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（1）制备洞入口不同牙齿的形态不同，根管形态不同，其窝洞入口的设计亦不尽相同。
（2）开髓
用高速涡轮钻，最好是较小的球钻，根据牙齿的开髓部位、髓腔入口形态进钻，注意钻针与牙齿长轴平行，以及进钻的深度，感受落空感。
（3）揭去髓室顶确定穿髓后，可向另外髓角处扩展，将几个髓角连通后即可将髓顶底全部除去，应注意钻针不可进入太深，以免损伤髓室底。
从一个髓角向另一个髓角扩展时，只能侧方加力，向深部应为悬空的感觉，必要时可用扩孔钻修整根管口，以利拔髓。
2.窝洞入口的设计
（1）上颌前磨牙，从面沟入钻，去除部分腭尖与颊尖，形成颊腭径较长的椭圆形。
注意颈部较细易侧穿。
（2）下颌前磨牙，窝洞人口入口在面中心略偏颊尖处，为颊舌经稍长的椭圆形。
如为二根管，则颊舌径应相应加长。
（3）上颌磨牙，入口在面中心朝向近中腭尖处，按髓室形态制成入口与各根管成近直线的通路，洞口形态为颊舌径长，颊侧近远中径短的圆四边形。
（4）下颌磨牙，入口为位于牙冠近2／3的长方圆形，近中边较远中边长，颊边与舌边相等，近中舌根管口位于近中舌尖下方，近中颊根管口位于颊尖下方。
开髓时可先由中央窝略偏颊侧入钻，近中颊尖处穿髓后向舌侧及远中揭除残余髓顶。
口腔牙髓炎根管治疗方法探讨牙髓炎是临床常见的口腔疾病之一，其患者数量不在少数。
目前临床上牙髓炎的治疗方法有多种，下面为大家介绍其中主要的几种，希望下述介绍能够对牙髓炎患者有所帮助。
1、拔髓术：是在开髓后牙髓无痛情况下用拔髓器械拔除全部感染牙髓的方法。
2、开髓术：是用高速牙钻钻开髓腔顶部，以减轻髓腔内的压力，适用于牙髓炎剧烈牙痛时的应急处理。
3、间接盖髓术：是用盖髓剂覆盖于牙髓充血或近髓的龋洞内，待症状缓解或消除后永久充填的一种方法。
适用于早期可复性牙髓炎等。
4、根管充填术：是用药物失活牙髓后，去除牙冠部及根部的牙髓，再用根管充填剂严密封闭根管的方法，是临床上最常用的保留患牙的方法。
5、直接盖髓术：是用盖髓剂直接覆盖于牙髓的穿孔处，使局部形成修复性牙本质，穿髓孔得以封闭，达到保存牙髓活力的目的。
适用于早期年轻恒牙牙髓炎或离替换期较远的乳磨牙牙髓炎炎等。
6、活髓切断术：是在严格消毒和无菌条件下将有炎症的冠髓组织切除，用药物覆盖于根管口的牙髓断面上，诱导修复性牙本质形成，封闭根管口，达到保存根髓的活力和功能。
适用于年轻恒牙的早期或限于冠髓的牙髓炎等。
7、干髓术：是用药物失活牙髓后，去除牙冠部的牙髓，再用药物覆盖根髓断面，使根髓被药物固定，长期保持无菌状态，根尖孔逐渐闭锁，根尖周组织维持正常功能，病牙得以保留。
目前采用一次法完成根管治疗，提高治疗成功率。
牙髓内麻醉、微波消毒根管等新方法串联使用，一次法完成根管治疗，设对照组与治疗组比较观察。
结果治疗组成功率98%，患者综合满意度95.3%；对照组成功率84%，患者综合满意度63.3%。
根管治疗一次法安全可靠，并发症少，值得推广应用。
一、临床资料1、一般资料2006年3月至6月就诊于我科的100例牙髓炎成人患者，按就诊顺序随机分为两组，奇数为治疗组，偶数为对照组。
治疗组50例，其中急性牙髓炎39例，慢性牙髓炎11例，男27例，女23例，年龄18至71岁，平均41岁，前牙16例，后牙34例；对照组50例，其中急性牙髓炎35例，慢性牙髓炎15例，男30例，女20例，年龄18至75岁，平均43.1岁，前牙13例，后牙37例。
开髓术：
上颌前磨⽛开髓步骤：
①开髓洞形为长椭圆形，似亚铃形，颊⾆径为颊⾆三⾓医学教育嵴中点之间的距离，宽度为咬合⾯近远中径的1/3.
