会阴裂伤修补术参考

手术时机对会阴Ⅱ～Ⅳ度撕裂修补术疗效的影响[摘要] 目的探讨不同手术时机对会阴ⅱ～ⅳ度撕裂修补手术的治疗效果。

方法回顾性评价45例因分娩产生的会阴ⅱ～ⅳ度撕裂的产妇，根据年龄、职业、生产情况（初产妇/经产妇、顺产/助产、会阴侧切/正中切等）、裂伤原因及程度匹配分为分娩后会阴裂伤及时修补组和分娩后8～12 h修补组，对会阴ⅱ～ⅳ度撕裂的患者进行修补，手术后随诊3个月进行评估，比较两组手术修补疗效。

结果及时手术修补组出现性交及排便痛2例，8～12 h手术修补组出现会阴裂开1例、性交及排便痛2例，肛门失禁1例；及时手术修补组伤口ⅰ期愈合率95.5%， 8～12 h手术修补组伤口ⅰ期愈合率91.3%；差异无统计学意义（p > 0.05）。

结论会阴撕裂修补手术参照《产科会阴撕裂新分类及国际最新缝合修补术》实行得到较好的效果，分娩后及时手术与8～12 h手术的治疗效果没有明显差异，可作为一种较好的会阴撕裂处理及修补方法。

[关键词] 会阴裂伤；手术时机；分娩；缝合修补疗效[中图分类号] r719 [文献标识码] b [文章编号] 1673-9701（2013）17-0153-02会阴撕裂是分娩时产道裂伤中常见的损伤，是经阴道分娩发病率较高的一种并发症，常发生在胎儿后肩和头娩出。

研究表明盆底功能障碍性疾病可因经阴道分娩引起，如果产妇分娩时引起的撕裂伤不能及时修补或未能成功修补，可合并肛瘘及阴道直肠瘘，排气及排便完全或部分失禁，出现性交痛，使妇女精神压力加大并影响产后母乳喂养，严重影响女性正常生活、学习及工作[1-4]。

对会阴深度撕裂的产妇适时行修补是撕裂伤恢复的关键，因此，探讨深度裂伤的手术修补时机是应该得到重视的。

1 资料与方法1.1 临床资料选择2010年11月～2012年4月来我院分娩发生ⅱ～ⅳ度会阴撕裂的45例产妇作为研究对象，所有产妇的纳入标准及会阴撕裂修补手术均以《产科会阴撕裂新分类及国际最新缝合修补术》为依据[1]。

重度陈旧性会阴裂伤修补分析摘要】目的：探讨重度陈旧性会阴裂伤的临床特点以及修补方法和修补效果。

方法：选取11例2015年10月—2017年10月在我院治疗的重度陈旧性会阴裂伤患者，本组患者均给予会阴修补术，观察本组患者的临床治疗效果。

结果：本组患者采用修补术后，全部治愈，治愈率为100.00%。

其中有1例患者出现了会阴疤痕挛缩导致轻度肛门狭窄，再无其他并发症发生。

结论：临床上治疗重度陈旧性会阴裂伤患者时，给予其会阴修补术治疗，有着较高的治疗效果。

但是要注意术前准备、术后处理，尤其术中直肠、肛门括约肌、会阴体、阴道后壁解剖位置的修复是成功的关键。

若注意术前准备、手术操作、术后处理各环节细节，可增加手术成功率，减少并发症发生率。

【关键词】重度陈旧性会阴裂伤；修补；分析【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）29-0101-01重度陈旧性会阴裂伤是由于在分娩的过程中，发生了会阴裂伤，而未及时修补或者修补失败而引起的，导致患者阴道后壁、会阴体、肛门的括约肌以及直肠功能与结构受到了损伤，患者出现了不同程度的大便失禁，反复阴道、宫腔感染，性生活质量下降等问题。

