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心脏检查视触叩听综合版评分标准流程要求着装：着装整齐、戴口罩帽子、准备检查器具（笔、尺子、操作前听诊器）准备跟患者交流：介绍自己及将要进行的检查，获得合作5患者体位：辅助患者取仰卧位，正确裸露胸部检查者地点：站在患者右边察看心尖搏动，描绘心尖搏动的地点、范围视诊察看有没心前区搏动，指出患者有无胸骨左缘第3-4 肋间15搏动、剑突下搏动、心底部搏动察看心前区有无异样隆起与凹陷触诊次序：二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区触诊心尖搏动（可用单调食指指腹），报告心尖搏动所在地点（包含：心尖搏动位于第几肋间、锁骨中线的内或外侧，以及搏动范围）触诊触诊震颤：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于各瓣膜区，20以触知有无震颤感，正确描绘震颤部位、根源、时相、意义触诊心包摩擦感：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区胸骨左缘第 3、4 肋间，报告有没心包摩擦感并说出使其触诊满意的条件（前倾位、缩短期、呼气末、摒住呼吸）叩诊手法：左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位，当患者平卧时，板指与肋间平行（患者取坐位时，板指与肋间垂直）；右手中指藉右腕关节活动平均叩击板指叩诊次序：先叩左界，后右界，由下而上，由外向内心脏左界叩诊：左边在心尖搏动外2~3cm 处开始叩诊，以叩诊听到叩诊音由清变浊来确安心浊音界，逐个肋间向上，直25至第 2肋间心脏右界叩诊：先于锁骨中线上叩出肝上界，而后于其上一肋间由外向内，逐个肋间向上叩诊，直至第 2 肋间叩出心脏相对浊音界，并在胸廓体表作出标志，用硬尺测量前正中线至各标志点的垂直距离，再丈量左锁骨中线至前正中线的距离，记录并报告心界能否扩大听诊次序正确：从心尖区（二尖瓣区）开始→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区数心率并报告（数 30 秒）听诊心律（齐、不齐）30心音（正常、异样）心脏杂音（正常，异样：部位、期间、性质、强度、传导方向等，每项 2 分）额外心音标准分扣分得分11115555555555555333103心包摩擦音3整体评操作的娴熟程度，次序、手法正确，人文关心5估 5合计100。
心脏叩诊评价标准
项目总分考核内容
应
得
分
实
得
分
评分细则
（一）考生站位正确，告知被检者体位、
姿势正确10分
被检者取坐位或仰卧位，充
分暴露前胸部，考生站在被检者
前面或右侧（10分）。
1
一项不符
合要求扣1分
未做不得
分
（二）检查内容正确，动作规范80分
1．叩诊方法：
考生将左手中指第2指节紧
贴于叩诊部位，其他手指稍抬
起，勿于体表接触（5分）。
右手
手指自然弯曲，用中指指端叩击
左手中指末端指关节处或第2节
指骨远端（5分）。
叩击方向应与叩诊部位的
体表垂直，叩诊时应以腕关节与
掌指关节的活动为主，叩击动作
要灵活、短促、富有弹性，叩击
后右手中指应立即抬起，以免影
响对叩诊音的判断（5分）。
同一部位可连续叩击2~3下
（5分）。
2．心脏相对浊音界叩诊：
被检者取坐位时，考生扳指
与肋间隙垂直，与心缘平行；仰
卧位检查时，考生扳指与肋间平
行（10分）（两种体位检查任选一
种）。
8
一项不符
合要求扣2分
未做不得
分
右界（cm）肋间左界（cm）
2~3 Ⅱ 2 ~3
2~3 Ⅲ 3.5~4.5
3~4 Ⅳ 5~6
Ⅴ 7~9
（左锁骨中线距胸骨中线为8~10cm）考生描述正常范围：一处不符合扣2分。
《心肺复苏术》评分表
序号：题组号：总分：
注：实施部分下划线每个2分，括号“或……”为老标准，本次比赛可判为正确
考官签名：
《非同步电复律》评分表
序号：题组号：总分：
考官签名：
急救止血
序号：题组号：总分：
某患者因车祸左小腿开放性骨折，伴活动性出血，疑有动脉损伤。
