低血容量性休克观察与护理

低血容量休克护理目标及措施低血容量休克是一种常见的危重病情，是由于体内血容量不足导致组织器官灌注不足而引起的一系列病理生理变化。

护理目标是通过积极有效的护理措施，迅速纠正低血容量休克，恢复正常血液循环，保护重要器官功能，最终达到患者的康复。

一、护理目标：1. 纠正低血容量：通过输液、输血等手段，迅速补充患者失血造成的血容量不足，达到正常范围。

2. 维持组织器官灌注：通过调节血压、心率、呼吸等生命体征，保持机体的稳定，确保重要器官得到足够的血液灌注。

3. 防止休克进一步恶化：通过有效的监测和评估，及时发现和处理低血容量休克的并发症，防止病情进一步恶化。

4. 提供心理支持：低血容量休克患者常常伴有心理压力和恐惧，护理人员应积极与患者沟通，提供情绪支持，缓解患者的心理负担。

二、护理措施：1. 早期识别和干预：护士应密切观察患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，及时发现休克的早期征兆。

一旦发现，应立即采取措施，如提高患者头部，保持呼吸道通畅，保持体温稳定等。

2. 补液治疗：根据患者的具体情况，选择适当的液体类型和输液速度进行补液治疗。

常用的液体有晶体液、胶体液和血液制品等，根据患者的血压、心率、尿量等指标进行调整。

3. 控制出血源：对于低血容量休克的患者，及时寻找和控制出血源是至关重要的。

对于外伤性休克，应迅速止血、包扎伤口；对于消化道出血，应通过内镜或手术控制出血源。

4. 血管活性药物的应用：在低血容量休克的治疗中，常常需要应用血管活性药物来提高血压、调节血管阻力。

护士应熟悉各种血管活性药物的特点、使用方法和不良反应，合理应用。

5. 维持重要器官功能：低血容量休克时，重要器官如心脏、肾脏、脑等易受损，护理人员应密切监测这些器官的功能状态，及时调整护理措施，保护器官功能。

6. 心理支持：低血容量休克是一种危急病情，患者常常伴有恐惧和焦虑。

护理人员应积极与患者沟通，提供情绪支持，解答疑惑，减轻患者的心理负担。

低血容量休克护理措施一、简介低血容量休克是指由于体液丢失导致循环血容量不足、组织器官耗氧能力减低而引起的一种临床综合征。

护理措施是救治低血容量休克的关键，本文将介绍低血容量休克的护理措施。

二、休克护理措施2.1 初步评估和监测在治疗低血容量休克之前，进行初步评估是非常重要的。

必要的护理措施包括：•打开气道并确保呼吸道通畅。

•快速评估循环状况和意识状态，以规划治疗方案。

•监测生命体征如心率、血压、呼吸频率和体温等，以及血气分析数据。

•定期记录尿量和体重的变化，以评估液体平衡状态。

•监测中心静脉压力和动脉压力，以判断血容量状态。

2.2 液体复苏低血容量休克的治疗重点是增加循环血容量。

通常采用液体复苏来迅速补充体液。

常见的液体包括等渗盐水、乳酸林格液和慢性疾病患者适用的人血浆等。

护理措施包括：•快速静脉通道建立：尽快建立快速静脉通道，以便输液。

•根据患者具体情况，确定液体种类和用量。

根据患者情况调整液体输注速度。

•监测液体输入输出情况，观察病情变化。

密切监测血压和心率等生命体征。

2.3 补充血红蛋白和凝血因子低血容量休克患者往往合并有贫血和凝血异常。

因此，及时补充血红蛋白和凝血因子是非常重要的。

护理措施包括：•根据化验结果和患者病情，及时补充红细胞浓缩液和凝血因子。

•密切监测血红蛋白浓度和凝血功能，及时调整治疗方案。

2.4 维持组织灌注和氧合低血容量休克患者往往存在组织灌注不足和氧合不良情况。

因此，维持组织灌注和氧合是非常重要的。

护理措施包括：•必要时使用呼吸机辅助通气，维持氧合状态。

•保持患者体温正常，避免低体温对心肺功能的影响。

•监测血气分析参数，指导氧气输送。

•监测血乳酸水平，作为组织灌注不足的指标。

2.5 检测和处理低血容量休克的原因低血容量休克的治疗不仅需要针对症状进行处理，还需要找出导致休克的原因，并加以处理。

护理措施包括：•进行详细的病史询问和体格检查，以寻找潜在的病因。

•根据患者情况进行必要的实验室检查，如血常规、肝功能和尿液分析等。

低血容量性休克的护理应急方案一护理应急方案1判断患者反响（意识冷淡或阻碍、皮肤湿冷、口干、面无人色、脉搏细速、心率加速，血压降落，少尿或无尿），同时通知医生。

2采纳休克卧位，平卧，将头和脚各抬高30 °。

并使头倾向一侧，注意保暖。

3备好急救药物及急救设施，配合医生进行急救。

4保持气道畅达，依据病情赐予面罩吸氧或成立人工气道行机械通气，保持动脉血氧分压在 85-100 毫米汞柱。

必需时用负压吸引器清楚呼吸道的分泌物。

5快速开放两条以上的静脉通道，输注均衡盐溶液，同时抽血做血型判定和交错配血，查生化、血惯例用，必需时深静脉置管，以监测中心静脉压及快速输液。

6快速增补血容量：开始可用血浆容量扩充剂如代血浆、血浆及右旋糖酐等，待交错配血后立刻快速加压输血。

遵医嘱应用升压药：多巴胺、间羟胺等。

7赐予心电监护，做心电图，察看心率及心律的动向变化。

