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肺脓肿的诊治总结1.定义与流行病学•定义：由多种病原体感染引起的肺组织坏死性病变和脓腔形成，临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰，胸部X线或CT 显示含气液平面的空洞。
•流行病学：可见于任何年龄，青壮年较多见，男多于女。
病原体主要是厌氧菌和兼性厌氧菌，近年来需氧菌感染比率增加。
2.病因和发病机制•原发性肺脓肿（吸入性肺脓肿）o病因：吸入口鼻、咽部病原菌，厌氧菌为主，也包括需氧菌和兼性厌氧菌。
误吸和气道防御清除功能降低是重要原因。
o脓肿特点：常为单发，部位与支气管解剖和体位有关。
•继发性肺脓肿o肺炎继发：某些细菌性肺炎可继发肺脓肿。
o肺部基础疾病继发：如支气管异物阻塞等肺部基础疾病继发感染可导致。
o邻近器官病变波及：肺部邻近器官化脓性病变波及肺可引起。
o特殊情况：阿米巴肝脓肿可形成阿米巴肺脓肿。
•血源性肺脓肿：因皮肤软组织感染等所致的感染中毒症，菌栓经血行播散到肺。
3.病理•急性肺脓肿：感染病原体引发肺炎，阻塞细支气管，形成肺脓肿，坏死组织液化破溃形成脓腔，可引发胸膜炎等，一般不超过4-6周。
•慢性肺脓肿：治疗不彻底或支气管引流不畅，炎症迁延3个月以上形成，脓腔壁增厚，累及周围细支气管。
4.临床表现•症状o肺脓肿：早期类似肺炎，有畏寒、高热等全身症状和咳嗽等呼吸道症状，约90%病人有相关危险因素病史。
病情进展后咳大量脓臭痰及坏死组织，脓肿破溃到胸膜腔可出现胸痛、气急等症状。
o血源性肺脓肿：先有肺外感染史，肺部症状出现较晚。
•体征o与脓肿大小和部位有关：早期或深部病变无异常体征，较大病变可出现肺炎实变体征、空洞体征和胸膜体征。
o慢性肺脓肿：呈消瘦、贫血等慢性消耗病容，可有杵状指（趾）。
o血源性肺脓肿：大多无异常体征。
5.实验室和其他检查•生化检查：急性肺脓肿血白细胞总数和中性粒细胞增高，慢性肺脓肿血白细胞可稍升高或正常，红细胞和血红蛋白减少。
•微生物学检查：包括痰涂片革兰氏染色，痰液、胸腔积液和血培养等，确定病原体，选择有效抗生素治疗。
肺脓肿诊疗指南【临床表现】（一）起病急骤，畏寒，发热，体温可达39℃～40℃。
（二）咳嗽、咳粘液痰或粘液脓痰，初咳痰不多，7～10天后咳嗽加剧，咳出大量脓臭痰，此时体温旋即下降。
（三）血源性肺脓肿多先有原发灶引起的畏寒，发热，经数天至两周才出现肺部症状。
（四）慢性肺脓肿患者有慢性咳嗽，咳脓痰，反复咯血，常有贫血、消瘦。
【体格检查】病变较小或位于肺脏的深部，可无异常体征病变较大时，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减低，有时可闻湿罗音，可有杵状指（趾）。
【辅助检查】（一）血常规白细胞计数及中性粒细胞均显著增加，可达20～30x109／L，中性粒细胞在80%～90％以上。
（二）胸部X线平片显示含气液平的空洞为其特征，血源性肺脓肿在两侧肺外周多发性散在小片状炎症阴影或边缘整齐的球形病灶，其中可见脓腔及液平。
（三）胸部CT扫描可见类圆形的厚壁空洞，空洞内有液平出现，空洞内壁不规则，周围有模糊炎性影。
（四）病原学检查：包括痰培养、涂片、血培养、支气管镜检查等。
【诊断要点】有吸入史及口腔疾病，根据临床表现如急性或亚急性起病，畏寒发热，咳嗽和咳大量脓性痰或脓臭痰，血白细胞升高，胸部影像学肺脓肿改变，可建立临床诊断。
