心内三护理体检一、全身体格检查的基本要求1、内容务求全面系统2、顺序应是从头到脚分段进行3、内容、顺序要熟练、规范、顺畅个别顺序可做适当调整，如甲状腺触诊，可在检查背部时从受检者背后予以补充检查。
腹部检查可采取视、听、叩、触的顺序进行，但仍按视、触、叩、听的顺序记录。
4、体格检查应注意原则的灵活性，如急诊、重症病人，可能需要简单体检后即着手抢救或治疗，遗留的内容待病情稳定后补充。
5、全身体格检查应注意的顺序总的原则是：先整体后局部、从上到下、自前向后、自外向内、先左后右的顺序进行，检查手法一般是按视触叩听的顺序，腹部按视听叩触进行，具体检查部位顺序如下：①、卧位受检者：一般情况和生命征→头面颈部→前、侧胸部（心、肺）→(受检者取坐位)后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）→（卧位）腹部→上肢、下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（最后为站立位）②、坐位受检者：一般情况和生命征→上肢→头面颈部→后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）→(受检者取卧位)前、侧胸部（心、肺）→腹部→下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（最后为站立位）。
保证分段而集中的体格检查顺利完成。
受检者仅有二、三次体位变动。
6、掌握检查的进度和时间。
一般应尽量在30～40min内完成。
(1)、尽量不要使用结论性语言如无肿大、正常、无异常等，也不要记录检查手法或过程，如瞳孔见光立即缩小、叩击肌腱肌肉立即收缩等，只描述检查结果。
(2)、检查结果视诊内容可以用“无”“未见”，阳性体征要描述体征类型或名称（如丘疹、瘢痕等）、部位、大小、数量、形态、颜色等；触诊结果描述为：未触及，阳性体征记录部位、大小、形态、压痛、表面及边缘、搏动、局部皮肤温度变化等；叩诊有无叩击痛、某种叩诊音（如双肺叩诊音）、脏器界限的具体位置；听诊记录为未闻及……音，或某部位可闻及……音，描述其频率、节律、强度、性质等等。
(3)、关节活动功能描述为有无受限；各生理反射记录为存在、增强、减弱或消失，双侧对比；阵挛病理反射、Kernig征、Brudzinski征及某些综合征可叙述为或记录为阴性或阳性等；肌张力描述为正常、增强、或减弱；感觉功能检查结果正常、减退、消失、过度等。
二体检前准备工作人员准备：（1）自我介绍（姓名，职务，并进行简短交谈以融洽医患关系）您好！我是您的主管护士（），为了对您的病情有一个全面的了解，需要对您进行一次全身的体格检查。
请您配合一下，好吗？（2）查体前洗手，必须当受检者的面洗手1、用物准备：治疗车、治疗盘、体温表、听诊器、血压计、压舌板、手电筒、听诊锤、棉签、弯盘。
检查：手电筒亮否、体温表、血压计2、环境准备：关闭门窗，请家属、陪客离开病房，（环境安静、安全、光线充足、无过多的人员流动，适合本次操作）3、病人的准备1.核对解释：目的，注意事项（是否解大小便，是否剧烈运动、是否吃热饮食）2. 3.体位：平卧位（护士在患者的右侧）一、体检过程1、生命体征（1）观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态。
汇报：患者发育正常、营养良好、表情自然、神志清醒、自主体位异常情况：发育不良、超长，营养：中等、不良、恶病质。
（2）测量体温（腋温，10分钟）手法：手不能触及水印部位，将温度标记甩至35度以下，看手表开始计时，检查者用双手将受检者上臂平放在身体两侧，肘关节放在床上，双手放在剑突部位，等十分钟到时（检查颈部时）取出体温计，汇报读数。
将体温计甩至35度以下，将体温计水银头放入长套筒内，再盖好蓝色短帽（3）触诊桡动脉至少30秒。
