第一章 护理质量安全管理关键流程

护理质量管理安全与工作计划一、导言护理质量是指在给予病人个人中心化的医疗服务过程中，保障病人生命安全和身体健康的一项重要内容。

护理质量管理安全是护理工作的核心要求，以提高护理服务质量，保障病人的健康与安全为目标，通过全面进行过程监管和评估，不断优化护理流程，改善服务模式，推动医院护理工作的发展。

二、护理质量管理原则与目标1. 护理质量管理原则（1）以病人为中心：病人是医院的核心，护理质量管理应以提升病人满意度和安全度为宗旨，关注病人的需求和期望。

（2）全员参与：护理质量管理工作需要全员共同参与，形成全员的意识和责任感，共同努力提高护理质量。

（3）科学管理：护理质量管理应以科学化管理为基础，运用现代管理理论和方法，不断改进和优化管理流程。

（4）持续改进：护理质量管理应持续改进，通过分析、评估、反馈等手段，不断修正和改进管理措施，提高管理效果。

2. 护理质量管理目标（1）提高护理满意度：通过提供高质量的服务，满足病人的需求和期望，提高病人对护理的满意度。

（2）减少医疗事故发生：通过优化护理流程，强化管理监督，减少医疗事故的发生，保障病人的安全和健康。

（3）提高护理技术水平：通过培训和学习，提高护理人员的专业水平和技术能力，提高护理服务的质量。

三、护理质量管理的核心内容1. 管理流程护理质量管理流程主要包括：制定护理质量管理制度和流程，明确责任和职责，建立护士长会议制度，定期召开质量评估会议，建立评估指标和评估工具，进行评估和反馈，形成改进措施和行动计划。

