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食管癌手术吻合口手工吻合和器械吻合的比较目的对食管癌手术吻合口手工吻合和器械吻合进行比较。
方法对2011年1月～2015年12月我院分别行MA与LAH的种45例食管癌手术患者，进行手术时间、术后并发症发生率等比较。
结果LAH组吻合口狭窄发生率、吻合口瘘发生率、死亡率均低于MA组，以上差异具统计学意义（P＜0.05）。
结论采用LAH手术时间稍长，但术后严重并发症及术后死亡率较MA有所降低。
标签：食管癌；吻合方式；手工吻合；器械吻合食管癌（EC）手术切口吻合包括器械吻合和手工吻合两种方法，手工吻合属传统手术吻合方式，现将二者进行对比分析，以探讨食管手术中器械吻合的应用价值。
1资料与方法1.1一般资料2011年1月～2015年12月我院共施行食管、贲门癌切除加食管胃吻合术90例，术中分别采用器械吻合（MA）或手工吻合（LAH），MA组45例，LAH组45例。
按病理类型分类：其中31例患者为髓质型、22例患者为溃疡型、36例患者为缩窄型、还有1例患者为腔内型；按病变部位分类：10例患者为食管上段病变、50例患者为中段、30例患者为下段；病变长度（5.8±1.3）cm；其中8例患者进行颈部和胸膜顶吻合、49例患者进行主动脉弓上吻合、33例患者进行主动脉弓下吻合。
两组患者肿瘤部位、年龄、性别等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2手术方法1.2.1 LAH组足够的空闲食道后，周围淋巴清扫前就被缝胃食管啦”三叶草夹”了5 cm肿瘤病变位置、手术切口”三叶草夹”低1.5 cm边缘，循环器的实现肌肉切口边缘尽可能一致的水平远端肌肉沿着黏膜下剥离空间直到粘膜扩大约0.5～1 cm食道后平整。
充分游离食管之后，清扫干净周围淋巴，然后才能进行胃食管LAH缝合，”三叶钳”夹住食管肿瘤患处往上5 cm的位置，手术切口的选择一般”三叶钳”下缘要低1.5 cm，实行环行肌层切开，前后缘尽量保持水平一致，剥离肌层时要向远端剥离，并且沿黏膜下间隙进行，切断食管要水平进行，一般在黏膜延长约0.5～1 cm后。
食管癌两种不同吻合术后胃食管反流情况比较目的探讨食管癌两种不同吻合术式术后胃食管反流的发生情况。
方法2010年2月～2013年2月本院100例食管癌患者接受不同吻合手术治疗，在术后3个月行电子胃镜检查。
其中55例行食管癌切除胃食管床颈部吻合术（A组），45例行食管癌切除胸腔胃吻合术（B组）。
结果A组胃食管反流率为36.36%，B组为57.78%。
两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论食管癌切除胃食管床颈部吻合术具有较低的术后胃食管反流发生率，值得临床推广使用。
标签：食管癌切除术；胃食管反流；食管癌目前，手术切除仍然是早中期食管癌的主要治疗手段[1]，食管胃吻合术是常用的消化道重建方法，而术后的食管反流是较为常见的并发症，可严重影响患者的生活质量[2]，甚至造成营养不良、免疫功能低下和肿瘤复发。
本研究通过分析本院2010年2月～2013年2月期间收治的100例使用不同吻合方式治疗的食管癌患者的临床资料，并对其术后胃食管反流情况进行比对，发现胃食管床颈部吻合具有更好的疗效。
1 资料与方法1.1 一般资料所选100例均为本院2010年2月～2013年2月收治的食管癌患者，其中男56例，女44例，年龄41～75岁，平均（52.17±3.31）岁。
将100例按术式不同分为A、B两组，其中A组55例，为食管癌切除胃食管床颈部吻合；B组45例，为食管癌切除胸腔胃吻合。
两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法食管癌切除颈部吻合即是切除食管绝大多部，仅保留颈段食管部分，将胃提至颈部与近端食管吻合手术；食管癌切除胸腔胃吻合即是切除食管远端部分，在胸腔内行近端食管与胃吻合手术；前者手术创伤较大，切除食管组织较多，吻合位置偏高，后者手术简单易行，创伤较小，二者是目前食管癌切除比较常用的两种手术方式。
术后反流性食管炎分级：所有患者术后3个月均行电子胃镜检查。
