骨结核临床诊疗规范样本

骨结核诊治指南疾病简介：骨结核(Bone tuberculosis)大多是由肺结核继发的，但也有患者没有肺结核病史，属于结核菌(N/med tuberculosis bacterium)的隐匿性感染。

结核菌核大多首先发生在肺部，在肺部感染后通过血液的传播可以到全身很多系统去，可以导致骨骼系统结核、泌尿系统结核、消化系统结核等。

所以骨结核是全身疾病在局部的表现。

中医认为骨痨是由于正气虚亏，筋骨伤损，蓄结瘀聚化为痰浊，流注骨骼关节而发。

骨结核病理及病机祖国医学认为骨痨是由于正气虚亏，筋骨伤损，气血失和，蓄结瘀聚化为痰浊，流注骨骼关节而发。

(一)正气虚亏肾主骨、藏精、生髓。

肾虚则失去精气的滋养，其正气下降，易受外邪侵犯。

儿童稚阴稚阳之体，气血、肝肾之气未盛，或因先天禀赋不足，肝肾亏虚，后天疏于调养，则更致髓弱骨嫩;成人后天失调，伤及脾胃，或因房事过度、遗精带下，则使肾亏髓虚骼空，皆可导致人体正气虚弱，经脉涩滞，液聚日久成痰浊，流注于骨关节而发病。

骨结核(二)、筋骨伤损幼儿筋弱骨嫩，若太早强坐，或因闪挫跌扑，筋骨受损，气血失和，外邪乘机客于经络，以至气血淤滞，蓄积为痰浊，凝聚骨与关节而发病。

现代医学认为骨关节结核属继发病变，其原发病变90%以上在肺和骨膜，少数继发于消化道或淋巴结结核。

当结核杆菌侵入骨关节，所引起的局部病理变化与其他部位的结核病变相似，分为渗出期、增殖期、干酪期三期;其后根据治疗与否，可出现病变缩小愈合或病变发展扩大两种情况。

病因其病因多为正气虚弱，筋骨局部伤损。

骨结核是由结核杆菌侵入骨或关节而引起的化脓性破坏性病变。

祖国医学因其病发于骨或关节，消耗气血津液，致使后期形体嬴瘦，正气衰败，缠绵难愈，故名骨痨。

又因本病成脓之后，可流窜他处形成寒性脓肿，破溃后脓液中伴败絮状痰样物，故又名流痰。

本病多见于前儿童和青少年。

大多数病人年龄在30岁以下。

10岁以下，特别是3-5岁的学龄儿童发病率最高。

骨科骨与关节结核诊疗规范诊疗指南第一章概述第二章关节结核一、单纯滑膜结核二、单纯骨结核三、全关节结核第三章脊柱结核一、椎体结核二、椎弓结核三、脊柱结核治疗原则第四章骨盆结核第一章概述结核菌通过循环系统侵入骨或关节内而造成一系列的病理变化，产生临床症状・称为骨与关节结核。

