口腔执业医师实践技能辅导：开髓术

开髓术操作考核
评分标准： 1.医师的体位及术式、手机的握持和支点的应用10分
2. 开髓窝洞的形状、大小与方向与牙髓腔解剖形状相同。

20分
3根管治疗器械能经根管口直接进入各根管的深部。

20分
4髓室底未破坏。

10分
5尽量保留健康牙体组织。

10分
6 无台阶或悬突10分
问题：
1. 根管预备前如何判断开髓过程已完成？5分
2. 在握持手机工作时为什么要有支点？怎样做支点？5分
3 上颌第一磨牙根管数目及分布？5分
4 根管扩大成形应注意的事项？5分
答案：
1. 答：1）开髓洞形与牙髓腔解剖形状相同
2）彻底揭去髓室顶
3）无台阶和悬突
4）保证进入根管的直线入口
5）髓室底未破坏
2. 答：支点对正确使用器械非常重要。

由于支点支持和限制了器械的运动幅度，可以施用较大的力而不易滑脱损伤邻近组织；有了支点，工作时手指才能感觉灵敏，动作才能精细准确。

一般用无名指做支点，有时为了支点更稳固，用无名指和中指共同做支点。

支点应放在邻近的硬组织上。

3. 答：常见3个根管（2个颊根管，1个腭根），少数有4个根管（2个近颊根管，远颊根管，腭根管）
4答：1）正确使用器械，防止器械折断于根管内
2）凡旋转使用的器械，旋转不超过半圈
3）边扩锉边冲洗
4）扩大根管时在器械上放一标志，既防止器械穿出根尖孔，也可了解是否已扩大到根尖。

2017年口腔医师技能辅导：开髓引流
备战2017年口腔医师实践技能考试，从现在开始！小编特别搜集整理了一些有关2017年口腔医师实践技能考试的辅导资料，希望能够对大家有所帮助。

开髓引流
急性牙髓炎
目的：将炎症渗出物引流，以及缓解因之而形成的髓腔高压，从而减轻剧痛。

操作：在局麻下直接将牙髓摘除，完全去除之后，放置一无菌小棉球开放髓腔。

(单根牙拔髓后甚至可以进行根管预备再封，暂封后应该检查是否有咬合高点)
急性根尖周炎
目的：将炎症渗出物引流以及缓解根尖部的压力，从而解除疼痛。

操作：在局麻下开通髓腔引流通道，穿通根尖孔，使根尖渗出物以及脓液，通过根管得到引流。

急性根尖周炎应急处理应注意：
1、局部浸润麻醉的时候，要避开肿胀的部位(最好是行阻滞麻醉)。

2、正确的开髓，并且要尽量减少钻磨震动。

3、使用双氧水及次氯酸钠进行交替冲洗。

4、避免过多的使用器械扩大清理根管(开髓引流后即做根管预备常使症状加重)。

5、可以在髓室内置一无菌棉球开往髓腔，等到炎症消退之后再作常规的治疗。

一般需要在开放引流后2-3天复诊。

口腔执业医师实践技能考试评分标准解读口腔执业医师实践技能考试评分标准解读一、口腔基本技术(10分钟25分)1、龈上洁治术医嘱，口腔卫生的宣传教育，询问有无出血性疾病(这个一定要问出，要说出来，而且能够根据这些按你自己的思想多说几句，没人怪你啰嗦，考官都看在眼里，她心里已经默默的在为你打高分了，其实这都是你期待的，因此要勇敢的说出来)①基本范围为一区段不多于三颗牙②医患体位3分戴护目镜，洗手带手套②器械选择握持及支点选择2分合适的器械镰型的是近远中，锄型，唇舌面大块牙石握持：改良式握笔法3分支点：中指或无名指与中指紧贴作支点2分口内支点尽量靠近治疗区1.5分支点稳固、不得用力时失去支点1.5分④操作方式45-90度之间，最好是80度牙刃关系：洁治操作时洁治器工作面与牙面角度在45-90度之间洁治器尖端紧贴牙面，不得刺伤牙龈。

