先天性胆总管囊肿切除术

更换 引流袋并记录引流量， 严格无 菌操作 。术后 ４ ７ 腹 腔 ８～ ２ｈ 引流管引流量逐渐减少 至无 引流液 引 出， 可拔除腹 腔引流管 。 ③尿管的护理 ： 给予尿道 口消毒护理 ， 妥善 固定 尿管 ， 防止逆行 感染 ， 平均 １ｄ 拔除尿管 ， 术后第 ２天鼓励患者下床排尿 。 ２２ ３ 静脉营养及饮食护理 ： ．． 术后恢复肛 门排气之前需禁食 ， 在禁食期间需给予静脉全营养支持治疗 （ 包括足量水 、 、 糖 脂肪
术后 患 者 未 完 全 清 醒 时 ， 去枕 平 卧 ， 偏 向 一 侧 ， 于 畅通 呼 应 头 利
管囊肿切除 ＋肝总管空肠 Ｒ ｕ—ｎＹ吻合 术 ， 中出血量 ２ ｏｘｅ－ 术 Ｏ～
１０ｍ ， 均 出 血 约 ８ ｎ， 术 时 问 ８ ～１０ ｍｎ 平 均 约 ４ ｌ平 ０ｒ 手 Ｊ ０ ５ ｉ， １０ｒｎ ０ ｉ术后 无 并 发 症 ， 均 住 院 ８ｄ 患 者 均顺 利 康 复 出 院 。 ａ 平 ， ２ 护 理 ２ １ 术 前 护 理 ． ２ １１ 心 理 护 理 ： ．． 了解 患 者 及 家 属 心 理 状 况 ， 向患 者 及 家 属 讲
流液颜色 、 性状 和引流量 。留置 胃管期间 给予 口腔 护理 ， 保持
解该病发生 、 发展情况 ， 介绍腹 腔镜手术 具有创伤小 、 复快 、 恢 并发症发生率低等优点 ， 临床 开展此项手 术的情况 ， 术前 准备 事项 ， 术后容易出现不适 症状及应 对措施 ， 如何 护理患者 安全
保证孩子 的健康安全 。
综上所述 ， 预防接种不 良反应的监测 是对预防接种人员职 业素质 、 专业技术水平 、 能力等方面 的综合检测 ， 沟通 是预防接
种 工 作 规 范 化 、 序 化 检 验 标 准 。 因此 ， 严 格 遵 守 预 防 接 种 程 应

２０ ０ １年 ７月 一 ０ ６ ２ ０
年 ６ ， 腹腔镜行先天性胆总管囊肿根 治术 ６ 月 经 ６例 （５例 为 ２个 月 一１ ６ ４岁 ， 中位 数 ３岁 ９个 月 ， １ ２ 另 例 ８岁 ） 。囊 肿 型 ６ １ 例 ， 径 ２５～１ ｍ； 形 ５例 ， 径 １２～ 、 ｍ。其 中 ９例 合 并 肝 门 部 肝 管 狭 窄 ， 肝 管 扩 大 成 形 术 。 结 果 ６ 直 ， ８ｃ 梭 直 ， ２ ２ｃ 行 ６例 均 在 腹 腔 镜 下 成 功 完 成 手 术 ， 均 手 术 时 间 ３ ８ｈ ２ ６— ， ） 术 后 平 均 住 院 时 间 ４５ ｄ（ ８ｄ 。 早 期 并 发 症 ： 漏 ２例 ， 平 ， （ ， ９ ５ｈ ， ， ３— ） 胆 １例 腹 腔 引 流后 自愈 ， １例 因腹 腔 引 流 不 畅 行 开 腹 手 术 ， 中见 吻 合 口漏 ， 新 吻 合 后 愈 合 ； 例 术 后 ７ｈ高 血 钾 （０ ８ｍ ｏ Ｌ 另 术 重 １ １ ． ｍ ｌ ） ／ 心 跳 停 止 ， 苏 成 功 后 于 术 后 第 ３天死 于 肾 功 能 衰 竭 ； 激 性 溃 疡 ２例 ， 复 应 自行 缓 解 。无 腹 腔 和 伤 口感 染 。远 期 并 发 症 ： 后 ６ 术 个月突发肠梗 阻 １ ， 例 开腹探 查见 空肠肝支肠管粘连梗阻坏死 ， 行肠 切除 吻合手术 。无吻合 口狭 窄和胆 管炎 ，５例存 活者 随 ６ 访 ６～ ６个 月 ， ５ 中位 数 ２ 个 月 ， Ｂ超 检 查 未 见 胆 石 发 生 ， 功 能 正 常 。 结 论 经 腹 腔 镜 行 先 天 性 胆 总 管 囊 肿 切 除 肝 管 空 １ 行 肝 肠 Ｒ ｕ ． ． 合 术 是 复 杂 的高 风 险 手 术 ， 与 开 腹 手 术 类 似 的胆 漏 、 激 性 溃 疡 和 肠 梗 阻 并 发 症 。高 钾 血 症 是 该 手 术 特 殊 ｏｘｅ Ｙ吻 ｎ 有 应 的严 重 并 发 症 ， 能 与 长 时 间 的 Ｃ 气 腹 有 关 ， 后 必 须 常 规 监 测 血 钾 变 化 。 可 Ｏ 术 【 关键词 】 腹腔镜 ； 胆总管囊肿 ； 并 发症

