会阴裂伤修补术

重度陈旧性会阴裂伤修补分析摘要】目的：探讨重度陈旧性会阴裂伤的临床特点以及修补方法和修补效果。

方法：选取11例2015年10月—2017年10月在我院治疗的重度陈旧性会阴裂伤患者，本组患者均给予会阴修补术，观察本组患者的临床治疗效果。

结果：本组患者采用修补术后，全部治愈，治愈率为100.00%。

其中有1例患者出现了会阴疤痕挛缩导致轻度肛门狭窄，再无其他并发症发生。

结论：临床上治疗重度陈旧性会阴裂伤患者时，给予其会阴修补术治疗，有着较高的治疗效果。

但是要注意术前准备、术后处理，尤其术中直肠、肛门括约肌、会阴体、阴道后壁解剖位置的修复是成功的关键。

若注意术前准备、手术操作、术后处理各环节细节，可增加手术成功率，减少并发症发生率。

【关键词】重度陈旧性会阴裂伤；修补；分析【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）29-0101-01重度陈旧性会阴裂伤是由于在分娩的过程中，发生了会阴裂伤，而未及时修补或者修补失败而引起的，导致患者阴道后壁、会阴体、肛门的括约肌以及直肠功能与结构受到了损伤，患者出现了不同程度的大便失禁，反复阴道、宫腔感染，性生活质量下降等问题。

临床上治疗此类患者时，保守治疗效果不佳，需采用修补术方能够有效的治愈或者缓解患者的不适症状[1]。

所以，正确的处理会阴裂伤，进行裂伤修补术有着非常重要的意义。

本文选取了11例我院治疗的重度陈旧性会阴裂伤患者分析，内容报道如下。

1.资料与方法1.1 一般资料选取11例2015年10月—2017年10月在我院治疗的重度陈旧性会阴裂伤患者，年龄40～50岁，平均年龄（44.6±1.7）岁，产次2～3次，病程7～18年，平均病程（11.3±2.6）年，本组患者均为重度陈旧性会阴裂伤。

本组患者中1例并发阴道后壁脱垂，本组患者均表现出了不同程度的大便失禁，反复阴道、宫腔感染，性生活质量下降等问题。

1.2 方法1.2.1术前准备本组患者均住院治疗，术前3d给予碘伏阴道擦洗、消毒；红核妇洁洗液坐浴2～3次/天，每次15～20分钟；患者服用8万U的庆大霉素和0.2g的甲硝唑，均3次/d。

会阴裂伤修补术术后护理措施范文英文回答：Postoperative care after perineal laceration repair is crucial for promoting healing and preventing complications. Here are some important measures to take:1. Pain management: Pain is common after the surgery, and it is important to take prescribed pain medications as directed. Applying ice packs to the area can also help reduce pain and swelling.2. Proper hygiene: Keeping the surgical area clean is essential to prevent infection. It is recommended to gently clean the area with mild soap and water and pat it dry. Avoid using harsh soaps or scrubbing the area vigorously.3. Dressing changes: Your healthcare provider will provide instructions on how to change the dressing. It is important to follow these instructions carefully. If thereis any excessive bleeding or discharge, it should be reported to the healthcare provider immediately.4. Avoiding strenuous activities: It is important to avoid activities that may put strain on the perineal area, such as heavy lifting or intense exercise. Resting and taking it easy for a few weeks can promote healing.5. Sitz baths: Taking sitz baths can help soothe the perineal area and promote healing. Fill a bathtub or basin with warm water and sit in it for about 15-20 minutes. This can be done a few times a day, as recommended by your healthcare provider.6. Proper nutrition: Eating a balanced diet that isrich in fruits, vegetables, and protein can support the healing process. It is important to stay hydrated and avoid foods that may cause constipation, as straining during bowel movements can put pressure on the perineal area.7. Follow-up appointments: It is important to attendall follow-up appointments with your healthcare provider.They will assess the healing progress and address any concerns or complications that may arise.中文回答：会阴裂伤修补术术后的护理措施对于促进愈合和预防并发症至关重要。

会阴裂伤修补术术后护理措施范文下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

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1. 伤口处理。

术后第一天，要保持会阴伤口干燥清洁，每日用生理盐水轻柔擦拭伤口并涂抹抗菌药膏，避免局部感染。

【最新文档】陈旧性会阴Ⅲ°裂伤修补术的护理-范文word版本文部分内容来自网络，本司不为其真实性负责，如有异议或侵权请及时联系，本司将予以删除！== 本文为word格式，下载后可随意编辑修改！ ==陈旧性会阴Ⅲ°裂伤修补术的护理会阴Ⅲ°裂伤常由产伤造成，是会阴裂伤中最严重的。

