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手术讲解模板：胸内食管-胃颈部吻合术

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胸腔镜+胃食管颈部吻合治疗食管癌的手术护理配合

胸腔镜+胃食管颈部吻合治疗食管癌的手术护理配合

胸腔镜+胃食管颈部吻合治疗食管癌的手术护理配合发表时间：2012-10-19T14:44:22.577Z 来源：《医药前沿》2012年第16期供稿作者：黄秋叶李越红[导读] 总结胸腔镜+胃食管颈部吻合治疗食管癌的手术手术配合措施。

黄秋叶李越红 (漳州市医院福建漳州 363000)【摘要】目的总结胸腔镜+胃食管颈部吻合治疗食管癌的手术手术配合措施。

方法回顾性分析47例食管癌病人行胸腔镜胸腔镜+胃食管颈部治疗的临床资料。

结论加强食管癌病人癌病人行胸腔镜+食管颈部吻合的手术配合是手术成功的保功的保证。

【关键词】胸腔镜食管癌手术配合食管癌是我国的一种常见病，采用胸腔镜手术治疗食管癌，具有不开胸，创伤小，对胸膜及脏器干扰小，病人痛苦小，恢复快，住院时间短等特点。

本院于2011年1月—2011年11月为47例食管癌患者实施胸腔镜+胃食管颈部吻合术，效果满意。

手术配合介绍如下。

1 临床资料本组胸腔镜+胃食管颈部吻合治疗食管癌47例，男30例；女17例；平均年龄38岁－71岁，术前均经胃镜检查并经病理证实，术前常规行胸部增强CT，以了解肿瘤大小与外侵程度，从而判断手术切除的可能性,术中中转开胸1例，其余均手术成功。

2 护理配合2.1术前准备2.1.1术前访视手术室护士于术前1天到病房查阅病历，看望病人，了解患者的身心状况，向病人介绍手术的环境，手术步骤，麻醉，体位及方法，减少病人的恐惧心理，解除病人的心理压力，以良好的心态接受手术。

2.1.2仪器及用物的准备摄像系统1套、超声刀高频电刀中心吸引2路圆形吻合器直线切割缝合器荷包钳腔内血管吻合器及钛夹胸腔镜器械常规开胸手术器械、并应熟悉掌握仪器设备的性能和维护。

2.2术中护理配合2.2.1巡回护士配合2.2.1.1查对工作病人到手术室,由巡回护士负责接病人,核对病人姓名手术部位、禁食禁饮情况,核对病历详细清点由病房带来的各种物品,及时查缺补漏防患于未然2.2.1.2术前建立静脉通路置留置导尿管,本组病例均采用气管插管麻醉。

手术讲解模板：胸骨前食管-小肠吻合术

手术讲解模板：胸骨前食管-小肠吻合术
之间加缝数针，将食管后壁与胃底部浆肌 层完全缝合（图5.6.6.1-11），图中胃壁 上虚线为准备切开胃 壁的部位；③切开胃壁浆肌层，但勿切透 黏膜，将循行于黏膜下的每根血管用细丝 线缝扎两处，然后在缝扎线之间切开胃黏 膜。黏膜上切口开始不宜太大，在吻合过 程中如嫌不足可再次切开（图5.6
手术资料：胸骨前食管-小肠吻合术
手术步骤：
（4） 常规食管胃端侧吻合：①先在预计切断食管的平面上方1cm处由食管边缘 两侧分别用丝线穿过肌层与黏膜下层，与胃底部预计切开处的浆肌层缝合， 两针之间的距 离为食管的宽度（图5.6.6.1-10），图中食管 壁上的虚线为准备切断食管的平面；②在两根缝线
手术资料：胸骨前食管-小肠吻合术
手术步骤：
手术资料：胸骨前食管-小肠吻合术
适应证：
3.锁骨上淋巴结转移并非手术禁忌证。若 肿瘤范围不大，手术时可将锁骨上淋巴结 一并切除，术后再给以纵隔及颈部放疗， 一部分患者可以取得良好的效果。
手术资料：胸骨前食管-小肠吻合术
手术禁忌： 1.有肝、脑、骨转移或肿瘤已累及喉返神 经，有声音嘶哑，或已有Horner综合征， 及已发生食管支气管瘘的患者。
手术资料：胸骨前食管-小肠吻合术
手术禁忌： 6.有严重的全身性疾病如糖尿病、高血压， 未能得到满意的控制，或在3个月之内有 过心肌梗死病史者。
手术资料：胸骨前食管-小肠吻合术
手术禁忌： 7.食管胃结合部腺癌的晚期病例，在上腹 部能摸到明显的包块者。
手术资料：胸骨前食管-小肠吻合术
术前准备：
1.加强营养，给予高脂肪、高蛋白饮食。 由于有下咽困难，常常影响患者的全身状 况。少数患者在完成术前放疗使梗阻解除 之后，2周之内能增加体重2～3kg。
手术资料：胸骨前食管-小肠吻合术