2. 人员培训护理质量管理需要依靠人员的专业能力和技术水平，因此，培训是关键。

培训内容包括：护理知识和技能培训、管理知识和技能培训，以及沟通、团队合作等软技能培训。

培训形式可以是集中培训、个人自学、团队学习等。

3. 护理流程护理流程是指病人在接受护理服务的全过程中，从入院到出院，按照一定的程序和规范进行的一系列护理活动。

护理流程的重点是：规范操作，有效沟通，科学管理，全员参与。

浅谈临床护理质量安全与管理临床护理质量安全与管理是现代医疗体系中重要的一环，是保障患者安全和提升医疗质量的主要方式。

本文将从质量管理、安全管理、风险管理和绩效指标四个方面浅谈临床护理质量安全与管理。

一、质量管理质量管理是临床护理中的核心内容之一。

首先，质量管理要求严格执行规范化护理。

规范化护理是临床护理的基石，是保证患者得到安全、有效、高质量的医疗服务的保证。

其次，质量管理要求注重护理流程的标准化。

标准化的护理流程能够确保护理实施的全面性、规范性和持续性，提高护理效果和患者满意度。

最后，质量管理还要求持续进行护理效果评价和绩效考核。

护理效果评价和绩效考核是了解护理效果、改进护理质量和确保患者安全的重要途径。

二、安全管理安全管理是临床护理中极其重要的一项任务。

首先，安全管理要求注重加强医院安全文化建设。

医院安全文化建设能够有效提升医护人员的安全意识，增加他们对患者安全和质量的关注度，为提供安全、可靠、高效的医疗服务打下基础。

其次，安全管理要求实施严格的患者安全管理。

包括安全操作、安全用药、手术安全、病历记录等诸多方面。

在患者安全管理中，医护人员要严格遵循相关制度、规范、流程和标准，让患者感到放心和安全。

最后，安全管理还要求关注医患沟通和交流。

医患之间的交流和沟通，能够起到预防医疗事故的作用，为患者提供及时、准确的医疗服务，也能够减少医护人员的工作压力。

三、风险管理风险管理是预防医疗事故的关键措施。

首先，风险管理要求建立完善的风险管理制度和流程。

包括医疗设备管理、药品管理、手术管理、护理管理等方面，制度要条理清晰，流程要简单明了。

其次，风险管理要求医院质量管理部门和医护人员共同参与。

医院质量管理部门可以负责制定完善的风险管理制度和流程，督导和指导各科室医护人员落实风险管理措施。

医护人员则要认真执行风险管理制度和流程，加大风险防范和排查力度。

最后，风险管理还要求坚持持续改进原则。

在风险识别、分析、评估和预警方面，医院和医护人员要注重总结经验教训，加强知识共享，提高风险管理水平。

护理质量管理规章制度
一、前言
医疗护理是医疗工作中不可或缺的重要组成部分，护理质量直接关系到患者的生命安全和身体健康。

因此，建立健全的护理质量管理规章制度对于提高护理服务质量，保障患者安全至关重要。

二、监督检查体系
1.制定护理业务操作规范，确保护士护师按照规范操作；
2.建立定期检查机制，对护理服务进行质量检查，并及时处理问题；
3.护理管理人员要定期开展内部质量评估，发现问题及时改进；
4.设立护理质量管理部门，负责护理服务质量管理；
5.强化对医疗护理培训和持续教育，确保护理人员具备专业水平。

三、应急处理措施
1.制定应急预案，建立紧急病情处置流程；
2.有问题时要迅速启动应急预案，及时处理；
3.定期组织护理应急演练，提高护理人员应对突发情况的能力。

四、工作纪律
1.制定护理业务操作纪律，明确护理人员工作标准；
2.加强对护理人员的培训和教育，提升职业素养；
3.建立奖惩机制，激励优秀护理人员，惩罚违规行为。

