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指南导读：会阴切开及会阴裂伤修复技术与缝合材料选择指南（2019）会阴切开术是一种在第二产程后期切开会阴以扩大产道的手术方法，可追溯到17世纪。
会阴切开术曾被认为是以一个直的、整洁的外科切口代替经常发生的、不整齐的会阴裂伤，既可扩大产道出口、加快产程，又能避免严重的会阴裂伤、保护盆底功能，而且会阴切口清洁、整齐更易于修补，相对自然裂伤更易愈合，并一度作为初产妇阴道分娩的常规手术。
然而，大量循证医学证据表明，会阴切开术不仅未能达到上述目的，反而与产妇会阴损伤、盆底功能障碍、产后性功能障碍、感染、疼痛、出血等近远期并发症密切相关。
因此，世界卫生组织（WHO) 建议将会阴切开率控制在10%左右。
助产士是产妇自然分娩接产及会阴缝合修复的主要人员。
为了规范会阴切开术及会阴裂伤修补术在临床的应用，中国妇幼保健协会助产士分会在参考中华医学会妇产科学分会、美国妇产科杂志（ACOG) 及英国国际妇产科杂志（BJOG) 等在国内外相关指南的基础上，组织专家制定本指南以指导助产士临床实践。
本指南基于目前可获得的最佳临床实践证据而成，涵盖了会阴切开术、会阴裂伤、会阴缝合修复及缝合材料选择三方面内容，是助产士进行自然分娩接产及会阴缝合修复的临床决策参考工具，可用于：①提供临床自然分娩接产及会阴缝合修复的指导意见。
②制定循证接产实践方案。
③制定相应的评价标准。
④规范培训助产士。
作为辅助工具，本指南不能取代临床决策，助产士需要结合具体临床情况执行。
第一部分会阴切开术1.1 原则（1）充分评估产妇和胎儿情况。
（2）严格把握会阴切开术的指征，除非存在明确的指征，不主张常规应用会阴切开术。
（3）切开的目的只能是减少产妇组织损伤和避免胎儿损伤，不得以方便操作或其他理由手术。
（4）正确选择会阴切开方式、程度和时机。
1.2 评估内容1.2.1 母亲情况•全身状况生命体征、产科情况、辅助检查结果等。
•局部状况：（1）会阴：重点评估会阴体长度及组织弹性，会阴部有无炎症、水肿及瘢痕等皮肤异常情况；（2）骨盆底：重点评估骨盆底有无异常情况，如巴氏腺囊肿、肛管直肠周围脓肿、阴道直肠瘘等损伤及功能障碍性疾病。
会阴切开及会阴裂伤修复技术与缝合材料选择指南（2019）会阴切开术是一种在第二产程后期切开会阴以扩大产道的手术方法，可追溯到17世纪。
会阴切开术曾被认为是以一个直的、整洁的外科切口代替经常发生的、不整齐的会阴裂伤，既可扩大产道出口、加快产程，又能避免严重的会阴裂伤、保护盆底功能，而且会阴切口清洁、整齐更易于修补，相对自然裂伤更易愈合，并一度作为初产妇阴道分娩的常规手术。
然而,大量循证医学证据表明Z会阴切开术不仅未能达到上述目的，反而与产妇会阴损伤、盆底功能障碍、产后性功能障碍、感染、疼痛、出血等近远期并发症密切相关。
因此Z世界卫生组织（WHO）建议将会阴切开率控制在10%左右。
助产士是产妇自然分娩接产及会阴缝合修复的主要人员。
为了规范会阴切开术及会阴裂伤修补术在临床的应用，中国妇幼保健协会助产士分会在参考中华医学会妇产科学分会、美国妇产科杂志（ACOG）及英国国际妇产科杂志（引OG）等在国内外相关指南的基础上，组织专家制定本指南以指导助产士临床实践。
本指南基于目前可获得的最佳临床实践证据而成，涵盖了会阴切开术、会阴裂伤、会阴缝合修复及缝合材料选择三方面内容，是助产士进行自然分娩接产及会阴缝合修复的临床决策参考工具，可用于：①提供临床自然分娩接产及会阴缝合修复的指导意见。
②制定循证接产实践方案。
③制定相应的评价标准。
④规范培训助产士。
作为辅助工具，本指南不能取代临床决策,助产士需要结合具体临床情况执行。
第一部分会阴切开术1原则(1 )充分评估产妇和胎儿情况。
(2)严格把握会阴切开术的指征,除非存在明确的指征，不主张常规应用会阴切开术。
(3 )切开的目的只能是减少产妇组织损伤和避免胎儿损伤，不得以方便操作或其他理由手术。
(4 )正确选择会阴切开方式、程度和时机。
2评估内容1母亲情况全身状况生命体征、产科情况、辅助检查结果等。
局部状况：(1 )会阴：重点评估会阴体长度及组织弹性，会阴部有无炎症、水肿及瘢痕等皮肤异常情况；(2 )骨盆底：重点评估骨盆底有无异常情况，如巴氏腺囊肿、肛管直肠周围脓肿、阴道直肠痿等损伤及功能障碍性疾病。
