-休克护理常规及健康教育

感染性休克的护理常规一、目的为规范诊疗护理操作及疾病护理常规，切实提高护理质量，保证护理安全。

二、范围全科护理人员三、概念感染性休克是指由于病原体（如细菌、真菌或病毒等）侵入人体，向血液内释放内毒素，导致循环障碍、组织灌注不良而引起的休克。

常见于严重胆道感染、急性化脓性腹膜炎、急性化脓性阑尾炎、泌尿系统感染等。

其主要致病菌是革兰氏阴性菌。

根据血流动力学的改变可分为低动力型（低排高阻型）和高动力型（高排低阻型）。

四、内容（一）护理评估1.健康史：了解引起休克的各种原因，如有无腹痛和发热；有无因严重烧伤、损伤或感染引起的大量失血和失液；患者受伤或发病后的救治情况。

2.身体状况：（1）意识和精神状态：意识是反映休克的敏感指标。

若患者呈兴奋、烦躁不安，或表情淡漠、意识模糊、反应迟钝，甚至昏迷，常提示存在不同程度的休克。

（2）生命体征：①血压：是最常用的监测指标，收缩压〈90mmHg、脉压<20mmHg，提示休克；②脉搏：休克早期脉率增快，且出现在血压下降之前，因而是休克的早期诊断指标；休克加重时脉细弱。

临床常根据脉率/收缩压（mmHg）计算休克指数；正常值约为0.58；21.0提示休克；＞2.0提示严重休克，估计失血量＞50%；③呼吸：呼吸急促、变浅、不规则，提示病情恶化；呼吸增至30次/分以上或8次/分以下，提示病情危重；④体温：多数休克患者体温偏低，但感染性休克患者可有高热。

若体温突升至40°C以上或骤降至36°C以下，提示病情危重。

（3）外周循环状况：皮肤和口唇粘膜苍白、发绀、呈花斑状，四肢湿冷，提示休克。

但感染性休克患者可表现为皮肤干燥潮红、手足温暖。

（4）尿量：可反映肾灌流情况，也是反映组织灌流情况最佳定量指标。

尿少通常是休克早期的表现；若患者尿量〈25ml/h、尿比重增加，提示肾血管收缩或血容量不足；若血压正常而尿少、比重低，提示急性肾衰竭。

（5）局部状况：了解患者有无骨骼、肌肉和皮肤、软组织损伤；有无局部出血及出血量；腹部损伤者有无腹膜刺激征和移动性浊音；后穹隆穿刺有无不凝血液。

休克患者护理常规一、定义休克是全身组织器官徼循环低灌注导致机体氧输送不足和(或)组织氧利用障碍、危及生命的急性循环障碍。

休克是一个由多种病因引起的临床综合征。

全身组织器官徹循环低灌注是休克的特征,组织器官细胞缺氧及氧利用障碍是休克的本质。

按病理生理特点可分为分布性休克、低血容量性休克、心源性休克和梗阻性休克。

二、护理要点1.补液2.血管活性药管理3.血流动力学指标监测4.氧合状态观三、评估要点1.评估患者意识状态，观察血压、呼吸、心率、心律、脉搏血氧饱和度及血气分析结果的变化。