五、总结
护理质量管理规章制度的建立和完善，对于提高护理服务质量，保障患者安全至关重要。

各医疗机构应认真贯彻执行相关规章制度，不断完善、提高护理服务水平，为患者提供更加优质的护理服务。

第一章护理核心制度一、护士注册、执业管理制度二、护理质量管理制度三、护理查对制度(一) 医嘱查对制度(二) 服药、注射、处置查对制度(三) 输血查对制度(四) 手术查对制度(五) 消毒供应中心查对制度四、分级护理制度附：死亡病员料理事项五、抢救工作制度六、护理安全管理制度七、护理值班、交接班制度附：排班原则及要求八、护理文件书写与医疗文件管理制度九、医嘱执行制度(一) 医嘱书写要求(二) 整理医嘱(三) 执行医嘱(四) 要求十、护理查房制度(一) 查房目的(二) 查房要求(三) 查房程序十一、护理会诊制度十二、护理病例讨论制度(一)护理病例讨论范围(二) 护理病例讨论方法(三) 护理病例讨论要求(四) 护理病例讨论重点十三、消毒灭菌制度十四、护理不良事件报告和管理制度(一) 护理不良事件管理和报告制度(二) 护理投诉管理制度十五、护理新业务、新技术准入制度第二章护理日常工作管理制度一、患者入院接待制度(一) 急诊患者(二) 平诊患者二、患者转科交接登记制度三、患者出院制度(一) 出院(二) 转科转院四、患者身份识别制度(一) 门诊患者辨识(二) 住院患者辨识(三) 实施各项操作时操作者应亲自与患者或家属沟通确认(四) 完善关键流程的患者识别措施(五) 将腕带使用作为识别患者身份的重要措施五、患者隐私保护制度六、患者饮食管理制度七、患者健康教育制度(一) 健康教育的形式(二) 健康教育内容(三) 健康教育贯穿患者就医全过程八、患者外出检查制度九、危重患者抢救制度十、护理操作前告知制度十一、住院患者标本采集运送制度十二、接获“危急值”报告制度十三、约束器具使用制度十四、皮肤压力伤登记报告制度十五、导管滑脱登记报告制度十六、预防病人跌倒/坠床管理制度十七、安全用血管理制度（一）受血者输血前检查制度（二）配血标本采集查对送检制度（三）取血管理制度（四）静脉输血管理制度（五）输血后血袋回收管理制度十八、给药制度十九、病房药品管理制度二十、病房器材及其它物品管理制度（一）一般物品管理制度（二）器材管理制度（三）被服管理制度二十一病房医嘱计算机录入管理制度(一)系统支持(二) 用户管理(三) 医嘱处理(四) 患者信息处理与查询二十二护理文书书写基本规范与质量监管制度附1：体温单附2：医嘱单附3：护理记录附4：病室交班报告书写要求二十三抢救室工作制度二十四换药室工作制度二十五治疗室工作制度第三章护理各部门管理工作制度第一节部门护理工作制度一、护理部管理制度(一) 护理部工作制度(二) 护理制度、操作常规变更批准制度(三) 护士资质管理制度(四) 护理人员继续教育制度(五) 专科护士培训制度(六) 聘用合同制护士管理制度(七) 临床教学管理制度(八) 护理进修人员管理制度(九) 护士长夜班督导工作制度二、病区管理制度(一) 病房管理制度附1：病房工作人员守则附2：病房管理要求附3：患者入院须知(二) 病区早会制度附：病房早交班时间要求(三) 陪伴探视制度(四) 病房安全管理制度(五) 病房消毒隔离制度第四章护理工作流程第一节护理质量工作流程一、护理部护理质量控制流程二、大科护理质量控制流程三、病区质量控制流程四、护士应检、受检操作流程五、护理人员紧急调配流程六、护理教学查房流程七、临床护理操作带教流程八、临床护理小讲课流程九、护理行政查房流程十、护理业务查房流程十一、日间查房责任护士报告病情流程第三节病区工作流程一、病房护士长工作流程二、病房办公室护士工作流程三、病房总务护士工作流程四、病房责任护士工作流程五、中班护士工作流程六、夜班护士工作流程七、护士床头交接班流程八、执行长期医嘱流程九、执行临时医嘱流程十、查对医嘱流程十一、查对制度流程十二、住院患者健康宣教流程十三、患者入院工作流程十四、患者出院工作流程十五、术前患者护理流程十六、术后患者护理流程十七、转科患者交接流程十八、重点环节患者交接流程(一) 