【治疗原则】一、对于上呼吸道、口腔感染灶积极治疗。
二、抗生素治疗在细菌培养结果明确之前，使用的抗生素须兼顾需氧及厌氧菌，明确致病菌后根据药敏进行调整，抗生素疗程一般为8～12周左右。
三、痰液引流一般采用体位引流，辅以祛痰药。
四、支持疗法，加强营养，纠正贫血。
五、手术治疗慢性肺脓肿经内科治疗3个月，脓腔仍不缩小，可行手术治疗。
肺脓肿最佳治疗方案肺脓肿是一种严重的肺部感染疾病，其特征是肺组织内的脓液积聚形成的空洞。
这种情况通常是由细菌感染引起的，常见的致病菌有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌和大肠杆菌等。
由于其严重的并发症和高死亡率，对于肺脓肿的治疗方法具有重要的临床意义。
这篇文档将探讨肺脓肿的最佳治疗方案。
一、药物治疗药物治疗是肺脓肿治疗的主要手段之一。
这包括以下几个方面：1.抗生素治疗：抗生素是肺脓肿治疗的基础。
根据细菌的耐药性和敏感性测试的结果，选择适当的抗生素。
常用的抗生素包括青霉素、头孢菌素和万古霉素等。
对于多药耐药的情况，可以考虑联合应用不同类别的抗生素。
2.气管导管引流：对于较大的脓肿或存在严重的呼吸困难的患者，可以考虑使用气管导管引流。
这可以帮助清除脓液并改善肺部通气。
3.肺镜引流术：对于无法通过气管导管引流清除的肺脓肿，可以考虑进行肺镜引流术。
这是一种较为侵入性的方法，需要患者进行合适的麻醉和监护。
二、手术治疗手术治疗是肺脓肿治疗的另一种重要手段。
以下是一些常见的手术治疗方法：1.胸腔引流术：胸腔引流术是一种通过胸腔引流管将脓液排出体外的手术方法。
这可以帮助清除肺脓肿，并减少并发症的发生。
2.开放性手术：对于较大、复杂的肺脓肿，开放性手术可能是必要的。
该手术通常涉及切除受感染的肺组织，并进行引流和清洗。
三、支持治疗在肺脓肿治疗的过程中，支持治疗是不可或缺的。
以下是一些常见的支持治疗方法：1.补液和纠正电解质紊乱：由于肺脓肿患者常常伴有发热、脱水和电解质紊乱等情况，补液和纠正电解质紊乱是必要的。
这可以通过静脉输液和口服补液来实现。
2.镇痛治疗：肺脓肿患者常常伴有胸痛和呼吸困难等症状，镇痛治疗可以帮助减轻疼痛，提高患者的舒适度。
3.护理支持：肺脓肿患者通常需要住院治疗，因此护理支持包括密切监测病情变化、保持患者通气畅通、定期检查体温和呼吸频率等。
综上所述，肺脓肿是一种严重的肺部感染疾病，对于其治疗方案的选择至关重要。
肺脓肿的治疗方法
一、肺脓肿的治疗方法1. 肺脓肿的治疗方法2. 肺脓肿的中药治疗方3. 肺脓肿的食疗偏方二、肺脓肿如何护理三、肺部脓肿不能吃什么肺脓肿的治疗方法
1、肺脓肿的治疗方法当病人一旦出现了肺脓肿空洞,就要及早的进行治疗,可以采用手术的方法来进行治疗手术的治疗是有一定的效果的,但是也存在着一定的风险,如果说情况比较严重的话,我们可以选择手术来进行治疗,以免治疗不及时,病情就会加重。
对于肺脓肿空洞什么时候才可以治疗好,这要根据自己的病情严重和选择的方法来进行判断,如果症状比较严重的话,治疗的时间就会长一点,如果症状比较轻点的话,治疗的时间就会比较短一点,对于肺脓肿空洞,可以使用输液的方法来进行治疗。
为了使自己的疾病更快速的恢复,在治疗期间可以使用中药来进行调养一下身体,中药调理的话虽然说时间比较的慢,但是效果确实好,很多的人都喜欢使用中药来进行调理,患者可以试试这样的方法。
2、肺脓肿的中药治疗方对于温邪犯肺、热伤肺经而致的肺热咳嗽、风热感冒,可将芦根与菊花、桑叶、杏仁等同用。
