胸腹腔镜食管切除胃食管胸腔内吻合术

胸腹腔镜联合食管癌切除手术常见并发症及预防郎保平;张晓;赵松【摘要】Objective To discuss common complications and precautions of thoracoscope and abdominoscope combined with resection of esophageal carcinoma.Methods300 patients received resection of esophageal carcinoma in thoracoscope combined with abdominoscope from August 2009 to October 2015, all kinds of complications occurred during perioperative period were recorded and reasons were analyzed. ResultsIn 300 cases, there were 31 cases of postoperative recurrent nerve injury; 29 cases of cervical anastomotic fistula; 22 cases of pulmonaryinfection.ConclusionRecurrent nerve injury, cervical anastomotic ifstula and pulmonary infection are the common postoperative complications of thoracoscope and abdominoscope combined with resection of esophageal carcinoma. Clear exposure is an effective method to prevent recurrent nerve injury. End of esophagus and stomach pure mechanical anastomosis can effectively reduce postoperative cervical anastomotic ifstula. Postoperative appropriate use of hormone, bronchoscope sputum suction timely can prevent postoperative pulmonary infection.%目的探讨胸腹腔镜联合食管癌手术常见并发症及预防措施。

食管系膜切除在胸、腹腔镜食管癌手术质量控制中的应用傅俊惠;郑浩胜;杜泽森;李卓毅;杨枫;谢鹏鑫【摘要】目的探讨食管系膜切除在胸、腹腔镜食管癌手术操作流程优化及手术质量控制中的应用价值. 方法回顾性比较2013年3月~2014年10月262例食管癌手术的临床资料,根据病人和家属的意愿选择术式,分为胸、腹腔镜食管癌食管系膜切除组(EME组,n=132)和开放食管癌切除组(开放组,n=130),比较2组术中出血量、术后胸腔引流量、术后住院时间、清扫淋巴结数、淋巴结转移率、食管系膜转移率、术后并发症发生率. 结果 EME组术中出血量(105.6 ±34.5)ml,明显少于开放组(168.4 ±40.7)ml(t=-13.480,P=0.000);术后引流量(975 ±267)ml,明显少于开放组(1289 ±287)ml(t=-9.171,P=0.000);术后住院时间(9.6 ±2.8)d,明显短于开放组(14.7 ±3.5)d(t=-13.034,P=0.000);清扫淋巴结数(24.3 ±12.1)枚,明显多于开放组(18.9 ±12.1)枚(t=3.612,P=0.000);淋巴结转移率65.1%(86/132),明显高于开放组46.2%(60/130)(χ2=9.581,P=0.002);淋巴结外转移率43.2%(57/132),明显高于开放组13.8%(18/130)(χ2=27.587, P=0.000);食管系膜转移率71.9%(95/132),明显高于开放组45.3%(59/130)(χ2=19.105,P=0.000).2组术后并发症发生率(25.6%vs.27.7%)差异无显著性(P>0.05).EME组局部复发率9.8%(13/132),明显低于开放组26.9%(35/130) (χ2=12.760,P=0.000).EME组与开放组生存率比较无统计学差异(χ2=3.129,P=0.077). 结论 EME创伤小、术后恢复快、淋巴结清扫更彻底,可降低肿瘤的局部复发;以食管周围间隙及食管系膜的界标为平面进行整块切除,优化了手术流程,有利于食管癌手术质量控制.