此病绝大多数继发于肺结核。

始于肺部下叶或中叶，结核杆菌易通过淋巴结扩散-并通过血流侵犯其他任何器官。

全身症状轻重不一，一般为慢性发病过程，多为低热，消瘦等症状，如合并感染，可有高热、伤口流脓等。

红细胞沉降率多增速。

局部症状发展缓慢，早期多为偶然的关节疼痛，逐渐加重并转为经常疼痛,活动时疼痛加重，有压痛，疼痛可放射至其他部位，如酸关节结核疼痛常放散至膝关节。

因此，患者主诉膝关节疼痛时应注意检查雕关节。

因活动时疼痛而有肌痉挛，致使关节的自动和被动活动受限，持久性肌痉挛可引起关节挛缩或变形,患肢因废用而肌肉萎缩。

在晚期因骨质破坏或骨⅛⅛生长影响，形成关节畸形、病理脱臼或肢体短缩等。

在脊椎结核因骨质破坏、椎体塌陷及脓肿、肉芽组织形成，可使脊髓受压而发生截瘫。

脊椎结核和其他关节结核常有寒性脓肿，如穿破可合并感染使症状加重，形成窦道伤口长期不愈。

【诊断】诊断主要从以下几方面进行：1临床症状根据病史、结核接触史及上述全身和局部症状进行诊断。

应注意早期确诊。

2.χ线检查早期X线片可无明显改变，以后有骨质疏松，关节间隙变窄，以及骨质破坏和寒性脓肿，但少有新骨形成。

必要时应与对侧关节对比。

3.实验室检查红细胞沉降率多增速。

在儿童有可疑时可作结核菌素试验，如48小时内对1/1000结核菌素皮内试验为阴性，可排除结核感染；如临床诊断明确则可不作，以免皮肤反应过强，也可先用1/10000结核菌素作皮内注射试验。

有关节积液时可作穿刺实验室检查，查结核菌；有时需作培养及动物接种，必要时做活体组织检查。

【鉴别诊断】注意与化脓性关节炎、类风湿关节炎等相区别。

化脓性关节炎全身症状严重，常有败血症现象，发病急，高热，白细胞数增高；局部有急性炎症表现；关节抽液有脓液，显微镜下有脓球、细菌，培养有化脓性细菌。

脊柱结核临床诊疗规范样本脊柱结核临床诊疗规范样本[定义]脊柱结核又称脊柱痨，是骨痨中最为常见的一种。

在整个脊柱中，以腰椎发病率最高，其次为胸椎，继之为胸腰段和腰骶段，颈椎、颈胸段、骶尾椎较少。

[诊断依据]一、病史结核杆菌一旦入侵脊椎，破坏骨质，其初发病灶99％在椎体（称为椎体结核），1％在椎弓（称为椎弓结核）。

椎体结核又可分为中心型、边缘型和韧带下型三种。

脊柱结核，约90％病例的椎体病变仅在一处。

约10％的椎体病灶在两处或两处以上。

脊柱结核可并发截瘫。

其中椎体结核的截瘫发生率在10％左右。

椎弓因三面环绕脊髓，故椎弓结核的截瘫发生率约25％左右。

并发截瘫的脊柱结核，主要在颈椎和胸椎结核。

因这种截瘫是发生在骨病变的活动期，故称为骨病变活动型截瘫或早期截瘫，手术减压效果较好；此时脊髓组织已有相当明显的退行性改变，手术减压效果较差。

在整个演变过程中，虚实互见，寒热交错，以阴虚为主要特点。

二、症状和体征本病多见于儿童和中青年，40岁以上比较少见。

临床上可分为。

临床上可分三期辨证。

初期起病缓慢，症状不显，患处仅有隐隐痛，常不引起重视继而少气无力，全身倦，夜间疼痛明显，脊柱活动障碍，动则疼痛加剧，舌质淡红，苔薄白，脉象沉细。

中期则受累部位逐渐肿起，出现潮热或寒热交作，盗汗，失眠，胃納差，舌质红，少苔或无苔，脉沉而细数。

及至后期，窦道形成，时流稀脓，或夹有豆腐花或干酪样物质，久则管口陷凹，周围皮色暗紫，不易收口。

若肌肉萎缩，日渐消瘦，精神萎靡，面色无华，心悸失眠，盗汗日重，舌质淡红，苔少，脉细或虚大者，此属元气虚弱，气血两亏；苔午后潮热，口燥咽干，食欲减退，咳嗽痰血，舌红少苔，脉象细数，此属阴虚火旺。

