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胸心外科学(医学高级)：食管疾病考试答案1、填空题早期食管癌表现为________________、__________________、________________；中晚期食管癌典型症状是______（江南博哥）__________。
正确答案：咽下哽噎感、胸骨后疼痛、停滞或异物感、进行性吞咽困难2、单选患者男，57岁，因“吞咽困难进行性加重6个月”来诊。
查体：双侧锁骨上区未触及肿大淋巴结，心、肺、腹无特殊发现。
上消化道造影：自气管分叉水平至下肺静脉水平食管充盈缺损，黏膜紊乱中断，局部有软组织影。
可作为确诊依据的实验室检查是（）A.X线钡餐造影B.胸部CTC.食管镜活检D.腹部B型超声E.胸部MRI正确答案：C3、填空题大量资料表明，__________是肺癌的一个致病因素。
正确答案：长期大量吸烟4、单选下列哪项食管吞钡的X线表现，显示食管癌已发展到晚期()A．食管管腔狭窄、梗阻B．小龛影C．局限性管壁梗阻D．小的充盈缺损E．局限性粘膜皱襞增粗和断裂正确答案：A5、单选男性，60岁，进行性吞咽困难4个月，目前尚能进流质饮食。
查体：消瘦，锁骨上淋巴结未触及肿大。
如患者出现声音嘶哑，提示肿瘤已侵犯（）A.气管隆突B.迷走神经C.喉返神经D.喉上神经E.声带正确答案：C6、多选关于贲门失弛缓症，下列叙述哪几项正确()A．又称贲门痉挛或巨食管B．长期食物淤积，可在少数病人诱发癌变C．多见于青壮年，偶见于儿童D．如食管高度扩大，食管吞钡X线检查可见食管屈曲呈“C”形E．手术治疗通常采用食管下段贲门肌层切开术正确答案：A, B, C, E7、单选关于食管异物的并发症，叙述正确的是（）A.食管外并发症多于食管内并发症B.食管内并发症的症状多为持续性的哽咽感和吞咽困难C.食管内并发症是各种食管外并发症的病理基础D.食管外并发症最多见的是食管周围脓肿E.食管异物引发的致命大血管破裂出血，以升主动脉破裂最多见正确答案：B8、单选鉴定Barrett食管黏膜分泌的酸性黏液中是否存在硫酸黏液，应当选取（）A.PAS染色+HID染色B.AB染色C.HID染色D.AB染色+HID染色E.PAS染色+AB染色正确答案：D9、问答题什么是肺癌扩大切除术?选择病人时应注意什么?正确答案：对已侵犯胸膜、胸壁、心包、大血管或其他邻近器官组织时，可根据情况(如能切除者)进行扩大的肺切除术，例如联合胸壁切除及重建术、心包部分切除术、胸膜剥脱术、左心房部分切除、大血管部分切除重建等手术。
中国临床保健杂志 ２０２３年１２月第２６卷第６期 ＣｈｉｎＪＣｌｉｎＨｅａｌｔｈｃ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０２３，Ｖｏｌ．２６，Ｎｏ．６·论著·根治手术与左胸Ｓｗｅｅｔ手术治疗中下段食管癌对患者肺功能的影响周爱国，郑梦利，张书新，赵亚超，周鹏宇，张建，郑明中国人民解放军总医院第八医学中心胸外科，北京１０００９１［摘要］ 目的 探讨根治手术与左胸Ｓｗｅｅｔ手术治疗中下段食管癌对患者肺功能的影响。
方法 选取２０１８年８月至２０２２年８月在中国人民解放军总医院第八医学中心诊治的中下段食管癌患者１４４例作为研究对象，根据随机信封抽签原则把患者分为Ｓｗｅｅｔ组与对照组各７２例。
Ｓｗｅｅｔ组给予左胸Ｓｗｅｅｔ手术治疗，对照组给予根治手术治疗，观察与记录患者肺功能变化情况。
结果 ２组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数等对比，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），Ｓｗｅｅｔ组的术后引流管留置时间、术后住院时间比对照组短，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
Ｓｗｅｅｔ组术后１４ｄ的肺部感染、肺不张、吻合口瘘、吻合口狭窄等并发症发生率为２．８％，显著低于对照组的１３．９％（Ｐ＜０．０５）。