临床上治疗此类患者时，保守治疗效果不佳，需采用修补术方能够有效的治愈或者缓解患者的不适症状[1]。

所以，正确的处理会阴裂伤，进行裂伤修补术有着非常重要的意义。

本文选取了11例我院治疗的重度陈旧性会阴裂伤患者分析，内容报道如下。

1.资料与方法1.1 一般资料选取11例2015年10月—2017年10月在我院治疗的重度陈旧性会阴裂伤患者，年龄40～50岁，平均年龄（44.6±1.7）岁，产次2～3次，病程7～18年，平均病程（11.3±2.6）年，本组患者均为重度陈旧性会阴裂伤。

本组患者中1例并发阴道后壁脱垂，本组患者均表现出了不同程度的大便失禁，反复阴道、宫腔感染，性生活质量下降等问题。

1.2 方法1.2.1术前准备本组患者均住院治疗，术前3d给予碘伏阴道擦洗、消毒；红核妇洁洗液坐浴2～3次/天，每次15～20分钟；患者服用8万U的庆大霉素和0.2g的甲硝唑，均3次/d。

·综 述·谈会阴阴道裂伤缝合陈 丽（湖北省丹江口市习家店镇中心卫生院，湖北十堰 442700）【摘要】本文主要论述的内容为会阴阴道部位裂伤的缝合修复技术，旨在通过缝合技术的优化给予广大女性更好的就医体验，确保患者伤口愈合效果的同时提升其美观程度。

本文首先就会阴阴道撕裂伤与其可能引发的后果进行简单概述，然后结合治疗案例就恰当的会阴阴道裂伤缝合技术进行探讨分析，希望可给予广大医学工作者一些参考或者帮助，转变以往缝合观念的同时提升缝合质量，确保缝合质量的同时提升愈合的美观性。

【关键词】会阴阴道损伤；缝合线粗细；缝合松紧【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2019.22.23.021 会阴阴道撕裂伤及缝合重要性的简单概述孕妇生产方式分为剖宫产和阴道顺产两种，本文主要就顺产引发的会阴阴道损伤问题进行论述。

选择阴道顺产生产方式的女性通常都需要经历常人难以想象的剧烈镇痛，如其生产过程中出现会阴部位撕裂还需接受缝合，进而可能存在缝合愈合效果较差或者美观程度较低的情况，于女性造成较大的心理影响。

所以十分有必要给予会阴阴道裂伤缝合高度关注和重视。

2 会阴阴道裂伤缝合技术探讨综上所述多种形式的会阴疤痕，在民众生活品质不断提升，对外观及舒适性高度追求的当前已经成为众多女性同胞的生活困扰。

针对这一情况特开展研究，并取得一些经验，现具体事例介绍如下：前几年在就会阴阴道撕裂进行修补缝合时，存在担心皮下脂肪和肌层裂开的现象，如存在修补效果不好、肌肉没有拉到位的情况则采用7号丝线或可吸收0号络制缝合线间断全层缝合阴道切口，然后再用1号丝线间断全层缝合会阴切口，5天后拆线，如存在部分会阴伤口可出现裂开的现象则需要再次缝合。

2.1 会阴阴道裂伤缝合案例一2017年因分娩存在会阴左侧切的患者，产后第二天伤口处出现血肿情况，因此就伤口进行了重新缝合，其对上述缝合步骤和缝合线进行应用，在患者出院后伤口封口尽数裂开，其缝合组织均为坏死现象，需要让会阴组织长出新肉芽完成清创后才可再次缝合。

陈旧性会阴论文：陈旧性会阴Ⅲ度裂伤防治体会会阴ⅲ度裂伤发生在第二产程，会阴皮肤、粘膜、会阴体裂伤，肛门外括约肌完全或部分断裂，甚至阴道直肠隔及部分直肠前壁有裂伤，由于破裂程度不同，症状亦有轻重，分娩后即时发现ⅲ度裂伤而按解剖层次逐层缝合，并注意护理，因会阴部血液循环丰富愈合良好。

会阴裂伤缝合术是解决产程中会阴发生裂伤的补救措施[1]，分娩时撕裂修补术后伤口愈合不佳，或者产后会阴撕裂未及时缝合，即成为陈旧性（ⅲ度）裂伤，产生一系列后遗症和并发症，甚至大便失禁。

