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药历建立日期：xxx患者姓名：XXX 性别：男年龄：67岁民族：汉职业：退休主诉：血压升高5月余。
现病史：患者5月前自测血压升高，多次复测血压均升高，最高达200/100mmhg，无明显头昏头痛，心悸，胸闷，来我院门诊就诊，诊断为“高血压病”，口服“培哚普利氨氯地平片、缬沙坦氨氯地平片”降压治疗，血压控制不达标。
近1周患者感口服降压药物后腹胀，食欲下降，伴恶心不适，测血压150/90mmhg，无明显呕吐，胸闷、胸痛、黑曚、晕厥等症状，为进一步诊治来我院，门诊以“高血压亚急症”收入院。
入院症（刻下）见：起病以来，患者精神、食欲、睡眠可，大小便如常，体力有所下降，体重无明显改变。
望、闻、切诊：望诊：望神：神志清楚，表情正常；望色：慢性病面容；望形：发育正常、体型匀称、营养中等；望态：自动体位，步入病房。
闻诊：语音清晰，语声正常；无异味。
舌象情况：舌红，苔黄。
切诊：脉弦数。
体格检查：T：36.5℃ P：100次/分 R：20次/分 BP：150/90mmHg一般情况：神志清楚，表情自如，营养中等，发育正常，查体合作，正常步态，自动体位，正力型。
双侧球结膜充血，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
皮肤粘膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，无肝掌及蜘蛛痣。
浅表淋巴结：全身浅表淋巴结未触及头部：头颅大小正常，形态正常，头发分布正常。
耳部：耳廓正常，无外耳道分泌物情况，无乳突压痛。
眼部：无突眼、眼睑水肿、结膜充血等，巩膜无黄染；双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常。
鼻部：鼻部无出血，无流涕。
口腔：口唇无紫绀，咽后壁无充血，扁桃体无肿大.颈部：颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征（-）。
甲状腺未及肿大，气管居中，颈部血管无杂音。
胸部：胸廓无畸形。
肺部：视诊：呼吸运动正常触诊：语颤正常，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。
叩诊：清音，肺下界正常。
听诊：双肺呼吸音清，未闻干湿啰音，无胸膜摩擦音。
心部:视诊：心尖搏动正常，无剑突下搏动，心尖搏动位置正常。
药历：一例风湿性关节炎患者的药学监护
患者个人信息
- 姓名：XX
- 年龄：XX岁
- 性别：XX
- 诊断：风湿性关节炎
诊疗历程
- 首次诊断时间：XX年XX月XX日
- 症状描述：患者以关节疼痛、肿胀和活动受限为主要症状，
多发生于手、膝、踝关节等部位，伴随疲乏感和身体不适。
- 治疗方案：采用药物治疗为主，结合物理疗法和适度运动。
- 药物治疗：
- 非甾体消炎药（NSAIDs）：布洛芬（每日三次，每次200mg）- 糖皮质激素：泼尼松（每日一次，每次10mg）
- 病情进展后添加了疾病修饰抗风湿药（DMARDs）：甲氨蝶
呤（每周一次，每次15mg）
- 物理疗法：包括热敷、冷敷、按摩和适量的运动。
- 随访情况：每月随访一次，调整药物剂量和治疗方案。
药学监护建议
- 药物监测：定期监测肝肾功能指标、白细胞计数和血小板计数，以评估药物的安全性和疗效。