方式 为胆 总管 囊肿 切 除 （ 括 胆 囊 切 除 ） 肝 总 管 包 、
先 天 性 胆 总 管 囊 肿 （ ｏｇｎｔ ｈｌ ｏｈ ｌ ｃｎ ｅｉ ｌｃｏｅ ｃａ ａ ｄ ｃｓ，Ｃ ） 又 称先天 性胆管扩 张症 ， 指胆管 包括 ｙｔＣ Ｃ ， 是
空肠 Ｒ ｕ． ｏｘ Ｙ吻合术。５ 例病 患中有 ４例 曾因胆 １
病 ， 着病变 的发展 ， 阻 可导 致 胆 汁淤 滞使 肝 脏 随 梗
遭受渐进 性损 害 ， 引起 胆道 系 统感 染 、 源性 胰 腺 胆 炎 、 内结石 及囊肿 癌变 等 。因此 ， 囊 一经确 诊 ， 即需 手术 治疗 。先天性 胆 管囊 肿 的手 术 经过 不 断 的总
情况改 善后行 上述手 术 。术 后均予 胃肠减压 ， 禁食 ５ｄ以及 抗感染 、 保肝 、 营养支持 治疗等 。
４期
聂梅 兰 等
． 先 天性 胆 总管扩 张症 ５ 例 的治 疗体 会 ， Ｊ ＪＬ １ 共 同通 道 内有无 蛋 白栓 和结 石 ， 如发现 应取 出或 用 生 理盐 水彻 底 冲 洗 干 净 ， 免 术 后 反 复 发 生 胰 腺 以 炎 ； ６ 术 中如 囊肿 炎症 轻 微 ， 剖层 次清 楚 ， 以 （） 解 可 沿 囊肿 壁作 全层 游 离 切 除 ， 炎症 较 重 ， 剖 层 次 如 解 不 清者 则行 前 外 侧 壁 全层 切 除 ，后 壁 可 行 囊 肿 内 膜 剥离 ， 以防止损 伤 门静 脉 ， 减 少 出血 ； ７ 肝 管 并 （） 空 肠 吻合 口的血 供及 吻合 Ｖ平 整 是 防 止 吻合 Ｖ 狭 Ｉ Ｉ 窄 的关 键 。通常 吻合 口要 足 够大 ， 至少 应有 ２ Ｃ Ｂ， 近端囊 肿可 保 留 ０ ５—１ｃ 使 肝 总管 处 成 喇叭 口 ． ｍ， 状 ， 空肠行 端侧 大 口径 吻合 ， 与 以避免 吻合 口狭 窄 ； （） ８ 空肠 袢胆 支 保 留 ３ ０～３ ｍ， 空 肠 Ｙ型 吻 合 ５ｃ 与

先天性胆总管囊肿30例诊治体会【摘要】目的:探讨先天性胆总管囊肿的诊断、治疗及降低并发症。

方法对30例先天性胆总管囊肿的患儿进行分析。

结果:3例行囊肿外引流术,27例行囊肿切除、肝总管空肠roux-y吻合术。

治愈30例,并发症4例。

结论:及时、谨慎的诊断,合理的手术方式和时机,充分的术前准备及规范的操作是提高先天性胆总管囊肿的治愈率,降低并发症和死亡率的关键。

【关键词】先天性胆总管囊肿;诊治;并发症【中图分类号】r416 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)05-0136-02先天性胆总管囊肿(congenital choledochal cyst,ccc)为小儿外科中最为常见的胆道系统发育异常的疾病。

近年来,随着诊断技术的提高和术式的不断改进,对该病的治愈率已明显提高。

我院自1994年1月-2010年7月共收治该疾病患儿30例,现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料:本组病例30例,男8例,女22例,年龄1.2-16岁,平均4.4岁。

