章丽低血容量性休克观察与护理
- 格式:ppt
- 大小:441.50 KB
- 文档页数:35
低血容量休克护理指南【最新版】
简介
本文档提供最新版的低血容量休克护理指南,旨在为医护人员提供在处理低血容量休克患者时的指导和建议。
定义
低血容量休克是由于血容量明显降低而导致的组织灌注不足和器官功能衰竭的一种严重情况。
常见的原因有失血、脱水、严重感染等。
识别和诊断
1. 患者常表现为血压明显下降、心率加快、皮肤苍白等症状。
2. 诊断需结合患者历史、体格检查和相关实验室检查。
3. 有效的识别和诊断对于迅速采取合适的治疗措施至关重要。
护理措施
1. 确保患者呼吸道通畅,并进行氧疗。
2. 迅速建立静脉通道,补充液体以增加血容量。
3. 根据病情确定补液的种类和速度,常用的液体包括晶体液和胶体液。
4. 监测患者血压、心率、尿量等生命体征,及时调整液体补充量。
5. 注意防治感染,避免交叉感染。
6. 并发症的护理,如急性肾功能衰竭、心力衰竭等。
注意事项
1. 在治疗过程中,应密切监测患者的病情变化,及时调整治疗方案。
2. 严密观察患者的感染指标,并积极防治感染的发生。
3. 高危患者需进行监护室治疗,并在治疗过程中保持稳定的体位。
4. 注意患者的情绪和心理状况,给予适当的心理支持。
总结
低血容量休克是一种严重的病情,及时识别和采取合理的护理措施对患者的生命安全至关重要。
本文档提供了针对低血容量休克的最新护理指南,帮助医护人员更好地处理相关病例。
低血容量休克护理措施一、简介低血容量休克是指由于体液丢失导致循环血容量不足、组织器官耗氧能力减低而引起的一种临床综合征。
护理措施是救治低血容量休克的关键,本文将介绍低血容量休克的护理措施。
二、休克护理措施2.1 初步评估和监测在治疗低血容量休克之前,进行初步评估是非常重要的。
必要的护理措施包括:•打开气道并确保呼吸道通畅。
•快速评估循环状况和意识状态,以规划治疗方案。
•监测生命体征如心率、血压、呼吸频率和体温等,以及血气分析数据。
•定期记录尿量和体重的变化,以评估液体平衡状态。
•监测中心静脉压力和动脉压力,以判断血容量状态。
2.2 液体复苏低血容量休克的治疗重点是增加循环血容量。
通常采用液体复苏来迅速补充体液。
常见的液体包括等渗盐水、乳酸林格液和慢性疾病患者适用的人血浆等。
护理措施包括:•快速静脉通道建立:尽快建立快速静脉通道,以便输液。
•根据患者具体情况,确定液体种类和用量。
根据患者情况调整液体输注速度。
•监测液体输入输出情况,观察病情变化。
密切监测血压和心率等生命体征。
2.3 补充血红蛋白和凝血因子低血容量休克患者往往合并有贫血和凝血异常。
因此,及时补充血红蛋白和凝血因子是非常重要的。
护理措施包括:•根据化验结果和患者病情,及时补充红细胞浓缩液和凝血因子。
•密切监测血红蛋白浓度和凝血功能,及时调整治疗方案。
2.4 维持组织灌注和氧合低血容量休克患者往往存在组织灌注不足和氧合不良情况。
因此,维持组织灌注和氧合是非常重要的。
护理措施包括:•必要时使用呼吸机辅助通气,维持氧合状态。
•保持患者体温正常,避免低体温对心肺功能的影响。
•监测血气分析参数,指导氧气输送。
•监测血乳酸水平,作为组织灌注不足的指标。
2.5 检测和处理低血容量休克的原因低血容量休克的治疗不仅需要针对症状进行处理,还需要找出导致休克的原因,并加以处理。
护理措施包括:•进行详细的病史询问和体格检查,以寻找潜在的病因。
•根据患者情况进行必要的实验室检查,如血常规、肝功能和尿液分析等。
低血容量性休克病人的护理低血容量性休克主要因各种原因引起短时间内大量出血、体液丢失或体液积聚在第三间隙,使有效循环血量减少。