牙石整块剥离2分用力方式：肘、腕部用力，以支点为中心，力传至器械取出牙石，个别精细部位可用指力，手指拉力，手腕旋转力3分用力方向：向冠方用力，也可向颊、舌水平方向用力，但不得向牙龈方向用力2分⑤洁治效果：牙石是否去干净2分牙龈是否受损2分⑥洁治后处理：洁治后抛光，冲洗，隔湿0.5分洁治后用0.3%双氧水冲洗及上药0.5分上下牙列因模制取标准医嘱，调整椅位，光源，去除牙石，取出食物残渣，漱口，洗手带手套，比试，请护士调材料。

说明取模型的目的，嘱患者放松!1、托盘选择：牙弓大小2分比试3分5分根据患者牙弓长、宽，高度选择合适的成品托盘，托盘与牙弓内外侧应有3-4mm的间隙，翼缘不妨碍唇、颊、舌活动，成品托盘可进行适当修改，游离端缺失或缺隙很大时，需先用自凝树脂或印模膏制作个别托盘。

2、体位：调头托1分医患体位2分医嘱2分5分取上(下)颌印模时，使上(下)颌牙弓与地面平行，取上颌印模时，患者的上颌与医师肘部相平或稍高，取下颌，医师上臂中分与患者下颌大致相平，嘱患者放松配合3、托盘就位：牵开口角，旋转就位3分医嘱1分4分用口镜牵开嘴角，将盛有印模材料的托盘旋转放入口内，(取下颌时，嘱患者舌向上、前)保持托盘稳定至印模材料完全硬固4、功能修整：有4分无0分托盘就位后，在印模材料凝固之前，进行适当的唇颊舌的功能整塑5、印模质量全3分清晰4分印模材料凝固以后，将印模完整取下来，不能有脱模和变形印模要清晰、完整、无气泡、包括牙列、牙槽骨、系带切迹边缘伸展适度口腔基本技术1、开髓术25分10分钟a，操作程序(含器械握持及支点)7分b，开口位置及洞形5分c，髓骨顶去净5分d，根管口暴露5分e，髓室底完整3分②龈上洁治术25分10分钟a，医患体位3分b，器械选择、握持及支点10分c，操作方式7分d，洁治效果及洁治后处理5分③局部麻醉25分10分钟a，注射点7分b，进针方向7分c，行针过程7分d，回吸动作2分e，注射量2分④上下牙列印模制取25分10分钟a，托盘选择5分b，体位及医嘱5分c，托盘就位4分d，功能修整4分e，印模制取7分在做口腔技术的同时嘴巴一定要说话，因为这些事你每天做，你很熟悉，你就根据以上的各项得分点大胆的说话，讲过程，讲注意事项，尽可能的讲细致讲全面!二、基本急救技术1、人工呼吸7分钟15分①急救指征：3分A，呼吸停止1.5分b，和(或)心脏停止1分c，和(或)意识丧失0.5分①急救准备开放气道3分病人体位2分②操作方法a，口对口人工呼吸/仰卧压胸法6分b，呼吸节律1分2、吸氧术7分钟15分鼻导管①吸氧指征心源性疾病肺源性疾病a呼吸困难1分b紫绀1分c呼吸道梗阻1分②物品准备a氧气装置0.5分b鼻导管1分c湿化瓶0.5分③操作方法a开启给氧装置1分b放置鼻导管3分c调节氧流量3分d停氧1分④注意事项a，检查导管及更换0.5分b，及时观察病人1分c，正确放置0.5分3、胸外心脏按压7分钟15分①急救指针3分②急救准备病人体位2分医生体位1分③操作方法心外按压8分节律1分4、血压7分钟15分①测量方法7分②血压判断8分三、胸外心脏按压标准1、急救指针3分①心脏停止1.5分②或呼吸停止1分③或意识丧失0.5分2、急救准备：2分①病人体位：a，仰卧位;b，背垫木板(硬板)或仰卧于地c，头偏向一侧d.松解衣扣腰带各0.5分②医师体位：位于病人胸部右侧，跪式或站式1分3、操作方法：8分①心外按压：a部位：胸骨体中下1/3交界处b方法：掌根重叠，手指不触及胸壁，手臂于胸骨垂直c力量适度：胸骨下陷3-125pxd按压与放松比例1：2各2分②按压节律1分a.60～80次/分0.4分b.呼吸与心外按压比1：50.3分c.小儿按压100次/分0.3分四、吸氧术标准1、吸氧指征①心源性疾病;②肺源性疾病;③脉速1分2、物品的准备①氧气装置：含氧气瓶，流量表，扳手0.5分②鼻导管鼻塞：清洁鼻导管或鼻塞0.5分检查是否通畅0.5分③湿化瓶：a.是否准备;b.有蒸馏水或洁净水各0.25分3、操作方法①开启给氧装置：a.开氧气总开关;b.开流量表;c.连接湿化瓶;d.氧气是否通畅各0.25分②放置鼻导管或鼻塞：a.导管长度测量(鼻尖～耳垂的2/3长度)1分;b.湿润导管前段0.25分c.清洁鼻腔0.25分d.操作轻柔，自鼻孔向上向后插入鼻咽腔1分;e.无呛咳后固定0.5分③调节氧流量：①轻度缺氧2L/分②中度2-4L/分③重度4-6L/分各1分④停氧：①取下鼻导管或鼻塞②关流量表及总开关③放余气④清洁病人面颊部各0.25分4、注意事项①检查及更换导管：a.检查给氧是否通畅;b.持续给氧每日更换导管2次，双侧鼻孔交替各0.25分②及时观察病人1分a.及时清除分泌物;b.使病情调节氧流量各0.5分③正确放置a.避明火;b.禁明烟各0.25分五、人工呼吸标准。