主要临床表现为腹痛腹胀28例,腹部包块30例,黄疸5例,高热3例。

临床症状各异,但术前行腹部b超和(或)腹部ct均明确诊断。

34例患儿血清胆红素、碱磷酸酶及转氨酶升高,术中囊状扩张的胆总管直径4-12cm。

术后全部病例经病理切片均证实为先天性胆总管囊状扩张症。

1.2 手术方式:本组病例中,1例患儿因病情危重而行囊肿外引流术,其余29例均行囊肿切除,肝总管空肠roux-y吻合术。

在行胆肠吻合时,先关闭空肠残端,距残端3-5cm远离系膜侧做侧切口并与肝总管行端侧、外翻吻合,吻合口附近置橡胶引流管1根。

2 结果30例ccc患儿术后并发症发生率为13.3%(4/30)，胰瘘1例、胆瘘1例保守治愈，切口裂开2例,经减张缝合治愈出院。

术后患儿血清胆红素,碱性磷酸酶及转氨酶均降至正常水平。

对其中28例患儿随访1-5年均无异常症状。

3 讨论先天性胆总管扩张症在胆道畸形中比较常见,其病因一般认为与异常胆胰管合流有关。

２ ０６ ：２ ７ ２ ９ ０ ０—０．
对于先天性胆 总管囊肿应该 积极地 进行手术切除根治以及肝 总管空肠 Ｒ Ｕ － Ｏ Ｘ Ｙ吻合术 ，为了提高该术式 的疗效 ，现在 就笔者 所在科所存的资料经验总结分 析如下ｃ
１ 资料 与方法
２ 结果
全组病例 的上行肠袢取 ３ ～５ｃ Ｏ ３ ｍ，近侧的空肠取 １～ ０ｃ ５ ２ ｍ， 同步 缝合长度 ８ １ ｍ，并加 以上行肠袢套叠缝合，术后切下 的 — ０ｃ 胆 总管囊肿壁送去进行病理检查，结果为囊壁呈现慢性炎症，黏 膜结构紊 乱，有纤 维组织 的增生，部分的病例存在溃疡形成 。 术后 ２ ９例恢复顺利 ，痊愈后出院，术后 随访 １ ２例，随访时
表１ 疾病分类情况
１ ０岁患者因胆总管囊肿壁薄 ，术后 因为并发吻合 口漏 以及腹腔感
染而死亡。治愈率为 ９ ． ６ ％，手术 的死亡率为 ３ ％。 ７ ． ３
３ 讨 论
胆总管囊 肿属于先天性胆道畸形。 临床上 的突出表现是腹痛 、 黄疸、腹部包 块，经过 Ｂ超或者 Ｃ Ｔ检查之后可以确诊。本组病
①湘乡市第－ Ａ 民医院 － 湖南 湘乡 ４ １０ １ ０ ４
吻合术过程 中具有以下几点体会。
下又重新开始形成，经过再次手术， 采用微波愈合技术处理后，
这一部分患者已经完 全痊 愈，并未再次 复发。 参 考 文 献
Ⅲ １中华医学会耳鼻咽喉科 学分会，中华耳 鼻咽喉科 杂志编辑委员会 ． 慢
１１ 一般资料 ． 选取 ２ ０ ０ ７年 ３ 一 ０ １ ４月笔 者所在科收 治的先 天性胆 月 ２１ 年
总管 囊 肿 ３ Ｏ例，男 ｌ 例 ，女 １ ，平均年 龄 ２ 岁 （ ３ 岁 ） １ ９例 ７ ８ ５ 。
间为 １ 年，随访率为 ４ ． １ ％。随访患者 Ｂ超 复查后 ２ ３ 例肝 内以及 临床 表现主要有上腹痛、黄疸及腹 部肿块 ， 极少数 患者有发热 的 肝外胆管被动性扩张的患者术后肝内胆管 的扩张程度轻 。其余病 症 状。均根据 Ｂ超 或者术 中胆道 造影进行检 查确诊，其 中有 ｌ 例 的胆肠 吻合 口都通畅，肝 内胆管不 存在扩张性梗 阻表现 。１ ２ 例 例进行 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ检查。具体疾病分类见表 １ 。

空 肠 吻 合 ８例 ； 肿 切 除 、 ｏｘ—Ｙ 肝 总 管 一空 肠 吻 合 ｌ 囊 Ｒｕ ５例 。 果 ：０例 获 得 随 访 。Ｒ ｕ 结 ２ ｏｘ—Ｙ 囊 肿 一空 肠 吻 合 随 访 ６例 ， ２例 仅 无 症 状 ， ４例 反 复 发 作 腹 痛 、 热 或 黄 疸 ， 中 ｌ例 再 手 术 。 肿 切 除 、 ｏ ｘ— 肝 总 管 一空 肠 吻 合 随 访 ｌ 另 发 其 囊 Ｒｕ Ｙ ４例 ， ｌ例 有 腹 痛 ， 仅 余 １ ３例 无 症 状 。 结 论 ： ｏ ｘ— 肝 总 管 一空 肠 吻 合 是 治 疗 先 天 性 胆 总 管 囊 肿 的 首 选 术 式 。 Ｒｕ Ｙ 【 键 词 】 先 天 性 胆 总 管 囊 肿 ； 科 手 术 ； 效 关 外 疗
先 天 性胆 总管 囊肿 ２ ３例 的术 式 及 疗效 分 析
汪 宝林 ，陈永 田
（ 京 医 科 大 学 第 二 附 属 医 院 外科 ， 苏 南 京 ２ ０ １ ） 南 江 １０ １
【 摘
要 １ 目的 ： 讨 先 天 性 胆 总 管 囊 肿 的 术 式 及 疗 效 。 法 ： 探 方 回顾 分 析 手 术 治 疗 先 天 性 胆 总 管 囊 肿 ２ ３例 ， 中 Ｒ ｕ —Ｙ 囊 肿 一 其 。ｘ
ｃ ｓｓ ｗｉ ｏ ｇ ｎｔｌｃ ｏｅ ｏｈ ｌｙｔ ｅｅ ｒ ｖｅ ｄ Ｔ ｅｅ ｗ ｒ ９ ｆｍａｅ ａ ｄ ４ ｌｅ 。 １ ｈｌｒｎ（≤ １ ｅ ｒ ｏ ｇ ） ａ ｄ ５ ａｅ ｔ ｃ ｎ ｅ ｉ ｈ ｌｄ ａｃ ｓ ｈ ａ ｃ ｗ ｒ ｅ ｉｗｅ ． ｈ ｒ ｅ ｅ １ ｅ ｌ ｓ ｎ ｍａ ｓ ８ｃｉ ｅ ｄ ４ ｙ ａｓ ｆａ ｅ ｎ
维普资讯
第 ２ ２卷 第 ５期
２ ０ 年 ９ 月 ０ ２

