医院临床先天性胆总管囊肿切除术手术方案及手术图谱

先天性胆总管囊肿44例术式选择及疗效分析作者：周鸿东朱克明王庚堂来源：《中国现代医生》2010年第07期[摘要] 目的探讨两种不同术式治疗先天性胆总管囊肿的术式选择、疗效及随访效果。

方法选择我院2002年2月～2009年2月住院治疗的44例先天性胆总管囊肿患者,随机分为两组,各22例,其中采用囊肿切除肝总管空肠Roux-en-Y吻合术为A术式组,囊肿切除空肠间置代胆道术为B术式组,并对两组术式的疗效及随访效果情况进行比较分析。

结果 B术式平均手术时间为(2.04±0.27)h,明显短于A术式平均手术时间(5.81±5.28)h(t=6.312,P[关键词] 先天性胆总管囊肿; 术式选择; 疗效分析; 随访[中图分类号] R735.8 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)07-144-02先天性胆总管囊肿近年来发病率有增加的趋势。

本研究选择我院2002年2月～2009年2月住院治疗的44例先天性胆总管囊肿患者,随机分为两组各22例,其中采用囊肿切除肝总管空肠Roux-en-Y吻合组为A术式组,囊肿切除空肠间置代胆道术为B术式组,现对两组术式的疗效及随访效果情况比较分析如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择我院2002年2月～2009年2月住院治疗的44例先天性胆总管囊肿患者,其中男23例,女21例,男女比例为1.24∶1;年龄18个月～45岁,平均25.5岁。

临床表现为典型的腹痛,黄疸,腹部包块三联征者共22例,无任何症状者13例,术中6例为再次胆道手术,不典型腹痛者18例,阵发性腹痛者4例;合并合并胆囊结石者5例,合并胆总管结石者 12例,合并肝内胆管结石者9例,合并胆管畸形者11例,合并癌变者 2例。

1.2 手术方法88例先天性胆总管囊肿患者随机分为两组各44例,其中采用囊肿切除肝总管空肠Roux-en-Y型组为A术式组,囊肿切除空肠间置代胆道术为B术式组。

经腹腔镜行胆总管囊肿根治切除术的技术要点胆总管囊肿是指胆总管内部发生囊性扩张并充满胆汁的疾病，常常会引起胆道梗阻等严重并发症。

经腹腔镜胆总管囊肿根治切除术作为一种微创手术技术，已经成为胆总管囊肿治疗的首选方法之一。

下面将介绍该手术的技术要点。

手术前的准备工作非常重要。

术前需要进行全面的检查，包括胆囊、胆总管、肝脏等器官的影像学检查，以准确评估囊肿的大小、位置和与周围组织的关系。

此外，还要评估胆道功能和肝功能，以确定手术的可行性和安全性。

术中，需要将患者置于仰卧位，进行全身麻醉。

通过在脐部或腹部作3-4个小切口，插入经腹腔镜及其他手术器械，以完成手术操作。

术中需要充分暴露胆总管囊肿，准确判断囊肿与胆总管的粘连情况，并进行解剖分离。

在囊肿与胆总管粘连程度较高时，需要小心切割囊肿与胆总管的粘连组织。

在切割过程中，要避免损伤胆总管，以免造成胆汁外漏和胆瘘等并发症。

根治切除囊肿的方法有两种，一种是胆总管囊肿壁切除术，另一种是胆总管囊肿切除术。

在选择手术方法时，需要根据囊肿的大小、位置和与胆总管的关系来决定。

对于较小的囊肿，可以选择切除囊肿壁；对于较大的囊肿，或囊肿与胆总管粘连紧密的情况，需要将整个囊肿与胆总管一起切除。

术后，需要密切观察患者的病情变化，包括术后出血、胆汁漏、胆瘘等并发症的发生情况。

术后1-2天，可以进行胆管造影和胆道镜检查，评估手术的疗效，并及时处理并发症。

总的来说，经腹腔镜行胆总管囊肿根治切除术是一种安全有效的微创手术技术。

手术前的准备工作要充分，术中要小心操作，避免损伤胆总管，术后要密切观察并及时处理并发症。

这些是该手术的技术要点，也是保障手术成功的关键。

经腹腔镜手术技术的不断发展，为胆总管囊肿的治疗提供了更多选择。

但需要强调的是，对于不同类型的囊肿，应根据具体情况选择合适的手术方法和技术。

术前的评估和术中的操作要准确无误，这样才能确保手术的成功率和患者的安全。

腹腔镜胆总管囊肿手术操作指南(完整版)胆总管囊肿(choledochal cysts，CC)又称(先天性)胆道扩张症，是一种胆道系统的发育畸形，其特征是先天性的胆总管扩张(少数患儿胆总管轻度扩张或不扩张)，可合并肝内胆管的扩张，绝大多数合并胰胆合流异常[1,2,3,4]。