2.评估皮肤状况及温度，观察有无皮肤湿冷、发绀、苍白、花斑等临床表现及毛细血管充盈时间。

3.评估患者尿量变化，充分补液尿量仍然<0.5mL/(kg*h),提示肾脏血流减少、循环容量不足。

4.评估有无其他器官功能受累，如肺、肾脏、心脏、胃肠道等。

5.评估患者及家属对疾病、治疗和预后的认知情况及心理承受能力。

四、护理措施1.组织灌注量改变的护理措施(1)针对休克患者的救治，建立有效的静脉通路是首要任务。

(2)协助医生进行容量负荷试验。

(3)合理补液，一般遵循如下原则:先晶体后胶体，先快后慢，先盐后糖，见尿补钾。

晶体液首选平衡盐溶液，全血是补充胶体液的最佳溶液。

根据患者临床表现、心肺功能及血流动力学调整补液速度，以防发生急性肺水肿和心力衰竭。

(4)使用血管活性药物时，应单独静脉通路，同时避免药物中断引发的血压波动，维持循环稳定。

严防药物外渗，观察用药效果。

(5)严密观察血流动力学指标变化，如心率、血压、CVP、C0等，监测乳酸、尿量、毛细血管充盈时间等。

2、气体交换受损的护理措施(1)评估患者的呼吸状态、脉搏氧饱和度、血气分析结果等，正确判断氧疗效果。

(2)保持患者呼吸道通畅，协助患者床上活动，呼吸功能锻炼，有效咳嗽、必要时给予吸痰。

(3)无创通气时密切评估患者的意识状态及配合情况，保持呼吸道通畅。

(4)有创通气时积极预防呼吸机相关性肺炎的发生。

休克病人的健康教育
《如何帮助休克病人恢复健康》
休克是一种严重的疾病，可以是由于失血、感染、心脏病或其他原因导致的血液循环不足。

休克发作时，病人的身体无法获得足够的氧气和营养物质，可能会导致器官功能损伤甚至危及生命。

因此，对于休克病人的健康教育至关重要。

首先，了解休克病人的症状和急救措施是至关重要的。

常见的休克症状包括暗淡无光的皮肤、快速而浅表的呼吸、弱脉和低血压。

一旦发现休克症状，应立即进行急救，包括确保患者呼吸通畅、给予输液和保持体温。

及时的急救措施可以挽救病人的生命。

其次，休克病人在康复期间需要得到充分的休息和营养。

休克后的病人通常体弱多病，因此在康复期间需要避免剧烈活动和过度劳累，并且要根据医生建议进行适当的饮食补充，以帮助身体恢复。

此外，心理健康对于休克病人的康复也至关重要。

休克病人往往会经历身体和心理上的巨大打击，需要得到家人和医护人员的关心和鼓励。

在康复期间，他们需要建立积极的心态，相信自己可以克服困难，恢复健康。

最后，定期复诊和遵从医嘱也是休克病人健康教育中不可或缺的一部分。

医生会根据病人的病情制定合适的治疗计划，病人要积极配合医生的治疗，定期复诊，保持健康的生活方式。

总之，休克病人的健康教育是一项复杂的工作，既需要医护人员的专业知识和技能，也需要病人及其家人的合作和支持。

只有在全社会的关心和帮助下，休克病人才能顺利度过康复期，重返健康的生活。

休克患者护理常规休克(shock)是指机体受到强烈致病因素（包括心力衰竭、出血、脱水、过敏、严重感染和创伤等）侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌流不足引起的循环衰竭、代谢障碍和细胞受损的病理综合征，是严重的全身性应激反应。

