手术讲解模板：先天性胆总管囊肿切除术

术后处理：
拔t形管的指征是：①无腹痛发作，体温、 脉搏、白细胞均正常；②黄疸消退；③大 便颜色正常；④引流量逐渐减少，胆汁澄 清、无脓球、虫卵等；⑤试夹t形管1～2 日，无腹痛、腹胀，或发热等反应；⑥胆 道造影正常，胆道下端通畅。
手术资料：先天性胆总管囊肿切除术
并发症：
1. 胆总管损伤 遵照以下几点原则，损伤 是可以避免的。解剖胆囊三角的关键是明 确胆囊和胆管的连接。在胆囊管和胆囊床 之间分离出清晰的手术视野，明确胆管结 构后再使用钛夹。解剖困难时立即转为开 腹手术。损伤胆总管时，即时处理是最容 易的。避免胆管端端吻合术。如果不能实 施肝空肠造口术，行胆汁引
手术步骤：
⑴切断囊肿下端 ⑵保留囊肿后壁的囊肿切除 ⑶切除囊肿，上提空肠袢 ⑷空肠胆管y式吻合 ⑸间置空肠胆管十二指肠吻合
手术资料：先天性胆总管囊肿切除术
手术步骤： 图1 先天性胆总管囊肿手术
手术资料：先天性胆总管囊肿切除术
手术步骤：
⑴显露胆总管囊肿 ⑵吻合口后壁浆肌层间断缝合 ⑶切开胆总管囊肿和十二指肠肠壁 ⑷后壁全层间断缝合 ⑸前壁全层间断缝合
手术资料：先天性胆总管囊肿切除术
手术步骤：
4.显露囊肿 首先将结肠肝曲分离，显露 十二指肠降部。切开降部外侧后腹膜，显 露囊肿下端。在胰十二指肠上缘平行切开 肝十二指肠韧带的腹膜，显露出囊肿下端 漏 斗部，分离与周围的粘连，于漏斗部 结扎后切断胆总管下端。远侧残端用1号 丝线间断或连续缝合关闭。牵引囊肿下端， 仔细解剖分离与在其左侧的
并发症： 必须在直视下完成电凝，防止电灼伤。一 旦灼伤胃肠壁，可能引起术后胃肠穿孔， 必要时应在灼伤处行浆肌层缝合。
手术资料：先天性胆总管囊肿切除术
手术资料：先天性胆总管囊肿切除术
手术步骤： 内翻缝合法缝合[图2 ⑸]。吻合口前壁外 层以浆肌层间断内翻缝合法缝合[图2 ⑹]。
手术资料：先天性胆总管囊肿切除术
手术步骤：
5.缝合 吻合毕，检查吻合口应可容二指 以上通过。在网膜孔处放香烟引流一条， 经切口外侧另戳小口引出体外，逐层缝合 腹壁。
手术资料：先天性胆总管囊肿切除术
手术资料：先天性胆总管囊肿切除术
手术步骤：
4.囊肿十二指肠吻合 在囊样扩张的胆总 管最低位及十二指肠第一部欲行吻合处， 将二者作浆肌层连续褥状缝合，并以缝线 牵引[图2 ⑵]。平行于缝线切开囊肿及十 二指肠壁，二者切口大小不应小于5cm[图 2 ⑶]。用细丝线作锁边或间断全层缝合 吻合口后壁内层[图2 ⑷]。吻合口前壁内 层用全层褥式
手术资料：先天性胆总管囊肿切除术
并发症： 3. 穿刺损伤内脏
手术资料：先天性胆总管囊肿切除术
并发症：
第一次穿刺制造气腹时为盲穿，要严格按 照程序操作。穿好以后植入腹腔镜，就可 以检查其他穿刺区域，在直视下做其他穿 刺，避免损伤。
手术资料：先天性胆总管囊肿切除术
并发症： 4. 脏器电灼伤
手术资料：先天性胆总管囊肿切除术
注意事项：
2.吻合口应够大。囊肿内缺乏上皮性内膜， 与肠管吻合后易发生吻合口狭窄或闭塞， 达不到胆汁引流的目的。必要时可在吻合 处切除少许囊壁再行吻合。
手术资料：先天性胆总管囊肿切除术
注意事项： 3.若囊肿过大，可将其前壁作大部切除， 再与肠管吻合。
手术资料：先天性胆总管囊肿切除术