老年人胸中下段食管癌切除术两种吻合方式的临床疗效对比林涛胡述提金冰金哲（南阳市中心医院胸外科，河南南阳473009）〔摘要〕目的比较60岁以上老年人胸中下段食管癌切除食管胃颈部吻合术和胸腔内吻合术两种术式的手术疗效。
方法选取60岁以上老年人胸中下段食管癌160例，根据吻合口位置不同分成两组，食管胃颈部吻合组98例，食管胃胸腔内吻合组62例，比较两组术后并发症的发生率和1 3年生存率。
结果食管胃颈部吻合组术后吻合口瘘和吻合口狭窄发生率、手术死亡率、切缘癌发生率、住院时间明显低于食管胃胸腔内吻合组（P ＜0.05）；两组1年生存率无明显差异（P ＞0.05），2年、3年生存率方面，食管胃颈部吻合组高于胸腔内吻合组（P ＜0.05）。
结论60岁以上老年人胸中下段食管癌应行次全食管切除食管胃颈部吻合术，可减少手术并发症，并提高患者远期生存率。
〔关键词〕中下段食管癌；食管癌切除术；食管胃颈部吻合术；生存率〔中图分类号〕R655.4〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）16-3420-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.16.028通讯作者：胡述提（1978-），男，主治医生，主要从事胸部疾病的临床研究。
第一作者：林涛（1969-），男，副主任医师，主要从事胸部疾病的临床研究。
胸中下段食管癌根治切除术的吻合部位可选择在颈部或者胸腔内，这两种术式的手术并发症发生率、术后生存率多个研究中心报告不一，并且缺少专门针对60岁以上老年食管癌患者的对比研究。
本研究对比分析我科60岁以上老年人胸中下段食管癌行颈部或胸腔内食管胃吻合术手术的疗效。
1对象与方法1.1对象将2007年6月至2008年6月160例病例分成两组，食管胃颈部吻合组98例，食管胃胸腔内吻合组62例。
全部病例术前均经上消化道造影、胃镜及活检病理确诊为胸中下段食管癌〔按国际抗癌联盟（UICC ）2009分段、分期标准〕，均无手术禁忌证。
临床研究直径≥3.0c m ,十二指肠溃疡直径≥2.0cm ,多为穿透性,多位于后壁,多见于老年人,特别是70岁以上的患者,与NSA IDs 摄入有关。
对这类患者要注意溃疡的形态学变化、染色、活检和病理,与溃疡型胃癌鉴别。
老年人消化性溃疡的特点是老年人临床症状不典型,缺乏溃疡发作的季节性、周期性、饥饿性疼痛等特点,疼痛节律不明显,疼痛性质以钝痛为主,反酸、烧心发生率也低,而呕血、黑便为首发症状者较多见。
部分消化性溃疡患者可无症状,常易误诊、漏诊[5]。
其主要原因可能是:老年人感觉迟钝,对疼痛反应不敏感;胃体部溃疡症状较幽门溃疡轻,甚至没有症状,病变较严重时才有症状;伴有慢性胃炎,炎症可破坏黏液一黏膜屏障,削弱黏膜的抗酸能力形成胃溃疡,所引起的消化不良症状使溃疡的症状缺乏典型性;反流性食管炎,主要由于老年人胃排空能力差,常因胃酸反流而引起出现胸骨部位烧灼样痛或剑突下、肩胛区、颈部等部位疼痛,使之症状不典型,易误诊为心绞痛或其他疾病。
还有人认为可能为溃疡位置上移,或胸腹脏器的感觉神经纤维在体壁和皮肤上的定位相互重叠之故。
由于老年人消化性溃疡的特殊性,凭临床症状及体征难以确定诊断,应借助内镜检查或X 线钡餐检查尽早明确诊断。
老年人出现以上消化道症状时,应尽可能早做胃镜检查,以便早期诊断,及时治疗,减少并发症的发生。
胃镜检查上消化道疾病是一种快速、安全、准确的诊断方法,对提高老年人消化性溃疡的诊治率有着重要的临床意义。
参考文献1 张瑞佳,杨俊香.老年人消化性溃疡68例临床分析.临床荟萃2007,22(14):1024～10252 Hdlenz M ,Stolte M ,L eodoleter A ,et al.NSAID a ssociateddyspepsia and ulcers :a prospective cohor t study in primary ca re.Dig Dis ,2006,24:189～1943 顾同进.老年人非甾体抗炎药相关性消化性溃疡病.老年医学与保健,2003,9(3):188～1894 孙大裕,戎兰.消化性溃疡.见:陈灏珠,主编.实用内科学.北京:人民卫生出版社。