主要临床表现有血压降低、面色苍白、脉搏细弱、尿量减少、皮肤湿冷、静脉塌陷、表情淡漠、反应迟钝，甚至昏迷。

在休克状态下血流不足以提供细胞的营养需求和代谢垃圾的有效清除，这样可导致细胞功能障碍，甚至死亡。

休克患者病情常迅速恶化，如不及时抢救，组织器官将发生不可逆的损害而危及患者的生命。

一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。

二、护理措施（一）体位：取休克体位，即头和躯干抬高10°～20°，下肢抬高20°～30°的中凹位；也可取去枕平卧位，腿部抬高30°。

保持患者安静，在血压不稳的情况下不能随意搬动患者。

（二）备好急救药品和物品，配合医师进行治疗和抢救。

（三）迅速建立静脉通路：尽量选择粗大的静脉，至少建立2条静脉通路，大量快速补液（除心源性休克外）。

必要时行中心静脉穿刺插管或静脉切开，以便及时输入液体和药物，并同时监测CVP。

有条件尽快行血流动力学监测，予以指导治疗。

监测中心静脉压的指征：1、需要大量补液的老年或心脏疾病患者。

2、腹部创伤和头部损伤在液体治疗时需要行监测的患者。

3、怀疑有心脏压塞的患者。

（四）保持呼吸道通畅：及时清除口腔、气道分泌物，避免误吸。

昏迷患者头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管引起窒息和吸入性肺炎。

采用鼻导管吸氧，氧浓度为40%～50%，氧流量为6～8L/ml,以提高肺静脉血氧浓度。

严重呼吸困难并呼吸衰竭者，应协助医生行气管插管或气管切开，尽早使用呼吸机辅助呼吸，并做好人工气道的护理。

（五）密切观察病情变化：1、密切监测各项生命体征、尿量、中心静脉压、心率、心律、微循环情况（指端色泽、皮肤温度等）及其他脏器功能，发现异常及时通知医生。

休克的护理常规
【护理要点】
1.取休克卧位，抬高床头10～20°，抬高床尾20～30°，头偏向一侧,保持呼吸道通畅。

2.给予氧气吸入，流量2～4L/min。

3.给予多功能心电监护，每15～30分钟测血压、脉搏一次，并记录。

4.迅速建立两条以上静脉通路，及时、准确执行医嘱。

5.根据患者情况进行病因治疗及处理。

6.饮食可给予高热量，高维生素的流质饮食，不能进食者或给予鼻饲。

7.绝对卧床休息，避免不必要的搬动
8.注意保暖和患者安全，预防患者坠床。

【病情观察】
1.持续监测意识、瞳孔、皮肤温度及颜色。

2.观察生命体征变化，详细记录病情变化及液体出入量。

3.监测心、肺、肾、脑、水、电解质、酸碱平衡等情况。

【健康宣教】
1.饮食、休息及运动、用药等。

2.指导病人采取适宜的体位，抬高头部和下肢
3.指导病人注意保暖，高热的病人采取物理降温法，以免药物降温引起出汗过多而加重休克。

4.心脏病史的病人，应注意避免一切诱发因素。

病情观察
1、观察中心静脉压的变化
2、严密观察每小时尿量，是否<30ml/h；同时注意尿比重的变化。

3、密切观察用药治疗后的效果及是否存在药物的不良反应。

护理要点
1、保持呼吸道通畅，及时吸痰；有支气管痉挛，遵医嘱用药。

如出现喉头梗阻时，行气管切开。

2、病因护理：积极配合医生治疗原发病，按其不同病因进行护理。

3、注意调节体温，如保暖、感染性休克的降温。

4、做好基础护理，预防并发症的发生。

休克的护理常规
1、将病人安置在抢救室，根据病情采取休卧平，平卧或将头和腿抬高30度。

2、避免搬动，注意保暖，防止烫份。

3、积极配合医生抢救，遵医嘱做病因治疗。

失血性休克立即止血。

其中门脉高压引起上消化道出血，可用三腔管压迫止血。

感染性休克，迅速利用抗生素，心源性休克主要恢复心功能；创伤性休克，应给适量镇静剂；过敏性休克，应立即除去致敏源。

4、补充血容量，尽快建立良好的静脉通道，以备扩容，纠正酸中毒，升压，滴入低分子右旋糖酐。

5、静脉使用升压药时，防止外溢，以免影响压效果，引起局部组织坏死。

根据病情掌握肺水肿。

6、给氧，一般用鼻塞法或鼻导管法。

氧流量2 ~ 4升/ 分，保持呼吸通畅。

7、严密观察病情，每隔1 5 ~ 3 0分钟测血压、脉搏、呼吸一次，并记录。

注意心律、心率、心电图变化。

8、协助插管。

密切观察尿量，插管，测中心静脉压。

准确记录 2 4 小时尿量，特别注意每小时尿量。

质量要求：
1、迅速敏捷配合抢救。

2、仔细观察病情变化，作好记录。

3、严防发生合并症。

休克健康教育
《休克健康教育》
休克是一种严重的身体状况，它可能是由于严重创伤、感染、过敏反应、心肌梗塞或者失血等原因导致的。

在面对这种情况时，及时的救治和了解急救知识是非常重要的。

在休克健康教育中，首先需要学习如何识别休克的症状。

一般来说，休克的症状包括但不限于：面色苍白、出冷汗、呼吸急促、心率加快、血压下降等。

当身边的人出现这些症状时，我们需要迅速采取急救措施，以保护患者的生命。

其次，在休克健康教育中需要学习的是紧急处理技巧。

包括但不限于：保持患者呼吸道通畅、保持体温、让患者平躺等。

在急救过程中，我们需要尽量冷静，严格按照急救步骤进行操作，以避免错误操作导致的不良结果。

最后，休克健康教育还包括了术后护理和防止休克的方法。

在患者度过休克危险期之后，我们需要给予患者合理的护理，以促进其早日康复。

同时，也需要了解防止休克的方法，避免出现类似状况再次发生。

总之，休克健康教育对于我们生活中的急救和护理是非常重要的。

掌握这些知识不仅可以保护我们自己，还可以救助他人，对于社会的健康和安全做出贡献。

希望大家都能关注并学习急救知识，为自己和他人的健康保驾护航。

休克急救护理常规及健康教育休克是机体受到强烈致病因素侵袭，以有效循环血量锐减，细胞血液灌流不足，引起的以微循环、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性综合征，是严重的全身性应急反应。