时 间 为 术 后 １个 月 ～４年 左 右 ． 均 随 诊 ３年 左 右 ， 平
管 因先天性 发 育 异常 而 引起 的囊 状 扩 张 ， 有利 于 它
因 结 石 或 肿 瘤 梗 阻 而 引 起 的 胆 管 继 发 扩 张 。它 是 一 种 较少见 胆道 疾 病 ， 病 多发 于亚洲 ， 该 尤 日本 为 高 发 区 ， 发 病 率 为 ０１ ， 西方 国家 为 ００ １ ， 其 ．％ 而 ０ ％ 在 我 国 髓 着 各 种 检 查 手 段 的 日益 完 善 ， 病 在 国 内 的 本 发 生 率 也 不 断 增 加 。我 们 总 结 从 １ ８ ～ １ ９ ９ ４ ９ ７年 共
海 南 省 邵 阳 市 中 心 医 院 肝 胆 稃
肖亲 民
目的 ： 讨 先 天一 ． 探 ｌ Ｊ 管扩 张症 的 临床 特 点 ． ｉ￣ 选拔 舍 适 的 手 术 治 疗 方 式 方 击 ： 顾 分 析 ５ 回 ６倒 先 天 性 胆 管
扩 张 症 痛 倒 临 床 诊 治 资料 。 结 果 ：６倒 璃 人 中 ，１剖痛 人行 囊肿 切 除 、 １部 胆 管 空 晒 吻 合 末 ， ５ ５ 肝 ２例 分别 固肝
患 者 的症 状 明显 改善 ， ４例 患 者 出 现 水 后 上 腹 部 疼 痛 ， 对 症 治 疗 后 缓 解 ， 例 术 后 因 吻 合 口 狭 窄 和 肝 经 １
收治的 ５ ６例先 天性胆 总管 、 肿 诊 治 体 会 ， 囊 现报 告
如 下
内胆管 残石再 次人 院行 狭窄 的吻合 口扩张胆道 镜取
维普资讯
第 １ ２档 笫 ８艄
２０ ０ ２担 ４ 月 …
Ｖ０ １ ． ２ ０ ８ Ａｔ ２ ０ ） ｒ Ｕ ２
先 天・ 总管 囊肿 诊 治 体 会 （ ５ 陛胆 附 ６例 报 告 ）

手术资料：胆总管囊肿造口术
概述：
管及肝内胆管有时也可发生不同程度的扩 张。肝脏有胆汁淤积，严重时可发生胆汁 性肝硬化，少数病例可发生癌变（图 12.16.2.1-0-3，12.16.2.1-0-4）。
手术资料：胆总管囊肿造口术
概述：
胆总管扩张的类型可分为以下3型：①肝 外型：囊肿局限于胆总管或肝管，又可详 细分为胆总管囊性扩张型、胆总管憩室型， 胆总管口囊性脱垂型以及胆总 管、肝总管囊性扩张型等，占胆总管囊肿 中的绝大多数。②混合型：胆总管囊性扩 张合并肝内胆管单个或多个囊性扩张。③ 肝内型：此型已不属于胆总管囊肿，但
胆总管囊肿造 口术
手术资料：胆总管囊肿造口术
胆总管囊肿造口术
科室：普外科 部位：腹
手术资料：胆总管囊肿造口术
麻醉： 全身麻醉，气管内插管。病情稳定时，也 可行基础麻醉加用硬脊膜外阻滞麻醉。
手术资料：胆总管囊肿造口术
概述：
胆总管囊肿造口术用于胆总管囊肿手术治 疗。 胆总管囊肿，目前已统称为胆管扩 张症，是儿童胆道系统多见的先天性畸形。 扩张的胆管呈球形、梭形，可以累及肝总 管，甚至肝内胆管。1723年Vater和Ezler 首先描述了梭形胆管扩张症。1853年 Douglas报道了第 1例胆总管扩张症并推测
手术资料：胆总管囊肿造口术
概述：
关于本病的病因认识，目前多数专家倾向 于认为胰胆合流异常是本病形成的重要原 因。胆总管与胰管在进入十二指肠壁前提 前汇合，由于缺乏Oddi括约肌的环绕，压 力高的胰液向压力低的胆总管反流，反流 的胰液在胰酶的作用下，使胆总管壁逐渐 扩张形成胆管扩张症（图12.16.2.1-0-1， 12.16.2.1-0-2）。
手术资料：胆总管囊肿造口术
概述：