给患者的正常生活带来难言的痛苦，影响其生活质量甚至夫妻关系，手术治疗是陈旧性会阴ⅲ度裂伤的唯一方法。

现将我院2006年-2010年收治的18例，报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料：2006年-2010年共收治陈旧性会阴ⅲ度裂伤18例，年龄20～55岁。

1.2 临床表现：18例均为家庭分娩，除3 例请接生员接生外，其余均是自娩。

第1胎10 例，第2胎8 例，18例均为阴道后壁全部撕裂，5例伴有直肠前壁撕裂，裂口最长5 cm，最短2 cm。

就诊时伴有不同的症状及体征，其中2例伴有阴道前后壁膨出及子宫脱垂，9例白带增多，4例宫颈糜烂，3例外阴裂伤处有赘生物。

18例中有6例伴有不同程度的不能控制稀便。

1.3 手术方式：在18 例患者中，根据不同临床症状及体征，选择不同的手术方式，2例行阴式子宫全切术+阴道前后壁修补术+会阴ⅲ度裂伤修补术，3 例行外阴赘生物切除+会阴ⅲ度裂伤修补术，13 例行会阴ⅲ度裂伤修补术，均选择连续硬膜外麻醉。

1.4 术前准备：术前准备充分，有咳嗽及贫血的患者应先止咳纠正贫血。

手术时间选择在月经后。

术前3日少渣饮食，积极治疗各种阴道炎，0.5%碘伏外阴阴道擦洗每日两次，1∶5 000高锰酸钾坐浴每日2次，常规心、肝、肾检查正常，手术前夜及当天作清洁灌肠。

1.5 手术方法：患者选择连续硬膜外麻醉，取膀胱截石位，严格消毒外阴、阴道及肛门，充分暴露直肠黏膜会阴及周围区域，手术（陈旧性会阴ⅲ度裂伤修补术）步骤如下：（1）认真检查裂伤情况及解剖关系。

初级护师-专业知识-妇产科护理学-第十六单元外阴、阴道手术病人的护理[单选题]1.关于会阴Ⅲ度裂伤修补术，下列哪项不正确？()A.术前3天起半流质饮食2天，流食1天B.遵（江南博哥）医嘱给予抗生素C.术前日晚清洁灌肠D.术前日晚灌肠1次E.术前日晚睡前给予镇静安眠药正确答案：D参考解析：会阴Ⅲ度裂伤修补术术前3天起进半流质饮食2天，流质饮食1天，遵医嘱给予抗生素，术前1天晚上或手术日清晨予清洁灌肠。

术前1天晚睡前遵医嘱给予镇静安眠药，如地西泮等。

[单选题]2.外阴癌的癌前病变叫做()。

A.基底细胞癌B.鳞状细胞癌C.外阴上皮内瘤样病变D.恶性黑色素瘤E.前庭大腺癌正确答案：C参考解析：外阴上皮内瘤样病变是外阴癌的癌前病变，包括外阴上皮不典型增生和原位癌。

外阴上皮内瘤样变分为轻、中、重度三级和原位癌。

[单选题]3.早期外阴癌体征的描述哪项正确？()A.巨细胞病毒B.结节肿物C.火山口状质硬的溃疡或菜花样肿块D.不典型增生和原位癌E.表皮出现突起小结、肿块或局部发白，呈菜花样正确答案：E参考解析：早期外阴癌体征表现为：表皮出现突起小结、肿块或局部变白，呈菜花状。

癌肿向深部浸润，致基底皮肤变硬。

组织脆而易脱落、溃烂、感染，流出脓性或血性分泌物，继发感染后有红、肿、痛。

淋巴转移时有腹股沟淋巴结肿大、质硬。

[单选题]4.会阴切开缝合术术后护理，不妥的是()。

A.伤口正常3～5天拆线B.伤口化脓要延期拆线C.大便后应擦洗外阴D.每日用新洁尔灭棉球擦洗外阴2次E.有红肿可用95%酒精湿敷正确答案：B参考解析：会阴切开缝合术后，一旦发现伤口化脓，应及时报告医生，给予积极处理，立即拆线扩创引流，注意会阴部的清洁，避免感染。

