心内科药历
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心血管用药β受体阻滞剂本类药可竞争性地与β受体结合而产生拮抗神经递质或β激动剂的效应。
β受体可分为β1和β2两种亚型,故依选择性本类药又可分为β1受体阻断药(有选择性)和β1、β2受体阻断药(无选择性)两亚类。
本类药物中有些还具有一定内在活性,即除阻断β受体外,还有弱的激动β受体的作用,通常被阻断作用掩盖。
据此,该类药物又可分为有内在交感活性者和无内在交感活性者。
本类药在心血管方面主要用于治疗高血压、心律失常和心绞痛。
卡维地洛Carvedilol【别名】金络达利全络德【作用与用途】兼有α和非选择性β受体阻滞作用,本品阻滞突触后膜a1受体,从而扩张血管、降低外周血管阻力;阻滞β受体,抑制肾脏分泌肾素,阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统,产生降压作用。
卡维地洛降压迅速,可长时间维持降压作用。
用于①原发性高血压:可单独用药,也可和其它降压药合用,尤其是噻嗪类利尿剂。
②轻度或中度心功能不全(NYHA分级II或III级)。
【用法用量】口服:高血压:起始剂量6.25mg/次,一日二次口服,剂量可增至25mg/次,一日二次。
心功能不全:起始剂量3.125mg/次,一日二次口服2周,可增至6.25mg/次,一日二次。
此后可每隔2周剂量加倍至患者可耐受的最大剂量。
【注意事项】剂量必须个体化,需在医师的密切监测下加量。
每次增加剂量前,需评估心功能不全情况。
对于充血性心率衰竭的患者本品必须和食物一起服用,以减慢吸收,降低体位性低血压的发生。
【剂型与规格】片剂:6.25mg 25mg普萘洛尔Propranolol【别名】心得安Inderol【作用与用途】为β肾上腺素受体阻滞剂。
阻断心肌的β受体,减慢心率,抑制心脏收缩力与房室传导,循环血流量减少,心肌耗氧量降低。
用于心律失常、心绞痛和高血压。
【用法与剂量】口服:用于心律失常:每日3次,每次5~10mg。
用于心绞痛:每日3~4次,每次10~20mg。
用于高血压:每次5mg,每日4次。
教学药历首页建立日期: 2006年 11 月 24 日建立人:ptable姓名汪**性别女出生日期1913年4月27日住院号2**651住院时间: 2006年11月24日出院时间: 2006 年12月14日籍贯:上海民族:汉族工作单位:退休教师联系方式上海市钦州南路***号身高(cm150cm体重(kg40kg体重指数17.77血型不详血压mmHg 104/54mmHg不良嗜好(烟、酒、药物依赖)无既往病史:有乙肝、冠心病、慢性心衰、反复尿路感染病史,曾行剖腹产手术既往用药史:曾给予罗氏芬抗炎、沐舒坦化痰治疗、胸腺五肽提高抵抗力家族史:否认家族性遗传性疾病史,子女体健。
过敏史:青霉素过敏史药物不良反应及处置史:无入院诊断:1.COPD急性加重期2.冠状动脉粥样硬化型心脏病出院诊断1、COPD急性加重期2、冠状动脉粥样硬化型心脏病临床诊断要点:老年高龄女性; 2004年起无明显诱因出现咳嗽、咳痰,痰色白粘,无发热、胸痛、咯血、盗汗,每年持续三个月以上。
自服抗炎药后可好转,但反复发作。
2006年11月起咳嗽、咳痰加重;5天前洗澡后出现喘息加重,体温最高达39.2度,痰不易咳出,小便量较少,给予抗炎、化痰治疗后未见好转。
治疗原则:COPD诊治指南(2002年版)中AECOPD处理原则:1、根据症状、病情评估疾病严重程度2、控制流量吸氧30分钟后血气分析3、应用支气管扩张剂4、口服或静脉注射糖皮质激素5、根据致病菌选择合适的抗菌药物6、监测水、电解质、营养状况7、监测识别可能的并发症8、其他:积极拍背引流;使用祛痰剂;预防血栓形成主要治疗药物:抗感染:可乐必妥 0.5g 静滴 11.24-12.5罗氏芬 2g 静滴 11.25-11.28泰能 500mg 静滴 12.5-12.9稳可信500mg静滴 12.3-12.5他格适 200mg 静滴 12.6-12.14抗真菌:大扶康 100ml 静滴 12.5- 12.14支气管扩张剂:爱喘乐定量吸入11.24-12.5多索茶碱葡萄糖 0.3g 静滴 11.25-11.26喘定 0.5mg 静滴 11.25-11.26祛痰剂:沐舒坦 90mg 静滴 11.25-11.27糖皮质激素:甲强龙 20mg 静推 11.27-11.28营养支持:白蛋白 50ml 静滴 12.2-12.5免疫血清球蛋白 50ml 静滴 11.30-12.1乐凡命 250ml 静滴 12.8-12.8药物治疗日志11-24AECOPD期,感染是重要诱因,予以抗生素控制感染,同时辅以祛痰止咳平喘的药物进行治疗。
心内科药历范文患者基本信息。
姓名:李大爷。
性别:男。
年龄:65岁。
职业:退休工人。
一、入院情况。
1. 主诉。