请你用橡皮管止血带止血（在模拟人体上操作）。
（100分）
考官签名：
《气管插管术》评分表
序号：题组号：总分：
简易呼吸器的应用
序号：题组号：总分：
某病人患慢性支气管炎15年，今晨起呼吸浅慢，己近呼吸衰竭，痰液很多且浓稠，神志清醒，尚未做气管切开。
请你使用简易呼吸器（呼吸囊一活瓣一面罩装置）给病人做辅助呼吸（在模拟人体上操作）。
（100分）
考官签名：
《换药》评分表
序号：题组号：总分：
普外科3床，张三，入院诊断：化脓性阑尾炎。
右下腹经腹直肌切口阑尾切除术后第7天，术后第4天切口发现切口有分泌物，己拆除部分缝线，昨天换药创面见脓性分泌物并有坏死组织，肉芽水肿高出平面。
请你换药并进行伤口引流。
考官签名：
《一般情况、头颈部检查》评分表
考官签名：
《头部及心脏检查》评分表
考官签名：
《一般情况及前侧胸肺部检查》评分表
考官签名：
《一般情况及背部检查》评分表
考官签名：
《腹部体格检查》评分表
《一般情况及四肢检查》评分表
《胸膜腔穿刺术》评分表
《腰椎穿刺术》评分表
《骨髓穿刺术》评分表
《腹腔穿刺术》评分表
21
《穿脱隔离衣》评分表
序号：题组号：总分：
22
23。
体格检查评分标准一（心脏视诊、叩诊）
姓名得分
二、体格检查评分标准二（心脏触诊、听诊）
姓名得分
、体格检查评分标准三（腹部视诊、听诊）
姓名得分
二、体格检查评分标准四（腹部及脾脏、胆囊触诊）
二、体格检查评分标准五（胸部视诊、触诊）
姓名得分
、体格检查评分标准六（胸〈肺〉部间接叩诊、听诊）
姓名得分
官店镇中心卫生院医生三基技能考核体格检查评分标准七（神经系统检查）姓名 ___________ 得分__________
姓名得分
、体格检查评分标准八（眼、淋巴结检查）
官店镇中心卫生院三基技能考核心肺复苏操作评分姓名 ____________ 得分__________。
一、实训目的通过本次实训，使学员掌握心脏视触叩听的检查方法，提高学员对心脏疾病的诊断能力，培养学员严谨的医学态度和良好的临床技能。
二、实训时间2022年10月15日三、实训地点某医学院附属医院心内科四、实训内容1. 视诊（1）被检查者取仰卧位，检查者应站在被检查者的右侧。
（2）观察心前区有无隆起，顺切线位观察心尖搏动的位置和范围，最后观察心前区和其他部位有无异常搏动。
（3）注意事项：① 视诊心前区隆起时，应注意胸骨左缘第3～4肋间，以及胸骨右缘第2肋间有无异常隆起。
② 胸骨左缘3～4肋间异常隆起见于：二尖瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄、法洛四联症的患者。
③ 胸骨右缘第2肋间局部隆起，常见于主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张的患者。
④ 若整个心前区异常隆起见于大量心包积液的患者。
2. 触诊（1）被检查者取仰卧位，检查者应站在被检查者的右侧。
（2）触摸胸壁有无压痛，有无皮下的结节，有无淋巴结的肿大等。
（3）注意事项：① 触诊时，注意心尖搏动位置的变化，心室的扩大可以导致心尖搏动位置发生变化。
② 左心室扩大时心尖搏动向左下移位，右心室扩大时心尖搏动向左侧移位。
③ 凡能影响纵隔位置偏移的肺部疾病均可引起心尖搏动发生改变，如阻塞性肺不张、气胸、胸膜肥厚等。
3. 叩诊（1）被检查者取仰卧位，检查者应站在被检查者的右侧。
（2）肋间隙的叩诊，明确胸腔积液的量到达哪个肋间隙。
（3）注意事项：① 叩诊时，注意心脏浊音界的改变，如心包积液、心脏增大等。
② 叩诊顺序：先叩诊左上、左下、右上、右下四个肋间隙，再叩诊心尖搏动区和心底部。
4. 听诊（1）被检查者取仰卧位，检查者应站在被检查者的右侧。
（2）主要听心脏的四个瓣膜区，注意心音的强弱、性质、节律等。
（3）注意事项：① 注意心音的强弱，心音强弱不等见于瓣膜狭窄、瓣膜关闭不全等。
② 注意心音的性质，心音性质的改变见于心肌病变、心包炎等。
③ 注意心率的规则与否，心率不齐见于心律失常。
五、实训总结通过本次实训，我对心脏视触叩听的检查方法有了更深入的了解，掌握了心脏疾病的诊断要点。