据报道,用单味干芦根300克,文火煎2次,取汁分次服完,对肺脓疡有较好的临床疗效。
将大蒜500g、白蔹30g、白及30g同时放入壶内,加水3000ml,用武火煮沸后继用文火煎之,然后取1条2-3尺长的硬橡皮管,一头紧接在壶嘴上,另一头对着患者的口,缓慢吮吸其蒸气。
每日或隔日1剂,每次治疗1-2小时,吸吮后去渣,吃大蒜。
用上等老陈醋浸泡大蒜瓣。
用这种浸过蒜头多年的陈醋,每天佐餐或。
肺脓肿的中医辨证论治方法肺脓肿中医称为肺痈。
是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内痈之一。
临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰甚则脓血相兼为主要特征。
初期证候主症：恶寒发热，咳嗽，咯白色黏痰，痰量日渐增多，胸痛，咳则痛甚，呼吸不利，口干鼻燥，舌苔薄黄，脉浮数而滑。
证机概要：风热外袭，卫表不和，邪热壅肺，肺失清肃。
治法：疏风散热，清肺化痰代表方：银翘散常用药：金银花、连翘、芦根、竹叶、桔梗、贝母、牛蒡子、前胡、甘草加减：表证重者加薄荷、豆豉疏表清热；热势较甚者，加鱼腥草、黄芩清肺泄热；咳甚痰多者，加杏仁、桑皮、冬瓜子、枇杷叶肃肺化痰；胸痛加郁金、桃仁活血通络。
成痈期证候主症：身热转甚，时时振寒，继则壮热，汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利，咳吐浊痰，呈黄绿色，自觉喉间有腥味，口干咽燥，舌苔黄腻，脉滑数。
证机概要：热毒蕴肺，蒸液成痰，热壅血瘀，蕴酿成痈。
治法：清肺解毒，化瘀消痈代表方：《千金》苇茎汤合如金解毒散常用药：薏苡仁、冬瓜仁、桃仁、芦根、桔梗、黄芩、金银花、鱼腥草、红藤、蒲公英、紫花地丁、甘草加减：肺热壅盛——配石膏、知母、黄连、山栀；热壅络瘀胸痛——加乳香、没药、郁金、赤芍；热毒瘀结，咯脓浊痰，有腥臭味，可合用犀黄丸。
溃脓期证候主症：咳吐大量脓痰，或如米粥，或痰血相兼，腥臭异常，有时咯血，胸中烦满而痛，甚则气喘不能卧，身热面赤，烦渴喜饮，舌苔黄腻，舌质红，脉滑数或数实。
证机概要：热壅血瘀，血败肉腐，痈肿内溃，脓液外泄。
治法：排脓解毒代表方：加味桔梗汤常用药：桔梗、薏苡仁、冬瓜仁、鱼腥草、金荞麦根、败酱草、金银花、黄芩、芦根加减：络伤血溢咯血——加丹皮、山栀、藕节、白茅根，另服三七、白及粉；气虚不能托脓——加生黄芪益气托毒排脓。
恢复期证候主症：身热渐退，咳嗽减轻，咯吐脓痰渐少，臭味亦淡，痰液转为清稀；精神渐振，食纳好转。
或有胸胁隐痛，难以平卧，气短，自汗盗汗，低烧，午后潮热，心烦，口燥咽干，面色无华，形体消瘦，精神萎靡，舌质红或淡红，苔薄，脉细或细数无力；或见咳嗽，咯吐脓血痰日久不净，或痰液一度清稀而复转臭浊，病情时轻时重，迁延不愈。
肺脓肿最好的治疗方法肺脓肿是一种严重的肺部感染，通常由细菌引起。
它会导致肺部组织坏死并形成脓肿，严重影响患者的呼吸功能。
因此，及时有效的治疗对于肺脓肿患者至关重要。
在本文中，我们将探讨肺脓肿的最佳治疗方法，以帮助患者及其家人更好地了解这一疾病。
首先，对于肺脓肿的治疗，抗生素是必不可少的。
通过细菌培养和药敏试验，医生可以确定感染的细菌种类及其对抗生素的敏感性，从而选择最合适的抗生素进行治疗。
在使用抗生素的过程中，患者需要严格按照医嘱进行用药，不得擅自更改药物剂量或停药，以免导致细菌耐药或治疗失败。
其次，对于较大的肺脓肿，外科手术可能是必要的。
手术可以帮助清除脓肿并修复受损的肺部组织，从而加速康复。
