颈脊髓损伤并高位截瘫护理

高位截瘫的病因及心理护理1. 引言高位截瘫是一种严重和具有挑战性的神经系统障碍，它可以给患者的日常生活造成巨大的困扰和困难。

对于高位截瘫患者，了解其病因对于制定合适的治疗方案和提供恰当的心理护理至关重要。

本文将重点讨论高位截瘫的常见病因以及相应的心理护理策略。

2. 高位截瘫的病因高位截瘫主要是由以下几种病因引起的：2.1 颈椎损伤颈椎损伤是导致高位截瘫最常见的原因之一。

颈椎骨折、脱位或压迫性损伤可能导致脊髓损伤，从而引发高位截瘫。

常见的颈椎损伤原因包括交通事故、摔倒以及运动伤害等。

2.2 脑干损伤脑干是连接大脑和脊髓的重要部位，负责控制呼吸、心跳以及其他重要的生理功能。

脑干损伤可能是由于中风、脑出血、脑瘤等引起的。

当脑干损伤发生时，可能会导致上半身的肌肉瘫痪，从而导致高位截瘫。

2.3 脑脊液功能障碍脑脊液是围绕在大脑和脊髓周围的液体，它在保护和支持神经组织方面起着重要的作用。

当脑脊液的循环受阻或功能发生障碍时，可能会导致神经组织的损伤，造成高位截瘫。

脑脊液功能障碍可能由于脑脊液循环障碍、脑脊液感染或肿瘤等引起。

3. 高位截瘫的心理护理除了针对高位截瘫的病因进行诊断和治疗，心理护理在患者的康复过程中也起着重要的作用。

以下是一些常用的高位截瘫心理护理策略：3.1 提供情感支持高位截瘫对于患者来说是一个重大的生活改变，他们可能会面临心理压力、焦虑、抑郁等问题。

提供情感支持是帮助患者应对这些问题的关键。

医疗团队和家人应积极倾听患者的感受，理解他们的内心困扰，并提供积极的反馈和鼓励。

3.2 建立适应策略高位截瘫患者需要学会通过不同的适应策略来应对生活中的困难。

这可能包括学习如何使用辅助设备，如轮椅、助行器等，以及学会使用其他替代性的肢体运动方式。

医疗团队可以提供相关培训和指导，帮助患者适应新的生活方式。

3.3 鼓励积极思维积极的思维对于患者的心理健康至关重要。

医疗团队和家人应鼓励患者看到困难中的积极面，帮助他们建立积极的心态。

颈脊椎损伤患者的护理问题与措施颈脊髓损伤是由于颈椎骨折等原因引起的颈段脊髓损伤，表现为损伤平面以下脊髓功能障碍，常造成患者死亡或严重残疾，导致患者工作能力、自理能力丧失，产生不同程度心理障碍等。

1、气体交换受损问题与脊髓损伤呼吸机麻痹、清理呼吸道无效至分泌物存留有关。

护理措施：1、吸氧：遵医嘱给予氧气吸入。

2、翻身拍背：协助家属每2h帮助患者翻身、拍背一次，促进痰液的排出。

3、深呼吸锻炼：指导患者练习深呼吸，防止活动受限引起肺部并发症。

每2~4h用呼吸训练器进行一次呼吸锻炼。

2、皮肤完整性受损问题与脊髓损伤后长期卧床和皮肤感觉功能减退有关。

护理措施：1、定时翻身，避免局部组织长期受压。

2、避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激、保持床单位整洁、干净、协助患者沐浴更衣保持皮肤清洁干燥。

3、使用气垫床。

4、加强营养，增强抵抗力。

5、骶尾部压疮每日予盐水清洗疮面并涂贝复新（一日三次）。

3、排便模式的改变与神经源性膀胱、神经源性直肠有关。

护理措施：1、指导患者多饮水，控制泌尿系感染。

2、每日做会阴护理消毒。

3、间歇性夹尿管做膀胱功能锻炼。

4、指导其晨起后先喝杯温水以促进肠蠕动，饮食定时定量，适当多吃富含纤维素的蔬菜水果。

5、建立规律的排便习惯。

指导患者饭后半小时取左侧卧位或坐位进行腹部按摩，由右向左，顺着结肠的方向按摩，养成定时排便的习惯；或使用开塞露注入肛门约4-5cm，确保开塞露在肛门内至少停留5min，协助排便。