Ｓｗｅｅｔ组与对照组术后３个月的第１秒用力呼气容积、第１秒用力呼气容积占用力肺活量的比例与术前１ｄ对比，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），Ｓｗｅｅｔ组术后３个月第１秒用力呼气容积、第１秒用力呼气容积占用力肺活量的比例高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
Ｓｗｅｅｔ组术后３个月的吞咽困难、进食障碍、反流、疼痛、味觉障碍等生活质量评分都低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
所有患者随访到２０２３年４月１日，随访时间为（２３．１０±１．１９）个月，Ｓｗｅｅｔ组的复发率为１．４％，显著低于对照组的９．７％（Ｐ＜０．０５）。
结论 相对于根治手术，左胸Ｓｗｅｅｔ手术治疗食管癌患者并不会增加手术难度，还可缩短患者的术后引流管留置时间、术后住院时间，降低患者的并发症发生率，有利于患者肺功能的恢复，提高患者的生活质量，降低患者的复发率。
2020年华医网继续教育答案-364-食管癌的诊断思路
与处理新进展
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(一)食管癌的诊断思路及诊疗进展
1、关于食管癌中晚期表现说法错误的是（）
A、进行性吞咽困难
B、尚可经水送下，随后发展为不能进半流食、流食，终至滴水不入
C、常伴有呕吐，胸骨后疼痛，多见于溃疡型病例
D、晚期病例可在颈部腋窝区出现淋巴结转移灶[正确答案]
E、晚期病例可在颈部锁骨上区出现淋巴结转移灶
2、内窥镜检查能直接观察食管粘膜的病变情况，通过刷检及活体组织切片能明确诊断，对于中晚期食管癌的确诊率可达（）
A、1[正确答案]
B、0.95
C、0.9
D、0.85
E、0.8
3、内镜下粘膜切除的适应证不包括（）
A、早期（Tis）食管癌
B、I型早期食管癌[正确答案]
C、病理证实有重度不典型增生几中重度肠上皮化生而肉眼疑为恶性变者
D、、体弱、合并心肝肾严重病变不能承受外科手术
E、患者拒绝开胸开腹手术者
4、下列不属于食管癌外侵症状的是（）
A、肿瘤侵及胸膜或脊神经，则可在胸背部产生疼痛
B、侵及气管或支气管可出现刺激性咳嗽
C、侵及喉上神经可出现声音嘶哑[正确答案]
D、形成食管气管瘘可表现为进食呛咳
E、穿透大血管可出现致死性大呕血。
左开胸食管癌切除颈部吻合术对患者肺功能的影响
李省海;高保军
【期刊名称】《河南外科学杂志》
【年(卷),期】2009(015)006
【摘要】目的探讨左开胸食管癌切除食管-胃颈部吻合术后对患者肺功能的影响.方法对148例食管癌患者进行手术前后肺功能检测,观察手术前后主要肺功能指标的变化.结果术后VC、MVV、FEVI、PaO2等主要指标均有下降,随时间推移变化逐渐好转.结论左侧入路开胸食管癌切除颈部吻合术对肺功能有较大影响,术后行肺功能监测、肺功能评定,可提高围术期安全和术后生存质量.
【总页数】2页(P5-6)
【作者】李省海;高保军
【作者单位】河南省封丘县人民医院胸外科,453300;河南省封丘县人民医院CT室【正文语种】中文
【相关文献】
1.左胸小切口管状胃代食管颈部吻合术对食管癌患者术后生活质量及并发症的影响[J], 何辉龙
2.75例食管癌切除食管胃左颈部吻合术的诊治 [J], 王良平;韦启善;钱维加;莫月吉
3.对比微创食管癌切除术与传统食管胃胸内吻合术对食管癌患者肺功能及炎症细胞因子的影响 [J], 杨博;白传明;肖连波
4.食管中段癌切除左颈部食管端端吻合术 [J], 潘惠明
5.胸腔镜食管癌根治术联合颈部吻合术对食管癌患者肺功能及术后并发症的影响[J], 吴斌;陈海生;袁云峰