此外，对于一些合并症较多或病情较为严重的患者，手术可能是更有效的治疗选择。
除了抗生素和外科手术，患者在治疗过程中还需要充分的休息和营养支持。
休息可以帮助患者减轻症状，促进身体康复；而充足的营养则对于恢复免疫功能和抵抗感染至关重要。
因此，患者在治疗期间需要注意饮食的均衡，并避免劳累和过度活动。
此外，对于一些患者，特殊的治疗方法如氧疗、呼吸机支持等可能也是必要的。
这些治疗方法可以帮助患者维持良好的呼吸功能，减轻症状，提高生存率。
总的来说，肺脓肿的治疗需要综合考虑患者的病情和身体状况，选择最合适的治疗方法。
抗生素、外科手术、休息、营养支持以及特殊的治疗方法都可以在不同程度上帮助患者恢复健康。
然而，需要强调的是，患者在接受治疗的过程中应密切配合医生的建议，避免自行调整治疗方案或药物剂量，以免造成不良后果。
在治疗结束后，患者还需要定期复查和随访，以确保病情得到有效控制，避免复发。
同时，良好的生活习惯和健康的生活方式也对于预防肺脓肿的发生具有重要意义。
综上所述，肺脓肿的治疗方法需要综合考虑患者的病情和身体状况，选择最合适的治疗方案。
抗生素、外科手术、休息、营养支持以及特殊的治疗方法都可以在不同程度上帮助患者恢复健康。
肺脓肿的诊断和治疗概述：肺脓肿(lung abscess)是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变。
早期为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。
多发生于壮年，男多于女。
根据发病原因有经气管感染型、血源性感染型和多发脓肿及肺癌等堵塞所致的感染型3种。
肺脓肿也可以根据相关的病原进行归类，如葡萄球菌性、厌氧菌性或曲霉菌性肺脓肿。
自抗生素广泛应用以来，肺脓肿的发生率已大为减少。
肺脓肿是由于多种病原菌所引起的肺组织化脓性炎症。
外周被肉芽和纤维组织包绕形成脓肿，进而坏死液化溃入支气管，脓液经咳嗽排出形成脓腔。
临床上以高热、咳嗽、咳大量臭脓痰为其特征。
根据发病原因有经气管感染型、血源性感染型和多发脓肿及肺癌等堵塞所致的感染型3种。
肺脓肿也可以根据相关的病原进行归类，如葡萄球菌性、厌氧菌性或曲霉菌性肺脓肿。
广泛应用抗生素后，肺脓肿大部分(约90%)可在急性期治愈。
只有治疗不及时、不彻底，转为慢性期的，才需要外科处理。
手术例数已明显减少。
分类根据感染途径，肺脓肿可分为3型：①吸入性肺脓肿（病原体经口、鼻、咽腔吸入致病）。
②某些细菌性肺炎、支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等继发感染导致继发性肺脓肿。
③因皮肤外伤感染、疖、痈等所致的感染中毒症，菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症和坏死而形成血源性肺脓肿。
病因肺脓肿发生的因素为细菌感染、支气管堵塞，加上全身抵抗力降低。
原发性脓肿是因为吸入致病菌或肺炎引起，继发性脓肿是在已有病变(如梗阻)的基础上，由肺外播散、支气管扩张和(或)免疫抑制状态引起。
常见致病因素：1.吸入口咽部细菌(1)牙、牙周感染：神志不清、滥用乙醇或镇静药、癫痫、头部外伤、脑血管意外、糖尿病昏迷以及其他疾病所致的衰竭导致咳嗽反射消失误吸。
(2)吞咽紊乱：食管良性或恶性狭窄、延髓麻痹、贲门失弛缓症、咽囊存在导致误吸。
2.各种细菌混合感染引起坏死性肺炎。
3.远处血行播散如尿道感染、腹部盆腔脓肿、左心心内膜炎、身上各种插管所致感染、感染性血栓性脉管炎。