②在咬合⾯中央下钻，⾄⽛本质深层后，向颊⾆侧扩展⾄颊⾆三⾓嵴的中点处。
穿通颊侧或⾆侧髓⾓，揭净髓室顶（钻针⽅向与⽛体长轴⼀致）。
下前磨⽛开髓步骤：
①开髓洞形为椭圆或卵圆形，位于咬合⾯颊尖三⾓嵴中下部。
②在咬合⾯中央近颊尖处下钻，钻针⽅向与⽛体长轴⽅向⼀致，⼀直穿透髓腔，然后根据根管粗细，去净髓室顶，形成洞形。
下颌磨⽛开髓步骤：
①开髓窝洞外形为钝圆⾓的长⽅形，位于咬合⾯近远中径的中1/3偏颊侧部分，洞形近中边稍长，远中边稍短，颊侧洞缘在颊尖的⾆斜⾯上，⾆侧洞缘在中央沟处。
②在颌⾯中央窝下钻，钻⾄⽛本质深层向近远中及颊侧⽅向，形成⽐髓室顶略⼩的长⽅形窝洞，然后穿通远中或近中髓⾓，揭净⾻室顶。
（⽤球钻提拉式⽅法揭净髓室顶）
开髓洞形的位置在颊⾆向中线的颊侧才能暴露髓腔。
上颌磨⽛开髓步骤：
①开髓洞形为⼀钝圆的三⾓形。
②⽤裂钻在中央窝处下钻，钻⾄⽛本质深层时，向颊⾆扩展形成⼀偏近中的颊⾆径较长的钝圆三⾓形的深洞，在近中⾆尖处穿通髓⾓，沿洞⼝形态揭净髓室顶。
开髓术的实训原理开髓术是一种常见的牙髓治疗方法，主要用于治疗牙齿内部发生炎症或感染的情况。
开髓术的实训原理主要包括以下几个方面：麻醉、局麻、切割、清扫、填充和修复。
首先，开髓术需要对患者进行麻醉以减轻他们的疼痛感。
一般来说，可以选择局部麻醉或全身麻醉。
局麻常用的方法是通过注射局麻药物来麻醉患者的牙齿和周围组织，以达到无痛的治疗效果。
然后，开髓术需要进行切割操作。
医生使用牙科手术刀将患者的牙齿表面切开，以便进入到牙齿的内部。
这个步骤需要经验丰富的医生操作，以避免对牙齿造成不必要的损伤。
接下来，医生使用特殊的器械，如牙齿刨子和牙髓螺旋钻，清扫牙齿内部的牙髓。
牙髓是牙齿内部的软组织，它包含有血管、神经和其他细胞。
当牙齿内部发生炎症或感染时，清除患部的牙髓是十分关键的，以避免病情进一步发展。
随后，医生会用一种消毒剂来清洁牙齿的内部，并消除炎症和感染。
清洁后，医生还可以使用根管消毒药物来进一步杀灭牙齿内部的病菌。
在完成清洁和消毒操作后，医生将使用根管填充材料填充牙齿的根管空腔，以防止再次感染。
填充材料可以有多种选择，包括硬脂酸钠、树脂等。
填充材料需要经过特殊处理，以确保其能够密封根管的空腔，并具有较好的耐腐蚀性和生物相容性。
最后，医生会对患者的牙齿进行修复。
修复的目的是恢复牙齿的外部形态和功能。
修复可以使用永久性的牙冠或临时性的修复材料。
修复材料需要具有较好的耐磨损性和与牙齿组织相似的颜色，以保持良好的口腔美观。
总结起来，开髓术的实训原理主要包括麻醉、局麻、切割、清扫、填充和修复。
这些步骤需要医生具备较高的技术水平和丰富的经验，以确保治疗的效果和患者的舒适感。
此外，开髓术还需要医生在操作过程中严格遵守感染控制标准和操作规范，以确保治疗的安全性和可靠性。
总的来说，开髓术作为一种常见的牙齿治疗方法，为患者提供了有效的炎症和感染治疗途径。
开髓术的实训原理涉及多个环节，每个环节都需要医生的熟练操作和娴熟技术，以达到治疗的预期效果。