低血容量性休克包括大血管破裂或脏器出血引起的失血性休克和各种损伤或大手术引起血液、体液丢失的创伤性休克。
一、失血性休克(一)病因失血性休克多见于上消化道大出血、异位妊娠破裂出血、动脉瘤破裂出血、腹部损伤引起的实质性脏器(如肝、脾)破裂出血、门静脉高压症所致的食管、胃底曲张静脉破裂出血等。
大量血液丢失,导致有效循环血量不足。
通常在迅速失血超过全身总血量的20%时,即可发生休克。
(二)处理原则本病的处理原则主要包括补充血容量和止血两个方面。
1.补充血容量根据血压和脉率变化估计失血量。
失血性休克时,快速建立补液通路非常重要,特别是建立中心静脉输液通路,必要时可建立几条通路同时补液,甚至进行加压输液。
首先经静脉快速输注平衡盐溶液和人工胶体液(如第三代的羟乙基淀粉),其中,快速输入人工胶体液更容易恢复血管内容量和维持血流动力学的稳定,同时能维持胶体渗透压,持续时间也较长。
输入液体的量应根据病因、尿量和血流动力学进行评估,临床上常以血压结合中心静脉压测定指导补液。
2.止血在补充血容量的同时,对有活动性出血的病人,应迅速采取措施控制出血。
可先采用非手术止血方法,如使用止血带、三腔二囊管压迫、纤维内镜止血等。
对于实质性脏器破裂或大血管破裂等导致的大出血,应在快速补充血容量的同时做好术前准备,实施紧急手术止血。
(三)护理措施补液是纠正失血性休克的重要保证。
应迅速建立2条以上静脉通路,合理安排补液的种类、量及速度,改善组织灌注。
其他护理措施参见本章第一节。
二、创伤性休克(一)病因和病理生理本病多由严重外伤引起,如大面积撕脱伤、严重烧伤、全身多发性骨折、挤压伤或大手术等。
创伤性休克病人不仅存在大量血液或血浆的丢失,同时创伤处又有炎性肿胀和体液渗出,受损组织释放的血管活性物质还可导致微血管扩张和通透性增高,使有效循环血量进一步减少。
低血容量性休克的观察与护理由于大量出血或失水,使血容量突然减少的低血容量性休克,常见于上消化道出血、内脏破裂、宫外孕、严重创伤、烧伤、大血管外伤及手术出血等。
对低血容量性休克患者的治疗与抢救,早期发现病情变化,及时给予处理,对抢救患者的生命,有着非常重要的意义。
1 对各主要脏器的监护与观察1.1 对心脏灌注情况的观察当患者血容量降低时,心排血量减少,血压下降,脉搏快而弱,观察心脏灌注情况时,应注意血压、脉压、中心静脉压和脉搏的变化,轻度休克时血压低于90~60mmHg,脉搏在100次/min以上,中度休克时,收缩压降至70mmHg,脉压<20mmHg;重度休克时收缩压降至40mmHg以下,脉压多在10mmHg以下,对重度休克患者每5~10min测血压、脉搏1次,测量脉搏每次1min,并注意强度与节律。
如血压回升、脉搏减慢且有力,说明低血容量情况有所改善和心功能良好;脉压小,说明循环血量减少,心灌注不足。
测定中心静脉压对判断休克的程度及配合休克的治疗有重要意义,它不仅是体内血容量指标,而且可以观察心脏功能,中心静脉压正常值4~12cmH2O,若低于2cmH2O,表示右心房充盈压力不足,即血容量不足,需继续补液。
若高于15cmH2O,并出现呼吸困难和肺底部罗音,表示有左心衰,说明心脏已超负荷,应减慢或停止输液。
低血压通常被认为是休克的重要诊断依据,但在休克早期,由于各种代偿机能的作用,血压可不明显下降,而往往首先出现脉搏改变,脉搏细速,并有四肢冰冷、皮肤苍白,尿量减少,则说明微循环和组织灌注情况不佳应引起高度重视,及时与医生联系,采取抢救措施。
1.2 对肺灌注情况的观察当血容量减少、血流循环慢时,流向远侧肺泡的血液量减少,气体的组成和弥散受到影响,呼吸表现为快而浅,在这种情况下,除要补给足量的液体外,还要补给足量的氧气,给氧时要注意呼吸道通畅,防止舌后坠,注意清除呼吸道痰液,以保持通气功能良好,才能达到有效的给氧。