手术讲解模板：胸内食管-胃弓上吻合术

手术讲解模板：胸内食管-胃弓上吻合术

手术资料：胸内食管-胃弓上吻合术
手术步骤： 游离过远，否则将影响食管远端的血运， 直接影响吻合口的愈合。
手术资料：胸内食管-胃弓上吻合术
手术步骤：
手术资料：胸内食管-胃弓上吻合术
手术步骤：
（2）切开膈肌：以左侧膈神经在膈肌上的附着点为中心，由外侧5～6cm 处切开膈肌，弧形向两端扩大（图5.6.6.1-3）。出血点用缝扎法处理。在 距食管裂孔2～3cm处的膈肌腹面有膈下血管横行越过，将其结扎后切断。 用手指由食管裂孔穿过，将未切断的膈肌角用
手术步骤：
。 如肿瘤位置较高不能作弓下吻合，应作主动脉弓上吻合，需要将 食管继续向上游离。在主动脉弓下缘常有1～2支直接来源于主动脉的食管 固有动脉供应食管，要仔细分出，用丝线结扎后切断，不能贸然剪断，否 则将造成危险的 大出血（图5.6.6.1-21）。一旦固有
手术资料：胸内食管-胃弓上吻合术
手术步骤：
动脉被损伤，切记不可用止血钳乱夹，术 者可用右手示指尖按压出血处（图 5.6.6.1-22）。然后用无损伤 针及2/0号涤纶线携带一个1cm×1.5cm大 的涤纶补片，由按压出血处的示指端右缘 进针，由指端左缘出针， 用缝线另一端的针由距离前一针0.6cm处 的下方再缝一针（图5.6.6.
手术资料：胸内食管-胃弓上吻合术
手术步骤：
必须注意此切线尽量与胃体纵轴垂直，使大弯侧的切缘两边尽量接近90°， 否则在胃端切口封闭后大弯侧将形成一个牛角形的管，直接影响血液供 应。胃端在缝合的外侧再用细丝线间断缝合一层。将胃底贲门连同肿瘤及 食管下端一并用纱垫包裹提至胸腔，在胃体上另作切口，在肿
手术资料：胸内食管-胃弓上吻合术
手术资料：胸内食管-胃弓上吻合术
手术步骤：
管侧断端用贯穿缝合封闭后用阴茎套保护之。将游离完毕的胃提至胸腔。

手术讲解模板：食管胃吻合术

手术讲解模板：食管胃吻合术
术后处理： 1.按开胸术后处理常规。
手术资料：食管胃吻合术
术后处理：
2.持续胃管减压，静脉维持营养。48～ 72h后可停止胃肠减压，术后3～5d先少量 饮水，逐渐进流质饮食，术后第10天可进 半流饮食。
手术资料：食管胃吻合术
并发症： 胃食管反流及反流性食管炎。若有症状， 可服制酸药治疗。
谢谢！
手术资料：食管胃吻合术
手术步骤： 2.切断下肺韧带直至下肺静脉水平，纵行 切开纵隔胸膜，游离食管下端，以纱带牵 引食管，探查食管贲门狭窄部位。
手术资料：食管胃吻合术
手术步骤：
3.沿食管裂孔切开膈肌，游离切断胃短动 脉， 使胃底能上提，在胃底内侧靠近食管下端 的食管肌层与胃壁浆肌层作间断缝合，缝 线勿透入腔内。在距缝线1cm宽处全层切 开食管贲门部狭窄区，由此向两端延 长，切口长约5～7cm。若遇食管贲门部肌 层纤维增生严重，可在狭窄区上方切开食 管，使吻合后食物
手术资料：食管胃吻合术
概述：
（中度）——食管直径4～6cm；3级（重 度）——食管直径大于6cm。食管可屈曲 呈S形， 食管内充满钡剂，靠重力作用使下端括约 肌开放，小量流入胃内，吸入亚硝酸异戊 酯可能使食管远端开放（图5.6.2.1.5-01～5.6.2.1.5-0-4）。
手术资料：食管胃吻合术
手术资料：食管胃吻合术
概述：
同动作以解除吞咽困难。其后发生的症状 是反胃，常在进餐中、餐后及卧位时发生。 发病早期在进餐中或每次餐后呕出少量刚 进的食物，并可解除食管阻塞感。随着疾 病的进展，食管容量增加，反胃次数可减 少，但每次反流的是未经消化及几天前有 臭味的食物。当食管扩大明显时可容纳大 量液体及食物，患者仰卧时即
手术资料：食管胃吻合术
概述：

