经左胸食管次全切除及食管-胃左颈部吻合术治疗胸段食管癌

左开胸食管癌切除颈部吻合术对患者肺功能的影响
李省海;高保军
【期刊名称】《河南外科学杂志》
【年(卷),期】2009(015)006
【摘要】目的探讨左开胸食管癌切除食管-胃颈部吻合术后对患者肺功能的影响.方法对148例食管癌患者进行手术前后肺功能检测,观察手术前后主要肺功能指标的变化.结果术后VC、MVV、FEVI、PaO2等主要指标均有下降,随时间推移变化逐渐好转.结论左侧入路开胸食管癌切除颈部吻合术对肺功能有较大影响,术后行肺功能监测、肺功能评定,可提高围术期安全和术后生存质量.
【总页数】2页(P5-6)
【作者】李省海;高保军
【作者单位】河南省封丘县人民医院胸外科,453300;河南省封丘县人民医院CT室【正文语种】中文
【相关文献】
1.左胸小切口管状胃代食管颈部吻合术对食管癌患者术后生活质量及并发症的影响[J], 何辉龙
2.75例食管癌切除食管胃左颈部吻合术的诊治 [J], 王良平;韦启善;钱维加;莫月吉
3.对比微创食管癌切除术与传统食管胃胸内吻合术对食管癌患者肺功能及炎症细胞因子的影响 [J], 杨博;白传明;肖连波
4.食管中段癌切除左颈部食管端端吻合术 [J], 潘惠明
5.胸腔镜食管癌根治术联合颈部吻合术对食管癌患者肺功能及术后并发症的影响[J], 吴斌;陈海生;袁云峰
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通讯作者：张铸，E-mail ：zhangzhuxj@163．com 管状胃在食管癌切除食管胃胸内吻合术中的应用李在山，张海平，张铸（新疆医科大学第一附属医院，乌鲁木齐830054）摘要：目的探讨管状胃在食管癌切除食管胃胸内吻合术中的应用。

方法将经左侧开胸手术治疗的340例中下段食管癌患者按手术方式分成管状胃组（A 组）和全胃组（B 组），观察两组患者手术时间、术后住院时间、清扫胃小弯侧淋巴结的数量，以及吻合口瘘、吻合口狭窄、心律失常、反流性食管炎、胸胃综合征的发生情况。

结果两组患者手术时间、术后住院时间及吻合口狭窄、心律失常发生率差异无统计学意义；A 组吻合口瘘、反流性食管炎、胸胃综合征的发生率比B 组低，清扫胃小弯侧淋巴结数目比B 组多，差异均有统计学意义。

结论管状胃代食管更符合生理解剖要求，扩大了淋巴结清扫范围，提高了肿瘤根治水平，降低了术后并发症，可改善患者术后生活质量。

关键词：食管癌；管状胃；消化道重建中图分类号：R655．4文献标志码：B文章编号：1002-266X （2012）48-0082-02目前，手术仍然是治疗食管癌的首选方式，手术最核心的部分是食管癌切除后食管的重建。

食管重建常用的替代器官有胃、空肠和结肠，其中胃的使用率最高。

传统使用全胃代食管的手术方法对患者的生理结构干扰较大，术后吻合口瘘、反流性食管炎、胸胃综合征等并发症发生率高，严重影响患者术后的生活质量。

本研究将探讨管状胃在食管癌切除食管胃胸内吻合术中的应用。

1资料与方法1．1临床资料2008年9月 2011年9月新疆医科大学第一附属医院胸外科左侧开胸治疗中下段食管癌患者340例，按手术方式分成管状胃组（A 组）和全胃组（B 组）。

A 组185例，年龄（61．7ʃ5．7）岁，男、女分别为123、62例，肿瘤分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别为22、104、51、8例，肿瘤位于食管中段、食管下段、食管中下段分别为132、31、22例，吻合部位为弓上、弓下分别为110、75例，肺功能MVV%、FEV 1%分别为91．1ʃ3．4、100．5ʃ4．3；B 组155例，年龄（62．1ʃ6．0）岁，男、女分别为103、52例，肿瘤分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别为22、84、45、4例，肿瘤位于食管中段、食管下段、食管中下段分别为109、29、17例，吻合部位为弓上、弓下分别为93、62例，肺功能MVV%、FEV 1%分别为94．0ʃ3．8、101．1ʃ4．1。