第章会阴切开及缝合第一节会阴切开及缝合一、目的避免会阴过度扩展，利于胎儿娩出，减少可能产生的软产道组织损伤。
二、适应证1.初产妇合并会阴紧、胎儿过大或臀位，或需阴道助产，如产生甘术、胎头吸引术及足月臀位助产术等。
2. 可能发生会阴裂伤时，如会阴坚韧、水肿或瘢痕，胎头娩出前阴道流血，持续性枕后位，耻骨弓狭窄、过低等。
3. 因产妇或胎儿情况需缩短第二产程者，如产程过长、宫缩乏力、轻度头盆不称、妊娠期高血压疾病、合并心脏病、高度近视、胎儿窘迫等。
4. 预防胎儿颅内出血，如巨大儿、早产儿。
5. 偶用于经阴道手术以扩大手术视野。
三、禁忌证1.绝对禁忌证:存在骨盆异常或头盆不称，不能经阴道分娩者。
2.相对禁忌证:存在生殖器疱疹、尖锐湿疣等，不宜经阴道分娩者;前次分娩会阴完好或切口愈合良好的经产妇，一般不再切开;死胎、无存活的畸胎尽量不行切开;存在难以控制的出血倾向，可于纠正凝血功能后使用。
四、操作前准备1.器械准备:操作台，消毒用物，无菌剪(侧切剪)，20ml注射器，2%利多卡因或1%普鲁卡因，无菌缝合器具:持针器，小平镊、齿镊、止血钳、针和线(可吸收线或丝线)，线剪，纱布等。
2. 患者准备:产妇取仰卧屈膝位或膀胱截石位。
3. 操作者准备:1) 洗手、带帽子、口罩，常规刷子并穿手术衣，带无菌手套。
2) 向患者讲明操作的必要性。
签署知情同意书。
3) 常规外阴消毒，外阴消毒:用消毒纱球蘸肥皂水擦洗外阴，顺序为大阴唇、小阴唇、阴阜、大腿内上 1/3、会阴及肛门，用消毒纱球盖住阴道口，防止冲洗液流入阴道，最后以 0.1%苯扎溴铵冲洗或涂以聚维酮腆(腆伏)消毒后铺无菌巾，必要时导尿。
4) 会阴阻滞麻醉:详见第二节会阴阻滞麻醉。
五、操作步骤要点:切开时间应在预计胎儿娩出前5-10分钟，不宜过早。
注意:剪刀摆放与皮肤垂直，皮肤与黏膜切口大小应一致。
如为手术助产则应在导尿后切开。
(一)会阴斜侧切开术，左右均可，临床上以左侧斜切开为多见1.切开:术者以左手中、示指伸人阴道内，撑起预定切开部位阴道壁，右手持会阴切开剪刀或钝头直剪刀，一叶置于阴道内，另叶置于阴道外，使剪刀切线与会阴后联合中线向旁侧呈45°角，与皮肤垂直放好，于宫缩时，剪开会阴全层4-5cm。
2022年产房操作技能竞赛测试题库含答案基本信息：［矩阵文本题］*姓名：_________________________工号：_________________________能级：_________________________助产年资：1 .中国妇幼保健协会助产士分会组织专家制定会阴切开及会阴裂伤修复技术与材料选择指南（2019）,此指南颁布的作用是什么？（）*A.提供临床自然分娩接产及会阴缝合修复的指导意见B.制定循证接产实践方案案）C.制定相应的评价标准E堂答案）D.规范培训助产士（正确答案）2.会阴切开术与产妇哪些近远期并发症密切相关？（）*A.会阴损伤（正确答案）B.盆底功能障碍篇答案）C.产后性功能障碍正确转系）D.哺乳3 .世界卫生组织（WHo）建议将会阴切开率控制在多少左右（）［单选题］*A.10%正确答案）B.15%C.20%D.25%4 .会阴切开术的原则是（）*A.充分评估产妇和胎儿情况正需答案）B.严格把握会阴切开术的指征，潴答案）C切开的目的是避免胎儿损伤，方便操作D.正确选择会阴切开方式、程度和时机并答案）5.分娩前评估母亲局部情况的内容包括（）*A.会阴体长度、弹性F确答案）B.会阴部有无炎症、水肿IF确答；C.会阴部有无瘢痕等皮肤异常情况D.评估骨盆底有无异常情况正徜答案）6 .分娩前评估胎儿情况的内容包括（）*A.孕周（正确答案）B.胎儿性别C胎方位D.头盆是否相称确笞案）7 .会阴切开的适应证有（）*A.会阴组织过紧，充分扩张仍不足以娩出胎头：冷案）8 .产钳或胎头负压吸引器助产者（视母胎情况和手术者经验决定）丁角答案）C.死胎分娩D.不能经阴道分娩者8.会阴麻醉的方法有（）*A.阴部神经阻滞麻醉嘀答案）8 .会阴局部浸润麻醉确答案）C硬膜外麻醉（正确答案）D.笑气吸入9 .关于会阴切开以下正确的是（）*A.沿会阴后联合正中垂直切开（王确答案）B.自会阴后联合中线向后旁开45。