口腔执业医师实践考试复习内容集中营第一考站无菌操作在进行任何口腔内操作时，首先要注意无菌观念。

在检查和操作前应调整好牙科椅位，洗手后再进行洗手、戴手套：洗手前需先剪除指甲去除甲垢。

用清水洗手，再用肥皂涂抹双手。

依次揉搓手掌、手背、指缝、手指尖，再用流动水冲洗双手，用灭菌毛巾擦干。

戴手套先用左手提起右侧手套的翻折部，戴在右手上；再用已戴手套的右手插入左手套的翻折部内，戴在左手上。

将手套翻折部翻回，盖住手术衣的袖口。

洗净手套外面的滑石粉。

戴好手套的手不应接触污染区域。

洗手1.取下手上的饰物及手表，打开水龙头，弄湿双手。

2.接取抗菌洗手液或肥皂。

3.采用“6步法”洗手，每步至少洗5次，充分搓洗15秒钟以上。

4.流动水冲洗。

5.以檫手纸或肘部关闭水龙头。

6.檫干双手。

6步法”具体为：第一步是掌心檫掌心。

第二步是手指交错，掌心檫掌心。

第三步是手指交错，掌心檫掌心，两手互换。

第四步是两手互握，互檫指背。

第五步是指尖摩擦掌心，两手互换。

第六步是拇指在掌心转动，两手互换。

口腔黏膜消毒：可选用的消毒剂有：1%碘酊、%洗必泰、含有效碘%的碘伏水溶液。

常用消毒药物及浓度：（注：最常用的消毒剂：1%碘伏 %洗毕泰 1%碘酊）①1：1000新洁尔灭；②1%碘酊消毒干燥后70%酒精脱碘；③%洗必泰溶液；④%碘伏；⑤75%酒精；⑥3%双氧水。

消毒前先用干棉球擦干术区，再用消毒剂以术区为中心向外擦拭。

（在做口腔黏膜活组织检查时，不宜用有色药物消毒，以免影响组织染色）患者椅位的调节：①调节好椅子靠背，使靠背上缘与患者肩胛骨上缘平齐，以便支持腰部保证患者的安全和舒适。