食管癌手术中胃食管不同位置吻合64例疗效观察

食管癌手术中胃食管不同位置吻合64例疗效观察

颈部 胃食管弧形切 口外 翻颈部吻合术治疗食管癌是 相对理想 的手术方式， 可提高肿瘤根 治率 ， 减少术后肿瘤复 发， 减少围手术期并发症发生 ， 不增加手术死亡率。治疗组疗效明显优于对照组 ， 差异有统计学意义 （ ００ ） Ｐ＜ ．５ 。
【 关键词 】 食管癌 ； 左颈部吻合术 ； 胸腔 内吻合术
（ 西 医科 大学第八 附属 医院 贵港 市人 民 医院胸 心外科 ， 西 广 广
贵港
５７０ ） ３ １ ０
【 要】 目的 总结在食 管癌手术 中不 同位置的吻合（ 摘 胃食管颈部吻合 、 胸腔 内吻合 ） 对治疗食管癌的临床 疗效经验 。方法 收集 ２ ０ 年 １ ０ ５ 月至 ２ ０ 年 １ ０ ８ 月在我科行食管癌手术治疗 的 ６ 例食管癌患者资料进行 回顾性 ４ 分 析。按人院先后 时间随机分为两组 ： 治疗 组 （ ） ２例（ Ａ组 ３ 经左胸联合左 颈部 胃食管 弧形切 口外 翻颈部吻合
疾病等方面情况差异无统计学意义（ 尸＞０ ５ 。 ， ） ０ 每３ 个月随诊—次， 二年起每半年随诊— 。见表 １ 第 饮 。 １ 治疗方 法 病 人右侧 卧位 ， 胸外侧第 ６ ． ２ 左 肋 由表 １ 见两 种 食 管 癌 的手 术 中不 同位置 吻合 可
表 １ 各组患者各项指标对比（ ） 例
亡总数 中 占２ 以上 ， ０％ 居第二位 。为 了进一步探讨不 小 弯 肿 大 的淋 巴结 ， 除食 管 肿 瘤 ， 胸 腔 内 胃食 切 作 同部 位 胃食 管 吻合 术 对 食 管癌 疗 效 的影 响 ， 们从 管 手 工 吻 合 ； 颈 部 吻合 者 ， 左 颈胸 锁 乳 突肌 前 我 作 取 约 ６ｃ ｍ切 口 ， 食 管 向下 分离 到胸腔 ， 除食管肿 沿 切 ２０ —０ ８ ０ ５２０ 年在 ６ 例 食管 癌患者手 术 中 ， ４ 采用 胃食管

食管癌根治术(三切口)手术配合

食管癌根治术(三切口)手术配合

食管癌根治术(三切口)手术配合食管癌根治术（三切口）手术配合一、手术背景食管癌根治术是一种常用于治疗食管癌的手术方法，其目的是彻底切除肿瘤组织及周围淋巴结，并重建消化道的连续性。

