结核性皮肤脓肿护理

######慢性肺脓肿[病因病理]在急性肺脓肿时期未及时控制感染，使肺部的炎症和坏死空洞迁延发展到慢性阶段而成。

[临床表现]有慢性咳嗽，咯脓血痰，体质消耗，可见杵状指(趾)。

[影像学表现]1.主要呈空洞病变，多有液平。

内外壁界限清楚，并有较长的纤维索条通向四周。

2.同时有肺部慢性炎症、新的播散病灶、肺部纤维化或团块状致密阴影。

3.并发脓胸、脓气胸。

本病是化脓性细菌引起的肺部化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。

致病菌包括需氧和厌氧的革兰阳性与阴性的球菌和杆菌，常为混合感染。

引起肺脓肿的常见原因有：吸入受细菌感染的分泌物、血源性感染、在支气管扩张、肺癌等病变基础上继发感染等。

（1）临床表现大多急剧起病、畏寒、发热（可达39-40℃）、大量出汗、乏力、胃口差、胸前、咳嗽，咯大量脓性痰或有少量咯血，如为厌氧菌感染，痰有明显恶臭味。

慢性肺脓肿除感染症状外，可并有反复咯血、消瘦及肺性骨关节病、杵状指（趾）等。

急性肺脓肿血白细胞增多，中性粒细胞可达80%以上；慢性肺脓肿有轻度贫血。

痰液涂片或培养（包括厌氧菌培养）可发现致病菌。

胸部X线检查早期大片浓密浸润阴影；脓肿形成则出现厚壁圆形透亮区内有液平面；恢复后仅留少许纤维索条阴影。

（2）治疗包括：1）一般治疗清除口腔及上呼吸道感染灶，注意休息，高热量易消化饮食，高热者适当应用退热药，呼吸困难发绀者给予吸氧。

2）抗感染早期、联合、足量使用抗生素、如青霉素800万单位加氨苄青霉素3-4克静脉滴注，每天1次；或青霉素静滴注，加用丁胺卡那霉素0.2-0.4克/天，肌内注射；厌氧菌感染应加用甲硝唑0.5克静脉滴注。

3）祛痰必嗽平8-16毫克，每天3次口服；体应引流排脓，每天2-3次，每次20分钟，但咯血时禁用；导管或纤镜负压吸引和冲洗。

########肺脓肿是由各种病原菌所引起的肺实质感染，早期为肺局部化脓性炎症，继而肺组织坏死形成脓肿。

诊断要点1．急起的高热、寒战，并伴咳嗽、咳痰、胸痛。

颈淋巴结结核外科护理(一)【摘要】颈淋巴结结核俗称瘰疬，是结核杆菌侵犯颈部淋巴结而引起的淋巴结肿大、化脓和破溃。

全身淋巴结均可发生结核，但以颈部淋巴结结核最为常见，约占淋巴系统疾病的80％～90％，好发于青壮年和儿童，在肺外结核病例中居首位。

【关键词】颈淋巴结结核淋巴结组织外科护理临床资料2005年1月～2008年12月颈淋巴结结核病人180例，男57例，女123例，年龄5～70岁，50岁7例；其中单纯颈淋巴结结核148例，合并肺结核32例。

病变部位分布：单个淋巴结肿大137例，多发性43例；一侧淋巴结肿大164例，双侧16例；右侧120例，左侧61例；颌下区淋巴结肿大18例，颏下区淋巴结肿大10例，腮腺区淋巴结肿大5例。

