肺脓肿和脓胸鉴别

疾病名：脓胸英文名：pyothorax缩写：别名：化脓性胸膜炎；purulent pleurisy；empyema of the chest疾病代码：ICD：J86概述：脓胸(pyothorax)是指胸膜腔内有脓液积聚，故又称为化脓性胸膜炎(purulent pleurisy)，在婴幼儿最多见。

一般胸腔穿刺液在试管内静置沉积24h 后，1/10～1/2 应为固体成分。

少于1/10 则称为胸腔积液。

流行病学：本病在小儿时期较为常见，尤其在冬春季节，肺部感染性疾病发病率高的时期，脓胸的发病率亦高。

近年来由于抗生素广泛应用，因肺炎而并发脓胸者明显减少。

多发生在2 岁以下小儿，年长儿可常见到。

病因：主要是由于肺内感染灶中的病原菌直接侵袭胸膜或淋巴组织而引起。

由肺炎发展而来的占最多数。

在肺脓肿和支气管扩张基础上引起的也不罕见。

另外，如纵隔炎、膈下脓肿，以及胸部创伤，手术或穿刺等操作直接污染也有可能，败血症也可引起。

金黄色葡萄球菌所致脓胸占主要地位。

链球菌或肺炎球菌肺炎并发脓胸，目前在我国已很少见。

革兰阴性杆菌混合菌种感染也可见到。

发病机制：致病菌侵袭胸膜后，使壁层和脏层迅速发生广泛的炎症改变，先为浆液渗出，继而形成纤维素和炎性细胞沉积，由于大量的细菌繁殖，致使渗出液变为混浊黏稠或稀薄的脓液。

肺炎球菌与金黄色葡萄球菌的脓液稠厚，合有大量纤维素，容易引起广泛性粘连。

链球菌脓液稀薄，产生粘连较少。

胸腔积脓一般多发生于一侧，以下部后侧为多见，亦可见于两叶之间，或下叶与膈肌之间。

随着部位与脓液量的多寡，其压迫症状亦各有轻重不同，若大量脓液充满患侧胸腔又未能及时排放，则可发生肺萎陷，致使纵隔及心脏移位，损害心肺功能。

由于单房或多房性包裹性脓胸，致影响膈肌运动及肺功能。

若脓液穿透肺组织，则可形成支气管胸膜瘘。

若脓液穿透胸壁，则形成自溃性脓胸。

重症肺萎陷长期不能恢复时，可使胸廓发生变形。

临床表现：脓胸大多在肺炎的早期发生，其最初症状就是肺炎的症状。

病史：患者，男，55岁，因1月前开始咳嗽，咳少量白痰，1周前无诱因出现胸闷伴咳血入院。

实验室检查：白细胞略高。

影像学检查：如图1-8图1 纵膈窗轴位平扫图2 纵膈窗轴位平扫图3 纵膈窗轴位增强动脉期图4 纵膈窗轴位增强动脉期图5 纵膈窗轴位增强静脉期图6 纵膈窗轴位增强静脉期图7 肺窗轴位图8 肺窗轴位基础解剖影像：图9图10图11图9-11所示为正常人纵膈窗增强静脉期轴位，显示纵膈内强化血管影、气管、支气管、食管、胸腺、肋骨、肌肉影，可见主动脉弓（黄色箭头）、上腔静脉（蓝色箭头）、肺动脉主干（绿色箭头）、升主动脉（棕色箭头）、左心室（白色箭头）。

图12图13图14图12-14所示为正常人肺窗轴位，显示双肺支气管、血管、叶间裂胸膜影。

右肺上叶分为前段、尖段、后段，清晰显示支气管分叉走行（蓝色箭头）。

右肺中叶分为内侧段和外侧段，清晰显示支气管分叉走行（黄色箭头）。

双侧斜裂胸膜区分下叶与上中叶，部分层面无肺纹理（棕色箭头）。

诊断及分析：影像描述：胸廓对称，纵膈、气管居中，各叶、段、支气管通畅、自然，右肺下叶背段见类圆形高密度影（蓝色箭头），呈浅分叶，大小约4x5cm，密度欠均，中心密度减低，边缘模糊。