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外科护理学第19-22章练习题1.闭合性肋骨骨折，说明肺或支气管有损伤的一项是：（）A.伤侧肺呼吸音减弱B.伤侧肺有啰音C.伤侧皮下气肿(正确答案)D.透视伤侧胸腔积液E.发生于50岁以上男性的肺癌2..在多发性损伤的急救处理中，应首先处理的紧急情况是：（）A.张力性气胸(正确答案)B.四肢骨折C.肺挫伤D.肋骨骨折3.胸部损伤中对呼吸和循环生理危害最显著的是：（）A.开放性气胸B.纵隔及皮下气肿C.张力性气胸(正确答案)D.闭合性气胸4.急性全脓胸闭式引流的最佳部位是：（）A.锁骨中线第二肋间B. 胛线第七肋间C.腋前线第六肋间D.腋中后线第七或八肋间(正确答案)5.早期中央型肺癌诊断率最高的检查方法是：（）A纤维支气管镜检查(正确答案)纵隔镜检查转移灶活组织检查D.胸水检查6.贲门失驰缓症在消化道钡餐上的典型征象是：（）A.食管高度扩张B.有液平面C.有充盈缺损D.下段呈鸟嘴状(正确答案)E.癌肿位于上叶顶部胸廓入口处7..开放性气胸的病理生理改变，下述哪项错误的是：（）A.伤侧负压消失B.伤侧肺萎陷C.肺内部分气体对流D.纵隔扑动E. 伤侧有反常呼吸(正确答案)8.开放性气胸患者呼吸困难最主要的急救措施是：（）吸氧输血补液气管插管行辅助呼吸立即剖胸探查迅速封闭胸部伤口(正确答案)9.患者胸部外伤2小时.查体：脉搏120次/分，血压12/8kPa，右胸可触到骨擦感和皮下气肿，叩诊鼓音，呼吸音消失，急救处理是：（）输血，补液,抗休克立即胸腔排气(正确答案)胶布固定应用升压E氧气吸入10.右侧血胸患者，急诊入院.查体：脉搏120次/分，血压10.7/6.7kPa，气管左移,输血同时作右胸闭式引流术,第1小时引流量 200m1，第二小时为 250m1，第三小时为180m1，血压虽经输血不见回升，此时最有效的处置是：（）A.继续输血补液B.给止血药C. 剖胸探查止血(正确答案)D.闭式引流加负压吸引E.给血管活性药11.病人胸部受伤，急诊入院，经吸氧，呼吸困难无好转，有发绀，休克。
经左胸食管次全切除及食管－胃左颈部吻合术治疗胸段食管癌(一)
【摘要】目的报告经左胸食管次全切除及食管－胃左颈部吻合术治疗胸段食管癌的临床经验。
方法全组14例，男10例，女4例;平均年龄57.2岁，中段8例，中上段4例，中下段2例，临床病理分期（TNM分期）Ⅰ期3例，Ⅱa期6例，Ⅱb期3例，Ⅲ期2例。
全部病例经左胸后外侧切口行食管次全切除及食管－胃左颈部吻合术。
结果其中12例行根治性切除，2例行姑息性切除。
结论经左胸食管次全切除及食管－胃左颈部吻合手术治疗胸段食管癌是一种安全的手术方式，具有肿瘤切除彻底、吻合方便、并发症少的优点。
【关键词】食管癌;食管次全切除;颈部吻合
食管癌在我国是常见病，其中85％好发于胸段，以中段食管癌最多，由于该部位解剖结构复杂，手术操作难度大，且从食管癌病理的研究中发现食管癌是多点起源的〔1〕,采用经左胸食管次全切除及食管－胃左颈部吻合手术治疗胸段食管癌是一种安全的手术方式，具有肿瘤切除彻底〔2〕、吻合方便、并发症少的优点。
自2005年9月～2006年7月笔者采用经左胸食管次全切除及食管－胃左颈部吻合手术治疗胸段食管癌14例，现将治疗体会报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料本组14例患者中，男10例，女4例；年龄38～74岁，平均57.2岁。
肿瘤分布：起始部位距门齿20～32cm，病变长度2～12cm，中上段4例，中段8例，中下段2例；其中多原发癌1例。
全部术前经电子内窥镜活检，上消化道钡餐造影确诊。
临床病理分期（TNM分期）I期3例，Ⅱa期6例，Ⅱb期3例，Ⅲ期2例。
病理诊断14例均为鳞状细胞癌。
1．2术前准备肺功能测试，腹部超声，胸片，选择性检查胸部CT，常规及生化检验，血型，备血400ml，术区备皮，加强患者营养。
1．3手术方法患者右侧卧位，头部垫高略向后仰，颈部、左肩、左胸背部及左上臂皮肤消毒并用无菌单包扎左上肢。