三切口食管癌根治术是一种较为复杂的手术方式，需要分别开胸、开腹和颈部切口，以保证肿瘤的彻底切除。

二、手术步骤1. 术前准备- 患者术前应进行全面的身体检查，包括心电图、肺功能、血液学检查等。

- 术前与患者及家属充分沟通，解释手术风险及可能出现的并发症。

- 准备好手术所需器械和物品，包括开胸器械、吻合器、线锯等。

2. 开胸手术- 患者取左侧卧位，全身麻醉后，进行患侧胸部切口。

- 打开胸腔，暴露食管和肿瘤组织。

- 清扫周围淋巴结，切除肿瘤组织。

3. 开腹手术- 在患侧腹部进行切口，暴露胃和肝脏。

- 切除肿瘤组织，同时清扫周围淋巴结。

- 将胃与食管远端进行吻合。

4. 颈部切口- 在患者颈部进行切口，暴露食管近端。

- 切除肿瘤组织，将食管近端与胃进行吻合。

5. 关闭伤口- 完成吻合后，依次关闭胸腔、腹腔和颈部的切口。

- 放置引流管，防止积气和积液。

三、手术配合1. 麻醉配合- 麻醉师需确保患者术中麻醉平稳，避免因疼痛等原因导致的手术中断。

- 密切观察患者生命体征，确保术中安全。

2. 器械护士- 器械护士需熟悉手术步骤，确保手术器械的准确传递。

- 严格遵循无菌操作原则，防止感染。

3. 巡回护士- 巡回护士负责管理手术间的物品和器械，确保手术顺利进行。

- 密切观察患者输液和出血情况，及时调整。

4. 外科医生- 外科医生需具备丰富的食管癌手术经验，确保手术的成功率。

- 在手术过程中，严格遵循无菌操作原则和手术纪律，确保患者安全。

四、术后管理- 术后对患者进行严密监护，观察呼吸、心跳、血压等生命体征。

- 观察伤口愈合情况，及时处理感染等并发症。

- 给予患者营养支持，促进康复。

五、注意事项- 术前充分沟通，确保患者及家属了解手术风险和可能出现的并发症。

食管癌三切口根治术PPT课件


个体化治疗与精准医疗的结合
基因检测与个体化治疗
01
通过基因检测技术，对食管癌患者进行个体化治疗，以提高治
疗效果和减少不良反应。
免疫治疗与精准医疗
02
结合免疫治疗和精准医疗，对食管癌患者进行个体化治疗，以
提高患者的生存期和生活质量。
个体化康复指导
03
根据患者的具体情况，提供个体化的康复指导，以促进患者的
吻合口瘘
吻合口瘘是食管癌三切口根治术后常见的并发症之一，发生率为3~5%
。吻合口瘘会导致局部感染、胸膜腔感染等严重后果，甚至危及生命。
02 03
乳糜胸
乳糜胸是食管癌三切口根治术后的一种严重并发症，发生率为1~3%。 乳糜胸会导致大量含有脂肪和蛋白质的乳糜液溢出，造成营养不良和免 疫功能低下。
肺部感染
肺部感染是食管癌三切口根治术后常见的并发症之一，尤其对于老年患 者和长期吸烟者，发生率较高。肺部感染会导致咳嗽、咳痰、发热等症 状，影响术后恢复。
并发症的预防与处理
术前评估与准备
术前应对患者的身体状况进行全面评估，对存在的高危因 素进行干预。例如，对于长期吸烟的患者，应提前戒烟， 并进行呼吸功能锻炼。
术后护理与观察
术后应对患者进行严密观察和护理，及时发现和处理并发 症。例如，对于出现吻合口瘘的患者，应及时进行引流和 营养支持治疗。
术中操作规范
术中应严格遵守操作规范，避免损伤周围组织器官。同时 ，应选择合适的吻合技术和材料，以降低吻合口瘘等并发 症的发生率。
预防性抗生素使用
为预防术后感染，可在术前和术后合理使用抗生素。应根 据患者的具体情况和手术部位选择敏感的抗生素，并严格 控制使用时间和剂量。
特点
该手术具有切除范围广泛、清扫 淋巴结彻底等优点，有助于提高 患者生存率。

