腰大池分流术的适应症和优缺点

持续腰大池引流术腰大池持续引流与脑室外引流或反复腰穿相比，有以下优点：①创伤小，成功率高；②流速缓慢且均匀，可控制流速；缓慢引流脑脊液能使颅内压缓慢均匀下降,不致形成明显压力差。

在腰大池引流过程中，只要头颅ＣＴ检查脑基底池可见时，发生脑疝的危险极小，腰大池引流能有效降低顽固性颅内高压。

过快的脑脊液引流会引发脑血管痉挛的危险。

早期流量控制在10ｍｌ/ｈ(2～5滴/ｍｉｎ)左右较合适。

故控制流速、缓慢引流非常重要。

我们腰大池引流所置的引流管内径较小，引流速度较慢，同时可行简易颅内压监测，可调整引流管高度及流速，有效控制颅内压。

③引流量比较大；每天引流量可以达到450ml。

④带管时间长，可留置10～15天。

而脑室外引流只能留置一周左右；7天后需换对侧穿刺引流，加重脑损伤和感染机率。

⑤感染率低。

脑室穿刺可导致脑损伤。

脑水肿时，脑室变细小，中线结构移位，脑室穿刺成功率不高。

颅内感染发生率相对较高。

⑥经鞘内送检脑脊液和治疗更方便；鞘内注射可以使敏感抗生素不需通过血脑屏障而直接到达感染的部位，达到局部杀菌的目的。

适应症：颅内血肿已清除，脑室系统与脊髓蛛网膜下腔相通，头颅CT上可见基底池为腰大池持续引流的前提。

对病人不配合，脑室系统与脊髓蛛网膜下腔不相通，严重脑肿胀，中线移位>1cm，有引起枕骨大孔疝的可能则为腰大池持续引流的禁忌症。

在行持续腰大池引流术中，如果操作不当，也可出现不同程度的并发症，常见的并发症有：①张力性气颅：主要是由于脑脊液引流速度过快、流量过多所致。

②颅内感染：由于置管时间过长或者操作不正当引起的逆行性感染。

③引流管不通畅：主要原因有引流管打折、位置不当、导管堵塞等。

④神经根刺激症状：可能与腰大池引流管留置时间过长有关。

⑤穿刺处脑脊液漏或渗液：由于带管时间长引流管摩擦所致。

由于预防腰大池持续引流的并发症，所以我们在实际操作中还应注意以下几个问题：①严格无菌操作，每天更换引流瓶。

②注意病人体位和引流瓶的高度。

腰大池腹腔分流术手术分级英文回答：Lumbar Subarachnoid Drainage.Classification of Procedure.Lumbar subarachnoid drainage (LSD) is a neurosurgical procedure that involves the insertion of a catheter into the subarachnoid space in the lumbar region of the spine. The catheter is used to drain cerebrospinal fluid (CSF) and relieve pressure on the brain and spinal cord.LSD is classified into two main types:1. Temporary LSD: The catheter is inserted and removed during the same surgical procedure. This type of LSD is typically used to provide temporary relief of increased intracranial pressure (ICP) in patients with conditions such as traumatic brain injury, subarachnoid hemorrhage, orcerebral edema.2. Permanent LSD: The catheter is left in place for an extended period of time. This type of LSD is typically used to treat patients with chronic conditions that cause increased ICP, such as hydrocephalus or idiopathic intracranial hypertension.Indications for LSD.LSD is indicated for the management of increased ICP in various clinical scenarios, including:Traumatic brain injury.Subarachnoid hemorrhage.Cerebral edema.Hydrocephalus.Idiopathic intracranial hypertension.Contraindications for LSD.LSD is contraindicated in patients with:Active infection at the insertion site.Bleeding disorders.Severe spinal deformity.Procedure Technique.LSD is typically performed under local anesthesia. The patient is placed in the lateral decubitus position with the knees flexed. The insertion site is identified and prepped. A small incision is made, and a spinal needle is inserted into the subarachnoid space. A catheter is then threaded through the needle and advanced into the CSF. The catheter is secured in place with sutures or tape.Complications of LSD.LSD is generally a safe procedure, but complications can occur, including:Infection.Bleeding.Nerve damage.CSF leak.Headache.中文回答：腰大池腹腔分流术。