３ 姚元 章 ， 志龙， 晓林 ， ． 邓 麻 等 闭合性腹部损伤 的影像学诊断 价值．
中 国实 用 外 科 杂 志 ，０ ４，４ ７ ：２ —４ ２ ２０ ２ （ ）４ １ ２ ．
４ 齐 生伟 ， 陈振 生 ， 振元． 徐 创伤 性肝 破裂 ９ ８例． 创伤 外科 杂 志，
２ ０ ５ １ ：４— ６ ０３，（ ）９ ９ ．
５ｏ ｔｅ ｃｓｓ ｅｉ ｅ ．ｈｅ ｉｅｅｔ ｐｒｔ ｅ ｒ ｅｕｅ ｅｅ ｅ ｏｍ ｄ ｃｏｅｏｈｃｓｅｃｓ ｎ＆ Ｒ ｕ— ｈｌ ｏｈ — ｊｎｓ — ｆ ｈ ａｅ ｖｅ ｄ Ｔ ｒｅｄ ｆ ｎ ｏｅａ ｖ ｏ ｄ ｒｓ ｒ ｐ ｒ ｒ ｅ ：ｈｌｄｃｏｙｔ ｘｉ ｏ ８ ｒ ｗ ｆｒ ｉ ｐｃ ｗ ｆ ｉ ｏｘＹ ｃｏ ｄｃ ｏ ｅ ｏｔ ｅ ｊｕ ｏ ｍ （ ａｅ ） ｃｏ ｄｃ ｏ ｍ ｉ — ｂ ｒｉａｅ ６ｃｓｓ ，ｎ ｈ ｌ ｙｔｓ ｍ （ ｃｓｓ ． ａｉａ ｒｓｃ ｏ ａ ｐｒ ｒ ｄｉ ｂｕ ｙ ３ｃｓｓ ，ｈ ｌ ｏｈｔ ｙｗｔ Ｔｔ ｅｄａ ｇ （ ａｅ ） ａｄｃｏ ｃｓ ｔ ｙ ２ａｅ） Ｒ ｄｃ ｅｅｔ ｎｗ ｓ ｅｆ ｍｅ ａｏｔ ｅ ｏ ｈ ｕ ｎ ｅ ｏｏ ｌ ｉ ｏ ｎ
【 ｂｔ ｃ】 ０ ｊ ｔ ｅ ｏ ｎｅ ｉ ｔｔ ｉ ｎｓ ｄ ｒ ｔｅｔｏ ｓｏｔ ｅｕ ｐｒｒ ｉ ｎｅｉ ｏ ｄｃａ ｃ ｔｎ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ Ｔ ｖｓｇ ｅ ｈ ｄ ｇｏｉａ ｅ ｍ ｎ ｆ ｎ ｎｏｓ ｅ ｏ ｔｎ ｆ ｏｇｎＭｃ ｌ ｏｈ ｓｉ ｃｖ ｉ ｔａ ｅ ａ ｓ ｎ ｔ ａ ｒ ｐ ａ ｆａｏ ｏ ｃ ｔ ｈ ｅ ｌ ｙ
肝胆 外科杂志 ２ １ ０ ０年 ２月第 １ 第 １ ８卷 期
Ｊｕｎ ｌｆＨｐ ｔｂ ｉｒ Ｓ ｒｅ ，ｏ，８Ｎ ． ，ｅ．０ ０ ｏｒａ ｅａｏｉａｙ ｕｇｒ Ｖｌ１ ， ｏ １ Ｆ ｂ２ １ ｏ ｌ ｙ

术 前 讨 论 记 录
日 期
2016-05-07
10：30
地 点
三病区医生办公室
主持人
参 加
讨 论
人 员
患者姓名
性别
女
年龄
50岁
床号
3－29
入院日期
2016-05-05 08：00
住院号
201601992
诊 断
胆总管囊肿
讨论目的
讨论有无手术指征，排除手术禁忌症，确定手术日期及手术方式。
讨论内容：
医师汇报病史：患者女性，50岁，3月前因“胆囊息肉”在本院行“腹腔镜下胆囊切除术”，术中发现胆总管囊肿，家属要求暂时切除胆囊，胆总管囊肿以后进一步处理，术后患者恢复佳，出院后无恶心、呕吐，无肤目黄染，无寒颤、发热，无腹泻、尿频、尿急、尿痛，现患者要求手术治疗而到本院，门诊拟"先天性胆总管囊肿"收住入院。查体：发育正常，体态匀称，无急慢性病容，神志清楚，精神可，查体合作，自动体位。舌质淡红，苔黄腻，脉弦滑。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结不肿大。颈软，气管居中，胸廓对称，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。心浊音界不大，心率96bpm，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹部外形平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张。肠鸣音3-5次/分。上腹部轻压痛，无反跳痛、肌紧张。肝脾肋下未及，全腹包块未及，移动性浊音阴性。肛门未见肛裂、痔疮等，直肠指检未及肿块，指套无血染。生理反射存在，病理反射未引出。入院诊断：胆总管囊肿。入院后完善相关检查：心电图示窦性心律；胸部CT提示：“右肺中叶少许纤维灶”，中上腹部CT平扫+增强（2016.5.6本院）：“1.胆总管囊肿Ⅰ型考虑。2.肝右叶小囊肿”；血常规提示：RBC 4.94×10^12 Hb 148g/L；肝肾功能、空腹血糖及凝血功能各项指标尚可，血型B型RH阳性。入院后暂予II级护理、制酸、营养等对症支持治疗，目前患者一般情况可，偶感上腹部胀痛不适，无明显畏寒发热、呕血黑便、咳嗽咳痰、胸闷心悸等不适，食欲及睡眠良好，生命体征平稳。