手术讲解模板：胸骨前食管吻合伴小肠间置术


手术资料：胸骨前食管吻合伴小肠间置术
手术步骤：
10.在荷包结扎线下缘约0.5cm处横行切断 肿瘤食管。手术标本及术中清扫的纵隔淋 巴结（胸段气管旁淋巴结、隆嵴下淋巴结、 食管旁淋巴结、后纵隔淋巴结及膈肌淋巴 结等）和腹部淋巴结（贲门旁淋巴结、胃 左动脉旁淋巴结、胃小弯淋巴结、胃大弯 淋巴结、脾门淋巴结及脾动脉淋巴结等） 分别送病理检查，食管切缘用乙醇消毒。
术前准备： 3.加强刷牙漱口，注意口腔卫生。
手术资料：胸骨前食管吻合伴小肠间置术
术前准备： 4.梗阻严重者，于术前3d开始，晚上入睡 前用导管冲洗食管。
手术资料：胸骨前食管吻合伴小肠间置术
术前准备： 5.术前1d准备颈部皮肤。
手术资料：胸骨前食管吻合伴小肠间置术
术前准备： 6.术前晚上灌肠1次，给予安眠药。手术 日晨下胃管，注射术前用药。
手术资料：胸骨前食管吻合伴小肠间置术
手术步骤： 1.患者取右侧卧位，左胸后外侧剖胸切口， 经第6肋床或第6肋间进胸。
手术资料：胸骨前食管吻合伴小肠间置术
手术步骤： 2.常规探查及游离肿瘤段食管。
手术资料：胸骨前食管吻合伴小肠间置术
手术步骤： 3.在肝、脾之间切开左侧膈肌，常规方法 游离胃。胃的游离要充分，保证胃底上徙 到胸顶部时不存在张力。
手术资料：胸骨前食管吻合伴小肠间置术
手术步骤：
11.将安装有塑料刀座和钉架的吻合器器 身经贲门部切口徐徐插入胃腔直至胃底 “最高点”的大弯侧，使刀座与钉架抵紧 该部胃壁；正对钉架中心胃壁无血管区用 尖刀片做一长约0.5cm戳口，切透胃壁全 层，并将中心杆经此切口插至吻合器器身 内。
手术资料：胸骨前食管吻合伴小肠间置术
手术资料：胸骨前食管吻合伴小肠间置术

手术讲解模板：食道-胃胸顶部机械吻合术


手术资料：食道-胃胸顶部机械吻合术
适应证：
与胃的端侧吻合，都是十分困难的，而且 食管切除的长度往往受到限制；如采用食 管-胃左颈部吻合手术，不但增加手术创 伤和手术时间，而且术后食管-胃吻合口 瘘的发生率可高达25%左右。为了解决这 些问题，国内张效公自1983年以来采用国 产GF-I管型消化道吻合器连续行食管-胃 左胸顶吻合术逾百例
手术资料：食道-胃胸顶部机械吻合术
注意事项：
形刀具亦无法切透两层组织。因此，在拧 松尾端的螺丝旋钮后，吻合口处的食管残 端与胃壁未被订合而裂开，导致机械吻合 失败，迫使术者进行第二次机械吻合或改 为食管-胃手工吻合术。
手术资料：食道-胃胸顶部机械吻合术
注意事项：
（3）装钉架（塑料钉架）内的吻合钉装 配不全或者在吻合前从装钉架内脱落，在 击发吻合器后从胃腔内退出吻合器器身和 抵钉座时，发现食管-胃吻合口因钉合不 全而部分裂开或大部裂开或有1～2钉裂开， 并可见胃内容物或积血从吻合口裂开处外 溢。如为部分或1～2钉吻合口裂开，采用 间断内翻缝合法加以缝补
手术资料：食道-胃胸顶部机械吻合术
适应：食道-胃胸顶部机械吻合术
适应证：
食管-胃左胸顶机械吻合术的主要手术适 应证是食管中段的恶性肿瘤（食管癌）， 尤其是肿瘤大部分位于主动脉弓水平处的 食管中段癌和肿瘤上缘超过主动脉弓水平 1.5～2cm的食管上段癌。对这两处的食管 恶性肿瘤，在将肿瘤食管切除后用手工在 胸顶部行食管-胃端侧吻合术，无论是手 术的显露或食管近侧断端
手术资料：食道-胃胸顶部机械吻合术
概述： 为胸膜上筋膜（韧带），其内含有肌纤维。 颈根部的许多重要结构与胸膜顶紧相毗邻 （图5.6.6.2-1）。
手术资料：食道-胃胸顶部机械吻合术