（右手测受检者右手，计数）汇报：脉搏每分钟70次，脉搏有力，节律整齐，血管弹性正常。
用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性（右手测左桡动脉，左手测右桡动脉）汇报：双侧对称、双侧桡动脉脉搏一致有力，呼吸每分钟（16～18）次（4）计数呼吸频率至少30秒（触诊双侧桡动脉时计数）汇报（5）测右上肢血压，测量两侧，中间间隔5分钟，取平均值。
放气以2mmHg/s的速度进行。
测第二次时，水银一定要放气至0后方可进行第二次测血压。
收缩压取声音消失时的值，声音持续不消失时取声音变调值。
取出体温计，汇报：体温摄氏36度几2、意识状态——口齿清楚、意识清楚3、面容表情——如面容正常，表情自然，或者慢性病容，急性面容，二尖瓣面容，满月脸，病危面容等4、观察头部外形、毛发分布、异常运动等5、视诊双眼及眉毛汇报：双眼裂等大。
双侧眼睑未见下垂、水肿。
双侧眉毛对称、分布均匀，未见脱落。
（1）检查双侧下睑结膜、球结膜和巩膜（2）检查双侧泪囊（3）分别翻转左右上睑、检查上睑结膜、球结膜和巩膜汇报：睑结膜未见苍白、充血、滤泡、球结膜未见水肿、充血。
巩膜未见黄染。
双侧泪囊未见红肿及分泌物。
（4）检查眼球运动。
检查六个方位距离25cm程序：左—右，上—下，从对侧—近侧汇报：双侧眼球运动自如。
眼震阴性。
（5）检查瞳孔（不用手电筒）汇报：双侧瞳孔对称，等大等园，直径约3mm——4mm。
（6）检查瞳孔直接对光反射和间接对光反射（用手电筒）汇报：双侧瞳孔直接对光反射和间接对光反射灵敏。
手法：先左后右，先直接再间接。
（7）检查集合反射汇报：双眼集合反射正常。
6、观察外鼻汇报：鼻外形正常。
（1）触诊外鼻汇报：鼻部无压痛。
（2）观察鼻前庭、鼻中隔汇报：鼻前庭未见分泌物、鼻中隔居中。
手法：左手拇指上推鼻尖，暴露鼻前庭。
用手电筒照射。
（3）分别检查左右鼻道通气状态汇报：左右鼻道通畅。
手法：左手拇指食指分别按压鼻翼，令受检者呼气。
（4）检查上颌窦，额窦，筛窦，有无肿胀、压痛等汇报：各副鼻窦区无压痛，肿胀。
手法：双手拇指按压眶上神经孔的上方、内眦、眶下神经孔的下方。
7、观察口唇、牙齿、上颚、舌质和舌苔用手电筒+压舌板，口唇颜色，口腔有无出血点，溃疡，真菌感染（1）借助压舌板检查口腔黏膜、牙齿、牙龈同上（2）借助压舌板检查口咽部及扁桃体（嘱受检者发“啊”音）同上手法：压舌板看上-下-左-右，嘱患者伸舌观察舌运动：震颤见于甲状腺功能亢进，偏斜见于舍下神经麻痹汇报：口唇红润。
口腔粘膜完整，未见出血点、溃疡。
牙龈无红肿。
牙齿排列整齐，未见残齿、缺齿、义齿。
舌质红，舌苔薄白。
咽部未见充血，双侧扁桃体不大。
舌运动正常无偏斜。
8、观察双侧外耳及耳后区（1）触诊双侧外耳及耳后区汇报：双侧耳廓对称、无畸形，外耳道通畅，未见分泌物。
乳突区无压痛，叩击痛。
（2）触诊颞颌关节及其运动汇报：颞颌关节无压痛，关节活动不受限。
手法：将双手食指、中指先放在耳前，然后再将中指放在外耳道，令受检者张口。
（3）分别检查双耳听力（检查者摩擦手指，受检者掩耳闭目）汇报：双耳听力粗测正常。
手法：受检者捂住左耳，医生手在1米外搓指逐渐移向左耳。
9、暴露颈部，观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况汇报：颈部两侧对称，皮肤未见蜘蛛痣、皮疹、黄染，未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动。
（1）检查颈椎屈曲及左右活动情况汇报：颈椎活动不受限。
手法：取枕，左手托起枕部，右手放在胸前，左手托头前屈后仰、左右旋转。
（2）触诊耳前淋巴结、耳后淋巴结、枕后淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结、颈前淋巴结浅组、颈后淋巴结、锁骨上淋巴结汇报：头颈部浅表淋巴结未触及肿大。