腰大池引流术术后并发症问题腰大池引流术是神经外科常用的一种治疗方法，在颅内感染、脑室出血等疾病中普遍应用。

临床证实，患者实施腰大池引流术后，因引流管管理不当，例如引流过快、引流量多等，可能造成术后并发症，不仅影响手术效果，还可能威胁患者的生命安全。

因此，患者术后必须加强并发症的管理和防治工作，下面对此进行简单论述。

1．什么是腰大池引流术？腰大池引流术，是在腰大池穿刺置管，利用脑脊液外引流系统，实现脑脊液持续性体外引流。

在临床上，腰大池引流术的适应症包括：①蛛网膜下腔出血；②脑脊液漏；③脑积水和脑膨出；④颅内感染；⑤颅内病变显微手术等。

实施腰大池引流术，其一可以治疗颅内感染，将感染的脑脊液及时排出体外，实现冲洗置换效果，带走细菌、毒素、坏死组织。

其二能监测颅内压变化，针对颅内压增高及时处理，避免造成严重损害。

其三通过分流减压，有利于修复破损的硬膜、漏口、皮肤切口，改善患者的神经功能。

2．腰大池引流术的优势有哪些？和腰穿相比，腰大池引流术的优势在于：①可持续引流脑脊液，可控制引流速度；②减少甘露醇的使用量，降低颅内压水平，避免或减轻肾功能损害、电解质紊乱；③根据临床需要，可随时采集脑脊液样本进行实验室检验，判断颅内和椎管内的情况；④只需一次穿刺，可减轻患者的痛苦，减少治疗费用。

和脑室外引流相比，腰大池引流术的优势在于：①对患者的创伤小，能避免损伤脑组织，降低脑出血风险；②置管和引流操作比较简单，可在床旁进行，提高患者的依从性；③穿刺部位远离头部，可减轻患者的心理负担，患者容易接受。

3．腰大池引流术的护理方法(1)病情监测。

术后监测患者的生命体征变化，观察是否出现呕吐、头痛、颈部抵抗感、肢体活动障碍等症状。

置管后，选择去枕平卧位，发现异常及时告知医师处理；定期观察引流液的颜色、数量、性状，控制引流速度。

其中，集液袋应该低于椎管平面10cm左右，或根据颅内压高低调整集液袋高度，将引流量控制在每天200-300ml。

OperativeAtlas⼁腰⼤池腹腔分流术⼀、概述及患者选择腰⼤池腹腔分流术（LP）适⽤于脑积⽔、脑脊液漏、硬脊膜膨出、脑⽔肿，除外颅内并发症。

LP还适⽤于脑室穿刺困难的脑积⽔，但是长期分流后脉络丛的并发症难以避免。

虽然脑室腹腔分流术是有疗效的，但腰⼤池腹腔分流术（LP）较其并发症轻，包括背部疼痛及强直、蛛⽹膜下腔感染致脊柱前凸、脊柱侧弯、神经根痛、脊髓炎、下肢神经损伤和⼩脑扁桃体疝。

虽然⽬前硅橡胶管、聚⼄烯管的使⽤减少了蛛⽹膜下腔感染的概率，但是⼿术的并发症并不能完全避免。

⼆、术前准备以前的脊髓腔腹腔分流术术前腹膜导管的选择是⼗分重要的，通过分析术前脊柱前后和侧位的影像来设计⼿术。

当脊柱存在侧弯时，使⽤Touhy针穿刺硬脊膜囊的难度将加⼤。

术前6⼩时使⽤2%葡萄糖酸氯⼰定（消毒药）液沐浴，以减少⽪肤上的细菌残留。

三、⼿术过程（⼀）术前抗⽣素使⽤及定位术前30分钟给予头孢呋⾟1.5g。

⽓管插管前使⽤持续压迫器（SCDs）加压，并使⽤棉垫填塞来保持躯体侧卧位时的稳定，争取在患者上⼿术台前准备好。

患者在⿇醉诱导时为仰卧位。

过去在⼿术时多使⽤位置控制器固定体位，保证腹膜导管的置⼊，⽅向应与脊柱的弯曲有⼀定的倾斜⾓。

患者侧卧体位时⾝体受压的地⽅应予铺垫，如腋下、肘部、⼿腕、膝盖和脚跟（图56-1），并且进⾏必要的固定。

图56-1 患者⼿术时⾝体受压部位应予铺垫，如腋下、肘部、⼿腕、膝盖和脚跟。

（⼆）术前铺单术前铺⽆菌单，以减少⼿术感染概率。

但是，脊髓腔腹腔分流术还需要精细、准确、正规的⽆菌操作才能降低术后的并发症。

在笔者医院，术前使⽤2%葡萄糖酸氯⼰定液彻底清洗⾄少5分钟，包括腹部、胸部、腰背部及两处切⼝间⽪肤的皱褶等处，并且使⽤聚维酣腆（7.5%）、异丙醇（70%）、聚维酣腆(10%）依次进⾏术区消毒，⽪肤⼲燥时聚维酣腆可以⽤来标记切⼝。