一、发病机制及感染途径1．结核原发灶的一部分，口、咽、喉等部位结核的原发灶内的结核杆菌沿淋巴管达颈淋巴结而同时发生，多引起颈上淋巴结核。

2．胸腔内结核病变累及纵隔、气管淋巴结，向上蔓延至颈淋巴结，引起颈下淋巴结结核。

3．肺部结核病变由血行播散至颈部，形成局限于淋巴结内的慢性粟粒性改变，是全身结核的一局部表现。

常为双侧淋巴结肿大，很少发生干酪坏死，虽累及范围较广，但少有粘连成团、坏死、瘘管。

4．既往被感染的小淋巴结结核病变，当受到新的非结核性感染或免疫功能低下时引起复发。

二、护理评估(一)临床表现1．全身症状一般可无任何症状。

较重者可出现低热、盗汗、乏力、食欲不振等慢性结核中毒症状。

2．局部表现颈淋巴结结核以右侧和双颈上部多见，局部有肿胀感、疼痛和压痛等，按其病程发展分为四型：(1)结节型：起病缓慢，一侧或双侧有1至数个淋巴结肿大，质变硬，散在而活动，无粘连，有压痛或微痛。

(2)浸润型：有明显淋巴结周围炎，与周围组织有粘连，移动受限，自觉疼痛与压痛，可触及肿大的淋巴结。

(3)脓肿型：肿大的淋巴结中心软化，形成脓肿。

即使在化疗时亦有20％可发生脓肿。

伴继发感染时，局部红、肿、热、痛明显。

注射用醋酸亮柄瑞林微球致皮下脓肿一例摘要：在临床上注射用醋酸亮丙瑞林微球主要用于治疗子宫内膜异位症，一部分子宫肌瘤的病人以及雌激素受体阳性的绝经前乳腺癌，和前列腺癌的病人，对于中枢性性早熟也能起到一定的抑制作用，是儿童中枢性性早熟的常用治疗药物。

关键词：皮下；脓肿；亮柄瑞林1.病例患者，女，8岁，于2021年2月26日，因“乳房肿大5月”到我科就诊，诊断为“中枢性性早熟”，于3月21日使用醋酸亮丙瑞林微球( 上海丽珠制药有限公司生产，规格: 每支 3．75 mg) 3．75 mg，皮下注射，每28天注射。

注射后患儿无特殊不适。

4月18日使用该药物行第二针皮下注射，于注射后第三天开始患儿出现注射处发硬，疼痛。

4月25日局部皮肤疼痛，发硬，表皮无破溃，上肢上举不能，B超示：右侧上臂外侧包块处探及一回声增强区，范围：3.84cm×2.92cm×1.18cm，边界不清，轮廓不规整，未见液化，CDFI;其内未见明显血流信号。

到外科就诊，予复方多粘菌素B软膏(10g/支)外用，每天一次。

5月9日就诊，局部红肿，皮温稍高，无破溃和波动感，上肢上举不能，B超示：右上臂外侧皮下包块处探及两个含液性病变，范围分别为1.2cm×0.6cm、1.8cm×0.6cm，边界欠清，轮廓不规整，内透声欠佳，见点状弱回声，按压可见流动，后方回声增强。