三、特殊检查（一）颈椎结核：比较少见在整个颈椎中以颈5、6的发病率较高。

颈部疼痛和活动受限是主要症状。

颈1、2受累时，疼痛在枕骨下方，头部旋转受限较明显。

来自上部颈椎结核的寒性脓肿常见于咽后壁；来自下部颈椎病变者，则多见于食道后方，脓肿可下垂到一侧或两侧锁骨上窝，可向体外、咽腔和食道内穿破。

骨与关节结核骨与关节结核是骨与关节的结核杆菌感染性疾病。

中医称“骨痛”或“流痰二好发于儿童及少年。

多因先天不足，肝肾精血亏损，骨质疏松，痰毒乘虚流注关节，气血瘀滞而生。

本病由于骨关节的破坏，造成功能障碍，最后成为痛损残疾。

【诊断】1本病好发于胸椎、腰椎、慨、膝、踝等负重的关节，其次为上肢的肘、腕关节。

由于病变发生发展缓慢，开始仅有关节酸痛，隐痛不适，易被忽视，尤其是儿童。

2.局部症状和体征有疼痛、肿胀、功能隙碍、关节畸形、进行性肌萎缩、阴性脓肿及窦道等。

分述如下：（1）开始病变关节酸痛、隐痛不适。

病情发展后，常在夜间或活动时疼痛加重，并可出现放射性疼痛。

如脊柱结核可有上肢或下肢疼痛，傲关节结核常有大腿或膝关节疼痛等。

（2）病变关节肿胀，皮肤颜色正常，称为“白肿”。

除脊柱结核外，四肢由于肌肉萎缩，关节肿大更为明显。

（3）关节破坏，功能障碍，造成肢体畸形，随着病情发展而加重。

如胸椎结核的“龟背”；腰椎结核的腰部僵硬、强直，不能弯腰拾物；脊柱结核严重时（合并脊髓受压）可出现下肢瘫痪、小便潴留或大小便失禁；腕关节结核可出现间歇性跛行，甚至出现患侧下肢持续性内收、内旋、前屈和缩短；膝关节结核可出现膝部明显肿大，大小腿肌肉萎缩枯细而成鹤膝状，或发生屈曲性挛缩，不能伸直。