②患者头应靠稳在治疗椅上，以防患者头部移动而被器械误伤口腔组织。

③检查上颌牙时，应调节背部和头部的椅位，稍微后仰，使患者张口时，上颌牙列与地平面呈45°角，以便检查。

④检查下颌牙时，要使患者头颈长轴与躯干成一线，患者张口时下颌牙列与地面平行。

⑤避免患者张口过大，防止因面部肌肉过于紧张而妨碍口腔前庭的检查。

(完整版)口腔执业医师考试实践技能操作要点及评分标准分析口腔执业医师实践技能考试攻略第一考站：（口腔检查）1.探诊：探诊顺序：先前牙后后牙，先下牙后上牙，先颌面后临面。

主要用于探察龋齿，牙周袋，瘘道病变部位，范围的反映情况。

注意：（1）稳固支点，（2）邻面龋病的检查，（3）探测龈沟或牙周袋时选择钝头牙周探针，窦道选用偏钝软质窦道探针缓慢顺势。

2.叩诊：器械选择：镊子金属柄口镜末端叩诊动作：扣击牙冠垂直叩诊：根尖周组织炎症，水平叩诊：牙周膜其中一侧叩诊顺序：先叩正常牙，后叩患牙，先轻叩，无反应再逐渐加力。

叩诊反应描述：记录用“++++++”表示3.扪诊：手法：利用医生手指触觉和患者反应相结合，检查病变部位。

检查部位：口腔颊部颌下或颏下，颞下颌关节，牙周病及根尖病。

检查体位：查颌下或颏下淋巴结令患者头稍向下俯。

扪诊内容：颊部和口底肿物，用双手扪诊，颌下或颏下淋巴结用单手扪诊，颞下颌关节，双手中指贴于患者耳屏前，令其做开闭口运动，牙周病和根尖周病，镊子按牙龈，手指扪根尖牙龈有无波动。

4.松动度：器械选择：镊子器械放置部位：夹持前牙切嵴，后牙镊子抵住后牙合面窝沟。

检查动作：轻轻向颊舌向或近远中向摇动。

结果判断：松动度判断牙周组织病变程度，正常牙约有0.5毫米的生理动度。

（1）以毫米计算牙松动的幅度1度松动：松动度在一毫米以内2度松动：松动幅度在1-2毫米3度松动：大于2毫米（2）以牙冠松动方向计算一度：颊（唇）舌（腭）方向松动二度：颊（唇）舌（腭）方向松动，伴有近远中方向松动。

三度：颊（唇）舌（腭）方向松动，伴有近远中方向松动和垂直方向松动5.特殊检查：（1）牙髓温度测试：冰棒冷诊和牙胶热诊医嘱说明：向患者交代清楚目的对照牙选择及测试顺序：以相邻牙或对侧同名牙做对照，按先下后上，先后牙后前牙顺序逐个测试。

测试与隔离：保护好牙龈及周围组织测试用具放置部位：放置于牙冠颊舌侧中部5-10秒反映描述：用“正常迟钝敏感无反映”描述测试结果（2）牙周袋探诊：器械选择：牙周探针握持方法及支点：持笔式握持以邻牙为支点探察动作：按牙颊（唇）舌（腭）侧之近中远三点作测量记录，查龈缘到袋底深度，探针尽可能靠近牙面，与牙体长轴方向一致，力量轻微，以免引起疼痛。

器械选择：⾼速涡轮机，低速⼿机，裂钻，球钻等。

开髓位置及洞形型
①上前⽛：⾆⾯窝中央近⾆隆突处呈底朝向切缘，尖朝向⽛颈部的圆钝三⾓形
②下前⽛：⾆隆突上⽅的切龈径长，近远中径窄的椭圆型。

③上前磨⽛：颌⾯中央开髓洞型成椭圆型，颊⾆径⼤于近远中径
④下前磨⽛：颌⾯中央偏近颊尖进⼊，洞型为颊⾆径略长的椭圆型。

⑤上磨⽛：颌⾯中央窝偏鄂侧近中髓⾓进⼊，洞型为颊⾆径长，颊侧近远中径短的类三⾓形
⑥下磨⽛：颌⾯中央窝偏颊侧，近中颊侧髓⾓进⼊，颌⾯洞型偏向颊侧近颊尖尖顶处，窝洞⾆侧壁略超过中央窝。