手术讲解模板：胸部食管造口术

手术步骤：
侧吻合。为防止瘘管结扎后复发再通，可在结扎瘘管前，用金属刮匙通过 拟作吻合的切口处轻轻刮除瘘管内的黏膜，有助于瘘管的闭合（图 5.6.1.1.1.1-5）。 将食管上盲端拉近下段食管侧壁作肌层间断缝合。斜行切开上盲端，与切 开的下段食管侧壁作全层缝合，线结
手术资料：胸部食管造口术
手术步骤：
手术资料：胸部食管造口术
注意事项：
3.椎板显露时，宜以术者手指为先导，当 切开筋膜手指触及椎板后，方可插入骨膜 剥离器，骨膜下剥离不伤及肌层以减少出 血。
手术资料：胸部食管造口术
注意事项： 4.如遇硬膜与椎板或黄韧带粘连，则必须 仔细剥离后，再做椎板咬除，避免损伤或 撕裂硬膜或伤及脊髓。
手术资料：胸部食管造口术
手术资料：胸部食管造口术
概述： Ⅱ型：食管闭锁的上段与气管后壁的中部 下方交通形成瘘管，下端食管则成为盲端。 占0.5%～1%。
手术资料：胸部食管造口术
概述：
Ⅲ型：食管闭锁的上段终止成盲端，下段 食管于气管分叉或在其上方0.5～1cm处， 经气管后壁通入气管。上段食管盲端扩大， 管壁肥厚具有丰富的血液供应；而下段食 管往往发育不全，管壁极薄口径较细，血 供亦差，尤以接近气管处更为明显。瘘一 般见于气管分叉处。这类畸形最多见，约 占85%～90%。
手术资料：胸部食管造口术
手术步骤：
食，虽然食物均进入口袋，但对以后进食 起到心理训练的作用。待婴儿长至12个月 左右，再作二期食管重建术，选用空肠、 结肠或胃大弯胃管为替代物。
手术资料：胸部食管造口术
手术步骤：
经胸膜腔手术者，应将纵隔切口缝合并覆 盖吻合口。用数针缝线将上段食管固定于 椎前筋膜上，减少食管在吞咽时的运动， 降低吻合口的张力。在腋中线第6或第7肋 间置胸膜腔闭式引流管，然后逐层缝合胸 壁。若系经胸膜外手术者，则在后纵隔近 吻合口处置一胸膜外引流管，经第5肋间 切口下方从另一切口引出。
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手术资料：胸内食管-胃颈部吻合术
手术步骤：
壁穿孔之虞。由第8肋间腋后线置入闭式引流管，检查胸内有无出血点或 异物存留。用肋骨合并器将切口上下方的肋骨合拢，肋间组织用中号丝线 缝合，冲洗胸壁肌肉，逐层关胸。将闭式引流管连接于水封瓶上。
手术资料：胸内食管-胃颈部吻合术
手术步骤：
手术资料：胸内食管-胃颈部吻合术
加缝数针，将食管后壁与胃底部浆肌层完 全缝合（图5.6.6.1-11），图中胃壁上虚 线为准备切开胃 壁的部位；③切开胃壁浆肌层，但勿切透 黏膜，将循行于黏膜下的每根血管用细丝 线缝扎两处，然后在缝扎线之间切开胃黏 膜。黏膜上切口开始不宜太大，在吻合过 程中如嫌不足可再次切开（图5.6.6
手术资料：胸内食管-胃颈部吻合术
手术资料：胸内食管-胃颈部吻合术
手术步骤： 游离过远，否则将影响食管远端的血运， 直接影响吻合口的愈合。
手术资料：胸内食管-胃颈部吻合术
手术步骤：
手术资料：胸内食管-胃颈部吻合术
手术步骤：
（2）切开膈肌：以左侧膈神经在膈肌上的附着点为中心，由外侧5～6cm 处切开膈肌，弧形向两端扩大（图5.6.6.1-3）。出血点用缝扎法处理。在 距食管裂孔2～3cm处的膈肌腹面有膈下血管横行越过，将其结扎后切断。 用手指由食管裂孔穿过，将未切断的膈肌角用
手术资料：胸内食管-胃颈部吻合术
手术禁忌： 6.有严重的全身性疾病如糖尿病、高血压， 未能得到满意的控制，或在3个月之内有 过心肌梗死病史者。
手术资料：胸内食管-胃颈部吻合术
手术禁忌： 7.食管胃结合部腺癌的晚期病例，在上腹 部能摸到明显的包块者。
手术资料：胸内食管-胃颈部吻合术
术前准备：
1.加强营养，给予高脂肪、高蛋白饮食。 由于有下咽困难，常常影响患者的全身状 况。少数患者在完成术前放疗使梗阻解除 之后，2周之内能增加体重2～3kg。
手术资料：胸内食管-胃颈部吻合术
手术步骤：
；⑧将吻合口周围的胃壁用纱布向吻合口 方向推送，结扎吻合口前壁第二层的缝线， 使吻合口最后被套入胃壁中（图 5.6.6.1-17）；⑨将胃内引导十二指肠饲 食管的糖球挤过幽门，清点台上敷料（包 括纱布及纱垫）无误后，用中号丝线间断 缝合膈肌。在胃越过膈肌处缝合不宜过紧， 防止术后出现梗阻。将
手术步骤：
（4）常规食管胃端侧吻合：①先在预计切断食管的平面上方1cm处由食管 边缘两侧分别用丝线穿过肌层与黏膜下层，与胃底部预计切开处的浆肌层 缝合，两针之间的距离为食管的宽度（图5.6.6.1-10），图中食管 壁上的虚线为准备切断食管的平面；②在两根缝线之间