- 药物相互作用：注意与其他正在使用的药物之间的潜在相互作用，特别是与抗凝药物、抗感染药物和其他免疫抑制剂的相互作用。
- 不良反应：告知患者注意药物可能出现的不良反应，如胃肠道不适、心血管系统问题和免疫系统异常等，并及时就医。
- 药物依从性：鼓励患者按时服药，定期复诊，遵循医生的指导。
以上为一例风湿性关节炎患者的药学监护草稿，具体操作中应结合患者的情况和医生的建议进行调整和完善。
冠心病药历范文一、患者基本信息。
嗨，今天我要给大家分享一个冠心病患者的药历。
这位患者叫老张，是个挺有趣的大叔，今年58岁啦。
老张平时呢，就爱跟老伙计们下下棋，抽抽烟，这抽烟的习惯可不大好，估计也和他得冠心病有点关系呢。
他住在咱这儿的[具体小区名称]，职业嘛，退休前是个工厂工人。
二、患病及治疗历程。
老张发现自己得了冠心病也是挺意外的。
有一回啊，他在下棋的时候突然感觉胸口像被什么东西压着似的，疼得他直冒汗。
老伙计们赶紧把他送到了医院。
经过一系列的检查，什么心电图啦、心脏造影之类的，医生就确诊他是冠心病了。
这冠心病啊，就像心脏里的血管被堵住了一部分，血液流通不畅，心脏就会抗议啦。
刚开始的时候，老张可害怕了，不过医生很耐心地给他解释病情。
然后就开始了治疗之旅。
三、用药情况。
1. 阿司匹林肠溶片。
这药就像是血管里的小卫士。
老张每天早上起床后，就得吃一片。
这个药主要是为了防止血小板聚集在一起，形成血栓。
要是血小板聚在一起了，就更容易把本来就狭窄的血管给堵住，那就更麻烦了。
老张刚吃的时候还嘀咕呢，说这小小的一片药，真有这么大作用啊？不过他还是很听话地坚持吃。
但是这个药也有点小脾气，它可能会让老张的胃有点不舒服。
医生就叮嘱老张，要是觉得胃难受了，一定要告诉医生。
老张呢，也挺小心的，吃饭的时候就尽量避免吃那些对胃刺激大的食物，像辣椒啊之类的。
2. 阿托伐他汀钙片。
这药是晚上吃的，就一片。
它的作用就像是个勤劳的清洁工，在老张睡觉的时候，悄悄地把血管里的坏东西，像胆固醇之类的，清理掉一些。
这样血管就能宽敞一点，血液流动也能更顺畅。
老张一开始不太明白为什么要晚上吃，医生就给他解释说，晚上是身体合成胆固醇比较活跃的时候，这个时候吃这个药，效果更好呢。
不过这个药偶尔也会给老张来点小麻烦，有时候他会觉得肌肉有点酸痛。
医生说这可能是药物的副作用，如果酸痛比较厉害，就得去医院看看。
老张就特别注意，每次感觉肌肉有点不对劲的时候，就赶紧休息一下，要是没好转就联系医生。
教学药历建立日期：2022年1月12日建立人：****住院时间：2022年1月12日出院时间：2022年1月16日身高(cm)171cm体重(kg)68体重指数（kg/m2）23.26过敏史：无食物及药物过敏史药物不良反应及处置史：无入院诊断：1.社区获得性肺炎非重症；2.肺气肿；3.右肺上叶切除术后；4.反流性食管炎；5.慢性胃炎；6.多发性结肠息肉出院诊断：1.社区获得性肺炎非重症 2.肺气肿 3.右肺上叶切除术后 4.反流性食管炎；5.慢性胃炎；6.多发性结肠息肉。
初始治疗方案分析：初始治疗方案：药理作用药品名称用量用法频率起止时间扩张支气管多索茶碱注射液0.3g iv.gtt qd 1.12-1.16祛痰盐酸氨溴索注射液30mg iv.gtt bid 1.12-1.16吸入用乙酰半胱氨酸溶液3mL压缩雾化吸入bid 1.12-1.16抗感染盐酸莫西沙星氯化钠注射液0.4g iv.gtt qd 1.12-1.16抗炎吸入用布地奈德混悬液2mg压缩雾化吸入bid 1.12-1.16初始治疗方案分析：患者2周前社区发病，出现无明显诱因咳嗽、胸闷气短，伴鼻塞、流涕、全身酸困、乏力，咳嗽为阵发性，初起为干咳，无明显昼夜规律，闻及刺激性气味时加重，胸闷气短以活动后明显，10天前渐出现咳脓性痰，伴有血丝。