由于肛提肌、阴道筋膜、肛门括约肌甚至直肠下段均受损，导致大便失禁及不能控制排气，严重影响妇女身心健康，手术主要是修补撕裂的直肠、肛门括约肌、肛提肌并重建会阴体，达到解剖和功能恢复，提高生活质量。

术前及术后护理也是保证手术成功的重要条件。

1 术前护理1.1 心理护理：病人因患病时间长，担心自己不好康复，医护人员应充分了解病人的思想状况，给予安慰帮助病人克服恐惧心理，使其增强信心，树立战胜疾病的决心。

1.3 阴道准备：第五遍用0.5%碘伏大棉球彻底消毒2遍，包括宫颈、前、后左右穹窿，阴道四周皱壁、外阴。

转动窥器时动作需轻柔，要把阴道的每个面都彻底暴露，冲洗、干净避免污染手术视野。

1.4 皮肤准备:术前备皮可减少切口及其周围皮肤上的细菌以防术后切口感染。

备皮范围上至耻骨联合上10cm、下至会阴及肛门周围两侧达股内侧上1/3。

1.5 一般准备：术前日沐浴更衣、备血做交叉配血试验、术后留置尿管。

置静脉液路，术前半小时肌注阿托品0.5mg，鲁米那0.1g。

2 术后护理2.1 麻醉后护理：由于病人实施的是全身麻醉，病人回病房后应先判断病人意识是否清楚，呼叫病人名字，看能否回答，去枕平卧6小时，以防呕吐。

吸氧6小时。

氧流量2升/分。

观察四肢活动情况及肢体受压部位皮肤是否完好。

2.2 严密使生命体征变化、心电监护8小时。

每半小时测一次血压八次平稳改为一小时一次，由于会阴部神经比效敏感，术后疼痛明显者、术日晚给予50mg杜冷丁肌注。

2.3 局部护理 2.4 饮食护理：为防止大便污染切口，预防感染，术后禁食5天，第六天开始进流质饮食，以免过早排便，影响伤口愈合。

会阴裂伤分度及缝合主讲人:李茜妇产科主管护师Ⅰ度系指会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂;Ⅱ度系指裂伤已达会阴体肌层,累及阴道后壁粘膜,甚至阴道后壁两侧沟向上撕裂,裂伤多不规则,使原解剖结构不易辨认,出血较多;Ⅲ度系肛门外括约肌己断裂;会阴Ⅲ度裂伤或称会阴完全裂伤,包括阴道口裂伤、会阴裂伤及肛门括约肌的裂伤,严重者破裂可伸展到直肠壁,引起大便及气体失禁在观察产程中,正确估计胎儿大小、了解胎位和先露部位情况,以及防止急产,都是很重要的;对枕后位而有出口狭窄的产妇进行产钳助娩时必须做大侧切,必要时还可做双侧切开,注意保护会阴;会阴正中切开,在操作熟练人的手中,有其优越性的一面；但是操作技术不熟练、会阴又保护不好时,可能使会阴正中切开处的伤口继续向后撕裂,导致Ⅲ度裂伤,这一点是值得引起注意的;检查时可见会阴部消失,阴道和直肠的末端相通;肛门后面皮肤呈放射状皱纹,括约肌断端退缩处在肛门两侧形成小凹陷;肛查时嘱患者向内缩,可试验其括约肌的管制功能;如直肠也有撕裂,直肠粘膜呈红色,向外翻出;常用的手术修补方法有二种：①分层法；分层法多应用于新鲜Ⅲ度裂伤;1分层法手术步骤如下：外阴有阴道消毒：用肥皂水、纱布擦洗外阴及阴道,用清水冲洗干净,再用新洁尔灭1∶1000冲洗外阴及阴道;直肠内置纱布卷以避免肠道分泌物溢出;切开阴道壁前,可再用75％酒精消毒;暴露手术野：铺消毒单,将小阴唇向两侧分开缝在大阴唇和消毒单上;切口：以组织钳挟持破裂的直肠阴道壁的末端,在阴道粘膜和直肠粘膜交界处做切口,旁达肛门两侧的凹陷的侧方,即肛门括约肌缩入断端的皱褶侧方,修剪去剩余的疤痕组织;分离阴道壁和直肠壁：用组织钳牵拉阴道壁,以弯钝头剪刀伸入阴道直肠的分界面,钝头朝前方,边向上顶边分开钝头,在中线分开阴道壁和直肠壁;以纱布遮盖手指,向上并向两侧剥离,尽量游离直肠;游离面广,则在缝合直肠壁时张力可以减少,避免缝线处裂开而影响愈合;修补直肠前壁：第一层用铬制00号肠线间断缝合,不穿过粘膜;第一针最重要,应缝在伤口顶端以上,第二针在顶端处,间断缝合,二针之间相隔约1/2厘米;第二层用连续伦勃氏缝法,开始在第一层第一针的上方,增强并埋藏第一层;最好能再缝第三层,包括一