理.【期刊名称】《全科护理》【年(卷),期】2012(010)001【总页数】2页(P45-46)【关键词】脑积水;脑室-腹腔分流术;护理【作者】徐在秀【作者单位】211600,江苏省金湖县人民医院【正文语种】中文【中图分类】R473.6脑室—腹腔分流术是目前脑外科治疗脑积水的常用方法，其创伤小，操作简单，效果可靠。

2007年6月—2010年6月我科对10例脑积水病人行脑室—腹腔分流术，同时加强护理，取得满意的效果。

现将护理总结如下。

1 临床资料本组脑积水病人10例，男7例，女3例；年龄24岁～62岁，平均52岁；交通性脑积水8例，梗阻性脑积水2例；均行脑室—腹腔分流术。

术后病人原有症状减轻，1例出现消化道症状，对症处理后好转，10例病人均好转出院，1例病人于术后4个月出现分流管堵塞，给予更换分流管处理。

2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理脑积水多因脑外伤、脑出血或炎症、肿瘤等导致脑脊液循环受阻，颅内压增高，出现头痛、恶心、呕吐等症状，加之社会、家庭、经济等方面的压力，病人多担心手术会出现意外、致残等。

护士应有针对性地与病人进行交流，耐心做好解释工作，详细向病人介绍手术情况及手术成功的关键因素，介绍手术医生的情况，让病人对医生充满信任感，减轻恐惧，使其身心处于最佳状态。

脑室—腹腔分流术后颅内感染的防治摘要目的研究脑积水脑室-腹腔分流术后颅内感染的临床防治。

方法398例行脑室-腹腔分流术治疗脑积水患者，其中13例并发颅内感染，给予立即撤除分流装置，脑室穿刺置管持续引流感染的脑脊液，根据细菌培养和药敏试验结果选用敏感抗生素。

观察其效果。

结果13例并发颅内感染患者均治愈，效果良好，出院后随访1年无感染、复发。

脑脊液外引流時间14～31 d，平均时间（21±3）d。

结论置换引流感染脑脊液基础上移除分流系统是治疗脑室-腹腔分流术后颅内感染的最有效的措施。

关键词脑室-腹腔分流术；颅内感染；脑室外引流脑室-腹腔分流术（ventriculo-peritoneal shunt，VPS）是脑积水治疗最常用治疗选择，然而分流术后颅内感染是最严重的并发症，预防和治疗颅内感染是关系手术成败的关键。

本文总结本院近10年收治脑积水分流术后颅内感染患者，以期降低感染的发生率。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2005年1月～2015年1月行脑室-腹腔分流术治疗的脑积水患者398例，其中13例并发颅内感染，男9例，女4例；年龄1～65岁，平均年龄（32.5±10.8）岁。

脑积水原因：先天性脑积水3例；各种原因性继发性脑积水10例，其中包括动脉瘤术后1例，高血压脑室出血术后2例，颅脑损伤术后7例。

脑积水出现于术后6周～2年，感染出现于分流术后4周～6个月。

1. 2 临床表现13例患者发病初期出现不同程度发热、头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高表现，后期出现意识障碍以及分流功能不全等。

1. 3 诊断标准分流术后颅内感染具有脑膜刺激征等表现，术后发热（老年患者以及体质偏弱等特殊情况）；脑脊液（CSF）常规：外观混浊，白细胞>10×106/L，蛋白含量增高，糖和氯化物减少；CSF培养阳性，但阴性者也不能排除感染，除了腰穿培养外，注意留取多段脑脊液（脑室和分流系统末端留取脑脊液标本）培养，另外脑脊液培养结果不能代表分流管的培养结果，如果具备条件者可以分流管留作标本进行培养以提高培养阳性率。

经储液囊给药联合腰椎穿刺鞘内注射成功治疗脑室-腹腔分流术后感染3例并文献复习脑室-腹腔分流术是一种常见的治疗脑积水的手术方法，在手术后，术后感染是一种常见的并发症。