手术资料：囊肿切除间置空肠胆管肠吻合术
手术步骤：
2.16.2.2.3.1-5）。
手术资料：囊肿切除间置空肠胆管肠吻合术
注意事项：
1.胆总管囊肿位于右上腹部，囊肿巨大时， 压迫周围组织和器官，引起解剖上的变化。 因此，术中要仔细探查，了解局部解剖关 系，避免误伤周围脏器。
手术资料：囊肿切除间置空肠胆管肠吻合术
手术资料：囊肿切除间置空肠胆管肠吻合术
注意事项：
5.囊肿空肠Roux-Y吻合术空肠升支要有足 够的长度，一般应为35～40cm，可能减少 食物的反流。但文献报道的意见倾向于认 为单纯增加升支长 度虽可减少反流，但旷置过多上段空肠， 将严重影响病儿的消化及吸收。过长的升 支肠袢纡曲在上腹部，是细菌大量聚积和 繁殖的场所，是胆道感染时细菌的策
手术资料：囊肿切除间置空肠胆管肠吻合术
注意事项：
4.囊肿肠吻合时要内翻缝合，以防吻合口 瘘。为防止发生吻合口瘘，有人主张内引 流同时加用外引流。近来又有作者报道术 前先经鼻放置胃管，术中将胃管 通过十二指肠与囊肿的吻合口放入囊肿减 压，术后3～5d拔除胃管，既可减轻吻合 口承受的压力，又可克服外引流需较长时 间放管的弊端。
手术资料：囊肿切除间置空肠胆管肠吻合术
概述：
手术资料：囊肿切除间置空肠胆管肠吻合术
概述：
胆总管囊肿多伴有炎症改变，严重时有脓性渗出物覆盖。有时胆管壁有胆 色素结石附着。由于囊肿的坠积作用，扩张远端的胆管可以发生扭曲，加 之本身的狭窄和退变，有时在术中甚难找寻。囊肿近端的胆囊管、胆囊被 动性扩张。肝总管及肝内胆管有时也可发生不同程度的扩张。肝脏
概述：
囊肿切除间置空肠胆管肠吻合术用于胆总 管囊肿手术治疗。 目前胆总管囊肿已统 称为胆管扩张症，是儿童胆道系统多见的 先天性畸形。扩张的胆管呈球形、梭形， 可以累及肝总管，甚至肝内胆管，多数专 家倾向于认为胰胆合流异常是本病形成的 重要原因。胆总管与胰管在进入十二指肠 壁前提前汇合，由于缺乏Odd

其 中＜ １ ｏ岁 ５ ｏ例 （ ３ ３ ． ８ ） 。
本组 １ ４ ８例 手 术 患 者 中 随 访 １ ３ ３例 （ ８ ９ ． ９ ） ， 失访 １ ５ 例 。随 访 期 限 ６个 月 至 １ ８ 年， 平均 （ ６ ２ ． Ｏ 士０ ． ３ ） 个 月 。３例 行外引流患者 ， １例 术 后 ２个 月 死 于 肝 功 能 衰 竭 ， 另 ２例 术 后 １年 再 行 囊 肿 切 除 ＋肝 总 管 空 肠 吻合 术 。２例 行 囊 肿 空 肠吻合术 ， １例 失 访 ， １例 术 后 ２年 再 行 囊 肿 切 除 ＋ 肝 总 管 空 肠 吻 合 术 。１ ４ ３例行 囊肿 切 除 ＋ 肝 总 管 空 肠 吻 合 术 中 ， １ ２
除 同时 应 行 子 宫 内膜 电切 术 ， 可避免 息肉复发 ； 需 保 留 生 育
腹稍 感疼 痛外 ， 无子 宫穿孔 、 周 围脏器 损伤 、 体 液 超 负 荷 与
稀释性 低钠血症 、 官腔粘连等其他并发症发生 。
３ 讨 论
功 能 的患 者 如 合 并 内膜 息 肉样 增 生 ， 应 同 时 行 浅 层 内 膜 切 除； 绝经后 患者 ， 可行 单纯息 肉切 除， 如 合 并 内 膜 息 肉 样 增 生， 应 同 时 行 子 宫 内膜 剥 除 ［ ３ ］ 。 由 于 我 们 开 展 此 项 工 作 时 间 尚短 ， 对 手 术 同 时 行 内膜 切 除 术 缺 乏 一 定 经 验 ， 需 要 在 今 后 工 作 中继 续 学 习体 会 。
一
能 够 在 直 视 下 检 查 子 宫 内 膜 生 理 与 病 理 改 变 的 诊 断 方
法， 对 官 腔 内 占位 病 变 和 子 宫 内膜 的 形 态 学 异 常 具 有 良好