增强病灶呈多房环形中等强化，病灶中心无强化（绿色箭头）。

局部与胸膜粘连。

黄色箭头所示右肺水平裂，棕色箭头所示右肺斜裂。

影像诊断：右肺下叶占位性病变，待除外周围型肺癌。

分析思路：从临床病史、年龄、部位、大小、形态、增强等方面具体分析如下：1、临床病史和年龄：老年男性，提示恶性肿瘤可能，炎症不除外。

年轻人提示炎症及结核。

2、部位及大小：周围型肺癌位于肺周边。

中心型肺癌位于段以上，本例可以排除。

肺结核多位于上叶尖后段及下叶背段。

肺脓肿无特殊。

3、形态：病灶呈浅分叶，边界模糊，纵膈窗中心密度减低。

中心型肺癌直接征象可见软组织影致支气管闭塞、截断，本例可以排除。

周围型肺癌病灶多类圆形，浅分叶生长，边界清晰，可见短毛刺、血管集束征、胸膜牵拉征，本例概率减低。

肺脓肿鉴别诊断要点
1. 哎呀呀，要鉴别肺脓肿，首先得看看症状吧！就好比你咳嗽得厉害，还老是咳那种特别臭的痰，那可就得怀疑一下啦！就像你发现家里有股怪味，你不得找找源头呀？
2. 再说说检查呀，CT 检查那可是很重要的哟！这就好像给肺部来个高清拍照，啥情况都能看得清清楚楚呢。

你想想，要是你想知道一个东西啥样，不拍个清楚照片怎么行呢？
3. 还有呀，跟肺炎得区分开！肺炎就像是一场小感冒，而肺脓肿那可是更厉害的家伙呀！你总不能把小麻烦和大问题搞混吧？
4. 肺结核也得注意别弄混了呀！肺结核就像一个隐藏很深的敌人，可别错把肺脓肿当成它啦。

就好比你出门认错了人，那可不行呀！
5. 支气管扩张有时候也容易和肺脓肿让人傻傻分不清呢！就像两个双胞胎，得仔细去分辨他们的不同之处呢。

你可别马马虎虎就下结论哟！
6. 肺癌呢？那更得小心鉴别啦！肺脓肿是一场炎症，而肺癌可就吓人多啦。

难道你会把小猫小狗认错成大老虎吗？肯定得仔细辨别呀！
7. 哎呀，总之鉴别肺脓肿可得细心细心再细心呀！不能马大哈，不然搞错了可就麻烦大啦！
我的观点结论就是：鉴别肺脓肿要综合考量多种因素，切不可粗心大意，只有认真仔细对待，才能准确做出判断呀！。

肺脓肿与脓胸鉴别诊断
一、概述
一般区分疾病的区别是大部分都是通过两个对比来确定的，一个疾病的发生都是有一定的原因，以及进展过程，还有相关体格检查以及辅助检查来进行确诊的，通过确诊后再针对性的制定治疗方案，评估治疗效果等。

那么大家今天要来对比的是发生在大家呼吸系统常见的两种疾病的，这两种疾病分别是肺脓肿和脓胸，从字面上来看这两个疾病还点相同，其实这两个疾病是存在实质上的区别的。

二、步骤/方法：
1、首先大家来看一下这两个疾病的发生部位以及患病原因。

肺脓肿是由于致病微生物所引起的肺组织化脓性病变，这个病变的组织是肺组织；而脓胸是由于病菌侵入胸膜腔，产生脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染性疾病，这个病变部位是在胸膜腔。

2、其次大家来看一下这两种疾病的发生的时候的临床表现。

肺脓肿一般容易出现畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰等临床表现；脓胸一般容易出现胸痛、咳嗽、呼吸困难，但是这两者如果进展到一定的程度后也会出现一些相同的临床症状，所以一般大家不通过临床症状来区分两者的。

3、最后大家说一下他们的特征性的检查上的区别。

肺脓肿一般x线会发现肺野大片浓密炎性阴影中有脓腔及液平面的征象；而脓胸的x线在一般会出现胸腔积液征或包裹性胸腔积液相像，合并有支气管－胸膜瘘时有气液平的征象。

三、注意事项：
一般来说肺脓肿是到呼吸内科就诊，而脓胸一般是到胸外科就诊的。

通过对比两者的区别是为了更好的制定相关的治疗方案，如果根据疾病的起病原因以及相关临床症状不能确诊那么可以通过x线等辅助检查来进行区分。

小儿肺脓肿应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介小儿肺脓肿应该做哪些检查，常用的小儿肺脓肿检查项目有哪些。

以及小儿肺脓肿如何诊断鉴别，小儿肺脓肿易混淆疾病等方面内容。

*小儿肺脓肿常见检查：常见检查：白细胞数、白细胞分类计数、痰液病原体检查、胸透、胸部CT检查、支气管镜检查、血常规、痰液细菌培养、痰液显微镜检查、胸部平片、CT检查、胸部B超、体位引流*一、检查1、急性期白细胞总数高达(20～30) 109/L或更高，中性粒细胞增高，核左移;慢性期白细胞接近正常，可见贫血。