急诊患者送手术室(ICU)(二) ICU患者入手术室交接流程(三) 手术室送患者回病房或ICU(四) 病房与手术室交接流程(五) 病房与ICU患者交接流程(六) ICU患者转回病房(七) 护送孕妇进入产房(八) 产房护送产妇回病房十九、抢救患者护理流程二十、危重患者护理流程二十一、终末处理流程二十二、死亡患者处理流程二十三、患者投诉接待流程二十四、封存病历处理流程第六节护理操作及抢救工作流程一、心电监护操作流程二、呼吸机拔管操作流程三、吸痰操作流程四、鼻饲操作流程五、洗胃操作流程六、胃肠减压操作流程七、胸腔闭式引流更换操作流程八、大量不保留灌肠操作流程九、留置导尿操作流程十、血气标本采集流程十一、雾化吸入操作流程十二氧气雾化吸入操作流程十三、药物过敏试验操作流程十四、密闭式周围静脉输液操作流程十五、静脉留置针操作流程十六、注射泵操作流程十七、静脉输血操作流程十八、血糖测试操作流程十九、测量体温操作流程二十、口腔护理操作流程二十一、保护用具应用操作流程二十二、压疮护理操作流程二十三、心肺复苏抢救操作流程二十四、电除颤抢救操作流程二十五、复合外伤配合抢救流程二十六、突发事件护理处理流程第五章临床护理告知程序第一节入院告知程序第二节出院告知程序第三节疾病护理告知程序第四节术前访视告知程序第五节急诊科告知程序一、分诊告知程序二、危重患者急救告知程序第六节护理操作告知程序一、电除颤告知程序二、使用简易呼吸器告知程序三、使用呼吸机告知程序四、吸氧告知程序五、吸痰告知程序六、洗胃告知程序七、心电监护告知程序八、皮内注射告知程序九、皮下注射告知程序十、肌内注射告知程序十一、静脉注射告知程序十二、注射泵使用告知程序十三、头皮静脉输液告知程序十四、静脉留置针使用告知程序十五、静脉输血告知程序十六、雾化吸入告知程序十七、口腔护理告知程序十八、鼻饲告知程序十九、胃肠减压告知程序二十、灌肠告知程序二十一、导尿告知程序二十二、应用保护性约束告知程序二十三、压疮护理告知程序二十四、危重及多导管患者翻身擦背告知程序第七节、临床检查告知程序一、尿便常规标本采集告知程序二、留取痰标本告知程序三、静脉采血告知程序四、动脉采血告知程序五、超声检查告知程序六、X线检查告知程序七、术后“T”管胆道造影告知程序八、CT检查告知程序九、心电图检查告知程序十、脑电图检查告知程序十一、胃镜检查告知程序十二、结肠镜检查告知程序十三、纤维支气管镜检查告知程序十四、膀胱镜检查告知程序第六章护理应急预案和流程第一节突发意外伤害事件护理应急预案与流程第二节急性食物中毒应急预案与流程第三节药物引起过敏性休克应急预案与流程第四节药物不良反应应急预案与流程第五节用药错误应急预案与流程第六节急诊患者突发呼吸心跳骤停应急预案与流程第七节住院患者发生猝死应急预案与流程第八节住院患者自杀应急预案与流程第九节住院患者外出不归应急预案与流程第十节住院患者发生跌倒/坠床应急预案与流程第十一节住院患者发生躁动应急预案与流程第十二节住院患者出现精神症状应急预案与流程第十三节住院患者发生误吸时应急预案与流程第十四节患者发生输液反应应急预案与流程第十五节患者发生输血反应应急预案与流程第十六节患者应用化疗药物出现外渗应急预案与流程第十七节患者导管异常脱落应急预案与流程第十八节使用呼吸机过程中突遇断电应急预案与流程第十九节气管切开使用呼吸机患者意外脱管应急预案与流程第二十节手术中突然停电应急预案与流程第二十一节突发意外伤害事件手术室应急预案及流程第二十二节手术室发生物品清点差错应急预案及流程第二十三节消毒供应中心发生意外事故应急预案及流程（一）停电（二）泛水（三）消毒锅遇到冷气团（四）突发公共卫生事件第二十四节发生护理纠纷应急预案与流程第二十五节突发火灾地震意外事件应急预案及流程第一章护理核心制度一护士注册、执业管理制度(一) 严格按照《中华人民共和国护士管理条例》执行护士注册执业管理。