（4）脊柱结核的阴性脓肿可出现在椎体的前面和两侧。

腰椎结核的脓肿可出现于腰部、腹股沟和大腿内侧。

其他关节结核的脓肿常在关节周围。

脓肿一旦穿破，则形成窦道，往往经久不愈。

3.早期全身症状不明显，化脓时则出现潮热，合并感染时可出现高热。

病久身形消瘦，神疲乏力，食少，盗汗，五心烦热，脉象虚数。

4.病灶活动期血沉加快，静止期及愈合期降至正常，X线摄片检查，对诊断及观察病情的变化可起主要作用。

【治疗方法】一、辨证论治1寒痰瘀阻关节酸痛、隐痛、活动不利、色白漫肿，全身症状不明显，多见于初期阶段。

治法：温经化痰，和营通络。

方药举例：阳和汤加减。

熟地黄15g,鹿角片、白芥子、桂枝、当归各IOg z炮干姜、甘草各5g,麻黄3g,续断、牛膝、骨碎补各12g。

膝关节结核临床诊疗规范样本[定义]膝关节结核为由结核菌侵入膝关节而引起的化脓破坏性病变。

[诊断依据]一、病史膝关节结核多为单关节发病，患者以儿童及青壮年多见。

二、症状和体征病人常感低热、食欲不振、体重日渐消瘦、眠差盗汗、脉象细数等症状。

并感患处疼痛。

（一）初期关节肿胀，不红不热，微痛不适，伸屈受限。

活动后加重，休息后减轻。

（二）中期单纯滑膜结核，患膝弥漫性肿胀，活动后更甚，浮髌试验阳性，穿刺可抽到黄色浑浊的液体，关节上下肌肉萎缩，关节屈曲呈“鹤膝”。

单纯骨结核，局限肿胀，压痛、疼痛逐渐明显，伸屈功能受限不显著。

（三）后期患侧膝关节屈曲挛缩或半有半脱位畸形，伸屈功能丧失，患膝周围冷脓肿破溃，窦道形成，并容易合并感染。

三、辅助检查X线显示：早期膝关节结核无特殊表现，中期“鹤膝”期，仅见滑膜肿胀、骨质疏松、关节间隙及髌下脂肪垫模糊。

[鉴别诊断]一、类风湿性关节常累及手足小关节，多呈双侧对程性发病。

无寒性脓肿或窦道，血清类风湿因子常呈阳性。

二、化脓性膝关节炎病变发于膝关节，可有高热寒战，烦躁不安，患处有跳痛及压痛，口渴脉数等征象。

关节液抽刺检查有重要价值。

[治疗]一、内治法本着驱邪与扶正结合的原则、抗痨与辨证施治同用。

具体方法和用药同髖关节结核。

二、外治法（一）初期局部外敷回阳解凝膏或回阳解凝膏掺桂麝散；膝关节伸直位夹板固定或石膏托固定。

（二）中期关节内积液不多的可局部服药制动。

若一个月无效或关节积液过多，浮髌试验阳性的，改用关节穿刺，穿刺吸尽脓液，注入链霉素或异烟肼加压包扎。

（三）后期具备手术指征的手术，手术指征不明显的，膝关节伸直位夹板固定或石膏托固定或作持续牵引制动三、手术治疗单纯滑膜结核非手术治疗无效，滑膜增生明显者，可滑膜切除；如为晚期膝关节结核关节面破坏严重的，可行病灶清除，关节加压融合术。

四、康复治疗强调早期主动锻炼股四头肌功能和足踝关节活动。

滑膜切除或病灶清除者，2周后开始练习膝关节伸屈活动，并下床扶拐负重行走。

髋关节结核诊疗常规【病史采集】(1)有结核病的全身症状，起病缓慢，有低热、盗汗、食欲不振，小儿有夜啼，大腿疼痛，走路跛行乏力、倦怠、消瘦及贫血等全身症状。

（2）疼痛:早期症状为疼痛，自觉髋部和膝部疼痛，儿童患者主诉常为膝部疼痛，如不加注意，会延误诊断，要防止误诊为膝关节病变。

初起时疼痛不剧烈休息后会好转，在小儿则表现为夜啼，随着疼痛的加剧，出现跛行，检查时病变的髋关节有活动受限和疼痛，疼痛随病变的发展而加重，活动时加重。

（3）肌痉挛:早期由于肌肉挛缩，自动及被动运动受到相当大的限制。

最初主要是屈曲及过度伸直受限，后髋关节有固定在外展、外旋与屈曲位置的倾向，对伸展、内旋与内收的动作呈抗拒性反应。

为了使外展的患肢与健肢保持平行，骨盆向患侧下沉，因此，患肢似变长。

其后由于闭孔神经受到刺激，内收肌痉挛，患肢屈曲、内收、内旋，此时骨盆为了维持两腿的平行，而在患侧抬高，因此患肢似变短。

患儿走路时尽量把体重放在健侧下肢，并以过分的骨盆扭曲、脊椎前凸及侧弯来补偿髋关节活动的限制，而使躯体及患肢变形。

至晚期，髋关节由于纤维性强直，活动完全受限。

由于疼痛引起的肌肉痉挛，有防止肢体活动的保护作用。

长期痉挛和废用的结果使肌肉萎缩，股四头肌萎缩尤为明显。

（4）畸形:由于肌痉挛的结果，髋关节有屈曲、内收挛缩畸形，托马氏征阳性，并可引起髋关节半脱位或全脱位，肢体相对地变短。

在儿童如有骨骺破坏影响生长长度，肢体短缩更明显。

由于疼痛，骨质破坏，畸形和肢体变短，病人有不同程度的跛行，甚至不能走路。

（5）压痛:髋关节前部和外侧有明显压痛。

虽感膝关节疼痛，但膝关节检查无异常。

（6）窦道形成:晚期常有窦道形成，大多在大粗隆或股内侧，关节有合并感染。

【检查】1 “4”字试验本试验包含髋关节屈曲、外展或外旋三种运动，髋关节结核者本试验应为阳性。

方法如下：病人平卧于检查桌上，蜷其患肢，将外踝搁在健侧肢髌骨上方，检查者用手下压其患侧膝部，若患髋出现疼痛而使膝部不能接触桌面即为阳性。

徐州医学院附属市立医院外科学教研室集体备课记录时间：2014 年8 月20 日地点：徐州医学院附属市立医院示教室参加人员：主任医师（教研室主任）、张鲁勤主任医师（理论课教学组长）、朱伟主任医师（见习课教学组长）、陈德志主任医师（内分泌科科主任）、王昭玲主任医师（内分泌科科副主任）、火焱副主任医师（内分泌科教学秘书）、王勃主治医师等备课记录：一、教学目的与要求：1、了解骨与关节结核的发病机理。