洞呈⽅型。

开髓过程
①采⽤持笔式握持机头，⽤中指或⽆名指指靠在邻近⽛上。

②⽤⾼速涡轮裂钻在开髓部位点磨，逐渐扩⼤，加深开髓窝洞。

注意钻针与⽛齿长轴平⾏，以及进钻的深度
③于髓⾓处穿髓，此时应有落空感，进⼊髓腔后改⽤低速球钻提拉除净髓室顶，修整髓室侧壁，达到⽤探针⼩弯不能钩住髓室顶边缘，并注意钻针不可进⼊太深，以免损伤髓室底。

④暴露所有根管⼝，要求⽤根管器械⾃开髓⼝可直线探⼊根管，探察根管数⽬及位置。

开髓术：
上颌前磨⽛开髓步骤：
①开髓洞形为长椭圆形，似亚铃形，颊⾆径为颊⾆三⾓医学教育嵴中点之间的距离，宽度为咬合⾯近远中径的1/3.
②在咬合⾯中央下钻，⾄⽛本质深层后，向颊⾆侧扩展⾄颊⾆三⾓嵴的中点处。

穿通颊侧或⾆侧髓⾓，揭净髓室顶（钻针⽅向与⽛体长轴⼀致）。

下前磨⽛开髓步骤：
①开髓洞形为椭圆或卵圆形，位于咬合⾯颊尖三⾓嵴中下部。

②在咬合⾯中央近颊尖处下钻，钻针⽅向与⽛体长轴⽅向⼀致，⼀直穿透髓腔，然后根据根管粗细，去净髓室顶，形成洞形。

下颌磨⽛开髓步骤：
①开髓窝洞外形为钝圆⾓的长⽅形，位于咬合⾯近远中径的中1/3偏颊侧部分，洞形近中边稍长，远中边稍短，颊侧洞缘在颊尖的⾆斜⾯上，⾆侧洞缘在中央沟处。