通常需要在⽪肤上标记出棘突位置和L3～4、L4～5椎间盘位置。

腰大池引流一、适应症：1.脑室内出血：脑室引流术后24—72 h行腰大池持续引流，同时结合脑室尿激酶灌注，待脑室内积血清除，脑室系统梗阻解除，则立即停止使用尿激酶，并夹闭脑室外引流管24 h，若无急性颅内压增高、脑积水等表现，则可拔除脑室引流管；腰大池引流管放置一般7—10 d，不超过14 d，待血性脑脊液变清后即可拔除；2.蛛网膜下腔出血：在颅内压突然增加的因素已解除、颅内高压已得到控制（如动脉瘤已夹闭或栓塞、脑内血肿已清除、高血压脑出血血压得到控制）早期(术后24 h内)行腰大池持续引流术；3.颅内感染：持续腰大池引流能缓慢引流脑脊液带走部分细菌、毒素及坏死组织，因而能短时间内迅速减轻脑膜刺激症状，减轻颅内感染。

4.脑脊液漏（颅底骨折所致或术后切口瘘）：脑脊液耳鼻漏早期治疗包括应用抗生素、脱水降颅压、绝对卧床休息并床头抬高20°-30°等，脑脊液漏如果经6—8 d以上保守治疗无效，就成为难治性脑脊液漏，应行腰大池持续引流术。

一般置管以1周为宜，最好不超过2周，超过2周仍需引流者，应更换穿刺间隙重新置管。

脑脊液漏停止后夹闭引流管24 h，无脑脊液漏后拔除。

如脑脊液漏上述治疗4周无效，应考虑手术修补漏口。

另外，对术后有可能发生脑脊液漏者，可预防性地置管，对于开放性颅脑损伤致颅底明显破损，尤其是根据颅骨X线片及颅底CT三维重建检查结果初步确认有严重的粉碎性颅底骨折出现脑脊液漏者，则应立即行腰大池引流，以增加硬膜修复的可能性。

5.其他，脑膨出伴同侧脑室扩大，进展型硬膜下积液。

二、禁忌症绝对禁忌：脑室系统与脊髓蛛网膜下腔不相通；严重脑肿胀，中线移位>1cm，有引起枕骨大孔疝的可能者。

相对禁忌：1. 穿刺部位皮肤或软组织感染者；2.穿刺部位腰椎畸形或骨质破坏者；3.全身严重感染(如败血症)、休克或濒于临床休克者；4. 高颈段脊髓压迫性病变，脊髓功能完全丧失时，腰椎穿刺术后易使病情恶化甚至呼吸停止者；三、腰大池引流：1.通过调整引流管高度控制引流速度，初始控制速度4-5滴/min,即1O 一15 ml／h为宜，使脑脊液缓慢、持续引流，不至于造成引流过度，若降至外耳道上5-10cm,则保持通畅，不再以追求引流量为目的；最低位置不能低于外耳道，若低于外耳道必须有明确的指征；2.引流时间不超过2周，若需继续引流，也应拔管另选椎间隙重新置管引流，若引流指征改善，尽早拔除；3.拔管指征：蛛网膜下腔出血、脑室系统出血患者脑脊液清亮（脑脊液中细胞数＜100×106/L，蛋白＜0.8 g/L），夹闭引流管24 h患者无高颅压症状，考虑给予拔管；颅内感染非引流管引起者感染控制（脑脊液白细胞<15*106/L,蛋白<0.45g/L,血糖 2.5-4.5mmol/L）维持3天，慎重给予拔管，若感染因引流管引起者，给予拔除，重新置管至上述目标后拔管；四、腰大池管理1.腰大池换药处理参考中心静脉换药标准；2.对可疑颅内感染者或引流管留置超过7天每日行脑脊液常规及生化及细菌培养；3. 穿刺置管部位存在脑脊液从穿刺口外溢时，必须拔管并缝合，若需继续引流更换穿刺部位重新置管；4.吸痰、翻身及行可引起颅内压力变化的操作时，给予夹闭腰大池引流管，操作结束后及时调整位置并打开；5.医生、护士每天对引流管的引流通畅程度、高度进行评估，并准确交接班；6.拔除引流管必须经过本科医师同意；。