食道胃颈部单层可吸收线连续吻合术治疗食管癌234例汪华;曹安强;罗辉;梁青松【期刊名称】《西部医学》【年(卷),期】2009(21)10【摘要】目的探讨食道胃颈部单层可吸收线连续吻合术的临床应用价值.方法时234例食管癌患者实行食道胃颈部单层可吸收践连续吻合术治疗,并时治疗效果进行分析.结果本组病例无围手术期死亡发生,术后发生吻合口瘘与吻合口狭窄各两例,分别占0.85%,发生肺部感染率1.71%(4/234),并发症总的发生率为3.41%(8/234),手术时间120～210分钟,平均150分钟,食管胃吻合时间12～21分钟,平均16分钟.结论食道胃颈部单层可吸收线连续吻合术可降低术后吻合口瘘和吻合口狭窄的发生,而且手术操作简单方便,时间短,为临床食管癌的手术治疗增加了新的术式.【总页数】2页(P1722-1723)【作者】汪华;曹安强;罗辉;梁青松【作者单位】川北医学院第二床医学院,南充市中心医院心胸外科,四川,南充,637000;川北医学院第二床医学院,南充市中心医院心胸外科,四川,南充,637000;川北医学院第二床医学院,南充市中心医院心胸外科,四川,南充,637000;川北医学院第二床医学院,南充市中心医院心胸外科,四川,南充,637000【正文语种】中文【中图分类】R735.1;R730.53【相关文献】1.单层或双层食管胃颈部吻合术治疗食管癌50例 [J], 酒育红;于小瑞;王升旗;吴小波;茹晋2.食管胃颈部单层吻合术治疗食管癌方法探讨 [J], 何宗战;杨运启;向佐敏3.食管胃颈部单层宽边外翻吻合术治疗食管癌临床分析 [J], 张国亮;杨君莉;张东升4.右胸径路颈部食管胃单层宽边吻合术治疗胸上段食管癌(附337例分析) [J], 马海波;张银合;杨思科;马春茂;梁志强;刘志勇;王克学5.食管胃颈部单层吻合术治疗食管癌210例临床分析 [J], 刘孝民;王红岩;郭琳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
食管癌是指食管鳞状上皮或腺上皮异常增生所致的恶性肿瘤，该病在临床上较常见，我国是全球食管癌高发地区，每年有10多万人死于该病[1]。
手术切除是治疗食管癌的首选方法，本研究旨在对比食管胃颈部单层吻合术与传统吻合术治疗食管癌的疗效，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2007年2月-2009年1月期间我院收治的348例食管癌患者作为研究对象。
男性233例，女性115例；年龄38-67岁，平均48.7±7.3岁；肿瘤位置：颈段139例，胸段209例；病理分期：Ⅰ期29例，Ⅱ期195例，Ⅲ期124例。
纳入标准：①术后经病理检查确诊为食管癌。
②符合食管癌手术适应症：全身状况良好，心肺功能较好，无明显远处转移。
排除标准：①符合食管癌手术禁忌症：如全身情况较差的患者；已有远处转移的患者；病变侵犯范围较大，已有明显外侵以及穿孔症状。
②随访资料不完整的患者。
将上述研究对象随机分为实验组与对照组各174例，两组患者的一般资料相比差异无统计学意义(P >0.05)。
1.2 研究方法实验组患者接受食管胃颈部单层吻合术，主要步骤如下：①完成食管癌根治术与淋巴结清扫术。
②将粘膜延长，全程间断行食管胃底端侧吻合术。
③在将前壁吻合时，放置十二指肠营养管、胃管至胸腔胃。
④在吻合完成后再将颈部切口皮肤全层缝合，在胸腔将十二指肠营养管送至空肠起始部。
⑤关膈，缝合胸部切口，术毕。
对照组患者接受传统吻合术治疗。
1.3 随访方式在患者治疗结束后，我们对其进行随访，随访期3年，随访方式主要为门诊就诊，记录患者的术后并发症发生率、生存与否等情况。
本研究中末次随访日期为2012年5月。
1.4 统计学分析采用SPSS19.0统计软件包进行分析；计量资料采用均数±标准差(±s )表示，计数资料采用率表示；组间吻合口狭窄等级的比较采用结果变量为有序变量的单向有序R×C 列联表资料食管胃颈部单层吻合术与传统吻合术治疗食管癌的疗效对比分析徐宝珠【摘要】 目的 对比食管胃颈部单层吻合术与传统吻合术治疗食管癌的疗效。
方法 将2007年2月-2009年1月期间我院收治的348例食管癌患者随机分为实验组与对照组各174例，分别接受食管胃颈部单层吻合术、传统吻合术治疗。
所有患者在治疗结束后再接受为期3年的随访，对比分析两组患者的疗效。