听诊示双肺呼吸音粗，双肺可闻及少量湿性啰音。
查胸部CT示（2022.1.11门诊）右肺下叶炎症，依据《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（2016年版），患者可初步诊断为社区获得性肺炎。
依据《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（2016年版），该患者治疗方案主要包括抗感染治疗，支持治疗(雾化、湿化治疗，咳嗽咳痰的对症处理）抗感染治疗方面，患者为老年男性，常见病原菌有肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，肺炎克雷伯等肠杆菌科细菌，卡他莫拉菌，厌氧菌等。
此外，患者伴随肺气肿，该疾病为慢性结构性肺疾病，有铜绿假单胞菌感染的风险，因此，应选择能够覆盖铜绿假单胞菌的抗菌药物，如头孢他啶，头孢吡肟，哌拉西林他唑巴坦，亚胺培南，美罗培南等联合大内酯类或环丙沙星，左氧氟沙星静脉给药。
医院药历
建立日期： 2015 年 8 月 28 日建立人：王大夫
起效迅速
使用安全，即使超量也不会中毒致死
不良反应极少
几乎没有药物相互作用
半衰期适中
急性期治疗有效，而又能长期应用，预防复发
抑郁症的治疗方式包括药物治疗、心理治疗、物理治疗。
药物治疗
药物治疗的特点是起效相对较快，疗效比较确定，适合于中度、重度抑郁症患者。
抗抑郁药是当前治疗各种抑郁障碍的主要药物，能有效解除抑郁心境及伴随的焦虑、紧张和躯体症状，有效率约60%～80%。
心理治疗
适于急性期无消极观念的轻中度抑郁症、以及各类抑郁症急性期症状控制后的巩固和维持治疗，可以与药物治疗同时进行。
物理治疗
包括改良电休克（MECT）治疗以及重复经颅磁刺激（rTMS）治疗。
教学药历书写范文一、患者基本信息。
姓名：李大力。
性别：男。
年龄：35岁。
体重：75kg。
职业：程序员（整天对着电脑敲代码，这工作可费眼睛和精力了）二、主诉。
“喉咙痛，还咳嗽，感觉整个人都没力气，这种状态持续好几天了。
”（患者说话的时候有气无力的，还时不时咳嗽两声，看着怪难受的）三、现病史。
患者大概在5天前开始感觉喉咙有点痒痒的，就像有小羽毛在里面扫一样。
当时没太在意，以为是喝水少了。
结果第二天喉咙就开始痛了，而且越来越严重，咽口水都像吞刀片似的。
同时还伴有咳嗽，一开始是偶尔咳一下，到后来就变成频繁咳嗽，尤其是晚上，咳得觉都睡不好。
身体也变得越来越没力气，就像被抽走了精力的木偶，连平时最爱的打游戏都提不起劲儿了。
自己在家吃了点止咳糖浆，但是没什么效果，这才来医院看病。
四、既往史。
有过一次阑尾炎手术史，那时候还年轻，身体恢复得挺快的。
（患者说当时就觉得肚子突然疼得要命，以为吃坏东西了，没想到是阑尾炎这个“小恶魔”）偶尔会有感冒，一般吃点感冒药就好了。
五、过敏史。
对青霉素过敏。
（患者说之前有次生病用了青霉素，结果身上起了好多小红疹，像被一群小蚂蚁爬过一样，又痒又难受，从那以后就对青霉素敬而远之了）六、药物治疗史。
感冒时常用复方氨酚烷胺片，效果还不错，吃了之后症状能减轻不少。
这次生病自己用了止咳糖浆，但是对目前的症状没有明显改善。
七、临床诊断。
急性咽喉炎伴咳嗽。
