口腔执业医师技能之开髓术

开髓术操作考核
评分标准： 1.医师的体位及术式、手机的握持和支点的应用10分
2. 开髓窝洞的形状、大小与方向与牙髓腔解剖形状相同。

20分
3根管治疗器械能经根管口直接进入各根管的深部。

20分
4髓室底未破坏。

10分
5尽量保留健康牙体组织。

10分
6 无台阶或悬突10分
问题：
1. 根管预备前如何判断开髓过程已完成？5分
2. 在握持手机工作时为什么要有支点？怎样做支点？5分
3 上颌第一磨牙根管数目及分布？5分
4 根管扩大成形应注意的事项？5分
答案：
1. 答：1）开髓洞形与牙髓腔解剖形状相同
2）彻底揭去髓室顶
3）无台阶和悬突
4）保证进入根管的直线入口
5）髓室底未破坏
2. 答：支点对正确使用器械非常重要。

由于支点支持和限制了器械的运动幅度，可以施用较大的力而不易滑脱损伤邻近组织；有了支点，工作时手指才能感觉灵敏，动作才能精细准确。

一般用无名指做支点，有时为了支点更稳固，用无名指和中指共同做支点。

支点应放在邻近的硬组织上。

3. 答：常见3个根管（2个颊根管，1个腭根），少数有4个根管（2个近颊根管，远颊根管，腭根管）
4答：1）正确使用器械，防止器械折断于根管内
2）凡旋转使用的器械，旋转不超过半圈
3）边扩锉边冲洗
4）扩大根管时在器械上放一标志，既防止器械穿出根尖孔，也可了解是否已扩大到根尖。

2017年口腔医师技能辅导：开髓引流
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开髓引流
急性牙髓炎
目的：将炎症渗出物引流，以及缓解因之而形成的髓腔高压，从而减轻剧痛。

操作：在局麻下直接将牙髓摘除，完全去除之后，放置一无菌小棉球开放髓腔。

(单根牙拔髓后甚至可以进行根管预备再封，暂封后应该检查是否有咬合高点)
急性根尖周炎
目的：将炎症渗出物引流以及缓解根尖部的压力，从而解除疼痛。

操作：在局麻下开通髓腔引流通道，穿通根尖孔，使根尖渗出物以及脓液，通过根管得到引流。

急性根尖周炎应急处理应注意：
1、局部浸润麻醉的时候，要避开肿胀的部位(最好是行阻滞麻醉)。

2、正确的开髓，并且要尽量减少钻磨震动。

3、使用双氧水及次氯酸钠进行交替冲洗。

4、避免过多的使用器械扩大清理根管(开髓引流后即做根管预备常使症状加重)。

5、可以在髓室内置一无菌棉球开往髓腔，等到炎症消退之后再作常规的治疗。

一般需要在开放引流后2-3天复诊。

器械选择：⾼速涡轮机，低速⼿机，裂钻，球钻等。

开髓位置及洞形型
①上前⽛：⾆⾯窝中央近⾆隆突处呈底朝向切缘，尖朝向⽛颈部的圆钝三⾓形
②下前⽛：⾆隆突上⽅的切龈径长，近远中径窄的椭圆型。

③上前磨⽛：颌⾯中央开髓洞型成椭圆型，颊⾆径⼤于近远中径
④下前磨⽛：颌⾯中央偏近颊尖进⼊，洞型为颊⾆径略长的椭圆型。

⑤上磨⽛：颌⾯中央窝偏鄂侧近中髓⾓进⼊，洞型为颊⾆径长，颊侧近远中径短的类三⾓形
⑥下磨⽛：颌⾯中央窝偏颊侧，近中颊侧髓⾓进⼊，颌⾯洞型偏向颊侧近颊尖尖顶处，窝洞⾆侧壁略超过中央窝。

洞呈⽅型。

开髓过程
①采⽤持笔式握持机头，⽤中指或⽆名指指靠在邻近⽛上。

②⽤⾼速涡轮裂钻在开髓部位点磨，逐渐扩⼤，加深开髓窝洞。

注意钻针与⽛齿长轴平⾏，以及进钻的深度
③于髓⾓处穿髓，此时应有落空感，进⼊髓腔后改⽤低速球钻提拉除净髓室顶，修整髓室侧壁，达到⽤探针⼩弯不能钩住髓室顶边缘，并注意钻针不可进⼊太深，以免损伤髓室底。