%Objective To explore the application of esophageal cancer mesoesphagel excision(EME)on the quality control of thoracoscopic combined laparoscopic esophagectomy and the optimization of operation. Methods A total of 262 patients fromMarch 2013 to October 2014 were analyzed retrospectively, among which 132 patients were performed thoracoscopic combined laparoscopic esophagectomy with EME(EME group)while 130 patients were given thoracotomy(thoracotomy group). Results As compared with the thoracotomy group,the EME group had less blood loss[(105.6 ±34.5)ml vs.(168.4 ±40.7)ml, t=-13.480, P=0.000],less drainage[(975 ±267)mlvs.(1289 ±287)ml,t=-9.171,P=0.000],and less hospital stay[(9.6 ±2.8)d vs.(14.7 ±3.5)d,t=-13.034, P=0.000)].Meanwhile, the EME group had more resected lymph nodes[(24.3 ±12.1)vs. (18.9 ±12.1),t=3.612, P=0.000], higher metastasis rate of lymph nodes[65.1%(86/132)vs.46.2%(60/130),χ2=9.581,P=0.002],higher metastasis rate of non-lymphnodes[43.2%(57/132)vs.13.8%(18/130),χ2=27.587,P=0.000], and higher metastasis rate of mesoesphagus[71.9%(95/132)vs.45.3%(59/130),χ2=19.105, P=0.000].There was no difference between the two groups in complication rate(25.6%vs.27.7%,P>0.05).The EME group had lower local recurrence rate than the thoracotomygroup[9.8%(13/132)vs.26.9%(35/130), χ2=12.760, P =0.000].There was no difference between the two groups in overall survival(χ2=3.129, P =0.077). Conclusions EME has less surgical invasion, rapid postoperative recovery,thorough lymph nodes resection, and low local recurrence rate.En bloc resection with peri-esophageal space and mesoesphagus help optimize the process of esophagectomy and quality control.【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2017(017)010【总页数】5页(P868-872)【关键词】食管癌;食管系膜;腹腔镜;胸腔镜;食管系膜切除术;质量控制【作者】傅俊惠;郑浩胜;杜泽森;李卓毅;杨枫;谢鹏鑫【作者单位】汕头市中心医院中山大学附属汕头医院肿瘤外科,汕头 515031;汕头市中心医院中山大学附属汕头医院肿瘤外科,汕头 515031;汕头市中心医院中山大学附属汕头医院肿瘤外科,汕头 515031;汕头市中心医院中山大学附属汕头医院肿瘤外科,汕头 515031;汕头市中心医院中山大学附属汕头医院肿瘤外科,汕头515031;汕头市中心医院中山大学附属汕头医院肿瘤外科,汕头 515031【正文语种】中文**通讯作者，E-mail：180****************目前，食管癌胸、腹腔镜手术存在的问题[1] ：①治疗过程中的一些关键技术还不成熟稳定和规范化；②术前分期不准确，适应证把握不恰当；③操作流程尚需优化以缩短手术时间。