1例肺脓肿病人的诊治分析发表时间：2011-11-10T15:36:19.633Z 来源：《中外健康文摘》2011年第26期供稿作者：赵子坤[导读] 患者Ⅱ型糖尿病，抵抗力较弱，容易发生真菌感染，无高热及体重减轻应考虑有慢性疾病的可能。
赵子坤（辽宁省盘锦市大洼县第一人民医院辽宁大洼 124200）【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）26-0286-011 病例韩某，男，61岁。
主诉：间断咳嗽，发热半月，发现左上肺占位10天。
现病史：两个半月前无明显诱因，间断咳嗽、干咳、无痰、伴发热，体温38℃，无咯血、胸痛、盗汗。
当地抗炎治疗后好转，咳嗽及发热症状缓解。
查CT示：左上肺占位，为明确诊断来我院就诊。
初步诊断为左上肺占位性病变，肺癌可能性大。
自患病以来，饮食、睡眠可，二便正常，体重减轻约5kg。
既往病史：Ⅱ型糖尿病11年，冠心病史。
血象：WBC: 5.84×109/L外院SPECT：左肺门葡萄糖代谢旺盛，考虑恶性病灶。
支气管镜：左肺上叶支气管炎性改变。
胸片影像表现：左肺门增大，密度增高，结构模糊。
左肺上叶后段呈片状高密度影像，边缘模糊。
CT影像表现：左肺上叶支气管周围可见一不规则软组织影，最大横截面为3.2cm×2.0cm，增强前后CT值分别为17HU及18HU，未见明显强化，与左肺动脉分支分界欠清，其内可见小圆形空洞。
左肺上叶后段可见片状实变影。
左肺上叶支气管管腔稍窄，管壁无明显增厚，增强后未见强化。
纵膈内及肺门旁未见肿大淋巴结。
无胸水。
诊断：左肺中央型肺癌可能性大。
术后病理：霉菌性肺脓肿。
2 讨论2.1霉菌广泛存在于自然界，有的寄生于正常的人体内，因其毒力较弱正常人不易患病，只有当人体抵抗力减低时，或接触较多被霉菌孢子所污染的物质或尘土时则可能发生肺霉菌病。
其感染途径主要为吸入性和经血行或由淋巴播散至肺，基本病理变化有炎症、坏死、出血、脓肿和肉芽肿，最后可纤维化和钙化。
肺脓肿
一、概述
肺脓肿是多种病原菌混合感染引起的肺实质化脓性炎症。
常见致病菌为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、克雷白杆菌以及其他革兰阳性和阴性需氧菌与厌氧菌。
早期为肺实质的化脓性炎症，继之坏死、液化，外周肉芽组织包绕而形成脓肿。
二、临床表现：
1. 急性吸入性肺脓肿：起病急骤，患者畏寒发热，体温可高达39-40℃。
伴咳嗽、咳粘痰或粘液脓性痰，痰症波及胸膜可引起胸痛。
病变范围较大者，可出现气急。
此外还可有精神不振、乏力、纳差等。
7-10日后，咳嗽加剧，肺脓疡破溃于支气管，随之咳出大量浓臭痰。
每日可达300-500ml，体温即下降。
由于病原菌多为厌氧，故痰常带腥臭味。
有时痰中带血或中等量咳血。
慢性肺脓疡患者可有慢性咳嗽、咳浓痰、反复咳血、继发感染和不规则发热等，常有贫血、消瘦等消耗状态。
2. 血源性肺脓肿：早期多表现为畏寒、发热等脓毒血症状，继后逐渐出现咳嗽，痰量不多，恶臭少，但为脓性，并痰中带血。
3.慢性肺脓肿：经常咳嗽、咳痰，反复咳血，不规则发热，贫血、消瘦，病情迁徙不愈。
三、体征
早期如病变部位不大，位于深部者可无明显体征。
靠近肺周围的较大脓肿可有局部叩诊浊音，语颤增强，呼吸音减弱，并可闻及支气管呼吸音和湿性罗音。
病变较大者可出现空瓮间，合并胸膜炎者可有胸腔积液征。
慢性肺脓肿可出现杵状指（趾）。
四、入院常规检查
1. 血常规：白细胞增多，中性粒细胞核左移。