2、掌握骨与关节结核诊断及治疗原则、熟悉手术指征及禁忌症。

3、熟悉脊柱结核膝关节结核、诊断及治疗原则。

二、教学重点、难点、疑点：重点 1、骨与关节结核的发病机理、病理改变、临床分型2、骨与关节结核诊断及治疗原则、手术指征及禁忌症3、脊柱结核、膝关节结核、诊断及治疗原则难点1、骨与关节结核的发病机理。

2、骨与关节结核诊断及治疗原则、熟悉手术指征及禁忌症。

3、脊柱结核及膝关节结核、诊断及治疗原则。

三、教学方法：讲授法，多媒体辅助教学四、教具或教学手段：多媒体教学设备，课件五、教学内容和步骤及时间分配教研室讨论：1.主任医师：骨与关节结核的发病机理、病理改变、临床分型，诊断及治疗原则、手术指征及禁忌症，为教学重点，其相关知识点较多，且多为需要学生掌握的知识点，应引起授课老师足够重视，重点讲解。

2.主任医师：脊柱结核、膝关节结核、诊断及治疗原则，为教学难点，亦为历年来经常考核的知识点之一，学生学习时有时理解较困难，授课老师可通过典型病案讨论式教学，教学效果好。

3.主任医师：急性血源性骨髓炎相关知识教育的知识点较多，涉及的相关内容较多。

授课老师可结合实际及日常生活中的相关知识采取启发式教学，可使教学气氛活跃、师生交流较好，课堂教学效果好。

教研室主任总结：1.有些与解剖及病理知识联系较紧密，学生学习时有时理解较困难。

2.通过典型病案讨论式教学，教学气氛活跃、师生交流较好，课堂教学效果好。

3.本章节内容较多，时间较难把握，授课教师应充分准备。

骨结核xx年xx月xx日CATALOGUE目录•骨结核的病理•骨结核的临床表现•骨结核的诊断与鉴别诊断•骨结核的治疗•骨结核的预防01骨结核的病理结核病由结核分枝杆菌引起，已有数百年的历史，是全球性的公共卫生问题。