CDFI：其内未见明显血流信号。

含液性病变周围软组织增厚、回声稍增强。

继续给复方多粘菌素B软膏(10g/支)外用，每天一次。

5月9日，右上臂三角肌处创周发红，皮温稍高，可见散在红色皮疹，给地奈德软膏（15克/盒）外用，每天三次。

5月16日皮疹范围约2.5cm×2.5cm，触痛，周围皮肤发红，见散在红色皮疹。

5月16日在另一侧上臂注射该药，第3-4天，局部出现红肿，疼痛，皮疹，范围同第二针，至5月23日皮疹稍缓解，无疼痛。

1.讨论醋酸亮丙瑞林具有垂体-性腺系统兴奋的急性作用和抑制垂体生成和释放性腺激素，从而降低雌二醇和睾丸酮的生成之慢性作用。

肛周脓肿是怎么回事肛周脓肿是怎么回事？肛周脓肿全名叫肛门直肠周围脓肿，中医称之为“肛痈”。

是指肛门周围软组织感染形成的脓肿，特点是最终形成肛瘘。

脓肿发生于不同部位，发病情况各有不同，疾病发展迅速、部位局限、疼痛性质为持续性、端坐受限及全身症状有恶寒发热等。

肛周脓肿应抗炎，外用消肿止痛的药物达到脓肿消退的目的。

但是严重的肛周脓肿如果耽误治疗，甚至可以形成败血症危及生命，故应急诊手术治疗为主。

手术根据脓肿轻重可采用切开引流术、一次切开挂线术等。

肛周脓肿的五种常见症状：1.肛周皮下脓肿主要是疼痛，最初为胀痛、化脓时跳痛、排便时疼痛加重，脓肿在肛门前方可发生尿潴留，脓肿在肛门后方出现尾骶部疼痛。

全身中毒症状轻，局部肿胀，发红、压痛、有波动感。

2.坐骨直肠窝脓肿患者有周身不适、发热寒战、体温升高等全身中毒症状。

局部见肛门一侧肿胀、发红、灼痛、跳痛、压痛、坐卧不安，活动和排便时痛加重，有排尿困难等。

3.骨盆直肠窝脓肿患者全身症状重，先寒战高热，周身疲倦，严重者可有败血症的中毒症状。

局部症状轻，仅有直肠下坠感，酸痛或不适的表现，亦可发生排尿困难。

4.直肠后脓肿全身症状与骨盆直肠窝脓肿相似，但局部症状主要在尾骶腰部酸胀坠痛，向背部及两侧大腿放射，尾骨有压痛，患者不能端坐。

5.直肠粘膜下脓肿患者有周身不适，疲倦，发热。

局部以直肠刺激症状为主，有里急后重，下坠，便次多或便意感等。

发病原因引起肛周脓肿的病因较多，主要原因有以下几个方面：1、感染性因素：现代医学认为，感染是引起本病的主要原因。

2、医源性因素：临床上属医源性引起的肛门直肠周围脓肿也不少见。

①内痔插枯痔丁或注射疗法，因操作不当或药剂不洁感染形成粘膜下脓肿。

②直肠周围注射化学药物刺激，引起组织坏死，造成直肠周围脓肿。

③乙状结肠镜检查，造成腹膜穿孔感染，引起直肠后间隙脓肿。

④局部麻醉感染，或油溶液注入后吸收不良，而形成脓肿。

3、手术后因素：临床上亦可见到肛门直肠手术引起感染，而形成的直肠周围脓肿，以及尿道术后感染、会阴部术后感染、产后会阴破裂缝合后感染、尾骶骨骨髓炎术后感染等引起的脓肿。

浅表淋巴结结核的治疗观察及护理淋巴结结核时由结核分支杆菌所致的淋巴结病变，全身淋巴结均可以发生。

颈淋巴结结核时最常见的，淋巴结感染后，如不及时治疗，将形成多个淋巴结融合，液化、坏死、破溃形成瘘管溃疡，经久不愈。

先将2008年5月——2009年4月收治的9例颈淋巴结结核治疗护理情况报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料 9例患者中有男性5例，女性4例，年龄最大的61岁，最小的19岁。

1.2 病灶部位双侧颈淋巴结结核2例，左侧4例，右侧3例。

1.3 病灶大小最大20×15cm，最小3×2cm。

1.4 病灶分形结节型3例，浸润型1例，脓肿型3例，破溃型2例。

1.5 病灶数量出现淋巴结肿大1例，2个及以上淋巴结肿大8例。

2 治疗2.1 全身抗结核治疗治疗方案为3hrez/6hr,强化期治疗3个月。

巩固期治疗6个月，异烟肼（h）0.31日1次口服。

利福平胶囊（r）0.451日1次服用。

呲嗪胺片（z）0.5 1日1次口服。

乙胺丁醇片（e）0.75 1日1次口服。

2.2 局部治疗2.2.1 手术治疗行局部淋巴结摘除手术4例，切开引流2例，创面最大10x8cm，最小4×3cm，手术后给予隔日一次换药，用碘酒、75%酒精常规消毒周围皮肤用生理盐水清洗创面，并清除局部分泌物及坏死组织，将带有利福平粉末的油沙条放入创面内，用敷料包扎好。