④暴露所有根管⼝，要求⽤根管器械⾃开髓⼝可直线探⼊根管，探察根管数⽬及位置。

开髓术：
上颌前磨⽛开髓步骤：
①开髓洞形为长椭圆形，似亚铃形，颊⾆径为颊⾆三⾓医学教育嵴中点之间的距离，宽度为咬合⾯近远中径的1/3.
②在咬合⾯中央下钻，⾄⽛本质深层后，向颊⾆侧扩展⾄颊⾆三⾓嵴的中点处。

穿通颊侧或⾆侧髓⾓，揭净髓室顶（钻针⽅向与⽛体长轴⼀致）。

下前磨⽛开髓步骤：
①开髓洞形为椭圆或卵圆形，位于咬合⾯颊尖三⾓嵴中下部。

②在咬合⾯中央近颊尖处下钻，钻针⽅向与⽛体长轴⽅向⼀致，⼀直穿透髓腔，然后根据根管粗细，去净髓室顶，形成洞形。

下颌磨⽛开髓步骤：
①开髓窝洞外形为钝圆⾓的长⽅形，位于咬合⾯近远中径的中1/3偏颊侧部分，洞形近中边稍长，远中边稍短，颊侧洞缘在颊尖的⾆斜⾯上，⾆侧洞缘在中央沟处。

②在颌⾯中央窝下钻，钻⾄⽛本质深层向近远中及颊侧⽅向，形成⽐髓室顶略⼩的长⽅形窝洞，然后穿通远中或近中髓⾓，揭净⾻室顶。

（⽤球钻提拉式⽅法揭净髓室顶）
开髓洞形的位置在颊⾆向中线的颊侧才能暴露髓腔。

上颌磨⽛开髓步骤：
①开髓洞形为⼀钝圆的三⾓形。

②⽤裂钻在中央窝处下钻，钻⾄⽛本质深层时，向颊⾆扩展形成⼀偏近中的颊⾆径较长的钝圆三⾓形的深洞，在近中⾆尖处穿通髓⾓，沿洞⼝形态揭净髓室顶。

开髓术的实训原理开髓术是一种常见的牙髓治疗方法，主要用于治疗牙齿内部发生炎症或感染的情况。

开髓术的实训原理主要包括以下几个方面：麻醉、局麻、切割、清扫、填充和修复。

首先，开髓术需要对患者进行麻醉以减轻他们的疼痛感。

一般来说，可以选择局部麻醉或全身麻醉。

局麻常用的方法是通过注射局麻药物来麻醉患者的牙齿和周围组织，以达到无痛的治疗效果。

然后，开髓术需要进行切割操作。

医生使用牙科手术刀将患者的牙齿表面切开，以便进入到牙齿的内部。

这个步骤需要经验丰富的医生操作，以避免对牙齿造成不必要的损伤。

接下来，医生使用特殊的器械，如牙齿刨子和牙髓螺旋钻，清扫牙齿内部的牙髓。

牙髓是牙齿内部的软组织，它包含有血管、神经和其他细胞。

当牙齿内部发生炎症或感染时，清除患部的牙髓是十分关键的，以避免病情进一步发展。

随后，医生会用一种消毒剂来清洁牙齿的内部，并消除炎症和感染。

清洁后，医生还可以使用根管消毒药物来进一步杀灭牙齿内部的病菌。

在完成清洁和消毒操作后，医生将使用根管填充材料填充牙齿的根管空腔，以防止再次感染。

填充材料可以有多种选择，包括硬脂酸钠、树脂等。

填充材料需要经过特殊处理，以确保其能够密封根管的空腔，并具有较好的耐腐蚀性和生物相容性。

最后，医生会对患者的牙齿进行修复。

修复的目的是恢复牙齿的外部形态和功能。

修复可以使用永久性的牙冠或临时性的修复材料。

修复材料需要具有较好的耐磨损性和与牙齿组织相似的颜色，以保持良好的口腔美观。

总结起来，开髓术的实训原理主要包括麻醉、局麻、切割、清扫、填充和修复。

这些步骤需要医生具备较高的技术水平和丰富的经验，以确保治疗的效果和患者的舒适感。

此外，开髓术还需要医生在操作过程中严格遵守感染控制标准和操作规范，以确保治疗的安全性和可靠性。

总的来说，开髓术作为一种常见的牙齿治疗方法，为患者提供了有效的炎症和感染治疗途径。

开髓术的实训原理涉及多个环节，每个环节都需要医生的熟练操作和娴熟技术，以达到治疗的预期效果。