②在颌⾯中央窝下钻，钻⾄⽛本质深层向近远中及颊侧⽅向，形成⽐髓室顶略⼩的长⽅形窝洞，然后穿通远中或近中髓⾓，揭净⾻室顶。

（⽤球钻提拉式⽅法揭净髓室顶）
开髓洞形的位置在颊⾆向中线的颊侧才能暴露髓腔。

上颌磨⽛开髓步骤：
①开髓洞形为⼀钝圆的三⾓形。

②⽤裂钻在中央窝处下钻，钻⾄⽛本质深层时，向颊⾆扩展形成⼀偏近中的颊⾆径较长的钝圆三⾓形的深洞，在近中⾆尖处穿通髓⾓，沿洞⼝形态揭净髓室顶。

开髓术的实训原理开髓术是一种常见的牙髓治疗方法，主要用于治疗牙齿内部发生炎症或感染的情况。

开髓术的实训原理主要包括以下几个方面：麻醉、局麻、切割、清扫、填充和修复。

首先，开髓术需要对患者进行麻醉以减轻他们的疼痛感。

一般来说，可以选择局部麻醉或全身麻醉。

局麻常用的方法是通过注射局麻药物来麻醉患者的牙齿和周围组织，以达到无痛的治疗效果。

然后，开髓术需要进行切割操作。

医生使用牙科手术刀将患者的牙齿表面切开，以便进入到牙齿的内部。

这个步骤需要经验丰富的医生操作，以避免对牙齿造成不必要的损伤。

接下来，医生使用特殊的器械，如牙齿刨子和牙髓螺旋钻，清扫牙齿内部的牙髓。

牙髓是牙齿内部的软组织，它包含有血管、神经和其他细胞。

当牙齿内部发生炎症或感染时，清除患部的牙髓是十分关键的，以避免病情进一步发展。

随后，医生会用一种消毒剂来清洁牙齿的内部，并消除炎症和感染。

清洁后，医生还可以使用根管消毒药物来进一步杀灭牙齿内部的病菌。

在完成清洁和消毒操作后，医生将使用根管填充材料填充牙齿的根管空腔，以防止再次感染。

填充材料可以有多种选择，包括硬脂酸钠、树脂等。

填充材料需要经过特殊处理，以确保其能够密封根管的空腔，并具有较好的耐腐蚀性和生物相容性。

最后，医生会对患者的牙齿进行修复。

修复的目的是恢复牙齿的外部形态和功能。

修复可以使用永久性的牙冠或临时性的修复材料。

修复材料需要具有较好的耐磨损性和与牙齿组织相似的颜色，以保持良好的口腔美观。

总结起来，开髓术的实训原理主要包括麻醉、局麻、切割、清扫、填充和修复。

这些步骤需要医生具备较高的技术水平和丰富的经验，以确保治疗的效果和患者的舒适感。

此外，开髓术还需要医生在操作过程中严格遵守感染控制标准和操作规范，以确保治疗的安全性和可靠性。

总的来说，开髓术作为一种常见的牙齿治疗方法，为患者提供了有效的炎症和感染治疗途径。

开髓术的实训原理涉及多个环节，每个环节都需要医生的熟练操作和娴熟技术，以达到治疗的预期效果。

口腔基本技术开髓术(离体前磨牙或磨牙)开髓术为治疗牙体牙髓病的基本功之一，必须熟练掌握。

(一)操作步骤1.术前准备根据X线片分析患牙髓腔解剖形态、大小、方向和有无髓石等特点。

2.制备开髓洞形开髓窝洞的形状、大小与方向应与患牙髓腔解剖形态相一致。

不同牙齿的髓腔解剖形态不同，其开髓洞形亦不相同。

3.开髓选用高速涡轮钻，最好是较小的球钻，在前牙舌面或后牙抬面的最高髓角处穿透髓室顶进入髓腔。

术中应注意，钻针方向与牙体长轴平行，严格控制进钻的深度，以免出现台阶。

4.揭髓室顶穿入髓腔后，保持钻针恒定深度，沿髓腔窝洞边缘扩钻，将窝洞内髓角连通后即可揭开髓室顶。

最后用探针检查髓室顶是否完全揭开，如未完全揭开，可用小圆钻"提拉"式钻磨可去净窝洞底部的髓室顶，并形成窝洞壁到髓腔壁间的平滑移行部。

术中应注意，钻针不可进入太深，以免损伤髓室底。

从一个髓角向另一个髓角扩展时，只能侧方加力，垂直向应为悬空的感觉，必要时可用扩孔钻修整根管口，以利拔髓。

5.暴露根管口用探针或光滑髓针探查各根管口，如不清楚或有钙化物，可用小圆钻去除钙化物，暴露根管口。

(二)各组牙的开髓方法1.上颌前磨牙(1)在牙合面中央下钻，制备一与该牙颈部横断面外形一致的长椭圆形窝洞，其颊舌径为颊舌三角嵴中点之间的距离，宽度为牙合面近远中径的1/3.(2)用较小号裂钻穿通颊侧或舌侧髓角，再以与牙体长轴平行角，即可揭开髓室顶。

注意：不要将暴露的两个髓角误作根管口。

致的方向连通颊、舌髓(3)用小圆钻"提拉"式去净髓室顶，形成窝洞壁到髓腔壁的平滑移行部。

注意：开髓洞口的近远中径不能超过髓室的近远中径，否则会形成台阶或牙颈部侧穿。

2.下颌前磨牙(1)在牙合面中央近颊尖处下钻，制备一与该牙颈部横断面外形一致的椭圆形窝洞。

如为二根管，则颊舌径应相应加长。

(2)用裂钻以与牙体长轴平行一致的方向往下钻，直至穿透髓腔。

注意：钻针方向与牙体长轴一致且偏向颊侧，以防形成台阶或舌侧部穿通。