除， 尤其 囊肿 远端切 除 ， 有 一 定 困难 ， 应 注 意 紧贴 囊 肿 剥离 ， 防止 主胰 管 损 伤 。将囊 肿 远 端部 分 残 留和旷 置 是不合 理 的 ， 势必 造 成远 期 恶 变 的风 险 。如 将胰 头 后 方 的囊 肿壁 旷置 ， 应 将囊 腔 内缝 闭胆 总管开 口 ， 再用 氩 气刀或 电刀 喷凝 （ ｓ ｐ ｒ ａ ｙ ） 处 理囊 壁 内膜 ④ 当达 囊肿 下 端 的较 狭 窄部时 ， 可将囊 肿壁剪 开 ， 从 囊肿 内观察胰 管 开 口部 位 ， 并证实 胰液 引流通 畅 ， 方 可直视 下剪 断囊肿 下端 。我们 术 中应 用 胆道 镜 观 察胰 胆 管 接 合状 态 ， 对
１ 临 床 资 料
１ ． １ 一 般 资 料
本组 男性 ５例 ， 女 ２ ０例 。年 龄 １ ７ ～６ ７岁 ， 平 均 ２ ４ ． ５岁 。病 程 １ ０个 月 ～ ６ 年 。主要 临 床表 现 ： 腹痛、 腹部 包块 、 间断 性黄疸 三联 症者 ５例 ； 腹 痛 ＋发热 ＋黄
关键 词 ： 成 人 Ｉ型 胆 总 管 囊 状 扩 张 症 诊 断 手 术 治 疗
先天 性 胆 管囊 状 扩 张 症 （ ｃ ｏ ｎ ｇ ｅ ｎ ｉ ｔ ａ ｌ ｃ ｙ ｓ ｔ ｉ ｃ ｄ ｉ ｌ ａ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｂ ｉ ｌ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ） 是 指肝 内或 （ 和） 肝外 胆管 的先
临 床 分 析
西藏科技》 ２ ０ １ ３ 年５ 期（ 总第 ２ ４ ２期）
威／ 、先 天 住 工型 肥 总 囊佐 纱 庄的 诊 断 厦琴 朱 疗探 讨
巴桑 顿珠 （ 西藏 自治 区人 民 医院外 一科 ， 西藏 拉 萨 ８ ５ ０ ０ ０ ０ ）
摘 要 ： 目的 总结成人 Ｉ型 胆 总管囊状 扩张症 的诊 断及手 术治 疗经验 。 方法 回顾 分析 ２ ５例成人 ｆ 型胆 总管 囊状扩 张症 的诊 断及 手术 治疗 的， 临床 资料 。结 果 本组 ２ ５例 ， 全组一 次性胆 总管 囊肿切 除＋

浅析先天性胆总管囊肿（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨成人胆总管囊肿的诊断与治疗。

方法回顾性分析1996年1月～2010年12月我院手术治疗24例胆总管囊肿病历资料，术后随访平均57个月，随访率79.2％。

结果行胆总管空肠Roux-en-Y吻合术2例，行胆总管扩张部分切除加胆总管空肠Roux-en-Y吻合术17例。

术后胆漏2例，手术死亡0例。

结论胆总管囊肿部分切除加胆肠Roux-en-Y吻合术是本病的主要治疗方法，其治疗效果确切。

【关键词】胆管囊肿胆肠Roux-en-Y吻合术【Abstract】Objective: In order to further discuss the diagnosis and treatment of adult congenital choledochal cysts. Methods: To analysie 24 cases with congenital choledochal cysts from January 1996 to December 2010. The average time of following up was 57 months. Results: Two patients were operated with Roux-en-y cystojejunsotomy, 17 patients with resection of cyst with Roux-en-Y hepaticojejunsotomy. Biliary fisfula happened in 2 patients, Nopatient was died during operation. Conclusions:Resection of the cyst with Roux-en-y hepaticojejunsotomy bring in fine effect .【Key words】congenital choledochus cysts Roux-en-y cholangio-enterostomy先天性胆总管囊肿（congenital choledochal cysts CCC）是一种胆管发育异常的外科疾病。

：１ 术前 护理 ．
．
１ １ 心 理 护 理 ．
大 部分 家 长对 微 创 手 术 缺 乏科 学 认 识 ， 在 期 存 望 过 高 或 对 手 术 人 员 的 不 信 任 的焦 虑 和 恐 惧 心 值 里。护 理人 员应 详 细 向患 儿 家长介 绍微 创 手术 的可
・
２３ ・ ８
李 梅
作 者 单 位 ：３ ０６ 武 汉 ， 汉 市 儿 童 医院 普 外科 ４０１ 武
【 键 词】 胆 总管 囊 肿 ； 囊 切 除术 ， 关 胆 腹腔 镜 ； 围手 术 期 护 理 ｄｉ１ ．９ ９ｊｉ ｎ １７－ ７８ ２ １ ．３ ００ ｏ：０ ３６ ／． ｓ．６ ４３ ６ ．０ ２０ ．３ ｓ －
中 国临 床 护 理 ２ １ ０ ２年 ５月 第 ４卷 第 ３期
Ｃｈｎ ｓ ｌ ｉ ｌＮｕｓ ｇ ｉｅｅＣｉ ｃ ｒｉ ，Ｍａ ０ ２ ｎａ ｎ ｙ２ １ ，Ｖｏ． ，Ｎｏ ３ １４ ．
用温 盐水 清 洁灌肠 ， 清 洁肠 道 ， 少 肠 胀 气 ； 晨 以 减 术 留置 胃管 行 胃肠减 压 。③麻 醉前 用药 。
听有 病 例无 失代 偿 性 肝 硬 化 ， 上 腹 部 手术 史 。患 无
儿术 后 １ ～２周均 痊 愈 出院 。 出 院后 随访 ３ １ ～ ２个 月， 腹 痛 、 热 和 黄 疸 发 生 ， 功 能 及 肝 、 Ｂ超 无 发 肝 胆
素Ｋ 的吸 收不足 ， 而 影 响凝 血 功 能 异常 。因此 ， 从 术 前保 肝 、 肝 治 疗 的 同 时 ， 以 补 充 维 生 素 Ｋ 。 护 予 另 外应 给予 高热 量 、 蛋 白质 、 维 生 素饮 食 ， 高 高 注意
昏治疗 简单 、 患儿恢 复快 、 并发 症少 、 部不 留瘢 痕等 腹 点 。腹腔镜 手术 的成 功 与 围手术 期 间精 心 细致 的 沪理密 不可分 。现将其护理 体会报告 如下 。

