食管胃颈部侧侧吻合的初步经验总结(完整版)

食管癌切除术后并发颈部吻合口瘘的护理总结目的：为了食管癌三切口颈部吻合口瘘的早期愈合，减轻患者的痛苦，提高其生活质量，减少患者的经济负担。

方法：通过在护理上加强心理护理、肠内营养及基础护理等环节，全面提高患者营养状况。

结果：经采用积极治疗和护理措施，使吻合口瘘治愈后康复出院。

结论：术后密切观察和护理及早发现吻合口瘘的发生并及时通知医生处理是保证吻合口瘘尽快愈合重要条件。

吻合口瘘是胸段食管癌切除术后最严重的并发症之，也是术后早期死亡的主要原因[1]。

目前我科行中、上胸段食管切除，手术方式采用颈、胸、上腹部三切口术式或者左颈部，左胸二切口，避免了胸部吻合口瘘，颈部食管吻合口瘘相对容易处理，死亡率低，现就其护理体会报告如下。

本组共18例，男10例，女8例；年龄最小52岁，最大75岁，60岁以上15例。

吻合口瘘发生时间：术后3-4天4例，术后6-8天13例，8天以上1例。

治疗方法与结果：全部均保守治疗。

瘘口愈合时间：50天3例。

从患者的病情出发，经积极治疗护理，全部治愈出院。

平均住院天数31天，减轻了患者的痛苦，提高了生活质量，减少了患者的经济负担。

1吻合口瘘的诱发因素1.1 缝合技术不佳：各种原因吻合口张力太大，吻合不严密，制作管状胃时导致血运被破坏，直接影响吻合口的愈合。

吻合口粘膜对合不良，食管切端癌细胞残留或吻合口感染。

术后低血压使用多巴胺的病例，其瘘的发生率明显高于未使用而采取输入全血或血浆提升血压者，胃肠减压无效均是其原因。

目前手术一般较多采用吻合器和闭合器，明显降低了吻合口瘘的发生率。

1.2 机体缺血缺氧：全麻后吸痰不彻底造成呼吸道不通畅，切口疼痛，患者喜取半卧位，或胃已拉入胸腔内使肺受压迫，患者术后常有不同程度的呼吸困难、呼吸浅促。

术中出血较，组织灌流量不足，心率快，血压偏低。

我们观察到术后第1-2天心率快，呼吸浅促的患者，较易发生吻合口瘘。

1.3 吻合口位置：患者术后6h一般采取半卧位，吻合口位置越高，受的牵引作用越大，在组织炎症反应阶段，吻合口处黏膜水肿，组织脆弱，由于吻合口两端受到较大的牵拉，而使吻合口裂开。

全机械性食管胃颈部侧侧吻合在食管癌切除术中的应用目的：研究颈部食管与管状全机械性胃侧侧吻合在食管癌术中的应用。

方法：将收治的38例胸段食管癌患者随机分为全机械性侧侧吻合组和手工吻合组各19例。

所有患者经右胸、腹部、颈部三切口或左胸、颈部二切口行食管癌切除，管状胃成形并于颈部行食管胃吻合；全机械性侧侧吻合组采用内镜切割缝合器行食管与胃侧侧吻合，手工吻合组采用间断分层缝合方法行食管胃颈部端侧吻合。

结果：全部患者均顺利完成手术，切缘无癌残留，术后手工吻合组失访1例；全机械性侧侧吻合组无吻合口瘘和吻合口狭窄并发症出现，手工吻合组发生吻合口瘘1例、吻合口狭窄3例，两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者返酸、烧心及术后反流性食管炎等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论：采用全机械性食管胃颈部侧侧吻合安全可靠,可有效预防吻合口狭窄。

标签：食管癌管状胃食管胃吻合外科食管癌是中国发病率较高的肿瘤之一，经右胸腹部颈部三切口或左胸、颈部二切口行食管癌切除、胃代食管术是中上段食管癌的常规手术方式。

近年来，为减少术后返酸、胃潴留等并发症及胸胃对术后呼吸功能的影响，胃管状成形在食管癌手术中得到广泛应用，但术后颈部吻合口并发症发生率较高[1-3]。

吻合技术是食管癌术后吻合口并发症的主要影响因素之一，国内外学者不断探寻不同吻合方式以降低术后吻合口并发症的发生[4-5]。

本文研究了颈部食管与管状胃全机械性侧侧吻合技术对吻合口并发症的影响，现总结报道如下。

1资料与方法1.1 一般资料2011年1月至2013年12月本科收治的38例食管胸中上段癌患者，术前均经电子胃镜检查确诊为食管癌，病理类型全部为鳞癌，术前临床分期为Ⅰ-Ⅱ期。