2、病原学检查脓痰或气管吸取分泌物培养可得病原菌，痰涂片革兰染色、痰液普通培养可找到致病菌。

由于本病多为厌氧菌为主的混合感染，故若疑为本病应同时做厌氧菌培养。

3、痰液显微镜检脓痰可多至数百毫升，镜检时见弹力纤维，证明肺组织有破坏。

4、X线检查早期可仅见炎性浸润影，脓肿形成显示团片状浓密阴影，如与支气管相通其内可见液平面，周围环以炎性浸润阴影。

慢性肺脓肿的腔壁变厚，周围为密度增高的纤维索条，可伴支气管扩张、胸膜增厚。

血源性肺脓肿在两肺可见多个团片状浓密阴影。

5、B超和CT检查可协助鉴别肺脓肿和脓胸。

*以上是对于小儿肺脓肿应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看小儿肺脓肿应该如何鉴别诊断，小儿肺脓肿易混淆疾病。

*小儿肺脓肿如何鉴别？：*一、鉴别1、肺大疱合并金葡肺炎或病毒性肺炎后的肺大疱应与本病鉴别。

X线胸片上肺大疱壁薄，形成迅速，并可在短时间内自然消失。

2、支气管扩张继发感染根据既往严重肺炎或结核病等病史，典型的清晨起后大量咳痰，结合X线胸片及支气管造影所见，可以鉴别。

3、肺结核肺脓肿可与结核瘤、空洞型肺结核和干酪性肺炎相混。

应作结核菌素试验，痰液涂片或培养寻找结核菌。

在X线片上，肺结核空洞周围有浸润影，一般无液平面，常有同侧或对侧结核播散病灶。

4、先天性肺囊肿其周围肺组织无浸润，液性囊肿呈界限清晰的圆形或椭圆形阴影。

全气囊肿呈一圆或椭圆形薄壁透亮囊腔影。

第九节脓胸一、定义脓胸（empyema）是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。

二、病因致病菌进入胸膜腔途径有：1. 直接由化脓病灶侵入或破入胸膜腔，如肺脓肿或邻近组织的脓肿破裂。

2. 外伤，异物存留，手术污染或血肿引起继发感染。

3. 经淋巴途径，如膈下脓肿，肝脓肿，纵膈脓肿等。

4. 血源性播散，如败血症或脓血症。

三、分类（一）按致病菌不同分类1.化脓性。

2.结核性。

3.特异病原性脓胸。

（二）按病变范围分类1.全脓胸。

2.局限性脓胸。

（三）按病理发展过程分类1.急性脓胸。

2.慢性脓胸。

四、临床表现脓胸的病理变化过程可分为三个时期：1. 渗出期（Ⅰ期）。

此期若能排尽脓液，肺可完全膨胀。

2. 纤维化脓期（Ⅱ期）。

此期虽有大量纤维蛋白沉积于脏，壁胸膜表面，但清除脓汁及纤维蛋白后，肺仍可再膨胀。

以上两期病理变化基本属于临床的急性期。

3. 机化期（Ⅲ期）。

此期如不进行纤维板剥脱术，肺就无法膨胀，此时临床上已进入慢性脓胸期。

五、治疗原则1.急性脓胸1）消除病因如食管吻合口瘘等.2）尽早排净脓液，使肺早日复张.3）控制感染根据治病微生物对药物的敏感性，选用有效抗生素，控制全身和胸膜腔内感染4）全身支持治疗，如补充营养和维生素，注意水和电解质的平衡，纠正贫血等.2.慢性脓胸1）非手术治疗①改善病人全身情况，消除中毒症状和纠正营养不良。

②积极治疗病因，消灭脓腔。

③尽量使受压的肺复张，恢复肺的功能.2）手术治疗。

①胸膜纤维板剥脱术。

②胸廓成形术。

③胸膜肺切除术。

④引流手术。

六、治疗方法1.急性脓胸内科治疗即可治愈1）体位引流排除脓液，促进咳嗽。

2）根据细菌培养选择有效抗生素控制感染。

3）物理治疗及支持治疗。

2.慢性脓胸多需行手术治疗。

七、常见护理问题1. 体温过高。

2. 营养失调。

3. 清理呼吸道低效。

4. 焦虑。

八、护理目标1. 病人呼吸功能改善，无气促，发绀等缺氧征象。

2. 病人疼痛减轻或消失。

3. 病人体温恢复正常。