（医生检查的时候，患者的喉咙红红的，像着了火一样，再加上咳嗽的症状，就得出这个诊断啦）八、药物治疗方案。
阿奇霉素分散片：0.5g，每日一次，口服。
（这个药就像一个小小的抗菌战士，要去喉咙那里消灭那些让患者生病的细菌坏蛋）右美沙芬缓释混悬液：10ml，每日两次，口服。
（专门来对付那烦人的咳嗽，让患者的喉咙能休息休息，别老咳个不停）九、药学监护计划。
# （一）用药依从性监护。
1. 嘱咐患者一定要按照医嘱按时吃药，就像每天要按时吃饭一样重要。
阿奇霉素分散片每天就吃一次，可别多吃或者少吃，不然那些细菌可能就打不死啦。
高血压糖尿病冠心病患者药历高血压糖尿病冠心病患者药历一、患者基本信息1.1 姓名：1.2 性别：1.3 年龄：1.4 职业：1.5 住址：1.6 联系方式：二、病史2.1 高血压病史2.1.1 高血压确诊时间：2.1.2 高血压病情描述：2.1.3 曾使用过的药物和剂量：2.2 糖尿病病史2.2.1 糖尿病确诊时间：2.2.2 糖尿病类型：2.2.3 糖尿病病情描述：2.2.4 曾使用过的药物和剂量：2.3 冠心病病史2.3.1 冠心病确诊时间：2.3.2 冠心病病情描述：2.3.3 曾使用过的药物和剂量：三、家族病史3.1 高血压患者数量及关系：3.2 糖尿病患者数量及关系：3.3 冠心病患者数量及关系：四、体检结果4.1 血压测量记录：- 日期收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) - [日期] [收缩压] [舒张压] - [日期] [收缩压] [舒张压]：：：4.2 血糖测量记录：- 日期空腹血糖(mmol/L) 餐后血糖(mmol/L)- [日期] [空腹血糖] [餐后血糖] - [日期] [空腹血糖] [餐后血糖]：：：4.3 心电图报告：描述心电图结果及诊断：五、药物治疗5.1 高血压药物治疗- 药物名称用药剂量用药时间- [药物名称] [用药剂量] [用药时间] []- [药物名称] [用药剂量] [用药时间] []：：：5.2 糖尿病药物治疗- 药物名称用药剂量用药时间- [药物名称] [用药剂量] [用药时间] []- [药物名称] [用药剂量] [用药时间] []：：：5.3 冠心病药物治疗- 药物名称用药剂量用药时间- [药物名称] [用药剂量] [用药时间] []- [药物名称] [用药剂量] [用药时间] []：：：附件：- 体检报告- 医嘱单- 其他相关资料法律名词及注释：1：高血压：指血压持续性地高于140/90mmHg的一种心血管疾病。
2：糖尿病：指由于胰岛素分泌缺乏或作用不足导致血液中葡萄糖水平持续升高的慢性代谢疾病。
药历建立日期：2015 年1月 23日建立人：姓名性别出生日期1957年 1 月 12 日住院号201500456住院时间： 2015 年 1月14日出院时间： 2015年 1月20 日籍贯：民族：彝族工作单位：家庭电话联系地址：邮编：手机号身高 (cm)157体重 (kg)55体重指数(kg/m2)血型 B 型血压 mmHg120/80体表面积不良嗜好（烟、酒、吸烟 40余年，约10 支/ 天，戒断 2 月余，饮酒40 余年，约 1 斤/ 日。
药物依赖）主诉和现病史：主诉：双下肢浮肿、尿频 5 天。
现病史 : 患者诉 1月前无明显诱因出现皮肤、巩膜黄染，伴上腹阵发性隐痛，无放射痛及牵涉痛；伴皮肤瘙痒，腹胀及双下肢浮肿；偶感恶心、呕吐，无心悸、胸闷、呼吸困难，无呕血、黑便，无意识障碍等不适。