[单选题]5.阴道手术后的护理要点不包括()。

A.外阴擦洗每天两次B.保持导尿管通畅C.术后3天流质饮食D.早期下床活动E.术后3～5天口服石蜡油软化大便正确答案：D参考解析：阴道手术后病人一般应休息3个月，不应鼓励其早期下床活动。

会阴裂伤的手术修补术（一）分娩时撕裂修补术分娩时会阴撕裂修补术，也可以说是新鲜会阴Ⅲ度裂伤的修补方法。

修补时间：应在胎盘娩出后，在患者的一般情况允许下立即进行；否则，修补也可推迟12—24小时。

1.术时要点新鲜的伤口无疤痕组织，容易愈合，但有时撕裂的肌肉零乱，必须认清层次。

游离直肠壁不必过多。

括约肌力量强，可用丝线或Ⅱ号铬肠线缝合。

因术前无肠道准备，伤口容易感染。

修补直肠前壁时，第一层不得穿过直肠粘膜，如线穿过粘膜，在直肠腔内打结，最主要的是第一针的缝合，如看不清，可将一指放在直肠内做指示。

缝合括约肌可用Ⅱ号铬制肠线或用中号丝线，先将括约肌提起，试其有无力量。

将提肛肌缝合完毕，再缝合括约肌，由内向外缝合，便于操作。

缝合阴道壁以前，用生理盐水冲洗伤口，在伤口周围可注射抗生素，以减少感染的机会。

2.术后处理分娩时撕裂修补术基本与陈旧性撕裂修补术的术后处理相同：①如患者系由外院转来，在外面的操作情况不明，应首先肌肉注射破伤风抗毒素（TAT），1500单位；②术后卧床，无渣饮食，保留导尿管（接消毒瓶）5天，以避免伤口污染；③每日口服链霉素1.0克，连服5天消毒肠道；④口服复方樟脑酊2毫升，每日3次，共3天，以防止术后三日内排大便；⑤如第五天仍不大便，可口服石腊油30毫升或用油剂灌肠，灌肠必须由术者自行操作，避免动作粗暴，将肛管穿破伤口；⑥术后第5～7天伤口拆线。

（二）陈旧性裂伤修补术分娩时撕裂修补术后伤口愈合不佳，或者产后会阴撕裂未被发现，即成为陈旧性（Ⅲ度）裂伤。

修补时间须待产后6个月后。

常用的手术修补方法有二种：①分层法；②粘膜瓣法。

分层法多应用于新鲜Ⅲ度裂伤。

（1）分层法手术步骤如下：外阴有阴道消毒：用肥皂水、纱布擦洗外阴及阴道，用清水冲洗干净，再用新洁尔灭1∶1000冲洗外阴及阴道。

直肠内置纱布卷以避免肠道分泌物溢出。

切开阴道壁前，可再用75％酒精消毒。

暴露手术野：铺消毒单，将小阴唇向两侧分开缝在大阴唇和消毒单上。

会阴切开及会阴裂伤修复技术与缝合材料选择指南(2019)会阴切开术是一种在第二产程后期切开会阴以扩大产道的手术方法，可追溯到17世纪。

会阴切开术曾被认为是以一个直的、整洁的外科切口代替经常发生的、不整齐的会阴裂伤，既可扩大产道出口、加快产程，又能避免严重的会阴裂伤、保护盆底功能，而且会阴切口清洁、整齐更易于修补，相对自然裂伤更易愈合，并一度作为初产妇阴道分娩的常规手术。

然而，大量循证医学证据表明，会阴切开术不仅未能达到上述目的，反而与产妇会阴损伤、盆底功能障碍、产后性功能障碍、感染、疼痛、出血等近远期并发症密切相关。

因此，世界卫生组织（WHO) 建议将会阴切开率控制在10%左右。

助产士是产妇自然分娩接产及会阴缝合修复的主要人员。

为了规范会阴切开术及会阴裂伤修补术在临床的应用，中国妇幼保健协会助产士分会在参考中华医学会妇产科学分会、美国妇产科杂志（ACOG) 及英国国际妇产科杂志（BJOG) 等在国内外相关指南的基础上，组织专家制定本指南以指导助产士临床实践。