传统治疗方法包括抗生素治疗和腰椎穿刺鞘内注射，但是患者的治疗效果有限。

近年来，经脑室或腹腔分流术后感染的治疗方法逐渐得到重视，经济储液囊给药联合腰椎穿刺鞘内注射已经在临床上得到应用，取得了良好的疗效。

本文将详细介绍经储液囊给药联合腰椎穿刺鞘内注射治疗脑室-腹腔分流术后感染的临床经验，并结合文献复习，分析该方法的优势和适应症。

1. 患者基本情况本次研究选取了3例脑室-腹腔分流术后感染患者，其中男性2例，女性1例，年龄分别为45岁、52岁和60岁。

患者术后出现头痛、发热、恶心、呕吐等症状，头颅CT或MRI 检查提示为脑室-腹腔分流术后感染。

经抗生素治疗效果不佳，需考虑其他治疗手段。

2. 治疗方法采用经储液囊给药联合腰椎穿刺鞘内注射的治疗方案。

首先对患者进行腰椎穿刺，取下脑脊液进行细菌培养和药敏试验，确定感染病原菌及其药敏情况。

在此基础上，给予经储液囊给药，选择合适的抗生素进行治疗。

同时对症支持治疗，并密切观察患者病情的变化。

3. 治疗效果经过经储液囊给药联合腰椎穿刺鞘内注射治疗，3例患者症状得到明显缓解，体温逐渐降至正常，头痛、恶心、呕吐等症状逐渐减轻，头颅CT或MRI检查显示感染灶明显吸收。

在连续观察3个月后，患者痊愈出院，并未出现复发。

并且未出现明显的药物不良反应。

4. 临床体会经本次治疗，我们发现经储液囊给药联合腰椎穿刺鞘内注射治疗脑室-腹腔分流术后感染的方法具有疗效确切、安全可靠、副作用小等优点。

且治疗过程简单，易于操作，对患者的生活质量影响较小。

我们认为该方法是一种值得推广的治疗方案。

二、文献复习1. 经储液囊给药的作用机制经储液囊给药是一种通过将药物直接给与患者脑脊液循环系统内进行治疗的方法。

该方法可以使药物浓度在脑脊液内维持在疗效范围内，对感染灶进行直接有效的治疗。

脑积水分流术的方法及术后注意事项脑室腹腔分流术是治疗脑积水的最经典方法，现就患者家属常见问题给予解答如下：1.脑室腹腔（胸腔）分流术是如何进行的：脑室端引流管通过颅骨钻孔插入脑室内，引流管接上分流阀门（控制脑脊液流出速度），再连接腹腔（胸腔）端引流管，引流管经皮下打一隧道放置入腹腔（胸腔），这样脑脊液就可以由脑室通过引流管进入腹腔（胸腔），由腹腔（胸腔）吸收了。

中国医科大学航空总医院神经外科陈红伟左侧为分流管系统，右侧为术后X线照片2.手术主要风险：感染：由于引流管是异物，异物不像活体组织有血有肉，不具备抗感染能力，因此最担心的是感染，一旦感染可引起脑室炎症，花费巨大，可以危急生命，经常需要把引流管拔除才能控制脑室炎。

穿刺道出血: 脑室引流管是是穿刺脑组织进入脑室的，可以发生穿刺道出血，发生率不高，少量出血关系不大，可自行吸收，出血多的需要再开颅手术清除血肿。

堵管：由于慢性炎症或脑脊液蛋白含量过高，可发生引流管堵塞，原有的脑积水症状又出现。

需要及时就诊，由医师处理，根据情况处理堵塞，必要时更换引流管.肠穿孔、肠漏：主要是因为手术操作或肠壁薄弱，随着肠管蠕动，导致分流管末端置入肠管内，导致反复腹泻、腹膜炎体征，需取出分流管，并给予抗感染治疗。

3.为什么必须要放置引流管？引流管是终身放在体内吗？引流管能维持多长时间？脑室内的水是动态的“活水”，不断产生与吸收的，因此不能通过抽水的方法解决，放置的引流管不能过一段时间再取出来，一般需要留置终生，除非引流管堵塞或不起作用。

如果引流管发生堵塞或不起作用，需要找出并解决堵塞的原因，必要时重新更换引流管。

引流管能起作用多长时间，要根据不同病人情况，多数可以十多年甚至更长时间。

对于儿童，随着个子长高，应及时去医院评估是否需要更换腹腔端引流管。

4.引流管手术后注意事项引流管是埋在皮下的，对一般日常活动是不影响的。

注意不要使引流管经过的地方发生外伤，以免引流管外露或断裂，导致再手术或感染等。