2.2.2 局部封闭用异烟肼注射液0.2加入2%利多卡因注射液2——3ml中沿肿大的淋巴结病灶周围环形封闭，隔日1次。

3 观察包括皮肤颜色、淋巴结大小、干酪样坏死物质及分泌物的量及颜色。

3.1 创面观察肉芽生长情况，创面范围大小等，皮肤颜色初期为红肿，红肿逐渐消退，愈合后呈褐色，再逐渐恢复正常皮肤颜色。

局部封闭一个月，淋巴结明显缩小2例，封闭2个月淋巴结消失一例，干酪性坏死物质及大量脓性分泌物经2—3周的清理及换药后明显减少，创面范围逐渐缩小，4周内全部愈合。

肺脓肿试题一．填空题（14分，每题0.5分）1．急性肺脓肿的主要病原体是（细菌），常为上呼吸道和口腔定植菌，包括（），（）和（）。

2．根据不同病因和感染途径，肺脓肿可分为（）肺脓肿，（）肺脓肿，（）肺脓肿；（）是临床上最为多见的类型。

3.吸入性肺脓肿常为（）性，其发病的部位与（）和（）有关。

在仰卧位时，好发于（）或（）；坐位时，好发于（）；右侧位时，好发于右上叶前段或（）。

4.肺脓肿的临床特征为：（），（）和（）。

5.急性肺脓肿血常规白细胞计数可达（）。

血源性肺脓肿的（）可发现致病菌。

并发脓胸时，可做（）培养及（）试验。

6.肺脓肿肺部体征与肺脓肿的大小和（）有关，慢性肺脓肿常有的体征有（），（）和（）。

但肺脓肿病变累及胸膜时，有（）或（）体征。

二.名词解释（每题2分，共16分）肺脓肿：慢性肺脓肿：血源性肺脓肿：胸膜反应：体位引流：继发性肺脓肿：厌氧菌：兼性厌氧菌二．单选题：第1题．原发性肺脓肿多发生于右肺最主要原因是（C）A 右支气管较粗B 右支气管较短C 右主支气管与气管夹角较大D 右主支气管周围淋巴结多E 右主支气管较长第2题急性肺脓肿的致病细菌多属(C)A 金黄色葡萄球菌为主B 支原体为主C 厌氧菌为主D 肺炎球菌为主E 真菌为主第3题关于吸入性肺脓肿，下列哪一项是不正确的(C)A 多属厌氧菌为主的混合感染B 好发于右上叶后段和右或左下叶背段C 空洞内壁凹凸不平，为偏中心的空洞D 病后10天咳大量脓痰，且常有恶臭味E 有效抗生素治疗，不应少于8周第4题血源性肺脓肿最常见的病原菌是(D)A 大肠杆菌B 产气杆菌C 肺炎杆菌D 金黄色葡萄球菌E 化脓性链球菌第5题肺脓肿早期最易与下列哪种疾病混淆(A)A 细菌性肺炎B 支气管扩张C 空洞型肺结核D 肺囊肿并感染E 肺梗死第6题诊断急性肺脓肿最有价值的是(B)A 畏寒发热B 咳大量脓臭痰C 白细胞总数及中性粒细胞增高D 痰普通细菌培养阳性E 大咯血第7题急性肺脓肿的治疗原则是(D)A 止咳，祛痰，抗感染B 改善通气，纠酸，抗感染C 支持疗法，祛痰，抗感染D 积极抗感染，辅以体位引流E 中西医结合，全身用药及局部用药相结合第8题治疗急性肺脓肿停用抗生素的指征是（E）A 已用抗生素8周B 临床症状消失C 体征恢复正常D 胸片示脓肿液平消失E X线片示空洞和炎症消失第9题在有效抗生素治疗下，影响肺脓肿疗效的主要原因是(B)A 脓肿的部位B 脓液引流不畅，痰液不易排出C 细菌的种类D 没有输血E 没有长期卧床休息第10题下列肺脓肿的描述，哪一项属于慢性期表现(E)A 右肺大片致密影，密度均匀边缘模糊B 右肺大片致密影，中心空洞及液平面，外周广泛炎性浸润D 右肺大片致密影，多个空洞并有液平面E 右肺内见有蜂窝状，伴大量纤维化影第11题肺脓肿患者住院治疗3个月，经静点足量抗生素后，仍咳痰，咯血，下一步治疗应首先考虑(C)A 加大抗生素剂量B 加强体位引流C 加用支气管内滴注抗生素D 手术治疗E 人工气腹第12题某患者诊断急性原发性肺脓肿，根据痰细菌学检查结果，给予足量青、链霉素，积极支持疗法，治疗两周，痰量减少，但高热不退，白细胞持续增高。