曾到昆医附二院住院治疗，诊断为“肝硬化失代偿期，脂肪肝，先天性副脾”，给予保肝、退黄、输注人血白蛋白等治疗后症状好转出院， 5 天前上述症状再发，伴双下肢浮肿、尿频，为求诊治再次到我院治疗，病程中精神、饮食、睡眠欠佳，小便数频，体重下降，具体斤数不详。
体格检查： T 36.7℃ P80 次 /分 R 18 次 /分 BP 120/80mmHg 。
H 157cm ，W 55kg ，BMI 22.31kg/m2 ，慢性病容，体型消瘦，查体合作。
全身皮肤粘膜、巩膜黄染，浅表淋巴结未见肿大，口唇无发绀，咽部无充血，扁桃体无肿大，颈软，颈静脉无怒张，气管居中，双肺呼吸音清晰，未闻及湿性啰音。
心界不大， HR 80 次 /分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。
腹平软，上腹部压痛，无反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音正常，双下肢踝关节以下轻度凹陷性浮肿。
辅助检查：暂缺。
既往病史：有“肝硬化失代偿期，脂肪肝”病史，否认“高血压、心脏病、糖尿病”等病史。
否认“肺结核、伤寒”等传染性疾病史。
否认手术外伤史。
否认输血史。
预防接种史不详。
既往用药史：不详。
家族史：否认家族遗传性疾病及肿瘤史。
伴发疾病与用药情况：无过敏史：否认药物、食物过敏史。
药物不良反应及处置史：未发生药物不良反应。
入院诊断：1、肝硬化失代偿期。
2、脂肪肝。
3、先天性副脾。
4、低蛋白血症可能。
出院诊断：1、肝硬化失代偿期。
2、脂肪肝。
3、先天性副脾。
4、低蛋白血症。
初始治疗方案分析：诊疗计划：1、低盐饮食，戒酒。
2、完善相关必要检查( 如肝功能、血脂、肝炎病毒学等)。
3、给予护肝、抑酸护胃、调节肠道菌群、利尿消肿营养支持等对症治疗。
初始药物治疗方案：药品剂量给药途径及频次5%葡萄糖针250ml40ivgtt Qd 注射用还原型谷胱甘肽2.4g0.9%氯化钠针100ml40ivgtt Qd注射用奥美拉唑钠40mg复方氨基酸注射液 3AA250ml40ivgtt Qd 熊去氧胆酸片150mg Po Tid葡醛内酯片0.2g Po Tid 双歧杆菌乳杆菌三联活菌片 1.5g Po Tid 硫糖铝嚼咀片0.75g嚼服 Tid 螺内酯片20mg Po Bid药品剂量给药途径及频次初始治疗方案分析:患者男性， 58 岁，因“双下肢浮肿、尿频 5 天”入院。
入院后给低盐饮食，嘱患者戒酒，给予护肝、抑酸护胃、调节肠道菌群、利尿消肿营养支持等对症治疗，针对初始治疗方案，具体分析如下：1、护肝：肝硬化失代偿期主要有肝功能减退和门静脉高压症两大类临床表现，主要表现为乏力、精神不振，体重减轻，皮肤干燥，黄疸伴皮肤瘙痒，下肢水肿等全身症状，应积及给予护肝治疗，故给予“注射用还原型谷胱甘肽、复方氨基酸注射液3AA 、熊去氧胆酸片、葡醛内酯片”以保护肝细胞和促进肝细胞再生。
2、抑酸护胃：肝硬化门静脉高压时胃肠道淤血水肿、消化道吸收障碍，可出现上腹饱胀不适、恶心、呕吐等症状，故给予“注射用奥美拉唑钠”抑酸，“硫糖铝嚼咀片”保护胃粘膜。
3、调节肠道菌群：肝硬化门静脉高压时可引起肠道菌群失调，引起患者食欲不振，故给予“双歧杆菌乳杆菌三联活菌片”调节肠道菌群。
4、利尿消肿：腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现，患者入院时双下肢踝关节以下轻度凹陷性浮肿，给予利尿剂“螺内酯片”。