患者随机分为全机械性侧侧吻合组和手工吻合组，每组各19例，两组患者在性别、年龄、身高、体重、体力状况（PS）评分、临床分期等方面比较差异无统计学意义(P>0.05,表1)。

食管癌手术颈部吻合体会【摘要】目的比较食管癌手术颈部吻合术与胸内吻合术的临床效果。

方法对颈部吻合组与胸内吻合组各400例食管癌手术患者的资料进行分析，比较手术持续时间、上切缘癌残留、肺部并发症、术后返酸、吻合口瘘发生率。

结果二组手术持续时间无差异（125±23.5invs136±28.4in，t=1.76，p=0.72）；肺部并发症发生率、上切缘癌残留率、术后返酸低于胸内吻合组（30%vs60%，x2=33.7，p=0.000；1%vs5%，x2=31.5，p=0.000；10%vs25%，x2=31.5，p=0.000）；吻合口瘘发生率高于胸内吻合组（4%vs1%，x2=12.8，p=0.001）。

结论在手术中只要遵循采用食道径路进行胃食管吻合，松驰胃窦部，十二脂肠球部，减少吻合口张力，颈部吻合可作为食管癌患者手术治疗时的首选吻合方式。

【关键词】食管癌颈部吻合食管癌手术治疗肿瘤切除后消化道重建首选胃和肠管代替，这在国内外已形成共识。

在诸多食管重建手术方法中，最多采用的是食管胃吻合术，主要由于胃的游离移动范围大，手术相对简单，可以在主动脉弓上下水平、胸顶、颈部进行吻合。

作者在长期临床实践中发现，对于食管癌手术颈部吻合在肿瘤切除水平、医疗风险及预后方面较胸内吻合比较，认为更具优越性，现总结报道如下。

1对象与方法1.1对象：2000年到2009年我院完成的食管癌经部吻合患者400例，称为颈部吻合组，男246例，女154例，年龄28-79岁，平均（58.3±12.5）岁，病变位于中段280例，上段120例。

以同期我院行胸内吻合的食管癌患者400例作为对照，称为胸内吻合组，男232例，女168例，年龄32-81岁，平均（56.4±15.7）岁，病变位于中段262例，上段138例。

二组患者在病变部位、年龄、性别、病情严重程度、疾病种类方面的差异无统计学意义（p＞0.05）。

食管癌手术颈部吻合体会前言食管癌是一种恶性肿瘤，其病因尚不明确，但与吸烟、饮酒、长期胃食管反流等因素有一定关联。

目前，手术是治疗食管癌的主要方法之一。

然而，由于手术难度大，对患者身体的影响也较大。

本文将分享我在食管癌手术颈部吻合的过程中的一些心得体会。

手术前在进入手术室之前，首先需要对食管癌进行全面检查，包括内镜、CT、MRI等各种检查。

还需要进行肺功能、心电图、血液检查等项目，以确保患者体内情况良好，可以承受手术的创伤。

在准备手术过程中，也需要对手术过程中可能遇到的各种意外情况进行充分的准备，例如，如何处理出血、可获得的血液储备量以及手术常规器械和抢救用药等方面。

手术过程手术过程中，医生首先会对患者进行全身麻醉，然后通过切开必要的皮肤组织，进入颈部的食管部位。

在食管切开后，需要快速切除患处的肿瘤组织。

如果是早期食管癌，可能只需要切除病变组织周围的一部分；如果是晚期癌症，可能需要切除周围组织和淋巴结等。

切除手术完成后，医生会进行颈部吻合，以确保食物可以从口腔顺利进入胃部，恢复患者正常的饮食功能。

食管癌手术颈部吻合的操作具有一定的技术难度，需要给予专业的医生足够的信任，同时在患者的恢复过程中也需要考虑到很多问题，例如患者的饮食习惯、胃肠吸收能力是否正常等。