结果 ①两组患者围手术期死亡率相比差异无统计学意义(P >0.05)。
②实验组患者颈部吻合口瘘发生率、吻合口狭窄发生率显著低于对照组，且吻合口狭窄等级显著低于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。
③两组患者术后食欲下降、胃食管反流、腹泻、体重减轻等并发症发生率相比差异无统计学意义(P >0.05)；实验组患者进食困难发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。
④两组患者1年生存率、3年生存率相比差异无统计学意义(P >0.05)。
结论 食管胃颈部单层吻合术可降低患者术后吻合口狭窄发生率以及吻合口狭窄等级，从而改善患者术后进食困难等情况。
【关键词】 食管胃颈部单层吻合术；传统吻合术；食管癌；吻合口狭窄；进食困难doi:10.3969/j.issn.1673-5552.2012.14.0027【中图分类号】R735.1【文献标识码】A【文章编号】1673-5552(2012)14-0043-01的秩和检验，组间率之间的比较采用四格表χ2检验，生存分析采用Log rank 检验；双侧检验以P <0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组患者围手术期死亡率的比较实验组患者有1例在围手术期死亡，围手术期死亡率为0.57%；对照组患者有2例在围手术期死亡，围手术期死亡率为1.15%。
两组患者围手术期死亡率相比差异无统计学意义(P >0.05)。
2.2 两组患者手术后吻合口并发症发生情况的比较剔除围手术期死亡的病例。
实验组患者颈部吻合口瘘发生率、吻合口狭窄发生率显著低于对照组，且吻合口狭窄等级显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P <0.05)。
具体结果见表1、表2。
2.3 两组患者手术后非吻合口并发症发生率的比较剔除围手术期死亡的病例。
两组患者术后食欲下降、胃食管反流、腹泻、体重减轻等并发症发生率相比差异无统计学意义(P >0.05)；实验组患者进食困难发生率显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P <0.05)。
具体结果见表3。
2.4 两组患者1年生存率与3年生存率的比较剔除围手术期死亡的病例。
两组患者1年生存率、3年生存率相比差异无统计学意义(P >0.05)。
具体结果见表4。
(下转P94)作者单位：458030 河南省鹤壁市第一人民医院心胸外科作者简介：徐宝珠(1975-)，男，本科学历，主治医师。
表1 两组患者颈部吻合口瘘发生率以及吻合口狭窄发生率的比较[n (%)]组别颈部吻合口瘘发生率吻合口狭窄发生率实验组(n =173) 2(1.16) 24(13.87)对照组(n =172)17(9.88)44(25.58)表2 两组患者吻合口狭窄等级的比较[n (%)]组别<0.5cm 0.5～1.0 cm >1.0cm 实验组(n =24) 2(8.33) 9(37.50) 13(54.17)对照组(n =44)3(6.82)31(70.45)10(22.73)表3 两组患者非吻合口并发症发生率的比较[n (%)]组别食欲下降 胃食管反流 腹泻 体重减轻 进食困难实验组(n =173) 11(6.36) 24(13.87) 5(2.89) 103(59.38) 7(4.05)对照组(n =172)9(5.23)21(12.21)7(4.07)99(57.56)23(13.37)孕妇口服叶酸，6%的孕妇会口服铁锌等微量元素，不足2%的孕妇会服用专业营养素、鱼肝油、燕窝鱼翅虫草、蛋白粉等。
30%的孕妇喜酸、辣等刺激性的食物，70%的孕妇每天喝奶，12%的孕妇每周喝奶在3次以下，74%的孕妇每天吃鱼蛋肉，6%的孕妇则每周食用次数在3次以下。
85%-90%的孕妇每天食用蔬菜水果。
3 讨论3.1 孕妇学历普遍较高，但学历与所了解的营养知识间并无直接关系参与调查的孕妇有56%具有本科及以上学历，但从营养知识得分情况来看，多数组别之间并无显著性差异。