胸腔镜联合腹腔镜行食管癌根治术的临床研究戴佳鸿张源源吕强声程辉（江苏省滨海县人民医院，滨海县224500）作者简介：戴佳鸿（1969 ），男，本科，副主任医师，研究方向：普外科、胸腹腔镜的微创手术。

【摘要】目的探讨胸腔镜联合腹腔镜治疗食管癌的临床效果。

方法对25例食管癌患者行电视胸腔镜联合腹腔镜下食管癌根治术。

左侧卧位行胸腔镜下胸段食管的游离及周围淋巴结的清扫，然后改平卧位，腹腔镜下胃游离及淋巴结清扫，剑突下小切口完成管状胃的制作，再将管状胃从食管床拉至颈部与颈段食管吻合。

结果总手术时间270 400min ，平均338min ；术中无大出血，总出血量100 600mL ，平均270mL 。

共清扫淋巴结185枚，平均每例7．4枚；术后住院8 20d ，平均10．3d 。

1例因奇静脉破裂中转开胸。

术后并发症：1例因吻合口漏伴胸腔感染死亡，胃排空障碍1例，乳糜胸1例，声音嘶哑2例。

结论胸腔镜联合腹腔镜手术治疗食管癌在技术上是可行的。

【关键词】食管癌；胸腔镜；腹腔镜；食管癌根治术【中图分类号】R 735．1【文献标识码】A【文章编号】1673-6575（2012）02-0115-03Clinical study on combined laparoscopy and thoracoscopy esophagectomy DAI Jia-hong ，ZHANG Yuan-yuan ，LV Qiang-sheng ，CHENG Hui （People's Hospital of Binhai County ，224500，Jiangsu ，China ）【Abstract 】ObjectiveTo evaluate the clinical application of combination of thoracoscopy andlaparoscopy in the treatment of esophageal carcinoma．MethodsCombined thoracoscopy and laparoscopyesophagectomy was carried out in 25patients with esophageal cancer．Being placed at a left lateral decubitus position ，the patients received right thoracoscopy mobilization of the intrathoracic esophagus as well as lymph node dissection ；then with supine position ，laparoscopy mobilization of the stomach and lymph node dissection were carried out ；followed by creation of a gastric tube through a small incision under the xiphoid ；finally we pulled out the gastric tube from the esophageal bed to the neck and made an intermittent gastroesophageal anastomosis．ResultsThe total operation time ranged from 270to 400minutes with a mean of 338minutes．No massive hemorrhage occurred during the operation ，and the total blood loss ranged from 100to 600ml （with a mean of 227ml ）．Totally 185lymphnods were removed （7．4per patient on average ）．The hospital stay in this series ranged from 8to 20days （with a mean of 10．3days ）．One case had to be converted to open esophagectomy for azygos vein rupture．One patient died for pulmonary infection combined with cervical anastomotic leak ，other postoperative complications included 1case of delayed gastric emptying ，1case of chylothorax ，and 2cases of hoarseness．ConclusionCombination of thoracoscopy and laparoscopyesophagectomy is feasible for the treatment of esophageal carcinoma．【Key words 】Esophageal carcinoma ；Thoracoscopy ；Laparoscopy ；Esophagectomy 食管癌是我国较常见的恶性肿瘤之一，早期和中期食管癌治疗是以手术为主的综合性治疗。

胸腹腔镜下食管癌根治术
胸腹腔镜下食管癌根治术通常由胸外科和消化内科的专业医生共同进行。

手术开始时，患者会被进行全身麻醉，然后医生会通过小切口取出一
台腹腔镜和胸腔镜，并进行显像。

然后，医生会进行胸腔内脂肪和淋巴结
的清扫，以确保彻底切除食管癌组织。

接下来，医生会将食管分离出来，
并将其与胃的一部分连接在一起，以确保食物可以顺利通过。

相比于传统的开放手术切除食管癌，胸腹腔镜下食管癌根治术具有以
下几个优势。

首先，胸腹腔镜技术所需的切口较小，因此手术创伤更小，
术后的疼痛感和不适感也会减少。

其次，胸腹腔镜技术能够提供更清晰的
视野和更精确的操作，可以确保彻底切除癌组织，并尽可能地保留正常组织。

此外，该手术还可以减少手术时间和住院时间，能够更快地恢复正常
生活。

然而，胸腹腔镜下食管癌根治术也存在一些潜在的风险和并发症。

一
些常见的并发症包括术后感染、出血、吻合口漏（食管与胃连接处出血）、肺部感染等。

此外，手术过程中也可能存在疼痛、气胸、麻痹等问题。

因此，在进行手术前，医生会对患者的身体状态进行全面评估，并与患者进
行详细的沟通和讨论。

总之，胸腹腔镜下食管癌根治术是一种有效的治疗食管癌的手术技术。

它通过使用胸腹腔镜技术进行切除，能够提高手术的成功率，并减少手术
创伤和术后并发症的风险。

然而，患者在进行手术前应该充分了解手术的
风险和可能的并发症，并与医生进行详细的讨论和决策。

２例胸、腹腔镜联合食管癌切除手术的配合胡林婕摘要：对２例食管癌病人采用胸、腹腔镜联合食管癌切除手术，术中仪器的正确运作及医护的密切配合是手术成功的重要保障，为保证手术的顺利，应做好以下几点：术前访视病人，实施整体护理；仪器准备，检查机器工作状态，各种手术器材及配件是否齐全，选择器械并提前消毒备用；器械护士应熟悉器械名称，了解其性能和手术步骤，做到准确、快速传递器械，认真、主动配合手术；巡回护士应熟练掌握各仪器的性能、连接方式和注意事项，严格仪器操作规程，专人管理，按照手术步骤，及时合理地调节各项参数；术后彻底清洗器材配件、管道，并妥善保管。