第一章护理质量安全管理关键流程一、病人出入院管理（一）病房接诊新病人流程（见图1—1）1．病人持住院病历到护士站时，主班护士主动站立相迎并办理相应手续，核对病人信息后按规佩戴腕带，根据病情及时安排床位。

通知值班医生和责任护士。

2．责任护士护送病人到病房，根据病情进行安置。

对病情轻的病人嘱休息，将随身携带物品妥善放置；对病情重的病人协助其卧床休息，遵医嘱及时进行治疗和护理。

3．责任护士为病人测体重、血压、脉搏、呼吸、体温，进行入院评估，并记录在体温单上。

4．请病人及家属详细阅读《住院须知》，填好相应条款并分别签字。

签字后《住院须知》由护士妥善保存。

5．帮助病人（重病人为其直系亲属代替）熟悉病室环境及讲解病房管理制度。

责任护士应耐心回答病人及其家属提出的相关问题。

6．新病人如暂时不能安排床位，应耐心向病人讲明原因并给予妥善安置。

7．遵医嘱进行各种治疗。

8．加强巡视、重点交班。

图1—1病房接诊新病人流程图（二）、病人办理出院流程（见图1—2）1．由主管医生根据病人病情决定出院时间。

2．医生开出院医嘱，并通知病人及其家属。

3．责任护士为病人再次做出院指导，去除腕带。

4．协助病人在病区办理出院带药和费用结算手续。

5．指导病人及家属携住院押金单据，到住院处或农合办公室或医保办公室办理出院手续。

6．协助病人整理病人物品，并送病人至电梯口。

7．床单位终末处理。

图1—2病人办理出院流程（三）病人转出流程（见图1—3）1．病房主管医生根据病人病情变化确定转出病人。

2．主班护士见到转出医嘱后，通知责任护士。

3．责任护士协助医生通知病人及其家属，并协助整理物品。

4．主班护士将转出病人所有病历按转出要求书写、整理，并通知转入病区，做好接待准备。

5．转出前，责任护士评估病人的一般情况、生命体征，危重病人需由医生和护士同时护送，并备好转送途中所需的急救药物、器械及物品6．转至新病室后，由医生交代病情，护士将病历及所用药物等与新病区护士交接。

护理质量控制管理办法第一章总则第一条为了提高护理质量，保障患者安全，根据《医疗机构管理条例》、《护士条例》等法律法规，制定本办法。

第二条本办法所称护理质量控制管理，是指医疗机构对护理服务全过程进行规划、组织、实施、监督和持续改进的活动。

第三条护理质量控制管理应当遵循科学、规范、制度化、人性化的原则，坚持以患者为中心，提高护理服务质量。

第四条医疗机构应当设立护理质量控制管理部门，负责本机构的护理质量控制管理工作。

第二章组织管理第五条护理质量控制管理部门的主要职责：（一）制定护理质量控制管理制度和护理质量指标；（二）组织实施护理质量控制工作，对护理质量进行监督、检查和评估；（三）制定护理质量改进计划，对护理质量问题进行调查、分析和处理；（四）组织护理人员培训，提高护理质量控制意识和能力；（五）定期向医疗机构负责人报告护理质量情况。

第六条医疗机构应当配备足够的护理人员，保证护理工作的正常开展。

第七条护理人员应当具备国家规定的资格和条件，遵守医疗和护理规范，爱护患者，尊重患者权利。

第三章护理质量控制第八条护理质量控制主要包括以下内容：（一）护理文书质量控制；（二）护理技术操作质量控制；（三）护理服务流程质量控制；（四）护理安全质量控制；（五）护理人力资源管理质量控制；（六）其他与护理质量相关的控制内容。

第九条护理质量控制管理部门应当根据国家中医药管理局《中医病案规范（试行）》的要求，制定护理文书书写规范和评分标准，加强对护理文书质量的监督和检查。

第十条护理质量控制管理部门应当制定护理技术操作规程和标准，组织护理人员进行技术操作培训，提高护理技术操作水平。

第十一条护理质量控制管理部门应当制定护理服务流程，明确护理工作程序、护理岗位职责、护理工作标准，提高护理服务效率和质量。

全管理，制定护理安全管理制度和应急预案，预防护理安全事故的发生。

第十三条护理质量控制管理部门应当加强对护理人力资源的管理，合理配置护理人员，保障护理工作的正常开展。

护理管理制度与核心制度（行业指南）第一章总则第一条本指南依据我国相关法律法规，结合我国护理行业特点，对护理管理制度与核心制度进行规范，旨在提高护理质量，保障患者安全，促进护理事业发展。