手术资料：胸内食管-胃颈部吻合术
手术步骤：
手术步骤：
.1-12）。在切开胃壁之前应先用干纱垫 置于吻合口后方以吸取切开胃黏膜后逸出 的胃液， 切开胃黏膜后迅速将吸引器头送入胃中吸 净胃液；④沿预计切断食管的平面环绕食 管切开肌层但勿切开黏膜，在食管肌层断 面远侧约0.8cm的平面剪断食管黏 膜，因留有足够的黏膜，吻合时十分便利， 否则如在同一
手术资料：胸内食管-胃颈部吻合术
手术步骤：
钳夹住切断，缝扎处理。 （3）游离胃：探查腹腔，如腹内无明显转移，在胃体上2/3与1/3交界处的 小弯侧将胃肝韧带切开，再由相对应的胃大弯侧切开胃结肠韧带，用一条 纱 带越过胃后将胃向上牵引（图5.6.6.1-4）。继续切开胃结肠韧带，保留胃 网膜右动脉，
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手术步骤：
6.1-13）。结扎线结打在腔内（图 5.6.6.1-14）；⑥将胃管经吻合口送入胃 中，如果应用十二指肠饲 食管，可在此时将引导饲食管的糖球一并 送入胃中（图5.6.6.1-15），开始吻合前 壁。由后壁转往前壁时，两侧转角处的缝 线必须缝好，因在转角处容易 发生瘘。吻合的最后4～5针最
手术资料：胸内食管-胃颈部吻合术
手术步骤：
将韧带中的血管钳夹后切断结扎（图 5.6.6.1-5）。切开 胃脾韧带，切断结扎胃短动脉分支。在暴 露术野时注意牵拉脾脏不能用力过大，以 免撕裂脾脏（图5.6.6.1-6）。胃大弯侧 游离足够以后，离断胃肝韧带，保留胃右 动脉（图5.6.6.1-7）。在贲门下方附近 的小弯侧摸到搏动的胃左动
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适应证： 胸内胃食管吻合术适用于：
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适应证： 1.凡肿瘤在Ⅲ期以下、无远处转移或其他 禁忌证者，均应进行手术治疗。
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适应证：
2.肿瘤的长度不应作为考虑手术的主要因 素，须结合肿瘤对食管轴线的影响及食管 病变周围软组织包块的情况等全面考虑。 对于上胸段病变超过8cm、中胸段超过 10cm者先作术前半量放疗可以提高切除率。
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手术步骤：
绕过一条纱带将食管提出纵隔，沿食管外 壁纵轴方向继续作钝性分离。如此时发现 肿瘤与主动脉或左支气管之间有紧密粘连 不能分开，则肿瘤不能切除。有时肿瘤虽 已侵出食管肌层以外，但与主动脉或左支 气管之间尚有间隙可寻，可用手指置于粘 连的深部用剪刀紧 贴肿瘤将粘连剪开。肿瘤如已累及右侧胸 膜，可连同
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术前准备： 2.帮助患者增加活动量以增强体质，练习 在床上小便及有效的咳嗽。
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术前准备： 3.加强刷牙漱口，注意口腔卫生。
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术前准备： 4.梗阻严重者，于术前3d开始，晚上入睡 前用导管冲洗食管。
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适应证：
3.锁骨上淋巴结转移并非手术禁忌证。若 肿瘤范围不大，手术时可将锁骨上淋巴结 一并切除，术后再给以纵隔及颈部放疗， 一部分患者可以取得良好的效果。
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手术禁忌： 1.有肝、脑、骨转移或肿瘤已累及喉返神 经，有声音嘶哑，或已有Horner综合征， 及已发生食管支气管瘘的患者。
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手术禁忌： 2.全身情况差，不堪承受手术者。
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手术禁忌： 3.严重心肺功能不全者。
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手术禁忌： 4.食管肿瘤已累及气管膜部者。