传统上Todani分为五型[2]，临床上常见的是囊肿型和梭型(远端狭窄型和非狭窄型)[3]，前者多合并胆总管远端狭窄，肝内胆管扩张，胰管和共同管不扩张，发病早，产前可以诊断；后者胆总管远端不狭窄，而合并共同管扩张及蛋白栓梗阻[1,3]，合并胰腺炎多，发病稍晚。

相当多的患儿合并十二指肠乳头开口向远端异位，提示病因与胚胎早期肝憩室发生远端异位有关[4,5,6,7]。

胆总管囊肿患儿常表现为腹痛，黄疸和包块[1,2,3]，治疗不及时会导致肝功能损害[8]、胆道穿孔[9,10]、自发性出血[11,12,13,14]，营养不良甚至癌变[15]，根治手术是唯一可靠的治疗方法[1,2,3]。

近年来随着腔镜外科的迅速发展，腹腔镜治疗胆总管囊肿日趋成熟，是治疗胆总管囊肿的重要手段。

为了进一步提高我国治疗胆总管囊肿的水平，规范手术操作，中华医学会小儿外科分会内镜外科学组和卫计委行业专项"小儿腔镜诊断治疗先天畸形技术规范、标准及新技术评价研究"课题组，组织相关专家制定《腹腔镜胆总管囊肿手术操作指南》。

一、腹腔镜胆总管囊肿手术适应证和禁忌证1．适应证(1)已经被临床应用认可的适应证：①胆道扩张(直径≥10 mm)；②有临床症状，胆道轻度扩张或不扩张(直径<10 mm)或者临床症状缓解期胆道不扩张，合并胰胆合流异常者；③胆总管囊肿外引流术后2～8周无腹膜炎者；④腹腔镜或开放手术后肝管空肠吻合口周围狭窄胆道梗阻[16]；⑤产前诊断胆总管囊肿者，如果肝功能损害应该尽早手术，如果无损害表现建议在3个月内根治手术[17,18,19,20,21]。

胆总管囊肿切除术一概述胆总管囊肿，目前已统称为胆管扩张症，是儿童胆道系统多见的先天性畸形。

扩张的胆管呈球形、梭形，可以累及肝总管，甚至肝内胆管。

通过囊肿切除（或内囊）将肝总管与肠管进行吻合，使胆汁引流至肠道内，为胆总管囊肿最基本的根治性手术方式。

二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式全身麻醉或硬膜外麻醉。

2.术前准备（1）详细询问病史。

（2）应有详细的影像诊断资料。

（3）术前1-3天应用预防性抗生素。

（4）全面系统的体格检查。

（5）纠正营养不良、贫血和低蛋白血症。

（6）影像学诊断了解囊肿的类型，特别是有无合并肝内胆管囊肿等肝内病变。

（7）应用维生素K。

三适应证1.胆总管囊肿第Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型，病人情况能承受较复杂的手术者。

2.成年人胆总管囊肿。

四禁忌证1.难于耐受复杂手术。

2.难于施行一期手术。

3.由于技术上的原因不适宜做复杂的囊肿切除术。

五手术步骤手术大体步骤：①一般采用右侧腹直肌切口。

②分离显露胆总管囊肿。

③若曾行内引流，应将原吻合口拆除，送囊壁病理切片检查。

④切除囊肿同时切除胆囊。

⑤按Roux-en-Y胆总空肠吻合的方法游离一空肠袢，与肝总管做端-侧吻合。

⑥缝合关闭系膜间的空隙,肝下区放置腹腔引流。

六术后并发症1.早期术后并发症可能有腹腔内出血，急性胰腺炎，胆、胰汁漏，急性胆管炎。

2.晚期时主要是吻合口狭窄、肝胆管感染、结石形成等。

七术后护理1.密切注意生命体征。

2.持续胃肠减压至肠功能恢复。

3.注意腹腔引流液的性质。

4.术后血、尿淀粉酶检查。

5.全身应用抗生素。

6.深度黄疸、反复胆道感染病人应监测肝、肾功能。

7.注意内出血。

8.预防应激性溃疡。

八注意事项胆总管囊肿切除术的要点是避免发生副损伤，囊肿切除的上极必须注意留有余地，当胆总管囊肿合并有肝内胆管囊肿（往往是左侧）时，可以考虑同时做肝叶切除，若肝内囊肿未加处理，单纯做肝外囊肿切除和胆肠吻合术时，手术后往往并发肝内感染，需行再次手术处理。