在颈部吻合过程中，医生需要将食管短暂地拔出，修剪部分组织，并将吻合部位用线缝扎。

因此，在制定手术方案时，医生需要综合考虑患者的身体状况、术后恢复时间、吻合材料的选择等因素。

吻合材料的选择也十分重要，一般可选择引流管、肠段、胃残端等。

但都需要注意术后的饮食和口腔内消毒。

术后护理食管癌手术颈部吻合后，术后护理非常重要。

患者需要在医院接受一定的时间康复，医生会根据患者的实际情况制定出适当的康复计划，以帮助患者顺利度过康复期。

在术后康复期间，患者需要注意自身的饮食和生活习惯，以避免因为过度用力、饮食嗜好等原因导致吻合部位无法正常愈合。

心得体会我在进行食管癌手术颈部吻合的过程中，首先认识到了手术团队的重要性。

食管癌颈部吻合术后护理体会武汉市第一医院肿瘤科秦菁食管癌术后吻合口瘘是其最严重的并发症之一，也是造成术后死亡的主要原因。

胸内型吻合口瘘多发生在术后5〜10天，发生率为3.4%;颈部型吻合口痿多发生在术后2〜8天或更长时间，发生率为12.4〜26%。

一旦发生吻合口痿, 不仅加重病人的经济负担，而且可危及病人的生命。

因此，护理人员应及时准确地观察病情变化，为医师提供病情的动态信息。

现就我科食管癌颈部吻合术后的护理进行浅谈。

1 临床资料2003．1 〜2004．1 月我科共进行食道癌根治术经颈部吻合20 例，该组患者全为男姓，年龄45〜75 岁，平均为58 岁，发生吻合痿5 例。

2 护理颈部吻合口痿消化液丢失量较少，对全身造成的影响较轻，其危险性也较轻。

国内报道近10 年颈部吻合痿的发生明显高于过去10 年[1]，原因由于外科技术的提高，食管、胃、颈部吻合的适应症扩大，不仅适用于上段食管癌，而且也适用于中段及下段食管癌。

2．1 体位护理食管癌颈部吻合术后的病人，清醒后采取平卧或斜坡卧位，不宜半坐卧位，术后 2 天内头制动垫软枕，使颈部呈屈曲位，减少颈部拉, 可改善局部血液循环，以利吻合口愈合。

2．2 呼吸道的护理由于颈、胸或上腹部位的疼痛，或胃已拉入胸内使肺受压缩，病人在术后常有不同程度的呼吸困难，呼吸浅而急速，不愿动。

故术前1〜2 周应劝病人戒烟，以减少上呼吸道的分泌物；并要求病人早晚刷牙，用漱口液漱口，每日3 次，以减少口腔及上消化道的细菌。

术前给予雾化吸入、间断吸氧以改善呼吸功能。

术后24 小时内，每隔2 小时鼓励病人深呼吸，有效咳嗽及改变体位，每次5〜10 分钟，最好在给予镇痛药物后20〜30 分钟时进行。

对于痰液粘稠的病人应给予雾化吸人，每日2 次，每次15〜20 分钟。

雾化结束后协助翻身叩背，指导深呼吸及有效咳嗽，促进痰液排出。

术后第二日，即可指导病人吹气球，每日3〜4 次，每次3〜5 分钟，以后循序渐进，以促进肺功能恢复。

食管癌手术颈部吻合体会简介食管癌是消化系统中的一种常见恶性肿瘤，常常需要通过手术治疗。

在手术治疗中，颈部吻合术是常见的一种手术方式，主要是通过将胃和食管的一部分通过手术接在颈部，使之再次连接。

本文主要是针对颈部吻合手术后的治疗体会进行分享。

术前准备在颈部吻合手术前，要做好细致的术前准备。

术前需要进一步加强营养和补充蛋白质，适当补充维生素和矿物质。

同时要提前排除口腔和喉咙区域的感染病变，避免术后感染。

还需要对病情进行全面评估，确定好手术方案，了解术中的可能风险和并发症。

许多医院还需要患者接受心理测试以减少术后疼痛和压力。

术后恢复颈部吻合手术后，需要经过一段漫长的恢复期，医生通常会给予高营养、易消化的食物，并禁止一切刺激性的食物、饮料和烟酒。

此外，患者需要定期到医院接受术后康复治疗，包括语言康复和肿瘤术后的化疗和放疗等。

这些措施都有助于使患者迅速康复，提前融入社会。

在术后恢复期间，可适当进行一些锻炼，如散步、瑜伽等，同时还需要注意保持心情愉悦，避免精神上的过度紧张和焦虑。

对于颈部吻合手术后的患者来说，医生的监督和指导至关重要。

个人经历我的祖母曾经患有食管癌，被医生建议进行颈部吻合手术治疗。

手术后，她需要长时间进行术后治疗和康复，而且需要保持积极的心态面对治疗。

在康复的过程中，我们家人很好地配合和支持，还为她制定了有针对性的康复计划，定期带她进行一些适量的锻炼和放松，确保她的心情和身体的健康。

这些努力最终取得了良好的效果，祖母的身体得到了修复，她可以通过吞咽、说话和呼吸了。

结尾颈部吻合手术是治疗食管癌的常见方法之一，手术成功并非仅仅依靠医生的技术，患者自身的治疗态度和生活习惯也有非常重要的影响。

因此，在术后的康复期间，患者需要定期进行康复治疗，保持积极并适当锻炼，以便更好地恢复和融入社会。