注意事项： 4.为了引流通畅，可将空肠断端缝闭，另 在缝合端的侧壁作一较大切口与之吻合， 以扩大吻合口。
手术步骤： 先天性胆总管囊肿十二指肠吻合术
手术资料：先天性胆总管囊肿切除术
手术步骤： 1.体位 仰卧位，右侧垫高。
手术资料：先天性胆总管囊肿切除术
手术步骤： 2.切口 右上经腹直肌切口。
手术资料：先天性胆总管囊肿切除术
手术步骤：
3.显露胆囊 进入腹腔后，将肝脏拉向上 方，即可见圆球状扩大的胆总管，其下方 即为十二指肠球部，穿刺可得深绿色的胆 汁，应尽量将胆汁抽尽；或切一小口，将 胆汁吸出，便于吻合[图2 ⑴]。
概述：
1.囊肿切除 因手术复杂，创伤较大，易 损伤胰管系统，手术死亡率较高，既往很 少采用。近年来由于胆道外科的发展，且 囊肿恶变率较高，因此囊肿切除术又日益 受到重视。
手术资料：先天性胆总管囊肿切除术
概述：
2.囊肿外引流 是暂时性的手术，由于病 情较重，不能耐受较复杂的内引流手术者。 待病情稳定、全身情况改善，再行二期囊 肿切除术。
手术资料：先天性胆总管囊肿切除术
术前准备： 2.注意检查有无黄疸、肝功改变及凝血功 能减低情况。应给保肝类药物，大剂量维 生素k和适量的凝血药物。
手术资料：先天性胆总管囊肿切除术
手术步骤： 先天性胆总管囊肿切除术
手术资料：先天性胆总管囊肿切除术
手术步骤：
长期临床实践证明，胆总管囊肿引流术效 果不佳。除有较高的逆行感染率和结石形 成外，囊肿恶变率为2%，总病残率高达 60%，再手术率40%。因此，囊肿切除术日 益受到重视。其优点有：①完全切除病灶， 消除胆汁滞留、感染和结石形成的来源。 ②显然可以防止病灶的恶性变。③明显减 低病残率和再手术率。
手术资料：Leabharlann 天性胆总管囊肿切除术手术步骤：
5.roux-y空肠袢的制备 根据空肠系膜血 管弓的分布，选择距十二指肠悬韧带10～ 15cm处切断空肠及其系膜。用1-0号丝线 连续缝合，关闭远段空肠的近端。在横结 肠系膜的右侧无血管区剪一孔，将远段空 肠通过该孔送入肝门处。在左、右肝管汇 合部以下1～2cm处切断肝总管[图1 ⑶]。
手术资料：先天性胆总管囊肿切除术
手术步骤： 1.体位 仰卧位，右侧垫高。
手术资料：先天性胆总管囊肿切除术
手术步骤： 2.切口 右上经腹直肌切口，或右上正中 旁切口或右肋缘下切口。
手术资料：先天性胆总管囊肿切除术
手术步骤：
3.探查 明确胆道扩张的范围。若囊肿太 大，界限不清，可先将囊内胆汁抽吸一部 分后再行探查。当明确肝外胆管属囊状扩 张型，与周围粘连不重时，可行囊肿切除 胆道重建术。
手术步骤：
（图示上翻的肝脏和胃体，部分切除胰腺， 剖开十二指肠降部，显露胆总管开口，扩 大的胆总管如球状，肝总管比正常增粗数 倍）。
手术资料：先天性胆总管囊肿切除术
注意事项： 1.进入腹腔，正确辨认胆总管囊肿的界限 和周围的解剖关系很重要，以便确定施行 囊肿切除抑或内引流术[图4]。
手术资料：先天性胆总管囊肿切除术
手术资料：先天性胆总管囊肿切除术
手术步骤： ⑹前壁浆肌层缝合
手术资料：先天性胆总管囊肿切除术
手术步骤： 图2 先天性胆总管囊肿十二指肠吻合术
手术资料：先天性胆总管囊肿切除术
手术步骤：
图3 先天性胆总管囊肿空肠y形吻合术
手术资料：先天性胆总管囊肿切除术
手术步骤：
图4 胆总管囊肿的辨认