4、体位性低血压问题与患者脊髓损伤和突然体位改变有关。

护理措施：1、指导家属帮助患者被动活动四肢，促进静脉血向心回流。

2、从平卧位慢慢过渡到摇高床头及斜床站立训练。

3、根据患者血压监测情况，避开上午低血压时摇高床头和站立床。

4、指导患者和陪护如摇高床头及站立床后头晕、心慌、出冷汗等不适及时放平病床，并报告给当班工作人员。

5、尿路感染问题与长期留置导尿管有关。

护理措施：1、评估病人受感染的症状和体征，如体温升高、尿液的性状、颜色。

颈脊髓损伤伴高位截瘫健康教育1、现代的医学水平很发达，只要患者积极配合我们治疗，大多病人都能达到理想的预期效果。

2、搬运时必须保持脊柱稳定性，避免因骨折部位的异常活动而引起和加重脊髓损伤。

搬运或翻身时必须佩带或是在牵引的情况下进行，一般采用三人搬运法，一位固定头颈部，另2位拖起患者的肩背腰臀，保持步调一致。

每2小时翻身一次，翻身时保持头颈胸腰段脊柱在一条直线上，防止扭曲（即轴线翻身）。

3、早期大剂量使用甲基强的松龙冲击，有利于增加脊髓血量，从而减轻脊髓神经组织的损伤程度，应密切注意有无消化道出血的症状。

4、有条件使用气垫床者。

如无条件睡硬板床，但需定时翻身，具体翻身发同上。

每日2次温水擦浴，床单位要清洁、平整、干燥、无渣屑。

患者肢体感觉迟钝，故因避免使用热水袋，以免烫伤。

5、若行颅骨牵引及枕颌带牵引着，请参阅牵引健康教育。

6、经常变换体位，保持空气清新，鼓励咳嗽，咳痰，协助拍背，预防呼吸道感染。

7、留置导尿管期间，应多饮水，多排尿，已达到自净作用，每日饮水量达2500ml以上，预防泌尿系感染。

每3-4h夹放尿管，以训练膀胱功能。

留置导尿期间，男性患者每日用安多福棉球清洁尿道口2次，女性患者每日用安多福棉球会阴擦洗2次，以保持尿道口和会阴部的清洁。

8、颈脊髓损伤，损伤平面以下的神经反射全部消失，交感神经支配汗腺的功能消失，停止分泌汗液，病人常产生高热达40度以上。

因此，要调节室温，保持病室通风，鼓励病人多饮水。

一般不采用药物降温，多使用物理降温。

多将冰袋冰帽置于头部，两侧腋窝、腹股沟等大血管流经处或用冰水、50%的酒精降温。

9、预防肢体畸形，不完全瘫痪的肢体部位应进行主动运动，完全瘫痪的肢体应每日协助做充分的屈伸、外展、肌肉收缩，防止关节僵硬和肌肉萎缩，每日锻炼3-4次，每次锻炼5-10min。

10、由于营养代谢失调，病人应进食高蛋白、高维生素、高钠、高纤维素的饮食，饮食宜多样化，多食蔬菜水果，低脂肪易消化的食物，并保持冷热软硬适中。

创伤性高位截瘫护理常规一、概述由于创伤引起高位脊椎骨折、脊髓损伤，使病人在高平面以下的肢体和躯体感觉运动麻痹，功能失调。

二、护理诊断1、低位性呼吸型态度与辅助呼吸肌无力有关。

2、清理呼吸道无效与长期卧床痰液引流不畅有关。

3、体温调节无效与自主神经功能紊乱有关。

4、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床，四肢瘫痪活动受限有关。

5、生活自理缺陷与四肢瘫痪后活动功能受限有关。

6、有废用综合征的危险与截痪缺乏活动和锻炼有关。

7、潜在并发症状肺部感染、泌尿系统感染和结石。

三、护理措施1、病情观察与家属沟通，共同做好心理护理，消除病人悲观情绪。

2、活动与休息做好生活护理，鼓励病人进行力所能及的自主活动，提高生活自理能力。

3、预防呼吸道并发症鼓励深呼吸、用力咳嗽或轻轻叩击胸背部,促进肺膨胀和排痰,遵医嘱给予雾化吸入,必要时可用导管或通知医生用气管镜吸痰.多翻身更换体位.高位颈椎损伤伴呼吸困难者,早期气管切开是减少呼吸道梗阻和防止肺部感染的重要措施,对于气管切开的病人,应注意保持气管通畅,做好气管切开护理。