休克起病急骤、发病迅速，并发症严重，若未能及时发现和治疗，则可发展至不可逆阶段而引起死亡。

【护理常规】1.即刻置患者于平卧位或仰卧中凹位（头胸及双下肢各抬高20°～30°），给予保暖。

2.保持呼吸道通畅，双鼻导管吸氧，4～6L/min;必要时采用面罩吸氧，6～8L/min。

3.迅速建立2条以上静脉通路，快速输血、输液，补充血容量。

4.心电血压血氧饱和度监护;每隔15～30min 记录患者的生命体征变化，记录每小时出入量，特别是尿量的变化。

5.如果有明显的体表出血尽早外科止血，以直接压迫为主。

【健康教育】1.休息与运动绝对卧床休息，避免不必要的搬动，应取平卧位或仰卧中凹位，注意保暖（不能用热水袋和电热毯）。

2.吸氧指导患者如何进行正确的氧疗，以及其重要性。

3.饮食指导给予高热量、高维生素的流食;不能进食者给予鼻饲。

4.用药指导告知患者及其家属不得随意调节输液速度，尤其是血管扩张药物。

血管扩张药物要有明确标识，单通路输注，逐步调节速度;使用过程中，严密监测血压、心律、心率、尿量、末梢温度、酸碱平衡、皮肤情况等。

5.心理指导休克患者往往产生恐惧、焦虑心理，护士要关心患者，耐心细致地解释与安慰患者及其家属。

在急救中有条不紊，忙而不乱，对不利于患者的因素要回避。

充分调动患者自身机体的积极因素，使其增强战胜疾病的信心，尽早脱离危险。

6.康复指导针对患者病因进行个体化指导，如加强自身防护以减少意外伤害;注意劳逸结合;避免接触过敏源;积极治疗原发病。

休克护理常规及健康教育休克指机体内有效循环血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程，是一个由多种病因引起的综合征。

可分为低血容量性休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克、神经源性休克等。

【护理常规】1.补充血容量以恢复有效循环血量（1）专人护理休克患者，积极处理原发伤，病情严重者应置于危重病室。

（2）迅速建立1～2条静脉输液通道，大量快速补液（心源性休克除外），必要时行中心静脉穿刺置管并监测中心静脉压（CVP）。

（3）合理补液：根据心肺功能、失血量、失液量、血压及CVP 值调整输液量和速度，先输入晶体液，后输胶体液。

（4）记录出入量，尤其在抢救过程中，应有专人准确记录输入液体的种类、数量、时间、品种等，并详细记录 24h 出入量作为后续治疗依据。

（5）严密观察病情变化，定时检测脉搏、呼吸、血压、CVP变化;观察意识、面唇色泽、肢端皮肤颜色及温度。

2. 改善组织灌注（1）休克体位：将患者头和躯干抬高 20°～30°，下肢抬高15°～20°，利于膈肌下移，促进肺扩张;增加肢体回心血量，改善重要器官供血。

（2）使用抗休克裤，使血液回流入心脏，改善组织灌流。

（3）应用血管活性药物，提升血压，改善微循环。

密切监测血压，使用微量泵调整输液速度。

血压平稳后，逐渐降低药物浓度，以防血液骤升或骤降;严防药物外渗，以免皮下组织坏死。

3.增强心肌功能心功能不全者，遵医嘱给予增强心肌功能的药物，按规定时间、规定剂量服用并注意观察心率变化及药物的不良反应。

4.维持有效的气体交换（1）观察呼吸形态，监测动脉血气，了解缺氧程度。

（2）改善缺氧：鼻导管吸氧，氧浓度40%～50%，氧流量6～8L/min，以提高肺静脉血氧浓度;严重呼吸困难者，协助医师行气管插管或切开，呼吸机辅助呼吸。

（3）监测呼吸功能：观察患者呼吸频率、节律、深浅度、面唇色泽变化，动态监测动脉血气，了解缺氧程度及呼吸功能。