亚洲人群中的发病率明显高于欧美，多在婴儿和儿童 期发现。
病因
先天性胆总管囊肿的发病原因，尚存争议，十年来 随着对本病形态学、胆汁酶学及动物实验研究的进展，对 其病因有了更深入的了解，多数学者认为本病与先天性胆 胰管合流异常、胆总管远端梗阻有关。
1.先天性胰胆管合流异常 2.胚胎时期胆道发育不良 3.病毒感染学说 4.胆总管远端神经、肌肉发育不良
病理和类型
病理改变 胆总管呈囊状或梭状扩张 囊状扩张最常见 远端胆管不同程度狭窄 囊壁厚 纤维组织增生 溃疡 结石
分型
囊性扩张
憩室样扩张
开口部 囊性脱垂
肝内外胆管 扩张
肝内胆管扩张 (Caroli病)
治疗
本病如不手术治疗，多因反复感染、胆汁性肝硬化、胆 总管穿孔或癌变而死亡。
因此当病儿明确诊断后应及时手术。
护理评价：家长知晓此病相关知识，积极配合治疗与护理。
术前护理3
护理评估：疼痛时面部疼痛表情量表评估为5分，为中 度疼痛。
护理问题：疼痛 与囊肿压迫周围神经和脏器有关 预期目标：患儿疼痛减轻
术前护理
护理措施： 1. 仔细听取患儿主诉，观察疼痛部位、性质、程度。 2.多与患儿交谈，分散其注意力，增强对疼痛的耐受力。 3.禁止腹部热敷，以免血管扩张，引起囊肿破裂或出血。 4.观察患儿腹痛时有无恶习、呕吐、发热等，大便情况，警惕胆管炎 和胰腺炎，如患儿腹痛加剧、大汗淋漓，则有囊肿破裂的危险，如 应立即通知医生。
病情介绍
患儿张慕康，男，14岁。间歇性右上腹疼痛9年，加重2天， 2014.06.16门诊以“先天性胆管扩张症” 收住。
患儿于入院前9年，无明显诱因出现右上腹疼痛，呈间歇性绞痛
，伴恶心呕吐，呕吐物为Βιβλιοθήκη 内容物。无发热、咳嗽、腹泻等不适，精

二 、 术方 法与 结果 手 ３ ４例 均 行 剖 腹 探 查 术 ，其 中 ３ ２例 行 胆 总 管
与 下列 因素 有关 ： 胰管 内压 力 的高低 、 胆汁 中淀粉 酶
的 高低 以及磷 脂酶 Ａ 被 激 活 的程度 等 。另外 ， 病 ： 起
年龄 越小 ， 症状 和体 征越 重［ ４ １ 。 先 天性 胆总 管 囊 肿 多见 于婴 儿 和 儿 童 。 Ｂ超 或
临床资料
讨 论
胆 总管 囊肿 是一 种先 天性 疾病 ， 多数 学者认 为 ，
其 病 因与解 剖变 异有 关 。 肿远 端 与胰管 汇合 异常 ， 囊
胆 胰 管 同路 过 长 ，失去 了 Ｏ ｄ 括 约 肌 的控 制 ， ｄｉ Ｓ 致 胰 液逆 流入 胆管 。 儿胆管 缺 乏弹力 纤维 ， 胎 导致 胆 总
孔 ， 情 危 急 ， 一 期 Ｔ管 外 引 流 术 ， 病 行 ３个 月 后 二 期 行 胆 总 管囊 肿 切 除 ＋肝 总 管 空 肠 Ｒ ｕ — 式 吻 ｏｘ Ｙ
彩超 具 有无 创 、 济 、 重 复检 查 的优 点 ， 诊 断 本 经 可 是
病 的首选方 法 ． Ｂ超 或彩超 检查确 诊率可 达 ９ ． ５ ２ ％［ ９ ｌ ，
典 型的腹 痛 、 疸 、 部包 块ｊ 联征 ， １ ． 黄 腹 占 ７６ ％。Ｂ超
Ｉ 型 为 胆 总 管 末 端 囊 肿 ： 为 肝 内外 胆 管 多 发 囊 Ｉ Ｉ Ｉ Ｖ 肿： Ｖ型 为肝 内胆管扩 张（ ａｏｉ病 ） Ｃ ｒｌ ｓ 。以 Ｉ 型发 病率
最 高 ， 占 ９％。 约 ０
・
经验 交 流 ・
先天性胆总管囊 肿诊 治 ３ ４例
李 建 国 林 志川
【 键 词 】胆 总 管囊 肿／ 断 ； 总 管 囊 肿／ 疗 关 诊 胆 治