初始药物治疗方案监护计划：疗效监护：患者入院予低盐饮食，嘱患者戒酒。
药学监护：1、硫糖铝嚼咀片于餐前 1 小时及睡前嚼碎后服用。
2、复方氨基酸注射液（3AA ）必须严格控制滴注速度。
3、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片不耐热，服用时不宜以热水送服，宜选用温水；不耐酸，宜在餐前30分钟服用。
不良反应监护：1、硫糖铝嚼咀片较长常见的不良反应是便秘，偶见眩晕、恶心、腹泻等。
2、复方氨基酸注射液（3AA ）可致疹样过敏反应，一旦发生应停止用药，偶有恶心、呕吐、胸闷、心悸、发冷、发热或头痛等不良反应。
其它主要治疗药物：药品剂量给药途径及频次起止时间鲨肝醇片20mg Po Tid2015.1.15-1.19药品剂量给药途径及频次起止时间药物治疗日志2015-1-15 入院第二天患者诉进食后稍感腹胀，余未诉特殊。
查体：血压120/80。
慢性病容，体型消瘦，全身皮肤粘膜、巩膜黄染，浅表淋巴结未见肿大，口唇无发绀，咽部无充血，扁桃体无肿大，颈软，颈静脉无怒张，气管居中，双肺呼吸音清晰，未闻及湿性啰音。
心界不大，HR 78 次 /分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。
腹平软，上腹部压痛，无反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音正常，双下肢踝关节以下轻度凹陷性浮肿。
辅助检查：血常规示：WBC ：2.06×109/L ↓， N%:46.10% ↓， HB ：107.0g/L ↓，血小板（ PLT）：85× 109/L ↓。
血生化示：白蛋白：33.2g/L ↓，谷草转氨酶：46.0U/L ↑，谷氨酰转肽酶（GGT）： 87.0U/L ↑，总胆红素： 47.8umol/L ↑，总胆固醇： 6.99mmol/L ↑，白介素 -6:8.81pg/mL ↑， PCT： 0.09ng/mL ↑。
心脏彩超示：二尖瓣少量返流；左室舒张功能受损，收缩功能正常。
腹部 B 超示：肝实质回声欠均匀，门静脉内径增宽（提示：慢性肝损伤）；轻度脾大；胆囊壁毛糙、稍厚（考虑：继发性改变）；脾门下方副脾。
心电图示：窦性心律；肢体导联低电压。
胸部正位片示：双肺未见渗出、实变，心膈未见异常。
补充诊断：低蛋白血症。
治疗方案更改：今加用“鲨肝醇片20mg po Tid ”。
方案修改原因及分析：患者白细胞低于正常，今加用“鲨肝醇片20mg po Tid ”用于治疗白细胞减少症。
不良反应监护：鲨肝醇片治疗剂量偶见口干、肠鸣亢进。
2015-1-16入院第三天患者诉进食后稍感腹胀，余未诉特殊。
查体：血压110/70。
慢性病容，体型消瘦，全身皮肤粘膜、巩膜黄染，浅表淋巴结未见肿大，口唇无发绀，咽部无充血，扁桃体无肿大，颈软，颈静脉无怒张，气管居中，双肺呼吸音清晰，未闻及湿性啰音。
心界不大，HR 76 次 /分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。
腹平软，上腹部压痛，无反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音正常，双下肢踝关节以下浮肿较前消退。
治疗方案更改：药物治疗不变。
2015-1-19 入院第五天患者诉无腹胀、腹痛，双下肢浮肿未再发。
查体：血压110/70。