本指南基于目前可获得的最佳临床实践证据而成，涵盖了会阴切开术、会阴裂伤、会阴缝合修复及缝合材料选择三方面内容，是助产士进行自然分娩接产及会阴缝合修复的临床决策参考工具，可用于：①提供临床自然分娩接产及会阴缝合修复的指导意见。

②制定循证接产实践方案。

③制定相应的评价标准。

④规范培训助产士。

作为辅助工具，本指南不能取代临床决策，助产士需要结合具体临床情况执行。

第一部分会阴切开术1原则（1）充分评估产妇和胎儿情况。

（2）严格把握会阴切开术的指征，除非存在明确的指征，不主张常规应用会阴切开术。

（3）切开的目的只能是减少产妇组织损伤和避免胎儿损伤，不得以方便操作或其他理由手术。

（4）正确选择会阴切开方式、程度和时机。

2评估内容1母亲情况全身状况生命体征、产科情况、辅助检查结果等。

局部状况：（1）会阴：重点评估会阴体长度及组织弹性，会阴部有无炎症、水肿及瘢痕等皮肤异常情况；（2）骨盆底：重点评估骨盆底有无异常情况，如巴氏腺囊肿、肛管直肠周围脓肿、阴道直肠瘘等损伤及功能障碍性疾病。

生殖健康产科会阴撕裂伤缝合修补术探讨和灵枝山西省曲沃县人民医院 山西省曲沃县 043400【摘　要】目的：分析研究产科会阴撕裂伤缝合修补术的临床应用价值。

方法：选取2012年8月-2015年2月在我院妇产科接收的会阴撕裂伤一共有34例，对34例患者采取会阴撕裂伤缝合修补术进行治疗，对其临床手术效果给予分析研究。

结果：临床手术治疗以后，34例患者控制稀便和排气良好。

结论：对会阴撕裂伤采取会阴撕裂伤缝合修补术进行治疗，可以获得良好的治疗效果，并且有效促进预后，具有临床推广价值。

【关键词】产科；会阴撕裂伤；缝合修补术会阴撕裂伤指的是肛门和外生殖器受到严重创伤，造成会阴局部膨起变薄出现一条可以看见的裂痕，严重的还会一直撕裂到肛门。

会阴撕裂最为常见在阴道分娩的时候，严重的会累及到直肠阴道隔、直肠壁、黏膜、直肠以及肠腔暴露。

一旦没有采取及时、有效的治疗会对病人的健康生活质量带来非常大的不良影响。

目前，临床治疗会阴撕裂伤的方法有很多种，其中产科会阴撕裂伤缝合修补术就是最为常见的一种，并且效果显著[1]。

本文笔者选取2012年8月-2015年2月在我院产科接收的会阴撕裂伤一共有34例，对34例患者采取会阴撕裂伤缝合修补术进行治疗，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2012年8月-2015年2月在我院产科接收的会阴撕裂伤一共有34例，其中包括有Ⅲ度撕裂伤、Ⅳ度撕裂伤，它们依次为18例、16例。

年龄在21-37岁，平均年龄为25.3±7.2岁。

新生儿体质量在3150-4600g，平均体质量为3700g。

1.2 临床疗法Ⅲ度撕裂伤修补术关键是为缝合肛门括约肌以及断裂的肛门括约肌断端常自然回缩，在肛门裂伤两端局部呈现陷窝形状，有的时候还能看见一侧断端暴露在皮下裂口部位，采取鼠齿钳从陷窝当中提起括约肌两断端，这个时候能够看见整圈肛门出现缩动，采取7号丝线大圆针距离断端0.5厘米贯穿括约肌和对侧呈现间断缝合2针或“u”型缝合，之后进行结扎。