些肌纤维和结缔组织,将第二层翻进去,并将直肠推向后方;寻找肛门括约肌断端,缩入的肛门括约肌断端可在肛门皮肤皱褶的凹陷部找到;首先,以弯血管钳伸入皮下组织分开空隙；再以组织钳伸入此空隙,争取一次大把挟出括约肌的断端,避免数次拉扯,以致成残留很少肌纤维的损害;将两侧断端找到后向中线牵引,一指伸入肛门,体会肛指有无被缩紧的感觉;括约肌用2—3针中号丝线缝合;缝合括约肌可在步骤7以后进行,因为缝合括约肌后外口变小,影响内部提肛肌的缝合;对称缝合提肛肌;以后依照阴道后壁修补术,注意建立会阴体;3注意事项为了避免手术失败,必须注意下列事项：①感染引起伤口裂开,手术野即在肛门周围,手术者常需一指伸入直肠做指示,因此术前肠道准备,术前直肠内塞入纱布,肛指伸出后换手套,随即用酒精纱布由前向后涂擦肛门周围;缝合阴道壁前,伤口用消毒生理盐水冲洗一遍;如有出血或感染的可能性较大的患者,在缝合阴道壁时,可置橡皮条引流,保留48小时后抽出;②在分层法手术中直肠阴道瘘常发生在顶端,所以顶端的第一针和第二针缝合很重要;同时要游离足够的直肠面,以免缝线的张力过紧;③由于裂伤时间已久,括约肌萎缩或形成疤痕组织,常可导致括约肌功能不佳;因此,术前数日应在肛门皮肤皱褶凹陷处牵引括约肌,以了解功能情况；术时于该处再次试验括约肌,如括约肌无法缝合时,必须很好地将提肛肌及会阴体肌肉加以缝合,以便有效地控制大便;④术后虽然控制大便功能恢复,但外观上阴道口直连肛门,无会阴体;术时应注意缝合会阴体肌肉,可缝合二层,使阴道粘膜面和会阴皮肤面形成直角;⑤在屡次修补失败的病例,可采取皮下切断肛门括约肌的方法,以避免伤口的张力和肌肉痉挛;一般在5点钟处进行切开;临床实践证明,此法效果良好;4.术前准备手术时间：阴道修补术最好选择在生育任务已完成的妇女中进行;有咳嗽及贫血的患者应先对咳嗽治疗,并纠正贫血;手术时间选择在月经后,如术后即来月经容易造成伤口感染;修补前一周开始服用琥珀酰磺胺噻唑,每日4次,每次2g;琥珀酰磺胺噻唑有消毒胃肠道及轻泻剂作用,可以预防感染并有利术后大便;如无琥珀酰磺胺噻唑,可口服链霉素每日1g,或新霉素每日1g;在近绝经期或绝经后妇女,可于术前一周开始给一少量雌激系,以改善阴道血液循环,使上皮生长,促进愈合;术前3日给无渣半流食;术前3日用‰碘液冲洗阴道,每日二次;‰高锰酸钾坐浴,每日2次;术前一日清洁灌肠;5.术后处理继续服用琥珀酰磺胺噻唑一周,或服用链霉素或新霉素;继续服用少量雌激素一周,避免在一周内发生撤退性出血;继续无渣半流食5天;保持伤口清洁,用会阴酒精纱布垫,保留导尿管5日,大便后伤口用酒精擦洗;术后禁灌肠;术后5日如仍无大便,可给与轻泻剂,双醋酚酊5mg 或口服石蜡油30ml;如大便仍干燥,可用橡皮导管滑润后,沿后壁插入直肠,注入油剂30ml;为了避免直肠内大便充塞,每日可作一次肛查必须用大量滑润剂;如阴道分泌物多,有臭味,表示阴道伤口有感染,可用热‰高锰酸钾冲洗阴道;一般术后7天即可行高锰酸钾热坐浴,以利伤口愈合;6.复发后的修补复发的原因多因组织支持不够,或因雌激素缺乏,蛋白质营养不够,贫血、慢性咳嗽而影响了愈合;术后加强会阴锻炼很重要;锻炼的方法主要是缩紧直肠,憋住大便,或在小便时突然缩紧以中断小便;如必须再次手术,一般须在3-6月后,以待炎症和感染的消失;也可应用肾上腺皮质激素及抗生素进行治疗,以便提早手术时间;预防针对致病因素,作好预防工作,多可明显降低患病率;预防工作如下：①做好计划生育;多胎多产不可避免地引起骨盆底肌肉的松弛和撕裂；②产后即刻修补会阴撕裂,避免伤口感染,影响愈合；③第一胎会阴紧,先露部长久停留在会阴部,为了避免粘膜下肌肉撕裂或压迫坏死,应进行会阴切开术；④产褥期体育疗法,一般在分娩后第二天即可开始活动,使小骨盆的血液循环好转,改善局部肌肉张力,加强全身健康,并注意避免重体力劳动或持续性咳嗽;Ⅳ度指撕裂累及直肠阴道壁、直肠壁及黏膜,直肠肠腔暴露,为最严重的裂伤,但出血量不一定多;。