临床研究直径≥3.0c m ,十二指肠溃疡直径≥2.0cm ,多为穿透性,多位于后壁,多见于老年人,特别是70岁以上的患者,与NSA IDs 摄入有关。

对这类患者要注意溃疡的形态学变化、染色、活检和病理,与溃疡型胃癌鉴别。

老年人消化性溃疡的特点是老年人临床症状不典型,缺乏溃疡发作的季节性、周期性、饥饿性疼痛等特点,疼痛节律不明显,疼痛性质以钝痛为主,反酸、烧心发生率也低,而呕血、黑便为首发症状者较多见。

部分消化性溃疡患者可无症状,常易误诊、漏诊[5]。

其主要原因可能是:老年人感觉迟钝,对疼痛反应不敏感;胃体部溃疡症状较幽门溃疡轻,甚至没有症状,病变较严重时才有症状;伴有慢性胃炎,炎症可破坏黏液一黏膜屏障,削弱黏膜的抗酸能力形成胃溃疡,所引起的消化不良症状使溃疡的症状缺乏典型性;反流性食管炎,主要由于老年人胃排空能力差,常因胃酸反流而引起出现胸骨部位烧灼样痛或剑突下、肩胛区、颈部等部位疼痛,使之症状不典型,易误诊为心绞痛或其他疾病。

还有人认为可能为溃疡位置上移,或胸腹脏器的感觉神经纤维在体壁和皮肤上的定位相互重叠之故。

由于老年人消化性溃疡的特殊性,凭临床症状及体征难以确定诊断,应借助内镜检查或X 线钡餐检查尽早明确诊断。

老年人出现以上消化道症状时,应尽可能早做胃镜检查,以便早期诊断,及时治疗,减少并发症的发生。

胃镜检查上消化道疾病是一种快速、安全、准确的诊断方法,对提高老年人消化性溃疡的诊治率有着重要的临床意义。

参考文献1　张瑞佳,杨俊香.老年人消化性溃疡68例临床分析.临床荟萃2007,22(14):1024～10252　Hdlenz M ,Stolte M ,L eodoleter A ,et al.NSAID a ssociateddyspepsia and ulcers :a prospective cohor t study in primary ca re.Dig Dis ,2006,24:189～1943　顾同进.老年人非甾体抗炎药相关性消化性溃疡病.老年医学与保健,2003,9(3):188～1894　孙大裕,戎兰.消化性溃疡.见:陈灏珠,主编.实用内科学.北京:人民卫生出版社。

食管癌临床路径（2009年版）一、食管癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为食管癌（ICD-10：C15/D00.1）行食管癌根治术（食管癌切除＋食管-胃吻合术）（ICD-9-CM-3:42.41/42.42/42.5-42.6）释义（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)1.临床症状：进行性吞咽困难。

2.辅助检查：上消化道钡餐、内镜检查及活检提示。

释义（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)1.经左胸食管癌切除，胸腔内食管胃吻合术或颈部食管胃吻合术。

2.经右胸食管癌切除，胸腔内食管胃吻合术（胸腹二切口）或颈部吻合术（颈胸腹三切口）。

释义（四）标准住院日为13-21天。

释义（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：C15/D00.1食管癌疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入此路径。

释义（六）术前准备（术前评估）3-5天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）肺功能、血气分析、心电图；（4）内镜检查＋活检；（5）影像学检查：胸片正侧位、上消化道造影、胸部CT（平扫＋增强扫描）、腹部超声或CT。

2.根据患者情况可选择：（1）超声心动图；（2）食管内镜超声等。

释义（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.抗菌药物：应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。

2.术前30分预防性应用抗菌药物。

释义（八）手术日为入院第3-7天。

1.麻醉方式：双腔气管插管全麻。

2.手术耗材：根据患者病情使用（圆形吻合器、闭合器、切割缝合器等）。

3.术中用药：预防性应用抗菌药物。

4.输血：视术中情况而定。