第二条护理管理制度与核心制度适用于各级各类医疗机构、护理服务机构及其护理人员。

第三条护理管理制度与核心制度主要包括：护理组织架构、护理人力资源管理、护理质量管理、护理安全管理、护理伦理与法律制度、护理教育与研究、护理信息化建设等。

第二章护理组织架构第四条护理组织架构应明确各级护理管理职责，确保护理工作有序开展。

第五条医疗机构应设立护理部，负责全院护理管理工作。

护理部下设若干护理单元，负责具体护理业务。

第六条护理单元负责人应具备相应的专业技术职务任职资格，负责本单元的护理工作组织、协调和管理。

第三章护理人力资源管理第七条护理人力资源管理应遵循公平、公正、竞争、择优的原则，确保护理人员配备合理、素质优良。

第八条医疗机构应制定护理人员招聘、培训、考核、奖惩等制度，建立完善的护理人员职业生涯发展体系。

第九条护理人员应具备国家规定的执业资格，持证上岗，定期参加继续教育，不断提高业务水平。

第四章护理质量管理第十条护理质量管理应以患者为中心，持续改进护理质量，提高患者满意度。

第十一条医疗机构应建立护理质量管理体系，制定护理质量标准，开展护理质量监测、评价和控制活动。

第十二条护理人员应严格执行护理规范和操作规程，确保各项护理措施落实到位。

第五章护理安全管理第十三条护理安全管理应强化风险意识，预防为主，确保患者安全。

第十四条医疗机构应制定护理安全管理制度，开展护理安全隐患排查，制定应急预案，提高应对突发事件的能力。

第十五条护理人员应严格遵守护理安全规定，加强患者身份识别，预防跌倒、压疮等不良事件发生。

第六章护理伦理与法律制度第十六条护理伦理与法律制度应强化护理人员职业道德，规范护理行为，保障患者权益。

第十七条医疗机构应制定护理伦理规范，加强护理伦理教育，提高护理人员伦理素养。

护理质量安全管理护理质量安全管理是医疗机构在提供护理服务过程中保障患者安全和提高护理服务质量的重要手段。

在护理工作中，护士们要深入贯彻护理质量安全管理，进行有效的护理质量控制和安全风险管理，以保证患者的身体健康和生命安全。

护理质量安全管理的核心理念是以患者为中心，以提高护理质量和保障患者安全为目标。

为了实现这一目标，医疗机构需要建立健全的护理质量安全管理体系，明确护理质量管理的责任和权限，建立科学有效的护理质量评价和监测机制，加强护士队伍的培训和管理，提高护士的综合素质。

首先，医疗机构应建立完善的护理质量管理体系。

这包括确定护理质量目标，制定相应的护理质量管理政策和程序，建立护理质量评价指标体系，组织开展护理质量评估和质量监测工作。

通过这些措施，医疗机构可以及时了解护理质量的状况，找出问题所在，并采取相应的纠正措施，不断提高护理质量。

其次，医疗机构应加强护士队伍的培训和管理。

护士是护理质量的关键因素，他们的专业水平和综合素质直接影响护理质量和患者安全。

因此，医疗机构应加强对护士的培训，提高护士的专业技能和知识水平，增强他们的工作能力和责任心。

同时，医疗机构还应加强对护士的管理，建立健全的绩效考核机制，激励护士积极工作，并对存在问题的护士进行及时的培训和整改。

此外，医疗机构应加强护理质量和安全风险的管理。

护理工作是一项高风险的工作，任何疏忽和差错都可能导致患者的健康和生命安全受到威胁。

为了保障患者的安全，医疗机构应建立安全风险管理制度，加强对护理操作和护理设备的管理，严格执行护理操作规范和操作流程，确保护理操作的安全性和有效性。

同时，医疗机构还应建立健全的不良事件报告和分析机制，及时发现和处理护理工作中存在的问题和风险，防止类似事件的再次发生。

最后，医疗机构应加强患者的参与和沟通。

患者是护理工作的主体，他们对护理质量和安全有着最直接的感受和需求。

因此，医疗机构应积极倡导患者的参与和沟通，重视听取患者的意见和建议，及时解答患者的疑问，提供满意的护理服务。