九术后饮食一般术后2天拔除胃肠减压管，首先给予饮水，如饮水无异常可进食流食或奶。

文档序号：XXYY-SSTP-001文档编号：SSTP-20XX-001XXX医院先天性胆总管囊肿切除术编制科室：知丁日期：年月日先天性胆总管囊肿切除术Resection of Congenital Choledochal Cyst 【适应症】1．成人或儿童先天型胆总管囊肿。

2．怀疑或已有恶变的胆总管囊肿。

3．曾作过囊肿内、外引流术者。

【术前准备】1．控制感染，纠正营养不良和水、电解质平衡失调。

2．黄疸病人，补充维生素K，并纠正凝血酶原时间。

3．曾做囊肿内或外引流手术者，需作肠道准备。

4．术前行MRCP或ERCP，以了解病变类型。

【麻醉】气管插管麻醉或持续硬膜外麻醉。

【体位】仰卧位，右季肋部垫高。

【手术步骤】1．切口：右肋缘下斜切口或右上经腹直切口(图1)。

2．探查：明确胆道扩张类型及范围，如囊肿属囊状扩张型，与周边粘连不重时，即行囊肿切除，胆道重建术；如粘连严重，与门脉、肝动脉及胰腺分不清时，改行Lilly式囊肿内膜下剥离，胆道重建术。

3．游离胆囊：从肝床上游离胆囊后，有利于囊肿切除的操作(图2)。

4．显露囊肿：行Kocker切口，充分游离十二指肠及胰头，显露囊肿下端，分离粘连，尤其注意肝动脉及门静脉，了解囊肿左右、上下的关系。

检查囊肿是否有结石、恶变，必要时行活检。

如术前未做MRCP或ERCP，此时可行胆道造影，进一步了解囊肿情况及胰管交汇情况(图3)。

5．切除囊肿：解剖出左、右肝管，使囊肿与门脉、肝动脉分开，于漏斗部切断胆总管下端，远端用1号丝线缝扎，于左、右肝管交界下1～1．5cm切除(图4、5)。

6．Lilly式囊肿内膜下剥离：于囊肿前壁置4根缝线，在囊肿前壁、内壁及侧壁做横切口(图6)；保留囊肿的后下壁，于切线处的一角选择分离面，将囊肿的后壁分为较薄的外层和较厚的内层，用小血管钳沿此层面剥离直至切口的另一侧，完成囊壁一周的切口(图7)；用钝、锐剥离法交替游离囊肿，上至肝总管，下至囊肿漏斗部，完整切除囊肿(图8)。

先天性胆总管囊肿的术式及疗效评价
王景明;陈永田
【期刊名称】《河北医学》
【年(卷),期】1997(3)4
【摘要】本文报道儿童先天性胆总管囊肿４４例，男９例，女３５例，手术时年龄≤６个月４例，〉６个月４０例。

囊肿型３２例，梭状型１２例。

Ｒｏｕｘ－Ｙ囊肿一空肠吻合８例。

囊肿前、侧壁切除，后壁旷置，Ｒｏｕｘ－Ｙ肝总管一空肠吻合２８例。

囊肿切除，Ｒｏｕｘ－Ｙ肝总管－空脾性吻合９例。

随访结果：Ｒｏｕｘ－Ｙ囊肿一空肠吻合２例无症状，４例有反复腹痛、发热或黄疸，其中１例７年后再手术，行囊肿切除，Ｒｏｕｘ－Ｙ肝总管－空肠吻
【总页数】3页(P5-7)
【作者】王景明;陈永田
【作者单位】江苏省淮阴市第一人民医院小儿外科;江苏省淮阴市第一人民医院小儿外科
【正文语种】中文
【中图分类】R735.805
【相关文献】
1.41例伴肝功能受损的先天性胆总管囊肿手术前后肝功能变化及术式分析 [J], 卢明珠;陈晓滨
2.两种术式治疗小儿先天性胆总管囊肿40例疗效评价 [J], 吴璇昭;陈刚;陈有望;杜
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3.两种术式治疗小儿先天性胆总管囊肿20例疗效比较 [J], 韩春起
4.胆总管囊肿切除术治疗先天性胆总管囊肿的术式比较 [J], 卢正嘉
5.先天性胆总管囊肿44例术式选择及疗效分析 [J], 周鸿东;朱克明;王庚堂
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