2. 影像学检查
（1）胸部X线检查：吸入性肺脓肿早期为化脓性炎症阶段，X线呈大片浓密模糊浸润阴影，边缘不清，或为团片状密度阴影，分布在一个或整个肺段。
脓肿形成后，脓液经支气管排出，脓腔出现圆形透亮区及液平面，其外周被浓密炎症浸润所环绕。
吸收恢复期、经脓液引流和抗生素治疗后，肺脓肿周围炎症先吸收，逐渐缩小至脓腔消失，最后仅残留纤维条索阴影。
慢性肺脓肿脓腔壁增厚，内壁不规则，有时呈多房性，周围有纤维组织增厚及邻近胸膜增厚，肺叶收缩，纵膈可向患侧移位。
并发脓胸时，患侧胸部呈大片密度阴影，若伴发气胸则可见到液平面。
侧位X线检查可明确肺脓肿的部位及范围大小，有助于做体位引流和外科手术治疗。
血源性肺脓肿，病灶分布在一侧或两侧，呈散在局限炎症块，或边缘整齐的球形病灶，中央有小脓腔和液平。
炎症吸收后，亦可能有据造型纤维化或小气囊后遗阴影。
（2）胸部CT：常为圆形低密度区，伴有厚壁，边界模糊，不规则。
肺脓肿时纵膈和气管不发生移位，而脓胸时则相反。
与形成分隔的脓胸不同，肺脓肿位于肺实质内，二者在胸片上可能不易区分，CT则较易鉴别。
3. 病原学诊断痰细菌培养+药敏实验
4. 纤维光束支气管镜检查：用于经治疗病情无改善或高度怀疑支气管内膜癌或存在异物时。
五、诊断常规
（一）诊断要点根据患者有口腔手术史、昏迷呕吐或异物吸入等病史，急性发作的畏寒、高热、咳嗽和咳大量浓臭痰等临床表现，结合白细胞总数及中性粒细胞增高，X线示浓度的炎性阴影中有空腔、液平，作为急性肺脓肿的诊断并不困难，有皮肤创伤感染、疖、痈等化脓性病灶或患有心内膜炎者，出现发热不退、咳嗽、咳痰等症状，X线胸片示两肺多发性小脓肿，血培养阴性可诊断为血源性肺脓肿。
痰、血培养，包括厌氧菌以及药敏试验，对确定病因诊断、指导抗菌药物的选用有重要价值。
（二）鉴别诊断
1、细菌性肺炎早期肺脓肿与细菌性肺炎在症状及X线表现上很相似。
细菌性肺炎中肺炎链球菌肺炎常见，常有口唇疱疹、铁锈色痰而无黄脓痰。
胸部X 线示肺叶或段实变或呈片状淡薄炎性病变，边缘模糊不清，但无脓腔形成。
其他有化脓倾向的葡萄球菌、肺炎杆菌肺炎等。
痰或血的细菌分离可作出鉴别诊断。
2、空洞性肺结核发病缓慢，病程长，常伴有结核毒性症状，如午后低热、乏力、盗汗、长期咳嗽、咯血等，胸部X线示空洞壁增厚，其周围可见结核浸润病灶，或伴有斑点、结节状病变，空洞内一般无液平面，有时伴有同侧或对侧的结核播散病灶。
痰中可找到结核杆菌。
继发感染时，亦可由多量黄痰，应结和病史，在治疗并发感染时，反复查痰可确诊。
3、支气管肺癌肿瘤阻塞支气管引起远端肺部阻塞性炎症，呈肺叶、段分布。
癌灶坏死液化形成癌性空洞。
发病较慢，常无或仅有低度毒性症状。
胸部X 线示空洞常呈偏心、壁增厚、内壁凹凸不平，一般无液平面，空洞周围无炎症反应。
由于癌肿经常发生转移，故常见到肺门淋巴结大。
通过X线体层摄片、胸部CT扫描、痰脱落细胞检查和纤维支气管镜检查可确诊。
4、肺脓肿继发感染肺脓肿呈圆形、腔壁薄而光滑，常伴有液平面，周围无炎性反应。
患者常无明显的毒性症状或咳嗽。
若有感染前的X线片相比较，则更易鉴别。
六、治疗常规
（一）治疗原则
肺脓肿治疗原则是早期应用有针对性的强有力的抗生素，辅以良好的支气管引流。
体位引流有利于排痰，促进愈合，但对浓痰甚多，且体质虚弱的患者应做监护，以免大量浓痰涌出，无力咳出而窒息。
经积极内科治疗而脓腔不能闭合的慢性肺脓肿，并有反复感染或大咳血的患者，需考虑行手术治疗；对支气管阻塞引流不畅的肺脓肿，尤怀疑为癌肿阻塞，或有严重支气管扩张伴大咯血者亦需行手术治疗，对伴有脓胸、或支气管胸膜瘘的患者，经抽脓液、冲洗治疗效果不佳时，亦做肋间切开闭式引流。