“胸口就像被大石头压着,喘不过气来,还时不时地一阵阵地疼,这把老骨头都快散架喽。
”李大爷皱着眉头,捂着胸口对医生说。
2. 现病史。
李大爷这种情况大概持续了一个多月了。
开始的时候只是偶尔觉得有点胸闷,就像吃饱饭没消化好那种堵得慌,他也没太在意。
可是最近啊,这胸闷越来越严重,还伴着疼痛,就像有人拿小锤子在胸口轻轻地敲,每次疼个几分钟就过去了,但一天能发作个两三次。
特别是稍微活动活动,像上个楼梯啊,出去遛弯走快一点,这难受劲就更明显了。
晚上睡觉的时候也不安生,有时候会被憋醒,感觉就像要被憋死了似的,得坐起来缓好一会儿才能再睡着。
3. 既往史。
李大爷这身体啊,就像一辆开了多年的老爷车,小毛病不少。
他有高血压病史,都快十年了,一直吃着降压药,但是血压控制得时好时坏的。
还曾经得过一次轻微的脑梗死,不过恢复得还算不错,没留下啥大的后遗症。
另外,李大爷烟龄可有40多年了,每天至少一包烟,就像烟是他的亲密伙伴一样,怎么劝都戒不掉。
酒倒是不怎么喝,偶尔过节的时候才会喝上一小杯。
4. 过敏史。
对青霉素过敏,上次因为肺炎打青霉素,结果身上起了好多小红疹子,痒得不行,从那以后就不敢再用了。
二、诊断。
1. 冠心病(不稳定型心绞痛)医生根据李大爷的症状,再加上做了心电图显示有心肌缺血的表现,还有心脏彩超发现心脏的一些血管有点不太通畅,就得出了这个诊断。
就好比家里的水管子堵了一部分,水流就不顺畅了,心脏的血管堵了,心肌供血不足,就会出现这些难受的症状。
2. 高血压病(2级,高危组)血压测量的时候,收缩压经常在160 170mmHg左右,舒张压在90 100mmHg左右。
这个血压就像一个调皮的孩子,总是不安分,在危险的边缘试探,再加上他有冠心病和脑梗死这些病史,所以就被划到高危组了。
三、药物治疗方案。
1. 阿司匹林肠溶片。
药历建立日期:建立人:姓名性别出生日期住院号住院时间:出院时间:籍贯:民族:汉族工作单位:家庭电话联系地址:邮编:134000手机号:不良嗜好(烟、酒、否认吸烟史、酗酒史、药物依赖史。
药物依赖)主诉和现病史:主诉:阵发性心前区疼痛4年,加重4小时。
现病史:该患缘于4年前无明显诱因出现心前区疼痛,呈闷痛,向后背部放散,持续5分钟左右于休息后缓解,无咳嗽、咳痰及咯血,无恶心、呕吐,无意识及肢体活动障碍,未在意,未予系统诊治。
之后患者无明显诱因间断出现上述症状,自觉上述症状发作的频率、持续时间及性质较前增加,于休息或舌下含服速效救心丸10粒左右缓解较前不理想。
上述症状反复发作,病情时好时坏,曾在我院住院,诊断为:“心绞痛”,给予系统治疗后病情好转出院,出院后口服阿司匹林等药物维持治疗,间断出现心前区疼痛,含服硝酸甘油后可缓解,4小时前患者再次出现上述症状,自觉较前加重,含服硝酸甘油较前缓解不理想,今为进一步系统诊治而来我院,门诊以:“冠状动脉性心脏病、心绞痛”收入院。
病程中无头晕、头痛,无夜间阵发性呼吸困难,无腹胀、腹痛及腹泻,精神、饮食及睡眠尚可,大小便正常。
查体:体温:36.5℃,脉搏:78次/分,血压160/80mmHg,呼吸18次/分,一般状态差,神清语明,双侧瞳孔等大同圆,光反射灵敏,口唇无发绀,咽无充血,扁桃体无肿大,双侧颈静脉无怒张,双肺叩诊清音,双肺呼吸音清,双肺未闻及干、湿罗音,心尖搏动位于左侧第五肋骨锁骨中线内0.5cm,心率78次/分,节律规整,A2>P2,心音低顿,各瓣膜听诊区未闻及杂音及额外心音,未闻及心包摩擦音。
腹部平软,肝、脾肋下未触及,双下肢无水肿。
辅助检查:门诊心电:窦性心律,心电轴偏左,不正常心电图,T波改变。
既往病史:一般健康状况:良好。
膀胱造瘘术后12年。
于2012年行冠脉造影检查。
否认药物、食物过敏史,有输血史。
否认肝炎及结核病病史及接触史,否认外伤史、流行病接触史。
dyspnoea呼吸困难:paroxysmalnocturnaldyspnea,orthopneabreathlessness气促apoorefforttolerancecough咳嗽palpitation心悸precordialchestpain心前区胸痛retrosternallychestpain胸骨后胸痛precipitationbyexertion,promptlyreliefbyre教学药历建立日期:2016年2月18日建立人:***dyspnoea呼吸困难:paroxysmalnocturnaldyspnea,orthopneabreathlessness气促apoorefforttolerancecough咳嗽palpitation心悸precordialchestpain心前区胸痛retrosternallychestpain胸骨后胸痛precipitationbyexertion,promptlyreliefbyredyspnoea呼吸困难:paroxysmalnocturnaldyspnea,orthopneabreathlessness气促apoorefforttolerancecough咳嗽palpitation心悸precordialchestpain心前区胸痛retrosternallychestpain胸骨后胸痛precipitationbyexertion,promptlyreliefbyredyspnoea呼吸困难:paroxysmalnocturnaldyspnea,orthopneabreathlessness气促apoorefforttolerancecough咳嗽palpitation心悸precordialchestpain心前区胸痛retrosternallychestpain胸骨后胸痛precipitationbyexertion,promptlyreliefbyredyspnoea呼吸困难:paroxysmalnocturnaldyspnea,orthopneabreathlessness气促apoorefforttolerancecough咳嗽palpitation心悸precordialchestpain心前区胸痛retrosternallychestpain胸骨后胸痛precipitationbyexertion,promptlyreliefbyredyspnoea呼吸困难:paroxysmalnocturnaldyspnea,orthopneabreathlessness气促apoorefforttolerancecough咳嗽palpitation心悸precordialchestpain心前区胸痛retrosternallychestpain胸骨后胸痛precipitationbyexertion,promptlyreliefbyredyspnoea呼吸困难:paroxysmalnocturnaldyspnea,orthopneabreathlessness气促apoorefforttolerancecough咳嗽palpitation心悸precordialchestpain心前区胸痛retrosternallychestpain胸骨后胸痛precipitationbyexertion,promptlyreliefbyredyspnoea呼吸困难:paroxysmalnocturnaldyspnea,orthopneabreathlessness气促apoorefforttolerancecough咳嗽palpitation心悸precordialchestpain心前区胸痛retrosternallychestpain胸骨后胸痛precipitationbyexertion,promptlyreliefbyredyspnoea呼吸困难:paroxysmalnocturnaldyspnea,orthopneabreathlessness气促apoorefforttolerancecough咳嗽palpitation心悸precordialchestpain心前区胸痛retrosternallychestpain胸骨后胸痛precipitationbyexertion,promptlyreliefbyredyspnoea呼吸困难:paroxysmalnocturnaldyspnea,orthopneabreathlessness气促apoorefforttolerancecough咳嗽palpitation心悸precordialchestpain心前区胸痛retrosternallychestpain胸骨后胸痛precipitationbyexertion,promptlyreliefbyredyspnoea呼吸困难:paroxysmalnocturnaldyspnea,orthopneabreathlessness气促apoorefforttolerancecough咳嗽palpitation心悸precordialchestpain心前区胸痛retrosternallychestpain胸骨后胸痛precipitationbyexertion,promptlyreliefbyredyspnoea呼吸困难:paroxysmalnocturnaldyspnea,orthopneabreathlessness气促apoorefforttolerancecough咳嗽palpitation心悸precordialchestpain心前区胸痛retrosternallychestpain胸骨后胸痛precipitationbyexertion,promptlyreliefbyredyspnoea呼吸困难:paroxysmalnocturnaldyspnea,orthopneabreathlessness气促apoorefforttolerancecough咳嗽palpitation心悸precordialchestpain心前区胸痛retrosternallychestpain胸骨后胸痛precipitationbyexertion