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手术禁忌：
5.位于颈段食管或环咽肌平面的食管癌， 过去曾由于其他原因作过远端胃大部切除、 残胃容积明显缩小，且结肠经检查证实不 能用于重建食管者。
胸内食管-胃颈 部吻合术
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胸内食管-胃颈部吻合 术
科室：心胸外科 部位：胸部
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麻醉： 采用气管内插管，静脉复合全身麻醉。
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概述： 该手术系胸外科/食管手术/食管恶性肿瘤 （食管鳞状细胞癌和胃食管结合部腺癌） 的手术治疗。
手术步骤：
瘤上方3～4cm处与食管作 吻合。如果不使用胃肠缝合器，可用直钳 夹住胃体，在钳夹处的远侧胃大弯与小弯 各作一牵引缝线，紧贴直钳远侧切开胃壁， 用细丝线间断内翻缝合，将胃黏膜翻向 胃内，外面再加一道浆肌层对浆肌层间断 缝合，吻合完后缝合膈肌（图5.6.6.120），安放闭式引流管后关胸
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动脉被损伤，切记不可用止血钳乱夹，术 者可用右手示指尖按压出血处（图 5.6.6.1-22）。然后用无损伤 针及2/0号涤纶线携带一个1cm×1.5cm大 的涤纶补片，由按压出血处的示指端右缘 进针，由指端左缘出针， 用缝线另一端的针由距离前一针0.6cm处 的下方再缝一针（图5.6.6.
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手术步骤：
胃轻轻上推然后将胃壁与周围膈肌缝合 6～7针，防止腹腔内脏器循此途径进入胸 腔。注意不要用丝线将胃壁固定在胸壁上， 此种缝线可能造成胃壁穿孔。如术者想采 取措施减少吻合口的张力，可在近胃底部 的胃大弯侧寻找一个切断大网膜的残结， 用缝线穿过固定在纵隔胸膜上，同样可以 达到吻合口减张的目的而无胃
术前准备： 5.术前1d准备皮肤。
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术前准备： 6.术前晚上灌肠1次，给予安眠药。手术 日晨下胃管，注射术前用药。
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手术步骤： 1.常规方法
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手术步骤：
（1）探查肿瘤：开胸后将肺牵向前方， 在胸主动脉和下肺韧带之间切开纵隔胸膜 （图5.6.6.1-1）并向上下伸延。纵隔疏 松的结缔组织中稍大一些的血管须予以结 扎，细小者可不处理（图5.6.6.1-2）。 如肿瘤在下胸段，可借助下段食管腔内的 胃管在纵隔内摸到食管，紧贴管壁以手指 作钝性分离，
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手术步骤：
对侧胸膜一并离断。如果瘤体较大术野暴 露欠佳，可在肿瘤上方由正常食管处再绕 过一条纱带，同时牵引肿瘤上 下的两条纱带，瘤体内侧即可获得良好的 暴露。将肿瘤与周围组织分开以后继续向 上游离食管，预计在肿瘤上缘以上4～5cm 处横断食管，由此平面再向上游离 4～5cm以便作吻合。注意此部分不宜
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手术步骤：
离完后，在离断贲门之前，请麻醉师 将胃管连接在吸引器上持续吸引，将胃内 容物尽量吸净，如此可以减少污染并方便 吻合操作，吸引完后将胃管向外拔，使其 尖端置于贲门上方3～4cm处。用大号 直止血钳夹住贲门切断（图5.6.6.1-9）。 胃侧断端用中号丝线贯穿缝合，再将浆肌 层对拢间断缝合。食
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手术步骤：
脉，用3把止血钳夹住，近侧两把，远侧1 把，切断后先缝扎一道，再由其深部结扎 一道（图5.6.6.1-8），缝扎胃侧血管断 端。如此时胃左动脉近侧残端有出血，应 先用指压住出血点，再请第一助手以拇指 用力按压胸主动脉即可止血，用吸引器将 积血迅速清除后，即可从容寻找到出血处 予以处理。小弯侧游