4、体温异常的护理高热:保持室内适宜的温度、湿度，定时开窗通风，在夏季使用降温设备.动态观察体温变化,给予物理降温,必要时药物降温.加强口腔护理,注意保持皮肤清洁、干燥,保证能量的摄入,鼓励多吃水果,多饮水,每天至少摄入液体 2000ml,保持大便通畅,体温过低者注意保暖,必要时采用物理升温,严格控制温度，以防烫伤。

5、预防泌尿系统并发症做好留置尿管的护理。

截瘫早期，留置尿管，持续引流尿液，2~3周后，改为定时开放，每 4~6小时开放1次，以训练膀胱反射或自律性收缩功能，预防泌尿系统感染和膀胱萎缩。

鼓励病人多饮水，以增加尿量。

必要时膀胱冲洗。

6、按皮肤护理常规，预防皮肤压伤。

7、防止废用综合征的措施。

(1)定期评估肢体感觉、运动和肌张力的变化，保持瘫痪肢体的关节处于功能位，防止关节屈曲、过伸、过展。

(2)向病人及其家属说明以下问题，以调动其锻炼的积极性，瘫痪肢体有废用综合征的危险，未瘫痪肢体若不主动锻炼，同样也可出现废用综合征。

高位截瘫的护理
高位截瘫是指脑干或颈脊髓损伤导致的四肢完全或部分瘫痪的病症。

针对高位截瘫需进行全面综合的护理。

1. 建立良好的护理团队：包括神经外科医生、康复医师、康复护士、物理治疗师、职业治疗师和心理咨询师等专业人员，通过多学科的合作来制定护理方案。

2. 密切监护生命体征：高位截瘫可能伴有呼吸困难，护理人员应密切观察患者的呼吸频率、心率、血压等生命体征的变化，及时采取措施保持患者的呼吸通畅。

3. 提供基础护理：包括定时翻身，预防压疮；皮肤护理，保持皮肤的清洁和干燥；口腔护理，避免口腔炎症；营养饮食，提供均衡的饮食，保证身体所需的营养。

4. 进行康复训练：定期进行物理治疗和康复训练，帮助患
者改善肌肉功能和关节活动度，提高生活质量。

康复训练
包括主动训练和被动训练，可根据患者的具体情况制定训
练计划。

5. 提供社交支持和心理疏导：高位截瘫的患者可能存在心
理上的压力和困惑，护理人员应提供积极的心理支持和疏导。

鼓励患者积极参加康复活动和社交活动，帮助他们重
新适应社会生活。

6. 定期复查和评估：定期复查患者的病情进展和康复效果，及时调整护理计划。

评估患者康复训练的效果，根据患者
的进展调整康复计划。

以上是对高位截瘫的护理的一些建议，具体的护理措施需
要根据患者的具体情况进行制定。

建议与专业的医护人员
进行详细咨询和交流。

脊髓损伤并高截瘫病人呼吸道护理【摘要】目的评估高位截瘫患者的呼吸道护理对改善脊髓损伤患者的呼吸情况。

方法对34例患者采取人工气道建立；氧疗护理；有效排痰；抗感染治疗；呼吸功能训练及出院指导护理，除2例因窒息死亡，32例患者未发生呼吸系统并发症。

平均住院天数21天。

结论科学的呼吸道护理，早期的呼吸功能训练，能有效地预防和减少呼吸系统的并发症，改善患者的肺功能，提高患者的生存率。

【关键词】高位截瘫；呼吸道护理doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.434 文章编号：1004-7484（2012）-08-2758-02对患者进行呼吸道护理，呼吸功能训练，改善肺功能，预防和减少肺部并发症十分重要。

2010年以来，我科对脊髓损伤并高位截瘫患者，加强呼吸道护理及呼吸功能及肺功能训练，取得较好效果。

1 临床资料2010年1月至2012年3月，我科共收治34例脊髓损伤并高位截瘫患者，其中，21例因车祸、高空坠落导致的截瘫，7例是c2-3骨折脱位并颈髓损伤，14例c4-5骨折、c5-6骨折脱位、c6-7骨折脱位并颈髓损伤，8例t2-3骨折脱位，其于5例是颈胸复合伤导致脊髓损伤。