,promptlyreliefbyredyspnoea呼吸困难:paroxysmalnocturnaldyspnea,orthopneabreathlessness气促apoorefforttolerancecough咳嗽palpitation心悸precordialchestpain心前区胸痛retrosternallychestpain胸骨后胸痛precipitationbyexertion,promptlyreliefbyredyspnoea呼吸困难:paroxysmalnocturnaldyspnea,orthopneabreathlessness气促apoorefforttolerancecough咳嗽palpitation心悸precordialchestpain心前区胸痛retrosternallychestpain胸骨后胸痛precipitationbyexertion,promptlyreliefbyredyspnoea呼吸困难:paroxysmalnocturnaldyspnea,orthopneabreathlessness气促apoorefforttolerancecough咳嗽palpitation心悸precordialchestpain心前区胸痛retrosternallychestpain胸骨后胸痛precipitationbyexertion,promptlyreliefbyredyspnoea呼吸困难:paroxysmalnocturnaldyspnea,orthopneabreathlessness气促apoorefforttolerancecough咳嗽palpitation心悸precordialchestpain心前区胸痛retrosternallychestpain胸骨后胸痛precipitationbyexertion,promptlyreliefbyredyspnoea呼吸困难:paroxysmalnocturnaldyspnea,orthopneabreathlessness气促apoorefforttolerancecough咳嗽palpitation心悸precordialchestpain心前区胸痛retrosternallychestpain胸骨后胸痛precipitationbyexertion,promptlyreliefbyredyspnoea呼吸困难:paroxysmalnocturnaldyspnea,orthopneabreathlessness气促apoorefforttolerancecough咳嗽palpitation心悸precordialchestpain心前区胸痛retrosternallychestpain胸骨后胸痛precipitationbyexertion,promptlyreliefbyredyspnoea呼吸困难:paroxysmalnocturnaldyspnea,orthopneabreathlessness气促apoorefforttolerancecough咳嗽palpitation心悸precordialchestpain心前区胸痛retrosternallychestpain胸骨后胸痛precipitationbyexertion,promptlyreliefbyredyspnoea呼吸困难:paroxysmalnocturnaldyspnea,orthopneabreathlessness气促apoorefforttolerancecough咳嗽palpitation心悸precordialchestpain心前区胸痛retrosternallychestpain胸骨后胸痛precipitationbyexertion,promptlyreliefbyredyspnoea呼吸困难:paroxysmalnocturnaldyspnea,orthopneabreathlessness气促apoorefforttolerancecough咳嗽palpitation心悸precordialchestpain心前区胸痛retrosternallychestpain胸骨后胸痛precipitationbyexertion,promptlyreliefbyredyspnoea呼吸困难:paroxysmalnocturnaldyspnea,orthopneabreathlessness气促apoorefforttolerancecough咳嗽palpitation心悸precordialchestpain心前区胸痛retrosternallychestpain胸骨后胸痛precipitationbyexertion,promptlyreliefbyredyspnoea呼吸困难:paroxysmalnocturnaldyspnea,orthopneabreathlessness气促apoorefforttolerancecough咳嗽palpitation心悸precordialchestpain心前区胸痛retrosternallychestpain胸骨后胸痛precipitationbyexertion,promptlyreliefbyredyspnoea呼吸困难:paroxysmalnocturnaldyspnea,orthopneabreathlessness气促apoorefforttolerancecough咳嗽palpitation心悸precordialchestpain心前区胸痛retrosternallychestpain胸骨后胸痛precipitationbyexertion,promptlyreliefbyr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心血管内科冠心病、高血压药历心血管内科冠心病、高血压药历1.冠心病概述1.1 冠心病定义1.2 冠心病病因1.3 冠心病发病机制1.4 冠心病分类1.5 冠心病临床表现1.6 冠心病的诊断方法1.7 冠心病的治疗原则2.冠心病药物治疗2.1 抗血小板药物2.1.1 阿司匹林2.1.2 氯吡格雷2.2 β受体阻滞剂2.3 ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)和ARB(血管紧张素受体拮抗剂)2.4 钙通道阻滞剂2.5 他汀类药物2.6 高血压药物的应用2.7 其他降脂药物的应用3.高血压概述3.1 高血压定义3.2 高血压的分类3.3 一般高血压的治疗原则3.4 高血压的非药物治疗3.5 高血压的药物治疗3.5.1 利尿剂3.5.2 β受体阻滞剂3.5.3 钙通道阻滞剂3.5.4 ACEI和ARB3.5.5 中心作用降压药3.5.6 交感神经阻滞剂3.5.7 血管舒张剂3.5.8 高血压的特殊治疗附件:1.图表:冠心病病因分布图2.图表:高血压分类统计表格3.表格:冠心病不同临床表现及诊断方法对照表4.表格:常用抗高血压药物剂量表法律名词及注释:1.阿司匹林:一种常用的抗血小板药物,能够抑制血小板聚集,预防血栓形成。
2.ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂):一类药物,能够抑制血管紧张素转换酶,达到降低血压的效果。
3.ARB(血管紧张素受体拮抗剂):一类药物,能够阻断血管紧张素受体,达到降低血压的效果。
4.β受体阻滞剂:一类药物,能够阻断β受体,减少交感神经对心脏的刺激,从而降低心率和血压。
5.利尿剂:一类药物,能够增加尿液的排出,达到降低血容量和血压的效果。
6.钙通道阻滞剂:一类药物,能够阻断钙通道,减少钙离子进入心肌细胞,从而放松血管,降低血压。
7.他汀类药物:一类降脂药物,通过抑制胆固醇合成酶的活性,降低胆固醇水平,预防冠心病的发生。
药历首页建立日期:2013 年 1 月28 日建立人:管腔液Na+、C1-浓度升高,而髓质间液Na+、Cl-浓度降低,使渗透压梯度差降低,肾小管浓缩功能下降,从而导致水、Na+、Cl-排泄增多。
呋塞米的利尿作用与其能抑制前列腺素分解酶的活性,使前列腺素E2含量升高,从扩张血管的作用有关。
螺内酯结构与醛固酮相似,为醛固酮的竞争性抑制剂,作用于远曲小管和集合管,具有较弱的利尿作用用药监护计划:1.水、电解质紊乱:呋塞米的主要不良反应与水、电解质紊乱有关、尤其是大剂量或长期应用时,如体位性低血压、休克、低钾血症、低氯血症、低氯性碱中毒、低钠血症、低钙血症以及与此有关的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等。
螺内酯易引起高钾血症,故用药期间必须密切随访血钾和心电图。
2.胃肠道反应:、地高辛、螺内酯、单硝酸异山梨酯分散片、美托洛尔可引起恶心呕吐上腹部不适或疼痛等胃肠道反应,长期或大剂量服用阿司匹林可有胃肠道出血或溃疡。
3.心血管系统反应:美托洛尔可引起心率减慢、传导阻滞、血压降低、心衰加重、外周血管痉挛导致的四肢冰冷或脉搏不能触及、雷诺氏现象。
地高辛可引起促心律失常作用。
4.神经系统反应:美托洛尔、单硝酸异山梨酯分散片、单硝酸异山梨酯注射液、地高辛可引起疲乏、眩晕、头痛、失眠等症状。
2013-1-10查体:BP:140/100mmHg (用药后)两肺呼吸音粗,双肺闻及干、湿罗音。
心相对浊音界正常,心率:75次/分,律齐,各瓣区未闻及病理性杂音。
辅助检查:心电图:异位心律,心率142次/分,ST-T改变。
2013-1-11病人今日自觉心悸较前好转,Holter回报:总心搏数:105227次/24小时,平均心率:73次/分,最慢心率:61次/分,最快心率:173次/分,室早总数:0,室上早总数:3864次,成对室上早:0,室上速总数:14。
心脏彩超:左心房增大,LA:44mm,主动脉瓣关闭不全,轻度返流,二尖瓣关闭不全,轻度返流。