慢性病容，体型消瘦，全身皮肤粘膜、巩膜黄染，浅表淋巴结未见肿大，口唇无发绀，咽部无充血，扁桃体无肿大，颈软，颈静脉无怒张，气管居中，双肺呼吸音清晰，未闻及湿性啰音。
心界不大，HR 74 次 /分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。
腹平软，上腹部压痛，无反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音正常，双下肢浮肿消退。
分析：现患者病情好转，予以明日出院，并予出院带药继续院外治疗。
出院带药：药品数量剂量、给药途径及频次葡醛内酯片0.1g*42 片0.2g Po Tid熊去氧胆酸片50mg*63 片150mg po Tid 螺内酯片20mg*14 片20mg Po Bid鲨肝醇片20mg*21 片20mg Po Tid药物治疗总结一、对完整治疗过程的总结：患者男性， 58 岁，因“双下肢浮肿、尿频 5 天”入院。
入院诊断：肝硬化失代偿期；脂肪肝；先天性副脾；低蛋白血症可能。
入院后给低盐饮食，嘱患者戒酒，给予护肝、抑酸护胃、调节肠道菌群、利尿消肿营养支持等对症治疗。
经治疗 5 天后，患者病情好转，在上级医师同意下准予出院，出院诊断为：肝硬化失代偿期；脂肪肝；先天性副脾；低蛋白血症。
肝硬化失代偿期主要有肝功能减退和门静脉高压症两大类临床表现，主要表现为乏力、精神不振，体重减轻，皮肤干燥，黄疸伴皮肤瘙痒，肝硬化门静脉高压时胃肠道淤血水肿、消化道吸收障碍和肠道菌群失调等引起患得食欲不振，可出现上腹饱胀不适、恶心、呕吐等症状，同时腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现。
治疗以戒酒，给予护肝、抑酸护胃、调节肠道菌群、利尿消肿营养支持等手段治疗。
患者入院后即给予“ 5%葡萄糖针250ml+ 注射用还原型谷胱甘肽 2.4g，静脉滴注，每日 1 次；复方氨基酸注射液（ 3AA ） 250ml，静脉滴注，每日 1 次；熊去氧胆酸片 150mg，口服，每日 3 次；葡醛内酯片0.2g，口服，每日3 次”护肝治疗；给予“0.9%氯化钠针100ml+ 注射用奥美拉唑钠40mg，静脉滴注，每日 1 次；硫糖铝嚼咀片 0.75g，嚼服，每日 3 次”抑制胃酸分泌，保护胃粘膜；给予了“双歧杆菌乳杆菌三联活菌片 1.5g，口服，每日 3 次”调节肠道菌群；给予了“螺内酯片20mg，口服，每日 2 次”利尿消肿治疗，治疗方案合理。
二、参与药物治疗工作的总结：通过参与此例患者的药物治疗工作，加强了对肝硬化失代偿期诊治的学习，同时向患者交代出院后所用全部药品的服用方法、剂量、注意事项、常见的不良反应等。
对整个药物治疗方案及过程进行了疗效监测与不良反应监护，根据病人在不同时段的具体病情并从药品相互作用、配伍禁忌、不良反应等方面进行了分析与审查，有效地规避了药品的潜在风险。
在患者出院时对患者进行了用药教育，提高了患者的用药依从性。
三、出院后用药指导：1、葡醛内酯片是护肝药，偶有面红，轻度胃肠不适等不良反应。
2、熊去氧胆酸片是利胆药，偶见的不良反应有便秘、过敏、头痛、头晕、胰腺炎和心动过速等。
3、螺内酯片是利尿消肿药，易致高血钾，高钾血症患者禁用。
4、鲨肝醇片为升白细胞药，治疗剂量偶见口干、肠鸣亢进等不良反应。
四、出院后随访计划和应自行监测的指标1、低盐、高蛋白饮食，进食维生素丰富而易消化食物为宜饮食。
2、忌酒、刺激性食物。
3、出院后继续服药，不适随诊。