手术资料：先天性胆总管囊肿切除术
手术资料：先天性胆总管囊肿切除术
并发症：
流。如果术中未发现胆管损伤，术后紧接 着出现败血症症状，则应该立即引流胆汁 并控制败血症，制定随后的治疗方案，而 不是马上行胆道重建术。
手术资料：先天性胆总管囊肿切除术
并发症：
2. 肝动脉损伤 胆囊血管的变异是很常见 的。肝右动脉也是如此。胆囊血管要一直 分离到胆囊前壁，然后再使用钛夹。如果 肝动脉伤，必须马上转到开腹手术。
手术资料：先天性胆总管囊肿切除术
术后处理：
3.将t形管连接于消毒引流瓶或引流袋。 术后每日观察引流胆汁的颜色、容量、臭 味、脓絮等，必要时可作胆汁镜检和培养。 术后5日起，可用生理盐水灌洗引流管。 术后10日，可经t形管作胆道逆行造影检 查。如无特殊，夹管1～2日，无特殊反应 时即可拔管。
手术资料：先天性胆总管囊肿切除术
先天性胆总管 囊肿切除术
手术资料：先天性胆总管囊肿切除术
先天性胆总管囊肿切 除术
科室：肝胆外科、小儿外科 部位：胆
手术资料：先天性胆总管囊肿切除术
麻醉： 硬膜外麻醉或气管内插管全麻。
手术资料：先天性胆总管囊肿切除术
概述： 先天性胆总管囊肿手术的方法很多，可分 下列3种：
手术资料：先天性胆总管囊肿切除术
手术资料：先天性胆总管囊肿切除术
手术禁忌： 1．伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻 醉、气腹和手术者。
手术资料：先天性胆总管囊肿切除术
手术禁忌： 2．伴凝血功能障碍者。
手术资料：先天性胆总管囊肿切除术
手术禁忌： 3．出现严重并发症的急性胆囊炎，如： 胆囊坏疽、穿孔。
手术资料：先天性胆总管囊肿切除术
手术资料：先天性胆总管囊肿切除术
手术步骤：
6.胆管肠道吻合及肠道重建 roux-y式重 建胆管与肠道的连续 首先行空肠肝总管 吻合。在距缝闭端3～4cm的肠系膜对侧缘 切开空肠。切口较肝总管口径略大些，以 免吻合后狭窄。用1-0号丝线间断缝合后 壁全层后，再缝合前壁全层，完成空肠胆 管吻合。最后在距空肠胆管吻合口以下约 50cm处行近
手术资料：先天性胆总管囊肿切除术
手术步骤： 段空肠断端与远段空肠端侧吻合，以完成 y式消化道重建[图1 ⑷]。
手术资料：先天性胆总管囊肿切除术
手术步骤：
间置空肠胆管十二指肠吻合术 本术式的 优点是既可避免逆流性胆管炎，又可保持 正常的十二指肠内胆、胰消化功能，还能 降低因roux-y式吻合后的溃疡病发生率。 空肠胆管吻合的手术操作同roux-y术式。 在胆肠吻合口以下20～30cm处切断空肠， 保留该肠段系膜血供。肠段的长度，儿童 通常约20
手术资料：先天性胆总管囊肿切除术
手术步骤：
肝动脉及门静脉的粘连。继续分离囊肿后 壁达胆囊管水平，靠近胆囊颈部结扎并切 断胆囊动脉，从胆囊床上切下胆囊。继续 向肝门解剖，直达左、右肝管汇合部[图1 ⑴]。
手术资料：先天性胆总管囊肿切除术
手术步骤：
如果囊肿炎性粘连严重，左侧壁和后壁与 胰腺、门脉及肝动脉紧密粘连，可采用囊 内切除法，保留囊肿后壁及左侧壁的外层， 以策安全。即先在囊肿前壁缝牵引线，在 拟切线上注射含肾上腺素的生理盐水达囊 壁粘膜下，使之减少出血并易于分离。然 后横行切开囊壁前侧部分，保留后壁及左 侧壁以避免损伤重要血管等结构[图1 ⑵]。