手法：双手触及耳前淋巴结、耳后淋巴结，单手分别触摸左右枕后淋巴结。
左侧颌下（头转向检查侧）、右侧、颏下、左颈前（头转向检查左侧）、右颈前（头转向检查右侧），触摸颈前三角区。
（3）触诊甲状腺峡部（配合吞咽）（4）触诊甲状腺侧叶（配合吞咽），触诊可疑者，需增加坐位背面检查法复查汇报：甲状腺未触及肿大。
手法：右手拇指放在甲状软骨之下的气管表面，令受检者吞咽。
右手拇指放在环状软骨之下气管左侧旁边，其余四指放在胸锁乳突肌后向前推，将胸锁乳突肌向前推，左手拇气管向右推。
右手拇指放在气管旁边触摸甲状腺，同时令受检者吞咽。
（5）分别触诊左右颈动脉汇报：颈动脉搏动可触及，两侧对称。
手法：甲状软骨旁边、颈前三角内，不能同时触摸双侧动脉。
（6）触诊气管位置汇报：气管位置居中。
手法：右手食指、中指、无名指三指法，将食指、无名指放在左右胸锁关节与甲状腺之上，先将中指放在气管上，然后再放在气管左右侧观察甲状腺是否居中。
10、胸部查体（1）暴露胸部视诊是否桶状胸、扁平胸（2）观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动等，颜色（苍白、发红、紫绀、色素沉着）；红疹（皮疹加压褪色）；出血点：直径﹤2mm加压不褪色；直径3-5mm紫癜；直径〉5mm为瘀斑；片状出血并伴有皮肤显著隆起为血肿。
汇报：胸廓对称无畸形，胸部皮肤未见黄染、蜘蛛痣及静脉曲张，双侧乳房对称、发育正常，未见乳头溢液。
胸式呼吸运动正常。
心脏查体：（3）观察心尖、心前区搏动，切线方向观察汇报：心前区未见隆起，心前区未见心尖搏动（或左锁骨中线内第5肋间0.5cm处）。
（4）触诊心尖搏动（两步法触搏动位置、范围、强度、有无震颤）（5）触诊心前区有无异常（震颤、摩（擦感）汇报：心尖搏动正常，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内大约1cm处，心尖搏动范围大约2.5cm。
心前区未触及异常震颤及心包摩擦感。
手法：1、右手掌尺侧掌缘平行肋间感觉搏动，2、再用手指指腹确定准确位置、范围、强度。
必要时用尺子测量左锁骨中线距离。
3、右手掌放在左胸心尖、3、4、5肋间、肺动脉区、主动脉区感觉震颤、摩擦感。
（6）叩诊左侧心脏相对浊音界（7）叩诊右侧心脏相对浊音界左侧：心尖搏动点外2——3cm外开始，由外向内，逐肋向上，直至第二肋间右侧：先扣出肝浊音区，向上一个肋间，由外向内扣至第二肋间手法：1、轻叩。
由外向内（左锁骨中线外3cm），由下而上，扣完做记号。
2、先从右锁骨中线第2肋间向下叩出肝浊音界。
在其上一肋间（4肋）开始，由外向内，由下向上，扣完记号。
3、用两个尺子测量每一点距离中线的距离。
汇报：各浊音界距中线的距离，及左锁骨中线剧中线的距离（8）听诊1.二尖瓣区：心尖搏动最强点，又称心尖区2.肺动脉瓣区：胸骨左缘第二肋间3.主动脉瓣第一听诊区：胸骨右缘第二肋间4.主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第三肋间5.三尖瓣区：胸骨左缘分第4、5肋间汇报：心率每分钟75次。
心律齐。
各瓣膜区第一、第二心音正常，未闻及心音分裂附加音，未闻及杂音、心包摩擦音。
手法：听诊顺序：按上述顺序。
听诊时间：15秒至1分钟。
各瓣膜区听诊内容主要是频率（至少数30秒）、心律、心音（第一、第二心音有无增强或减弱等变异，有无第一或第二心音分裂、有无附加音）、有无杂音（部位、时期、性质、强度、传导、与呼吸体位的关系等）、有无心包摩擦音，必要时增加其他部位或配合呼吸、转换体位听诊。
肺部：检查双侧呼吸动度汇报：双侧呼吸动度对称。
手法：双手放在胸廓下方。
拇指放在肋缘指向剑突。
将皮肤用力向中间推的隆起，用力吸气。