关键词：胸腹腔镜；食管切除；手术配合中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３６．０１３ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１２Ｃ－３３８２－０２ 腔镜手术具有创伤小、失血少、心肺、胸部并发症少、术后恢复快的优点，适合年龄较大、心、肺功能较差而不能承受常规手术巨大创伤的病人，现已经成为一项成熟的技术应用于临床［１］。

但胸、腹腔镜联合食管癌切除手术因其难度大，操作过程繁琐而并未广泛开展。

我院开展２例胸、腹腔镜食管癌切除术，取得了满意的疗效，现将手术护理配合要点总结如下。

１　临床资料 本组２例均为食管中段癌病人，男性；１例年龄６４岁，合并糖尿病；１例７６岁，合并慢性支气管炎、肺气肿，肺功能差。

手术均顺利。

２　术前准备２．１　仪器准备　除常规物品外，术前将监视器、光源主机、摄像主机、录像机放置架置于手术台左侧，超刀、电刀放于右侧，检查机器工作状态，各种手术器材及配件是否齐全，并确保性能完好。

２．２　器械准备　器械护士将腔镜特殊手术器械（内窥镜头、吸引头、双极电凝钩、分离钳、牵引钳、钛夹钳等）用等离子消毒备用。

光纤、摄像导线分别装入一次性无菌塑料套内，稳妥放置。

２．３　病人准备　手术前１ｄ访视病人，做好心理护理，了解他们担心的问题，根据病人的文化程度用恰当的语言向他们解释，以解除其顾虑、稳定其情绪，以便更好地配合手术治疗。

胸腹腔镜联合行食管癌切除与开胸手术的护理效果比较【摘要】目的：比较胸腹腔镜联合行食管癌切除与传统开胸手术的护理效果。

方法：将68例食管癌手术患者随机分为两组，观察组行胸腹腔镜联合组治疗，对照组行开胸手术治疗，比较两组手术护理效果。

结果：两组患者的焦虑指数、平均手术时间、术中出血量、术后止痛时间、住院时间差异有统计学意义（p0.05）。

1.2 护理方法比较1.2.1 胸腹腔镜联合组护理方法（1）术前对患者的个人信息、心理状况、患者的社会支持状况进行评估，护士应对患者讲解此手术的优点，从而解除患者的疑虑，减轻患者焦虑和恐惧心理，以最佳的状态接受手术[2]。

（2）护理配合分为三步：第一：胸腔镜下进行食道游离及清扫淋巴结。

建立操作通道，准备胸科trocar。

游离食管、离断奇静脉弓，清扫淋巴结，注意右喉返神经的保护，预防性结扎胸导管。

将食管向上分离至颈部，向下分离到膈肌裂孔处，关闭胸腔。

第二步：腹腔镜下游离胃及清扫淋巴结。

建立腹部操作孔，患者取平卧位，建立气腹，游离胃及结扎大网膜、胃短血管、胃后血管，胃左血管，勿损伤脾脏，将胃向下拉，游离并清扫贲门及腹段食管周围组织及淋巴结，将胸段食管拉至腹腔。

制作管状胃，于上腹正中区原小切口延长至5～6cm，将胃及食管拉至切口外，用直线切割缝合器制作管状胃。

用分离钳或手指扩张食管裂孔将管状胃用纱条牵引至颈部。

第三部：颈部食道游离及管状胃与食道的吻合。

游离颈部食管，切除病变，于左侧颈部做长7cm 的切口，勿损伤喉返神经，游离出颈段食管，将胸段食管断端拉至颈部。

将管状胃代食管与颈部食管吻合，清点物资，关闭切口。

1.2.2开胸手术组按常规护理方法进行。

左侧卧位，右侧切口（20-30cm）游离食道、胃，切除肿瘤，残端吻合+淋巴结清扫。

1.3观察指标1.3.1检测指标评定两组手术患者的焦虑指数、平均手术时间、术中出血量、术后止痛时间、住院时间。

1.3.2检测方法使用焦虑自评量表。