经左胸后外侧切口，切除第7肋大部经肋床入胸，进胸游离食管肿瘤，肿瘤位于主动脉弓平面及以上者，先打开主动脉弓上纵隔胸膜探查切除的可能性；先游离肿瘤段食管，按区清扫食管旁及隆突淋巴结，于主动脉弓后及弓上段顺食管间隙紧贴食管钝性分离至胸锁关节水平，分次处理食管血管，分离胸段食管完毕，肝脾之间做弧形切口打开膈肌将胃游离至幽门部，清扫膈旁、脾门及胃左动脉淋巴结，胃上提估计颈部吻合无张力后，贲门部闭合器闭合，于贲门部切断食管，食管断端7＃丝线荷包缝扎，缝线保留，间断浆膜层包埋贲门部及小弯侧，将胃缩为管状，胃底最高点置1、4、4号线缝标记，标记线与食管断端结扎线连接并打结，将胃顺方向纳入食管床。
再于左颈部胸锁乳突肌前缘取斜切口，经胸廓上口将胃上提至颈部行胃－食管吻合。
2结果
全组12例获根治性切除，无癌残留，2例因肿瘤局部广泛浸润左主支气管膜部及主动脉弓，为避免损伤膜部及主动脉弓，紧贴食管游离，将食管分离破裂，有部分肿瘤组织残留，仍将全胃纳入食管床上提至颈部与食管吻合。
全组14例术后无吻合口漏，无手术死亡，无胸腔积液，无呼吸衰竭，无喉返神经损伤，上切缘癌细胞均阴性。
肺部感染2例，经雾化吸入、化痰、抗感染、鼓励排痰治疗痊愈。
术后3～6天，拔除胸管，术后5天，拆除颈部缝线，术后8～10天拆除胸部缝线，均甲级愈合。
术后4～5天，恢复流食，7天恢复半流质饮食，术后1个月恢复普通饮食。
术后2周内治愈出院。
术后1个月起，均行化疗并随访，3例行规范放疗。
因随访时间短，无生存率统计。
轻度反流性食管炎4例，口服雷尼替丁、硫糖铝、吗丁啉好转。
3讨论
近年食管癌绝大多数做食管次全切除颈部吻合，这样才能保证充分切除长度〔1〕。
目前一致认为食管次全切除、食管胃颈部吻合为首选〔3〕。
食管胃颈部吻合可降低围手术期严重并发
症的发生〔4〕。
对肿瘤上缘距主动脉弓水平不足5cm者均采用食管次全切除，全胃食管床移植颈部吻合，自1983年弃用胸内主动脉弓上吻合术治疗胸段食管癌〔5〕。
切缘残留癌是影响食管癌患者术后生存率的重要因素。
既往认为食管癌切除的长度应为肉眼所见肿瘤上、下各5cm。
由于部分肿瘤食管癌具有多点起源和淋巴结跳跃性转移的特点，近年来有报道距肿瘤5cm切除已显不足〔6〕。
本组14例，根治性切除12例，姑息性切除2例，总手术切除率100％，无手术死亡，无严重手术并发症发生，切缘无残留癌发生。
经左胸食管次全切除及食管－胃左颈部吻合重建消化道，符合肿瘤切除原则，明显降低残端癌细胞阳性率。
胃移植于食管床符合生理解剖，不减少胸腔容积，对呼吸影响小。
因胃移植路径短且直，可充分利用食管及胃的长度，在充分切除肿瘤同时，吻合口张力也小。
将胃充分游离后，幽门位于膈肌裂孔水平，胃不受腹腔压力影响，反流症状轻。
尤其是出现颈部吻合口瘘易于处理，早期开放颈部切口引流、持续双套管冲洗短期均能获治〔5〕。
对于该术式相关问题讨论如下。
3．1手术难度的估计及准备经左胸食管次全切除及食管－胃左颈部吻合术前必须常规行上消化道钡餐检查，不能仅凭内窥镜及病理结果就确定手术方案。
钡餐检查可了解胃腔的大小，并估计胃上提至颈部的可行性，钡餐对于肿瘤的长度及形态能准确提示，对于肿瘤超过5cm，梗阻症状明显患者，应行胸部CT检查了解肿瘤的外侵程度，可判断手术的可行性及术中可能遇到的困难，减少探查率，避免患者不必要的创伤。
如果CT提示气管及支气管移位或受压变形者应行纤支镜检查，以排除肿瘤侵犯气管及支气管的可能。
本组有2例肿瘤超过7cm 者术前胸部CT检查，有1例提示左主支气管管腔受压，主动脉弓受侵，建议患者先行放化疗1个疗程后再做手术，但患者因经济因素，且患者梗阻症状严重，强烈要求手术，术中未能行根治切除；另1例患者胸部CT未提示肿瘤外侵，获根治切除。
本组有1例患者肿瘤长度9cm，术前未行CT检查，术中肿瘤侵犯胸主动脉壁全层，紧贴食管剥离肿瘤，食管剥破，瘤组织残留。
患者年龄不是手术禁忌证，对于年龄超过70岁者，手术指征应从严掌握，病变限于Ⅱa期，术前判断一定能切除病变，并且心肺功能良好，可实施手术。
本组有2例超过70岁者，术前肺功能提示轻度通气功能障碍，其他术前检查均正常，手术后恢复均顺利。
术前必要的营养支持，特别是梗阻症状严重者，鼓励进流食同时静脉给予支持治疗。