营养知识平均得分4.77±1.47(总分8分)，得分较高，这与赵宇倩[2]等人的调查结果不同。
本次调查结果显示孕妇对营养知识的了解程度与学历并直接关系，该结果令人意外。
3.2 家庭经济收入状况与其所了解的营养知识间并无直接关系以家庭收入分组进行比较时，多数组别之间无显著性差异。
提示孕妇的营养知识和观念并未随着家庭收入增高，经济情况改善而变得更好更准确。
该结果同样令人意外。
这可能与孕妇营养知识来源有关，周围亲戚朋友的切身经历、网络等现代化信息来源影响着现代人的观念和行为。
3.3 多数孕妇有着积极的营养态度，专业医护人员和营养工作者应通过更多的渠道向公众传达营养知识约75%的被调查孕妇在准备怀孕及孕后开始关注或非常关注营养问题，50%的孕妇在计划怀孕前就开始做营养方面的准备，若经专业的营养师指导，37%的孕妇会调整饮食，58%的孕妇表示认为对的就改。
故由此可见，多数孕妇对孕期营养问题的态度是正面和积极的。
叶薇、苏宜香[3]等人的调查中，甚至高达98.48%的孕妇原意改变不良饮食习惯。
但在营养知识来源方面，网络、亲朋好友、专业书籍最多，约占20%左右，与廖艳、周俭等人的调查结果接近，其来自网络最多，比例约为29.80%[4]。
闻立芳、曾亮华等人的调查结果，来自网络的甚至高达88.6%[5]。
本研究中，来自医护人员的只有12%，来自营养师的为5%。
而近60%的孕妇希望从医护人员及营养师处获得营养知识。
专业的医护工作者及营养工作者无疑对营养有着更为正确的观念，而媒体网络等信息来源有时候不够全面甚至自相矛盾，孕妇很多时候无所适从。
传达正确的营养观念，医护营养工作者应通过更多渠道进行，如通过医院网站，开展孕妇学校讲座，发放宣传册子，开展义诊等活动，务求将更为合理和正确的观念传达给公众。
3.4 多数孕妇都会在怀孕期间使用营养补充产品，保持平衡膳食和选择安全的营养产品非常重要孕妇选择最多的营养产品前三位分别是孕妇奶粉、钙片和叶酸。
在平衡膳食的基础上，适当增加一些营养补充剂是较为合理的做法。
补钙及补充叶酸已较为普及，但不同的妇产科医生或营养师个人经验不一样，所传达给孕妇的意见也存在差异，该部分的工作仍需加强。
而产品的质量问题也同样令人关注。
参考文献[1]吴玲,黄向红.孕妇与胎儿发育[J].国外医学妇幼保健分册,1997, 8(2):49.[2]赵宇倩,张小雪,李栋,等.汉源县孕妇及乳母营养知识、态度及行为的研究[J].现代预防医学,2011,38(1)：115-116.[3]叶薇,苏宜香.惠州市孕末期孕女营养知识态度行为的现况研究[J].中国校医,2010,24(1):45-47.[4]廖艳,周俭,刘会,等.北京市流动人口中孕妇营养知识、态度和行为的研究[J].现代预防医学,2010,37(1):66-68.[5]闻立芳,曾亮华,李秀琼,等.204例孕妇营养知识水平、态度与行为的调查[J].中国妇幼保健,2011,22(26):3461-3463.(收稿日期：2012-06-19)(本文编辑：夏凯艳)表4 两组患者1年生存率与3年生存率的比较[n(%)]组别 1年生存率 3年生存率实验组(n=173) 131(75.72) 82(47.40)对照组(n=172) 128(74.42) 78(45.35)3 讨论食管癌是由多种因素所致的疾病，如化学因素、生物学因素、缺乏某些维生素或微量元素、吸烟、酗酒、热饮热食、口腔不洁、遗传等[2]。
食管癌患者在早期时临床症状不明显，但在吞咽硬食时可能出现不同程度的不适感，如梗咽感，胸骨后针刺样、烧灼样疼痛等。
中晚期食管癌的典型症状为进行性吞咽困难，先是难于咽下干食，之后连半流质、唾液、水都不能咽下。
如前所述，手术切除是治疗食管癌的首选方法，只要患者符合食管癌的手术适应症，同时又不存在手术禁忌症时，应考虑给予患者手术切除治疗，但是传统吻合口术具有吻合口瘘发生率较高、吻合口狭窄发生率亦较高、术后易出现进食困难等缺点，因此目前多推荐使用食管胃颈部单层吻合术[3]。
本研究结果发现上述两种术式治疗食管癌的围手术期死亡率，术后食欲下降、胃食管反流、腹泻、体重减轻等并发症发生率，1年生存率、3年生存率相比差异无统计学意义；但是，食管胃颈部单层吻合术确能降低患者术后颈部吻合口瘘发生率、吻合口狭窄发生率，同时降低吻合口狭窄等级，以及改善患者术后进食困难等情况。