血播性肺脓肿，常为金黄色葡萄期间所致，另应结合血培养及细菌的药物敏感进行对败血症的有关治疗。
此外，还需积极处理肺外化脓性病灶。
（二）治疗
1、用药常规
（1）用药原则：肺脓肿常见致病菌为肺炎链球菌、金黄色葡萄期间、肠杆菌科细菌及厌氧菌（主要为口腔厌氧菌）以下呼吸道分泌物、血液、
胸腔积液培养（包括厌氧菌培养）以及药物敏感试验，对确定病原诊
断、指导抗菌治疗有重要价值。
保持脓液引流通畅至关重要。
在病原菌未明确前应选用能覆盖上述细菌的抗需氧菌和抗厌氧菌药
物。
明确病原菌后，根据药物敏感试验结果结合临床情况调整用药。
抗菌药物总疗程6-10周，或直至临床症状完全消失，X线胸片显示
脓腔及炎性病变完全消散，仅残留纤维条索状阴影为止。
（2）具体用药方法
一般用药：急性肺脓肿的感染细菌包括厌氧菌，一般均对青霉素敏
感，在病程1个月内的患者，积极经抗生素治疗，治愈率可达86%。
肺脓肿的致病厌氧菌中，仅脆弱类杆菌对青霉素不敏感，而对林可霉
素、克林霉素和甲硝唑敏感。
青霉素可根据病情，一般（12-24）
*105U/d，病情严重者可用10*106U/d静脉滴注，以提高坏死组织中
的药物浓度。
体温一般在治疗3-10日内降至正常，然后可改为肌注。
吸入性肺脓肿的标准治疗方案是克林霉素600mg，静脉滴注每8小时
1次后改为150-300mg；口服，每日4次。
此方案要优于静脉滴注青
霉素。
合并厌氧菌时可加用甲硝唑0.4g，每日3次，口服或静脉注射。
注射用克林霉素磷酸脂：深部肌肉注射或静脉滴注给药。
中度感染：
每日0.6-1.2g,分2、3、4等剂量，每12、8、6小时一次；严重感染：
每日1.2-2.7g,分2、3、4等剂量，每12、8、6小时一次。
注射用阿莫西林钠克拉维酸钾：本品每次1.2g溶于50-100ml生理盐水
或灭菌注射用水，静脉滴注30min，每日3-4次，疗程10-14天。
注射用盐酸万古霉素：静脉滴注，点滴引起的不良反应与药物浓度及
输液速度有关，成人建议用量5mg/kg，给药速度不高于10mg/min，对
某些需要限制液体的患者，可采用最高不超过10mg/kg的浓度，但采
用高浓度可能增加相应不良反应，然而不论采用何种浓度均有可能发
生不良反应。
注射用头孢他啶：静脉注射和静脉滴注。
每日4-6g，分
2-3次静脉注射，疗程10-14日。
各类抗生素疗程依疗效及细菌学为依据调整，总疗程8-12周。
2、手术治疗
（1）手术适应证：病期在3个月以上，经内科治疗病变未见明显吸收，而且持续或反复发作有较多症状者；慢性肺脓肿有突然大咯血致死的威胁，或大咯血积极药物治疗仍不停者，应及时手术治疗抢救；慢性肺脓肿如支气管高度阻塞而感染难以控制者，应在适当准备后进行肺切除；慢性肺脓肿与其他病灶并存，或不能完全鉴别，如结核、肺癌、肺霉菌感染等，也需要肺切除治疗。
（2）术前准备：包括改善患者全身症状，加强营养，间断输血，全身用抗生素，体位排痰，局部喷雾，气管内滴药等。
经住院3-6周准备，痰量减少至50ml 以下；痰由黄脓痰变为白粘稀痰；食欲、体重有所增加；血红蛋白接近正常，体温脉搏趋于平稳，则可进行手术。
（3）手术范围：肺脓肿的手术难度大、出血多，病变往往跨叶，手术范围不宜太保守，尽可能不做肺段或部分肺叶切除，而多数是超过肺叶范围，甚至需要全肺切除。
（4）手术并发症：常见的是失血性休克，支气管瘘及脓胸，吸入性肺炎、食管瘘等。