8察看患者神志，监测心率、血压、脉搏、脉压、呼吸、体温、尿量及末梢循环的变化。

9监测血惯例、生化及血气剖析，依据电解质及血气剖析结果采用补液的种类、量等。

10在进行抗休克的同时踊跃进行病因治疗。

11做好基础护理，正确记录进出量，做好有关护理记录。

12病情稳固后，将送至有关科室进行治疗并做好交接。

二出血性休克1创伤失血性休克①清创缝合扯破的组织，，依据扯破的状况采纳大动脉出血的暂时止血法和局部加压包扎止血，控制出血的根源，赶快止血。

② 对四肢闭合性骨折，立刻用小夹板和石膏做暂时固定。

③ 检查有无血胸、气胸等，必需时做胸腔闭式引流和胸带加压包扎。

④ 检查出血的隐蔽根源，如血胸、腹内骨折。

当思疑是内出血惹起时，应在抗休克同时进行手术止血。

2非创伤性出血最常有于上消化道出血①立刻通知严禁饮食。

② 娴熟掌握三腔二囊管的操作和插管前后的护理。

③ 遵医嘱应用止血药物：凝血酶、巴曲酶、垂体后叶素、去甲肾上腺素（用冰水或冰生理盐水 200ml 加去肾上腺素 16ml 分次口服）。

低血容量性休克的临床护理【关键词】低血容量性休克临床护理低血容量性休克多见于肝、脾破裂，股骨骨盆骨折，开放性颅脑损伤，食管静脉曲张破裂，胃、十二指肠溃疡出血等。

主要病因是有效血容量不足，微循环障碍，组织灌流不足，全身细胞急性缺血缺氧。

病情急、重，发展迅速。

护理工作在休克病人抢救中起重要作用。

1临床资料我们疗区自2000年～2009年共收低血容量性休克患者124例。

其中食管静脉曲张破裂出血者30例，胃、十二指肠溃疡出血者28例，肝破裂24例，脾破裂26例，肾破裂11例，肠破裂5例。

经抢救治疗，食管静脉曲张破裂出血病人6人死亡，其他患者均治愈出院。

将多年的临床护理经验总结如下：2观察与护理2.1患者入院后立即安排在抢救室，取仰卧水平位，下肢抬高20～30°，头部保持水平位不应放低避免过多搬动病人。

2.2密切观察并记录病人的呼吸频率。

保持呼吸道通畅，清除鼻、口咽部的分泌物。

舌根后坠病人取侧卧，呕血病人取侧卧，呕血病人头偏向一侧，听氧，鼻导管吸氧病人氧流量为2～8L／分。

2.3测量血压，脉搏。

选用针口径较大的针头双管输液。

如浅静脉萎缩穿刺困难应进行静脉切开。

先快速输入平衡液1000～2000毫升。

待交叉配血结果出来后再输入相应血型的血。

大量急性失血可先输入“0”型血。

大量快速输入库存血应注意补充钙剂，碳酸氢钠及新鲜血浆以避免合并症。

力争1～4小时使血压接近正常。

老年人及心、肺肾脑功能不佳者，应严密监护。

2.4应用止血药，准确执行各种药品的给药途径及给药时间。

食管静脉曲张破裂出血患者可行三腔两囊管压迫止血，并向胃管内灌注冷盐水500毫升加入去甲肾上腺素8毫克。

2.5当快速补充液体后血压不能迅速回升时使用血管活性药。

根据血压情况调节血管活性药的滴数血压不宜升的过高，维持收缩压在12.0～13.3kpa，并避免血压剧烈波动。

一旦休克好转血管收缩剂或扩张剂都应减慢给药并逐渐撤去。

2.6每10～15分钟记录血压、脉搏、心率。

低血容量性休克的抢救及护理低血容量休克是指各种原因引起的循环容量丢失而导致的有效循环血量与心排血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程临床病死率仍高：失血性休克死亡者占创伤总死亡例数的10％-40％主要死因是多器官功能障碍综合征(MODS)，救治的关键在于尽早去除休克病因的同时，尽快恢复有效的组织灌注。

传统：病史、症状、体征，包括精神状态改变、皮肤湿冷、收缩压<90mmHg或基础血压下降>40mmHg，或脉压差<20mmHg、尿量<0.5mL／(kgh)、心率>100／min、中心静脉压(CVP)<5mmHg或肺动脉楔压(PAWP)<8mmHg。

近年：氧代谢与组织灌注指标对低血容量休克早期诊断有更重要参考价值，低血容量休克的早期诊断，应该重视血乳酸与碱缺失检测皮温与色泽：非特异性心率：早期诊断指标之一，不判断失血量多少；血压：动态监测。

平均动脉压(MAP)在60-80mmHg？未明确；尿量：<0.5mL／(kg·h)时，应继续进行液体复苏；观测精神状态；体温：低体温——心肌功能障碍、凝血功能障碍。

血流动力学的改变：持续低血压状态时，有创动脉血压测压较为可靠。

可提供动脉采血通道：CVP和PAWP，CO和SV。

氧代谢：SpO2 动脉血气分析（酸碱平衡，调节呼吸机）动脉血乳酸监测：组织缺氧的高度敏感的指标，对低血容量休克病人，应监测血乳酸以及碱缺失水平与持续时间。

实验室检查：血常规：有无浓缩或稀释、HCT在4h内下降10％提示有活动性出血、电解质与肾功能、凝血功能。

一、治疗1.积极纠正低血容量休克的病因是治疗的基本措施。

2.对于出血部位明确、存在活动性失血的休克病人，应尽快进行手术或介入止血。

3.迅速利用包括超声和CT手段在内的各种必要方法，检查与评估出血部位不明确、存在活动性失血的病人为保证液体复苏速度，必须尽快建立有效静脉通路。