结核病历史结核病在全球范围内均可发生，多见于免疫力低下的人群，如老年人、儿童、营养不良者、糖尿病患者等。

结核病的流行病学结核病概述结核分枝杆菌感染骨结核的发病与结核分枝杆菌感染有关，通常由肺部感染或肠部感染传播至骨骼系统。

免疫力低下骨结核患者多存在免疫力低下，无法有效清除结核分枝杆菌，导致病情进展。

骨结核的发病机制病理生理过程结核分枝杆菌在骨骼中引起炎症反应，导致局部红肿、疼痛及发热等症状。

炎症反应骨质破坏营养不良系统性并发症结核分枝杆菌在骨骼中繁殖，破坏骨质结构，导致骨骼疼痛、骨折及变形等。

骨结核患者常出现营养不良，导致身体衰弱、免疫功能下降，加重病情。

骨结核患者可能出现肺部、肾脏、肝脏等器官的并发症，危及生命。

02骨结核的临床表现症状表现骨结核患者常出现慢性、持续性、逐渐加重的疼痛，夜间疼痛明显，休息后不缓解。

疼痛受累部位可能出现肿胀和炎症反应，触摸时有硬结或肿块。

肿胀疼痛和肿胀可导致关节活动受限，影响患者日常生活和工作。

功能障碍患者可能出现全身症状，如发热、盗汗、乏力等。

全身症状受累骨骼可能发生弯曲、变形等畸形，影响正常功能。

畸形骨结核患者可在受累骨骼表面触摸到局部肿块，质地坚硬。

局部肿块受累部位有明显的压痛，拒绝触摸。

压痛长期疼痛和功能障碍可能导致受累肌肉萎缩。

肌肉萎缩体征表现并发症骨结核可导致受累骨骼的强度下降，容易发生骨折。

病理性骨折神经损伤截肢肺脓肿和脓胸骨结核可能压迫神经，导致神经麻痹或损伤。

严重的骨结核可能导致受累肢体功能丧失，需要截肢。

骨结核感染可扩散到肺部，导致肺脓肿和脓胸，严重时可危及生命。

03骨结核的诊断与鉴别诊断诊断方法早期骨结核X线可无明显改变，后期可见骨质疏松和骨质破坏。

关节结核指南规范
一、开头语
关节结核属于肺结核的一种典型转移病变,其发生率约为全部结核感染患者的1%~3%。

关节结核若早期发现并给予合理治疗,病程可以缩短,功能也可以得到很好保留。

为规范我国关节结核的诊断与治疗工作,特制定本指南规范。

二、诊断
1. 临床表现。

以关节畸形、肿胀、活动受限为主要临床表现。

2. 验血。

和升高。

3. 成像学检查。

线片显示关节溃爛或关节间隙狭窄,显示关节软组织肿胀。

4. 检查细菌学。

关节穿刺液或组织细菌学检查致结核分枝杆菌阳性。

五、治疗原则
1. 采用二线头孢菌素为主的抗结核复合药物治疗,持续至少6个月-9个月。

2. 治疗期间定期复查线片,观察效果。

3. 给予关节保护治疗避免关节损伤。

4. 若关节损伤严重可考虑关节成形术或关节置换术辅助治疗。

5. 定期随访观察,直至痊愈出院。

以上内容仅为示例,内容可能需要根据实际情况进行调整和完善。

希望本指南规范能为我国制定统一的关节结核诊断和治疗流程提供参考。

骨结核声明:医学内容仅供参考，不能视作专业意见。

网上任何关于疾病的建议都不能替代执业医师的当面诊断。

以下资料来自百度百科，董磊编辑整理。

疾病简介：骨结核大多是由肺结核继发的。

但也有患者没有肺结核病史，属于结核菌的隐匿性感染。

结核菌核大多首先发生在肺部，在肺部感染后通过血液的传播可以到全身很多系统去，可以导致骨骼系统结核、泌尿系统结核、消化系统结核等。

所以骨结核不是单纯的病变，是全身疾病在局部的表现。

中医认为骨痨是由于正气虚亏，筋骨伤损，蓄结瘀聚化为痰浊，流注骨骼关节而发。

骨结核病理及病机:现代医学认为骨关节结核属继发病变，其原发病变90%以上在肺和骨膜，少数继发于消化道或淋巴结结核。

当结核杆菌侵入骨关节，所引起的局部病理变化与其他部位的结核病变相似，分为渗出期、增殖期、干酪期三期；其后根据治疗与否，可出现病变缩小愈合或病变发展扩大两种情况。

祖国医学认为骨痨是由于正气虚亏，筋骨伤损，气血失和，蓄结瘀聚化为痰浊，流注骨骼关节而发。

（一）正气虚亏肾主骨、藏精、生髓。

肾虚则失去精气的滋养，其正气下降，易受外邪侵犯。

肾亏髓虚骼空，皆可导致人体正气虚弱，经脉涩滞，液聚日久成痰浊，流注于骨关节而发病。

（二）、筋骨伤损幼儿筋弱骨嫩，若太早强坐，或因闪挫跌扑，筋骨受损，气血失和，外邪乘机客于经络，以至气血淤滞，蓄积为痰浊，凝聚骨与关节而发病。

病因:骨结核是由结核杆菌侵入骨或关节而引起的化脓性破坏性病变。

其病因多为正气虚弱，筋骨局部伤损。

祖国医学因其病发于骨或关节，消耗气血津液，致使后期形体嬴瘦，正气衰败，缠绵难愈，故名骨痨。

又因本病成脓之后，可流窜他处形成寒性脓肿，破溃后脓液中伴败絮状痰样物，故又名流痰。

本病多见于前儿童和青少年。

大多数病人年龄在30岁以下。

10岁以下，特别是3-5岁的学龄儿童发病率最高。

发病部位多数在负重大、活动多、容易发生劳损的骨或关节。

发病于脊柱繁荣骨痨最多，约占所有骨痨的一半，其次是膝、髋、肘、踝等关节。

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