会阴切开及会阴裂伤修复技术与缝合材料选择指南(2019)会阴切开术是一种在第二产程后期切开会阴以扩大产道的手术方法，可追溯到17世纪。

会阴切开术曾被认为是以一个直的、整洁的外科切口代替经常发生的、不整齐的会阴裂伤，既可扩大产道出口、加快产程，又能避免严重的会阴裂伤、保护盆底功能，而且会阴切口清洁、整齐更易于修补，相对自然裂伤更易愈合，并一度作为初产妇阴道分娩的常规手术。

然而，大量循证医学证据表明，会阴切开术不仅未能达到上述目的，反而与产妇会阴损伤、盆底功能障碍、产后性功能障碍、感染、疼痛、出血等近远期并发症密切相关。

因此，世界卫生组织（WHO) 建议将会阴切开率控制在10%左右。

助产士是产妇自然分娩接产及会阴缝合修复的主要人员。

为了规范会阴切开术及会阴裂伤修补术在临床的应用，中国妇幼保健协会助产士分会在参考中华医学会妇产科学分会、美国妇产科杂志（ACOG) 及英国国际妇产科杂志（BJOG) 等在国内外相关指南的基础上，组织专家制定本指南以指导助产士临床实践。

本指南基于目前可获得的最佳临床实践证据而成，涵盖了会阴切开术、会阴裂伤、会阴缝合修复及缝合材料选择三方面内容，是助产士进行自然分娩接产及会阴缝合修复的临床决策参考工具，可用于：①提供临床自然分娩接产及会阴缝合修复的指导意见。

②制定循证接产实践方案。

③制定相应的评价标准。

④规范培训助产士。

作为辅助工具，本指南不能取代临床决策，助产士需要结合具体临床情况执行。

第一部分会阴切开术1原则（1）充分评估产妇和胎儿情况。

（2）严格把握会阴切开术的指征，除非存在明确的指征，不主张常规应用会阴切开术。

（3）切开的目的只能是减少产妇组织损伤和避免胎儿损伤，不得以方便操作或其他理由手术。

（4）正确选择会阴切开方式、程度和时机。

2评估内容1母亲情况全身状况生命体征、产科情况、辅助检查结果等。

局部状况：（1）会阴：重点评估会阴体长度及组织弹性，会阴部有无炎症、水肿及瘢痕等皮肤异常情况；（2）骨盆底：重点评估骨盆底有无异常情况，如巴氏腺囊肿、肛管直肠周围脓肿、阴道直肠瘘等损伤及功能障碍性疾病。

会阴裂伤修补术术后护理措施范文英文回答：Postoperative Care Measures for Perineal Laceration Repair.After undergoing perineal laceration repair, it is crucial to follow proper postoperative care measures to ensure proper healing and prevent complications. Here are some important steps to take:1. Pain management: It is common to experience pain and discomfort after the surgery. Taking prescribed pain medications as directed by the healthcare provider is essential to manage pain effectively. Additionally, applying ice packs to the perineal area can help reduce swelling and provide relief.2. Wound care: Proper wound care is crucial to prevent infection and promote healing. It is important to keep thesurgical site clean and dry. Gently washing the area with mild soap and water and patting it dry with a clean towel can help maintain cleanliness. Avoid using harsh soaps or scrubbing the wound vigorously.3. Dressing changes: Depending on the healthcare provider's instructions, dressing changes may be needed. It is important to follow the recommended frequency and technique for dressing changes to ensure proper healing. Clean hands should be used when removing old dressings and applying new ones.4. Hygiene: Maintaining good hygiene is essential to prevent infection. It is important to wash hands thoroughly before and after touching the wound or performing any care activities. Avoid using scented products or harsh chemicals in the perineal area as they may cause irritation.5. Physical activity: While it is important to rest and avoid strenuous activities during the initial recovery period, gentle movement and walking can help improve blood circulation and prevent blood clots. However, it is crucialto follow the healthcare provider's recommendations regarding physical activity limitations.6. Diet and hydration: A healthy diet and proper hydration are important for wound healing. Eating abalanced diet rich in fruits, vegetables, lean proteins,and whole grains can provide the necessary nutrients for healing. Drinking plenty of water helps maintain hydration and aids in the healing process.7. Follow-up appointments: It is important to attendall scheduled follow-up appointments with the healthcare provider. These appointments allow the healthcare providerto monitor the healing progress and address any concerns or complications that may arise.中文回答：会阴裂伤修补术术后护理措施范文。