1例系统性红斑狼疮合并奴卡菌感染的护理系统性红斑狼疮是一种侵犯皮肤和多脏器的自身免疫性疾病。

而SLE合并感染是SLE死亡的主要因素之一。

由于疾病本身造成的免疫功能紊乱和一系列免疫抑制剂治疗更增加了狼疮患者感染的风险。

大多数感染的病原菌来自革兰氏阳性和阴性细菌，少部分来自于机会致病菌，在这些机会致病菌所导致的狼疮患者的感染中，奴卡菌是极为少见（0.7%—2.8%）[1]的。

但它们却造成了约30%-50% [2]狼疮患者的死亡。

奴卡氏菌是一种急性、亚急性、慢性局限性或播散性化脓性感染菌.病理特点是宿主化脓性表现并形成脓肿，感染主要累及肺（70%—80%）、中枢神经系统（35%）、皮肤（20%），并可全身播散[3]。

我科于2010年11月收治1例系统性红斑狼疮合并奴卡菌感染的患者，通过积极的治疗及护理，取得满意效果，报告如下。

1.临床资料患者，女，34岁，确诊系统性红斑狼疮6年余，一个半月前无明显诱因出现双侧臀部肿块，压痛明显。

在当地医院切开引流出脓性分泌物，一周前双下肢、腹部和腋窝出现大小不一肿块，红肿疼痛明显，渐出现头晕，头痛，无发热、咳嗽咳痰、腹痛腹泻、尿频尿急，于2010年11月18日收治我科。

入院体检：T38℃，R 20bpm，P96bpm，Bp 109/81mmHg，神情，全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。

满月脸，头发稀疏，口唇皲裂，颜面部未见红斑，口腔黏膜光滑。

左踝关节、左小腿内侧、右小腿内侧、大腿内侧、下腹部正中及左侧腋窝可及大小不一肿块，局部皮温升高，压痛明显，部分有波动感，边缘清楚。

全身包块B超示双侧小腿腓肠肌内非均质性包块（考虑炎性包块，并脓肿形成）；左足内外踝，右侧腹壁，左侧腋窝低回声团，考虑炎性包块。

心脏彩超示左室舒张功能减低；心包少量积液。

血常规：白细胞21.46G/L，红细胞4.47T/L,血红蛋白128g/L，血小板116G/L,中性粒细胞94.3%。

尿常规：尿白细胞（+++），尿蛋白（+），尿胆红素（+），尿潜血（+++）；肝肾功能电解质：总胆红素47.8umol/L,非结合胆红素29.7umol/L，碱性磷酸酶261U/L，谷氨酰转肽酶683U/L，白蛋白34.5g/L，球蛋白36.4g/L,尿素氮7.36mmol/L,钠129mmol/L。