男性28例，女性6例，年龄最大的69岁，年龄最小的17岁。

除2例患者住院第3天因呼吸道阻塞窒息死亡，其余患者均出院，平均住院21天。

2 呼吸道护理[1]2.1 人工气道的建立脊髓休克期内立即建立人工气道，通过口鼻、气管插管或气管切开3种方式给氧。

口鼻、气管插管用于紧急处理。

以下三种情况用呼吸机辅助呼吸：①c3及以上脊髓损伤导致呼吸肌麻痹，最低有效通气不能维持；②心跳呼吸骤停，心肺复苏不成功，患者处于昏迷状态；③c4-5以下脊髓损伤后合并肺水肿、肺部感染使呼吸功能进一步恶化，通过呼吸机辅助呼吸增加肺通气量，从而改善换气功能，提高血氧饱和度。

2.2 气管切开的护理2.2.1 随时备好呼吸机，一旦需要马上可以使用。

脊髓损伤合并高位截瘫患者的护理摘要]目的探讨护理程序在脊髓损伤合并高位截瘫患者中的效果。

方法将30 例脊髓损伤合并高位截瘫患者采用随机的方法分为观察组和对照组, 对照组采用常规护理, 观察组采用脊髓护理程序进行护理, 比较2 组患者的护理效果。

结果护理程序护理脊髓损伤合并高位截瘫患者, 能够改善脊髓损伤。

结论护理程序护理脊髓损伤合并高位截瘫患者有助于提高患者康复积极性, 促进功能恢复。

[关键词]脊髓损伤；高位截瘫；护理程序脊髓损伤是由多种原因引起的骨科常见病, 多有外伤引起椎体脱位、骨折压迫脊髓腔内神经、血管, 引起水肿、损伤。

临床表现主要以受损阶段分离性感觉障碍\ 上下运动神经元障碍及植物神经营养障碍为特征, 当受它们支配的肌肉失去了神经冲动, 即引起瘫痪, 不能进行随意活动, 甚至肌肉萎缩等, 引起多种并发症。

脊髓损伤并发症较多, 如高热和低温、褥疮、呼吸衰竭和肺部感染、排尿障碍和泌尿系感染、下肢静脉血栓形成等。

给予脊髓损伤合并高位截瘫患者必要的护理措施, 不仅可以促进患者的康复, 而且可以降低并发症发生率, 改善患者的生活质量[1] 。

1.护理程序：护理程序是按照评估、计划、实施、评价的顺序对患者进行护理, 能实现护理过程的持续质量改进, 使护理更具有针对性, 有利于提高患者自我管理和自我护理能力。

[2]1.1 评估: 责任护士需详细了解患者病程, 掌握患者九知道：床号、姓名、诊断（手术名称）、治疗、护理、饮食、病情、阳性体征、心理问题。

护理工作开展前, 由责任护士对患者及其家属进行访谈了解需求。

1.2 护理计划：根据评估的结果制定相关护理计划，根据患者文化程度、认知情况和心理状态的采取不同护理措施。

在做好常规护理的基础上, 加强截瘫护理及相关宣教。

2.术前护理2.1 心理护理：采取支持性心理护理针对患者的恐惧、焦虑情绪进行心理疏导，向患者讲解脊髓损伤以及所要进行手术的相关知识,介绍成功病例, 消除焦虑、恐惧心理, 尽快进入角色。

医院护理部骨科颈椎骨折伴高位截瘫健康教育1 .心里指导：患者易产生剧烈的心理波动，容易对生活丧失信心和勇气。

脊髓损伤会造成一系列生理和功能紊乱。

所以，从入院直到出院都要进行针对性心理护理，向患者及家属耐心地做好解释工作，经常运用鼓励性语言来调动患者的主观能动性，使患者情绪保持稳定，能够积极地配合治疗及护理。

2 .制动指导：告诉患者及家属，制动是脊柱骨折恢复的基本要求之一，否则，会引起新的损伤，导致或加重瘫痪。

正确的体位对脊柱骨折的治疗也非常重要。

颈椎骨折者，颈部两侧各放置沙袋一个，翻身时，上下身应在同一轴线上同时旋转，避免扭曲，引起再损伤。

3 .颅骨牵引指导：介绍颅骨牵引的目的，必要性及其重要性。

牵引后床头应当抬高25-30cm,屈曲型骨折保持颈部过伸位，伸展型骨折保持颈部中立位。

头部及枕部垫以麋子垫。

牵引重量不可随意增减。

如牵引过程中出现伸舌偏斜、口齿不清等，应及时与医护人员联系、防止神经过牵症状。

4 .功能锻炼指导：为防止失用性肌萎缩和关节僵直，促使肢体功能恢复，应加强功能锻炼。

要向患者说明锻炼的目的，使其自觉地配合。

应强调功能锻炼的主动性、适应性、计划性、科学性和时间性，指导并示范功能锻炼的方法。

如果上肢功能部分存在，可进行护胸运动，握攀运动等活动，下肢被动活动每日2次，每次不少于30下，主动为肌肉萎缩与各类关节的屈伸活动。

5 .皮肤护理指导：告诉患者及其家属，由于患者截瘫平面以下皮肤感觉丧失，神经营养功能差，容易发生压疮；强调定时翻身和皮肤按摩的重要性，若患者上肢未截瘫，应激励并指导他们自己定时按摩受压部位皮肤，练习床上坐起，搬动下肢翻身，用双手撑起躯干，抬起臀部，以减少局部受压。

6 .饮食指导：截瘫患者由于长期卧床，导致肠蠕动减慢，易发生便秘。

告诉患者应多吃水果，疏菜等容易消化食物，水果多食香焦、黎、西瓜等，疏菜多食芹菜、韭菜、菠菜等。

指导每日行腹部按摩30-60次，以促进肠蠕动；亦可每日晨起饮25Oml淡盐水，蜂蜜水或白开水，促进每日晨起排便。

高位截瘫护理常规一、定义颈椎病多因颈椎间盘退变，刺激压迫神经根、脊髓或影响椎动脉血液供应，引起的一系列症状。

主要表现为颈肩痛，反复发作，疼痛沿神经根支配区放射，颈部活动受限，手指麻木，头晕，恶心，严重者四肢麻木无力，行走困难，发展至尿便功能障碍，四肢瘫痪。

二、护理措施：（一）、颈部固定：由医生固定颈肩部，护士托肩、臀共同配合搬运至病床。

（二）、术后患者使用薄枕，颈部制动，两侧用沙袋固定。

侧卧时枕与肩同宽，体位变换时佩戴颈托。

每2小时轴线翻身，至少3人，一人固定头颈部，保证头颈中立位。

（三）、术后正确评估患者的声音，清醒后向患者提问，注意患者声音的改变。

（四）、进食时,特别是饮水时，观察有无呛咳；术后6小时以半流质食物为主，温度不宜过高，吞咽速度不宜过快，待吞咽困难消失后逐渐过渡为普食。

（五）、前路手术术后，注意观察患者呼吸频率和节律，警惕有无血肿压迫气道或喉头水肿。

(喉头水肿:喉部松弛处的粘膜下有组织液浸润。

表现：喉痛、声嘶、喉喘鸣和呼吸困难，并可伴发热恶寒，咽喉疼痛)。

（六）、指导患者正确有效的咳嗽（深吸一口气用力咳嗽），术后第二天可抬高床头30度，协助排痰，痰液粘稠不易咳出，喉头水肿者可以做雾化吸入一日2-3次，以稀释痰液，减轻水肿。

（七）、患者在颈部制动的同时应尽早进行四肢功能锻炼。

术后第1天可指导患者进行下肢直腿抬高练习，抬高30度，保持5-10秒，两腿交替进行；指导患者行踝泵运动，50次/组，3组/日，预防下肢静脉血栓。

上肢评估后行进行肩肘关节活动手指握拳等。

三、并发症的观察与护理（一）颈部血肿：多发生于术后48h内，颈部明显肿胀并出现呼吸困难、烦躁、发绀等。

处理：立即通知医生，及时剪开缝线，敞开切口，迅速去除血肿。

（二）植骨块滑脱：可引起吞咽或呼吸困难，若压迫脊髓，则可引起瘫痪或死亡。

（三）喉头水肿、气管痉挛：表现为喉痛、声嘶、喉喘鸣和呼吸困难，观察呼吸情况，保持呼吸道通畅；床边备气管切开包。